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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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<h2 class="secondTitle">第六章 唾液腺</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0113-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">树立知识迁移的学习意识，把“组织学与胚胎学”课程中关于腺体的内容作为本章学习基础，具备结构与功能相适应的辩证思维，进一步深化对唾液腺功能与结构的理解。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：唾液腺的一般组织结构；三对大唾液腺的组织学特点及分泌物性质。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：唾液腺间质和小唾液腺。</p>
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<p class="content">（3）了解：唾液腺的功能和增龄性变化。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能在光镜下辨认三种腺泡、三种导管、三种大唾液腺。</p>
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<p class="content">（2）能绘制唾液腺分泌单位模式图。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患儿，男，10岁。近期有流行性腮腺炎患儿接触史。主诉：双侧耳前腮腺区域肿胀、疼痛2天，进食时疼痛加剧，伴轻微头痛、呕吐。查体：体温38℃，双侧耳前腮腺区域压痛，口腔两侧腮腺导管开口红肿。实验室检查：血淀粉酶水平升高。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．患儿可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．如何解释患儿血中淀粉酶水平升高？</p>
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口腔组织病理学
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0114-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content">本章案例导入中涉及的腮腺，位于面颊两侧深面，为人体最大的一对唾液腺。唾液腺（salivary glands）为人体内重要的外分泌腺体。除腮腺、下颌下腺、舌下腺三大主要唾液腺外，口腔内还散布着众多微小而重要的小唾液腺。三大唾液腺中，除腮腺外，下颌下腺位于下颌骨下方，是唾液分泌量最大的腺体；舌下腺隐藏于舌根底部，其分泌的唾液具有独特的抗菌性质。小唾液腺隐匿于口腔黏膜的固有层、黏膜下层或肌层之中，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺及磨牙后腺等，这些腺体虽小，却同样对口腔环境的维护起着至关重要的作用。</p>
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<p class="content">组织学方面，唾液腺分为实质和间质。实质是唾液腺功能的主要部分，为基本分泌单位，由三种腺泡及三种导管组成。浆液细胞、黏液细胞组成浆液性、黏液性及混合性三种腺泡，三种导管为闰管、分泌管（亦称纹管）和排泄管。腺泡产生唾液，导管主要作为唾液的排出通道，并对唾液的质和量进行一定的调节。除作为分泌单位，实质还包括肌上皮细胞、皮脂腺等，肌上皮细胞的收缩有利于促进唾液的排出。</p>
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<p class="content">唾液腺间质构成大唾液腺的被膜并分割唾液腺形成腺叶和腺小叶，其内含血管、神经。唾液腺在维持口腔健康、促进食物消化及支持全身生理平衡方面扮演着不可或缺的角色，为日常的咀嚼、吞咽及言语功能提供了必要的润滑与保护。随着年龄增长，唾液腺实质减少、间质增多，还可出现鳞状细胞、黏液细胞化生，唾液腺量少而黏稠，功能逐渐下降。</p>
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<p class="content">本章案例导入中，患儿接触流行性腮腺炎患者，感染副黏病毒。病毒侵入腮腺的腺泡、导管细胞，导致部分细胞坏死、导管阻塞、腮腺充血及水肿，故双侧腮腺肿大、疼痛。进食时唾液分泌增多，但因导管受阻难以排出，故加重腮腺肿胀，疼痛加剧。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 唾液腺的一般组织结构</h3>
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<p class="content">唾液腺主要由两大基本组成部分构成：实质与间质。这两部分相互依存，共同协作，以执行其多样化的生理功能。实质作为基本分泌单位是一个高度集成的系统，由多种细胞与组织结构组成，其核心是腺泡，是唾液生成的起始点。腺泡细胞通过复杂的生物化学过程，将水分、电解质、酶类及其他生物活性物质转化为具有润滑、消化及抗菌等多种功能的唾液。与腺泡紧密相连的是导管系统，将分泌的唾液导向口腔。</p>
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<p class="content">唾液腺实质中的肌上皮细胞以其独特的收缩能力，参与调节唾液的排放过程，确保在需要时能够迅速响应。</p>
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<p class="content">间质部分则是唾液腺结构中的支撑框架与后勤保障，由纤维结缔组织形成包裹整个腺体的被膜及分隔小叶的小叶间隔。</p>
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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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<p class="content">综上所述，唾液腺的实质与间质两部分紧密合作，共同构建了一个高效、灵活的唾液分泌系统，为人体健康与日常生活提供了不可或缺的支持。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、实质</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）腺泡</p>
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<p class="content">腺泡（acinus）是唾液腺的分泌部，大部分闭合，一端与导管末端相连接。腺泡的腔面是单层腺上皮细胞，外周与结缔组织之间为一层薄的基膜，腺细胞和基膜之间还有肌上皮细胞。肌上皮细胞能够收缩，增加腺泡内的压力，有助于腺泡分泌物的排出。作为唾液腺中至关重要的功能单位，腺泡以其独特的形态结构与复杂的生理机制支撑起其高效、精准的分泌功能。根据形态、结构和分泌物性质不同，腺泡又分为浆液性、黏液性和混合性三种类型（图6-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0115-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-1 腺泡的三种类型</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．浆液性腺泡（serous acinus）</span> 呈规则的球形排列，由浆液细胞组成（图6-2、图6-3）。光镜下，可以清晰地看到浆液细胞独特的锥体形态，基底部宽广且稳固地附着于基膜之上，顶端则朝向腺腔。细胞核为圆形，位于细胞的基底部，占据约1/3的空间。胞浆作为细胞的主体部分，呈现嗜碱性的特征，其中密布着PAS阳性的分泌颗粒，即常说的酶原颗粒。这些颗粒直径约为1μm，蕴含着唾液淀粉酶等消化酶类的前体物质。分泌颗粒在细胞内经历从形成到储存再到释放的全过程。一旦接收到分泌的信号，这些颗粒便会被迅速动员起来，经历一系列复杂的生物化学反应，转化为具有强大消化能力的酶类，通过细胞顶端的微绒毛和细胞间小管等结构输送，最终通过胞吐的方式被释放到腺泡腔内，成为唾液的重要组成部分。</p>
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<p class="content">电镜下，浆液细胞的粗面内质网平行排列于细胞核的底部和侧面，不断合成着各种蛋白质分子；而线粒体则以棒状形态穿插其间，为整个过程提供能量支持。高尔基复合体位于细胞核的上方和侧方，负责将合成的蛋白质进行进一步的加工、修饰和分类包装，最终形成成熟的分泌颗粒。细胞间的紧密连接通过细胞膜的折叠和凹凸镶嵌得到了进一步加强，这不仅增大了细胞间的接触面积，也提高了细胞间物质交换的效率，为唾液的高效分泌提供了有力的保障。</p>
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口腔组织病理学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0116-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-2 浆液性腺泡</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0116-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-3 浆液细胞超微结构</p>
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<p class="imgdescript-l">注：1．酶原颗粒；2.细胞间小管；3.高尔基复合体；4.细胞核；5.细胞间小管横断面。</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．黏液性腺泡（mucous acinus）</span> 作为唾液腺中的另一重要功能单位，其管状形态与黏液细胞的特定构成，赋予了黏液性腺泡产生黏稠分泌物的独特能力。管状结构不仅优化了黏液的分泌路径，还确保了黏液在生成与释放过程中的流畅与高效。光镜下，黏液细胞呈现三角形或锥形的独特形态，这种形态不仅增加了细胞的表面积，还为其内部复杂的生理活动提供了充足的空间（图6-4）。当黏液细胞处于非活跃分泌状态时，其细胞核相对较大，染色较浅，显得较为突出；而当分泌活动加剧，细胞内充满黏液产物时，细胞核则会变得扁平并移至细胞底部，染色也随之加深，这一变化直观地反映了细胞分泌活动的活跃程度。</p>
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<p class="content">黏液细胞的胞浆内富含黏原颗粒，这是黏液分泌的关键物质。然而，在常规的固定及染色过程中，这些黏原颗粒往往难以保持完整，导致胞浆在显微镜下呈现一种透明的网状结构。这一网状结构由胞浆中的纤维状物质与沉淀的黏原共同构成，它们相互交织，形成了一个复杂而稳定的支撑体系。网状结构具有一定的嗜碱性，经过淡蓝染色后更加清晰可见，展现了其独特的化学性质。化学分析显示，网状结构主要由数量不等的酸性黏多糖和中性黏多糖组成，这些多糖物质在唾液中发挥着重要的润滑、保护及抗菌作用。通过特定的染色方法，如阿尔辛蓝、黏液卡红和PAS染色等，可以清晰地观察到黏液中的这些多糖成分，能够进一步验证其化学组成与功能特性。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0116-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-4 黏液性腺泡</p></div>
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<p class="content">电镜下，黏液细胞内充满透明的分泌颗粒，主要聚集在细胞的顶端。分泌颗粒内含黏原，主要成分为黏多糖，为碳水化合物，细胞通过胞吐方式释放到细胞外排入腺泡腔内。相对于浆液细胞颗粒，黏液细胞内的颗粒大且不规则。与浆液细胞比较，黏液细胞内的粗面内质网及线粒体等细胞器较少，但含有较多的高尔基复合体，这表明碳水化合物的合成比较旺盛（图6-5）。</p>
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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．混合性腺泡（mixed acinus）</span> 由黏液细胞和浆液细胞两种不同类型的细胞共同组成，不仅丰富了唾液腺的分泌产物，也使其在功能上更加全面和灵活（图6-6）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0117-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-5 黏液细胞超微结构</p>
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<p class="imgdescript-l">注：1．黏液小滴；2.细胞间小管横断面；3.基底膜折叠；4.粗面内质网；5.高尔基复合体；6.细胞间小管。</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0117-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-6 混合性腺泡</p></div>
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<p class="content">黏液细胞紧密地排列在一起，占据了腺泡的大部分区域，使得腺泡能够产生大量的黏液，这些黏液在口腔中起着润滑、保护和抗菌的重要作用。而浆液细胞则以一种特殊的新月状或半月板形状（demilune）镶嵌在腺泡的盲端表面，这种布局既保证了浆液细胞能够充分接触到腺泡腔内的环境，又使得其分泌物能够高效地通过细胞间小管流入腺泡腔中。这些细胞间小管不仅为分泌物的流通提供了通道，还确保了分泌物在输送过程中的稳定性和连续性。当浆液细胞受到刺激并开始分泌时，其内部储存的酶原颗粒会被迅速动员起来，经过一系列的生物化学反应后转化为具有活性的酶类，这些酶类随后通过细胞间小管被输送到腺泡腔内，与黏液细胞产生的黏液混合在一起，最终形成唾液。</p>
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<p class="content">混合性腺泡的结构不仅提高了唾液腺的分泌效率，还使得唾液在成分上更加多样化和复杂化。黏液和酶类的混合不仅增强了唾液的润滑和消化作用，还赋予了其更强的抗菌能力。此外，混合性腺泡在生理和病理条件下也表现出一定的适应性和可塑性。在口腔受到刺激或感染时，混合性腺泡能够迅速调整其分泌产物的种类和数量，以应对外界环境的变化。而在某些病理条件下，如发生唾液腺炎症或肿瘤等，混合性腺泡的结构和功能也可能发生异常变化，这些变化对于疾病的诊断和治疗具有重要的参考价值。</p>
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口腔组织病理学
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<p class="titleQuot-1">（二）导管</p>
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<p class="content">唾液腺导管，作为唾液分泌系统中不可或缺的组成部分，其复杂的分枝状结构不仅展示了生物体内精巧的管道网络设计，也深刻体现了其在调节口腔微环境和维护生理平衡中的关键作用（图6-7）。这一系统从微小的腺泡出发，经过多层次的导管逐级汇聚，最终将宝贵的唾液输送至口腔，为口腔健康、食物消化乃至全身的水电解质平衡提供了重要支持。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0118-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图6-7 唾液腺导管系统分枝状结构</p></div>
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<p class="content">闰管与分泌管位于腺小叶内部，又称为小叶内导管，它们的发育程度直接受到腺泡分泌物性质的影响。这一特性不仅体现了生物体在结构与功能上的高度适应性，也揭示了不同唾液腺在分泌物成分和分泌模式上的差异性。闰管作为连接腺泡与分泌管的桥梁，其细长的形态和单层立方上皮的构成，为分泌物的初步收集和传输提供了便利；而分泌管则通过其管壁的纹状缘和发达的线粒体进一步对分泌物进行加工和转运，确保其顺利进入下一阶段的输送流程。</p>
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<p class="content">排泄管穿行于小叶间结缔组织中，通过其汇聚和排空能力，将来自不同腺小叶的分泌物高效地整合并输送至口腔，形成唾液，为口腔的湿润、清洁、消化及抗菌提供了全方位的保障。</p>
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<p class="content">无论是干燥还是湿润的环境条件，唾液腺导管都能通过调整其分泌量和分泌物成分来维持口腔的生理平衡。同时，这一系统还与其他生理系统（如神经系统、内分泌系统等）紧密相连，共同构成了生物体内一个高度协调、相互依存的生理网络。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．闰管（intercalated duct）</span> 一端与腺泡连接，另一端与分泌管连接，是导管系统中的最末端部分。闰管主要分布于浆液性腺泡为主的唾液腺，黏液性腺泡为主的唾液腺含闰管较少。腮腺为纯浆液性腺，故含有长且多的闰管；舌下腺以黏液性腺泡为主，故其中的闰管短且少；腭腺为纯黏液腺，其内无闰管。</p>
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<p class="content">光镜下，闰管上皮细胞呈立方形、矮柱状，胞核大而圆，位于细胞中央，胞浆较少，HE染色呈较淡的红色。电镜下，闰管细胞的管腔一侧有微绒毛凸入，细胞侧面有指状突起互相交错，但与腺泡细胞比较，突起相对较少。相邻细胞的指状突之间相互连接，近腔面有连接复合体，深部有桥粒结构。在细胞底部，基底膜与闰管细胞之间有肌上皮细胞（图6-8）。闰管细胞胞浆内有少量粗面内质网，顶部胞浆内有中等大小的高尔基复合体，在靠近腺泡端的细胞内可见少数分泌颗粒。</p>
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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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<img src="../../assets/images/0119-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-8 闰管</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．分泌管（secretory duct）</span> 又称纹管（striated duct），较闰管粗，与闰管相延续，由单层立方上皮逐渐转变成柱状细胞。光镜下，上皮细胞的基底部有大量的纵纹，与细胞基底面垂直，类似于近曲肾小管上皮细胞，细胞核为圆形，位于细胞中央或近基底部，胞浆丰富，HE切片上呈强嗜伊红染色。电镜下，纵纹为上皮细胞基底面的细胞膜不连续内折所形成，其间的胞质内夹有纵形排列的线粒体，说明分泌管转运水和电解质的功能旺盛（图6-9）。分泌管上皮细胞腔面有短的微绒毛，相邻面有指状突，与闰管比较，微绒毛、指状突进一步减少。相邻细胞之间也存在连接复合体、桥粒等结构。胞浆内，细胞顶部有滑面内质网、游离核糖体、溶酶体，胞核周围有少量粗面内质网和高尔基复合体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．排泄管（excretory duct）</span> 与分泌管相延续，管腔面一侧的细胞类似分泌管的柱状细胞，基底一侧的细胞小，类似基底细胞，具有干细胞的特点，也称储备细胞（reserve cells），故排泄管的上皮层开始为双层细胞，随着排泄管越来越粗，最后与口腔黏膜上皮融合，上皮层也逐渐演变为复层鳞状上皮。排泄管在小叶内的部分管径较粗，出小叶后，继续穿行于小叶间结缔组织中，管径进一步增粗。最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔（图6-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0119-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-9 分泌管</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0119-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-10 排泄管</p></div>
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<p class="content">从闰管、分泌管到排泄管，随着管径的逐步增粗，细胞形态经历了从立方到柱状、从单层到复层的显著变化。这一过程不仅增强了导管的输送能力，也提高了其对外界刺激的耐受性和适应性。</p>
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口腔组织病理学
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<p class="titleQuot-1">（三）肌上皮细胞</p>
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<p class="content">肌上皮细胞（myoepithelial cell）主要位于腺泡及闰管的上皮与基膜之间。因为同时具有上皮细胞和肌细胞的特点，故称为肌上皮细胞。肌上皮细胞有收缩功能，可协助腺泡或导管排出分泌物。光镜下，肌上皮细胞体小，形态扁平，由胞体发出多支突起包围腺泡，形似篮子，故又称篮细胞（basket cell）。肌上皮细胞内含角蛋白等上皮细胞的特征性蛋白，免疫组织化学检查角蛋白呈阳性，具有上皮细胞特点；胞核较大呈扁圆形，几乎占据整个细胞，4～8支分枝状突起围绕细胞核呈放射状分布，细胞突起内充满纵行排列的细丝，与平滑肌细胞内的肌丝相似，称肌微丝，肌动蛋白（actin）和肌球蛋白（myosin）免疫荧光、免疫组织化学检查均为阳性，具有肌细胞特点（图6-11）。肌上皮细胞可能来源于原始多潜能唾液腺导管细胞，故同时具备上皮与肌细胞的特点。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图6-11 肌上皮细胞免疫组化染色</p></div>
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<p class="content">通常每个腺泡有一个肌上皮细胞，也可以有两三个，位于腺泡上皮细胞与基底膜之间，借桥粒与腺上皮细胞连接，借半桥粒与基底膜相连。除腺泡和闰管外，通常近闰管侧的分泌管，也存在肌上皮细胞。光镜下，HE染色的常规切片中，肌上皮细胞难以辨认。如果取材后的新鲜腺组织经过锇酸（osmic acid）固定，则变得清晰可见。电镜下，肌上皮细胞内可见散在的线粒体、粗面内质网、位于核周部分的高尔基复合体、胞膜内侧的微吞噬小泡，有时还可见脂滴。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、间质</h4>
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<p class="content">唾液腺间质属于纤维结缔组织，内含血管、淋巴管及神经。在大唾液腺，其间质来源于腺体表面的被膜，被膜携带血管、淋巴管及神经伸入腺体内，将腺体分隔成许多腺叶和腺小叶，形成叶间或小叶间结缔组织间质。小唾液腺没有被膜，其间质来源于周围的结缔组织（图6-12）。</p>
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<p class="content">间质不仅为唾液腺实质提供了坚实的物理支撑，还为其代谢活动提供了必要的血管、淋巴管及神经网络。血管负责输送氧气与营养物质，促进细胞的生长与修复；淋巴管则负责回收废弃物与免疫监视，维护腺体的健康状态；而神经网络则是调控唾液分泌的重要信使，确保在进食、口渴或面对其他刺激时，能够迅速启动或调整唾液腺的活动。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图6-12 间质</p></div>
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<p class="content">自主神经控制唾液腺分泌，此外，雌激素、糖皮质激素、肽类激素等也可在某种程度上发挥调节作用，影响唾液腺的分泌功能，改变唾液成分。交感神经纤维兴奋时蛋白分泌增多，此时唾液分泌量少而黏稠，有机成分较多。副交感神经纤维兴奋时，水和电解质的分泌增多，此时唾液分泌量多而稀薄，富含水分和盐类，但缺少有机成分。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 唾液腺的分布及组织学特点</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、腮腺</h4>
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<p class="content">组织学上，腮腺（parotid gland）全部由浆液性腺泡组成，属纯浆液腺。腮腺闰管长，有分支；分泌管多，染色较浅，与深色的腺泡形成鲜明的对照（图6-13）。腮腺分泌物的排出管称腮腺导管（parotid duct）。在成年人，此导管开口于上颌第二磨牙相对应的颊黏膜上，开口处呈乳头状。解剖学上，腮腺是唾液腺中最大者，分深、浅两叶，其间有面神经穿过，腮腺的炎症或肿瘤可损伤面神经。浅叶位于皮下、外耳前方，深叶位于下颌后凹，沿腮腺导管有时还可见副腮腺。腮腺分泌的唾液富含多种酶类，如淀粉酶，有助于初步分解食物中的淀粉，是启动消化过程的第一步。</p>
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<p class="content">本章案例导入中，患儿血中淀粉酶升高，是因为病毒感染腮腺浆液性腺泡细胞，部分细胞坏死，内含的淀粉酶释放入血所致。另外，患儿腮腺导管阻塞，富含淀粉酶的唾液进入淋巴管，经淋巴管进入血液，也是患儿血中淀粉酶水平升高的原因。</p>
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<p class="content">正常腮腺组织内常见大量脂肪组织及小的淋巴结，这是腮腺的特征之一。淋巴结结构正常，髓质内可出现导管和腺泡样结构。可能与胚胎期唾液腺围绕颈静脉淋巴囊发育有关，是唾液腺发生良性淋巴上皮病变、沃辛瘤和恶性淋巴瘤的组织学基础。</p>
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口腔组织病理学
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<p class="imgdescript">图6-13 腮腺</p></div>
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<h4 class="fourthTitle">二、下颌下腺</h4>
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<p class="content">下颌下腺（submandibular gland）是以浆液性腺泡为主的混合腺，也含有少数黏液性腺泡、混合性腺泡。混合性腺泡以黏液细胞为主，浆液细胞少而小，覆盖于外周形成新月形，即所谓[浆]半月（图6-14）。下颌下腺的闰管仍然可见，但比腮腺的短，难以辨认，分泌管则比腮腺的长，清晰可见。导管系统汇集为下颌下腺管，呈乳头状开口于舌系带两侧的肉阜，导管周围常伴有弥散淋巴组织。解剖上，腺体大部分位于下颌骨内侧的颏下三角内，部分位于下颌舌骨肌游离缘的后上方。下颌下腺分泌物不仅含有丰富的电解质和水分，还包含有助于润滑口腔、保持口腔微环境稳定的多种成分。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图6-14 下颌下腺</p></div>
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<p class="content">电镜下，下颌下腺浆液细胞含有酶原颗粒，颗粒内有核形成，与腮腺和舌下腺内的核相似，但比后两者大。颗粒内还有新月形结构形成，位于颗粒周边并紧贴于颗粒膜。底部和侧面的细胞膜形成许多折叠，与相邻细胞的折叠呈指状交叉。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、舌下腺</h4>
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<p class="content">舌下腺（sublingual gland）是三大唾液腺中最小的，其上为口底黏膜，其下为下颌舌骨肌，呈杏仁状，包含一个较大的主体和一些较小的腺叶。舌下腺也是一种混合腺，其中黏液性腺泡占主要部分，纯浆液细胞很稀少，只见于混合性腺泡的新月形细胞群中（6-4）。闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连接于排泄管的远侧小管。主体腺叶的导管系统汇集成舌下腺主导管，一般开口于下颌下腺导管，与后者分泌物混合排进口腔。较小的腺叶导管可能与舌下腺、下颌下腺导管联合，也可能直接开口在舌下皱襞处。</p>
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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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<h4 class="fourthTitle">四、小唾液腺</h4>
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<p class="content">除三大唾液腺外，口腔还有唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等小唾液腺（minor salivary gland）。小唾液腺也是由基本分泌单位组成，但是没有包膜，散在分布于黏膜固有层和黏膜下层。其中唇、颊、磨牙后区、腭、舌黏膜，是小唾液腺主要的分布部位。因此，是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。</p>
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<p class="content">按照分泌物的性质，小唾液腺可以分为以下几种。①纯黏液腺：包括舌腭腺、腭腺、舌后腺，前两者位于口腔偏后侧，舌后腺位于舌根部和舌边缘区。舌腭腺在舌腭皱襞的口咽一侧，也能超出舌腭皱襞，从舌下腺后部沿舌腭皱襞一直延伸至软腭，腭腺在口顶部，分布于硬腭的腺区、软腭和腭垂（又称悬雍垂）。②纯浆液腺：包括味腺，亦称von Ebner腺，位于轮廓乳头的轮廓沟下方的舌肌纤维之间，开口在轮廓乳头沟内，其分泌的唾液冲刷味蕾表面，增强味觉的敏感性。③混合性腺：包括唇腺（图6-15）、颊腺、磨牙后腺、舌前腺等，均以黏液性腺泡为主，仅有少数混合腺泡。唇腺分泌的唾液中含大量分泌型IgA，抗体浓度比腮腺分泌物高4倍，是口腔分泌型IgA的主要来源，具有特异性免疫作用。舍格伦综合征的诊断一般需要取唇腺进行活检。</p>
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<p class="imgdescript">图6-15 唇腺</p></div>
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<p class="content">小唾液腺分布广泛，虽然唾液分泌量仅占总量的5%～10%，但能够迅速对口腔内的各种刺激作出反应，为口腔黏膜提供即时的保护与滋养。</p>
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口腔组织病理学
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<h3 class="thirdTitle">第三节 唾液腺的功能和增龄性变化</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、唾液腺的功能</h4>
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<p class="content">唾液腺最主要的功能是产生和分泌唾液。唾液的分泌量为1000～1500ml/d，与其他消化腺比较，单位重量唾液腺的分泌量要大得多，约为其他消化腺的40倍。唾液腺成分丰富，99%以上为水分，有机物主要包括糖蛋白、酶等，无机物主要包括钠、钾、氯、钙、氟、硫氰酸、磷酸根和碳酸氢根等无机离子。有机物中，糖蛋白包括富脯氨酸蛋白（proline-rich protein）、富酪氨酸蛋白（tyrosine-rich protein）、富组氨酸酸性多肽、味多肽（gustin）等；酶包括淀粉酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、过氧化酶和溶菌酶、酸性磷酸酶等。除此之外，唾液中还含有凝血因子、血浆白蛋白、免疫球蛋白（如IgA、IgG、IgM）等，以及葡萄糖、氨基酸、枸橼酸、乳酸、尿素、尿酸、肌酸苷、脂肪酸、皮质类固醇等（图6-16）。</p>
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<p class="imgdescript">图6-16 唾液腺的有机成分</p></div>
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<p class="content">正常情况下，受食物性质、饮水量、情绪波动、睡眠的影响，唾液的量和成分在一定范围内变化，某些药物、疾病等可影响唾液的量及其成分。唾液pH总体为6.7～7.4，但腮腺所分泌的唾液pH为6.0～7.8，波动范围更大一些。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）消化功能</p>
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<p class="content">唾液中的酶对初步溶解、消化食物具有重要作用。α-淀粉酶是唾液中的主要消化酶，来自浆液细胞的酶原颗粒，能够将食物中的碳水化合物在口腔中分解为仅含1～4个糖苷键的寡糖，有利于在食管和胃中继续消化、分解为单糖。脂肪溶解酶是唾液中的另一种消化酶，由舌下腺的浆液细胞产生和分泌，其功能是与胃液中的脂肪酶协同作用，将甘油三酯分解为甘油二酯和脂肪酸。</p>
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<span class="header-title">第六章 唾液腺</span>
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<p class="content">唾液对于味觉功能的维持也具有重要作用。唾液中的味多肽对味蕾的发育和成熟至关重要，另外，口腔通过咀嚼活动，对食物进行机械性加工，而唾液通过将食物湿润、乳化、溶解，为有效刺激味蕾产生味觉提供了必要的条件。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）润滑、保护和防御功能</p>
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<p class="content">唾液中的黏蛋白和富脯氨酸蛋白具有润滑性，有助于减少咀嚼、吞咽、发音时组织间的摩擦力，避免损伤，保持口腔各部分的自由活动。黏蛋白和富脯氨酸蛋白还具有高黏性，可被吸附于口腔黏膜、牙釉质的表面，形成润滑性保护屏障，抵御外来的毒性刺激。唾液中的水分，一方面可以湿润口腔黏膜，防止口腔干燥；另一方面，流动的水产生一定的液体张力，冲刷口腔黏膜，发挥机械清洗作用，清除口腔中残留的糖，从而减少菌斑对糖的利用，减少酸的产生，有效降低龋病的发生率。唾液中低浓度的上皮生长因子，能够促进口腔、上消化道黏膜的修复。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）缓冲中和、抗菌抑菌功能</p>
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<p class="content">唾液含有溶菌酶、过氧化酶、乳铁蛋白和免疫球蛋白，均可抑制口腔微生物生长，预防感染。α-淀粉酶除消化作用外，还具有抑制淋病奈瑟球菌的作用。众所周知，艾滋病一般不会经口腔传播，其原因就是唾液的因子能够有效阻断人类免疫缺陷病毒溢出感染的细胞。但事物总是一分为二，唾液在抑菌的同时，也是细菌的良好培养基。细菌主要以菌斑的形式聚集在口腔内，宿主抵抗力低下时，就可能引起口腔疾病。循环血中的乙型肝炎病毒可进入唾液，继而导致唾液传播。</p>
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<p class="content">唾液中的无机物，包括碳酸根、磷酸根、钙离子等，对于龋病具有重要的预防作用。前两者经渗透进入菌斑后，菌斑内的pH升高，与菌斑接触的牙体组织脱矿减少，龋病的发生减少；唾液中钙离子浓度如果高于菌斑和牙表面，则向牙体方向流动，有效促进病损区域的再矿化，防止或减缓龋病的发生。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）内分泌功能</p>
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<p class="content">唾液中含有一种称为腮腺素（parotin）的蛋白类激素，由腮腺的分泌管上皮细胞产生，具有多方面的功能，如促进间质生长，降低血钙，促进骨、软骨、牙齿等正常发育和钙化，提高骨髓温度，促进造血等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、唾液腺的增龄性变化</h4>
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<p class="content">随着年龄的增长，腺泡细胞变性、萎缩，导管细胞扩张、增生，腺实质被纤维结缔组织和脂肪组织取代，间质出现纤维性变及炎症细胞浸润等。到中年，脂肪细胞可多达腺体体积的25%，一般认为它与机体的脂肪无关，而是腺泡萎缩后的一种替代现象。与实质的退化相对应，唾液流量及成分出现明显变化，唾液量少而黏稠。此外，唾液腺增龄性变化还表现为导管上皮的鳞状上皮化生、黏液细胞化生和大嗜酸性粒细胞化生等。</p>
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口腔组织病理学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0034-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">了解唾液腺，守护口腔健康</span></p>
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<p class="quotation">如果口腔里总是感觉干燥，吃东西也失去了往日的味道，尝试了各种方法，但症状始终没有缓解，那可能是由于唾液腺功能减退导致的。唾液腺又称涎腺，分为腮腺、下颌下腺、舌下腺及小唾液腺。舌下腺藏身在口底舌下，虽然体积小，但它可是分泌黏液的高手！通过8～20条短而细的舌下腺小管，直接把黏液送到舌下襞的黏膜上。还有一条大管，直接开口于舌下阜。唾液不仅可以消化食物，还能保持口腔的湿润，防止细菌滋生。当唾液腺功能减退时，就会出现口腔干燥、味觉减退等症状。</p>
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<p class="quotation">如何调理涎腺？</p>
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<p class="quotation">1．避免频繁说话，给唾液腺充足的休息时间，让它好好恢复。</p>
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<p class="quotation">2．调理饮食。选择清淡易消化的食物，多吃水果和蔬菜，告别油腻和辛辣食品。</p>
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<p class="quotation">3．药物治疗。如果为病毒感染，可以使用利巴韦林胶囊、阿昔洛韦胶囊等药物来辅助治疗。</p>
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<p class="quotation">最后想对大家说，健康是我们最宝贵的财富。无论是唾液腺还是其他身体部位，我们都应该珍惜并呵护它们。愿我们都能拥有健康的身体，享受美好的生活。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0126-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="right-info">（李哲 牟东云）</p>
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