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<div class="chapter" num="6">
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<span class="header-title mb-70 pt-70">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l">项目四 种植义齿设计工艺</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0097-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备严谨的工作态度和实事求是的工作作风，针对种植义齿设计病例给出合理的修复设计思路，保障义齿使用的舒适性和长久性。</p>
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<p class="content">（2）具备创新学习意识，对难度较大的种植修复病例，以修复为导向，为患者设计个性化肩台、角度肩台，保障义齿的修复效果。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：种植基台的基本构成，个性化基台的特点；形态学、美学基本知识；冠桥设计流程；种植导板制作流程。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：氧化锆基台的形式；种植修复冠部设计基本步骤；缺损部位不同类型的种植导板设计要求。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="content"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够独立完成种植基台设计。</p>
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<p class="content">（2）能够独立完成简单牙支持式种植导板的设计。</p>
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<p class="content">（3）能够完成氧化锆基台设计。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务一 数字化种植个性基台设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">某门诊完成种植手术一期种植钉植入后数月，种植体偏离牙弓方向，舌向倾斜3mm。请完成基台及修复体制作。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">081</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．种植体角度偏离牙弓的基台是什么基台？</p>
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<p class="content">2．基台设计最关键的部分是什么？</p>
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<p class="content">3．常用种植体基台修复材料有哪些？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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在种植修复时，因患者牙位或个体牙槽骨吸收方向、基牙倾斜方向的不同，成品基台在有些情况下不能满足患者的个性特征。个性化基台可以灵活修正种植角度偏差，正确定位修复体的边缘位置，并获得理想的穿龈轮廓，因此在临床中的应用越来越广泛。个性化基台可以通过研磨、铸造、CAD/CAM等方法进行制作，其中CAD/CAM制造的个性化基台具有研磨和铸造基台不可比拟的优势。
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</p>
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<p class="content">下面以Exocad软件为例，介绍个性化钛基台及氧化锆基台的CAD设计工艺流程。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、个性化钛基台设计</h3>
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<p class="content">
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钛基台是由钛合金（又称五级钛或Ti-6Al-4V）制作而成的。钛合金包括6%铝、4%钒、0.25%（最大值）铁、0.2%（最大值）氧，其余成分均为钛。Ti-6Al-4V合金强度明显优于工业纯钛，能提供更高的抗拉强度和抗断裂性能，因此种植修复，尤其是后牙种植修复通常采用钛基台。
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</p>
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<p class="content">钛基台的结构组成可分为种植体连接部分、基台穿龈部分和基台修复连接部分（图4-1-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0098-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-1 钛基台的结构组成</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．扫描或导入数据</span> 扫描方法参考项目一任务二的内容。获得牙颌模型、种植体扫描杆模型和人工牙龈模型整合的种植修复数字模型（图4-1-2）。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．种植体连接部分设计</span> 运行Exocad设计软件后，首先需要在种植体数据库中选择与扫描数据相对应的扫描杆型号，数据库扫描杆模型为黄色显示，下面连接部分是基台与种植体连接部分的结构（图4-1-3）。扫描数据的扫描杆为绿色显示。
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</p>
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<p class="content">
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按软件提示，在扫描模型的扫描杆（绿色）上选择特征面上的一点，软件自动将数据库扫描杆（黄色）与其配准，从而获得种植体的准确位置，并同时得到基台与种植体连接部分的结构位置。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">082</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-1-2 模型导入和选择</p>
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<p class="imgdescript-l">A．导入模型；B．选择工作模型。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">083</div>
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</div>
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</div>
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-1-3 数据库中选择扫描杆</p>
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<p class="imgdescript-l">A．选择模型；B．选择扫描杆。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．基台穿龈部分设计（图4-1-4）</span></p>
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<p class="content">（1）在人工牙龈模型上勾画牙龈袖口轮廓。</p>
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<p class="content">（2）调用牙冠数据库对缺失牙位进行预期修复体的设计，设计方法可参考全冠设计。预期修复的效果可以帮助后续确定基台的倾斜角度，判断瓷预留空间。</p>
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<p class="content">（3）设计基台的边缘位置和穿龈轮廓，通过显示的颜色梯度可以判断穿龈部分与牙龈接触的紧密程度，黄色表示紧密接触，蓝色表示有间隙空间。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">084</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）将预期修复体牙冠与穿龈部分连接在一起（龈缘处自动缝合），使用加减塑形工具对牙冠外形做进一步修整。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0101-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-1-4 基台穿龈部分设计</p>
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<p class="imgdescript-l">A．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
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alt="" />面观；B．颊舌面观。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．基台修复连接部分设计</span></p>
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<p class="content">（1）观察分析设计好的预期修复体形态，分析方便最终修复体就位的方向，从而设定为基台的就位方向（图4-1-5）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">085</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0102-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-1-5 确定就位道方向</p>
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<p class="imgdescript-l">A．调整就位方向；B．配准对颌模型。</p>
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</div>
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<p class="content">（2）基台的中央螺丝通道会根据就位道方向自动生成。</p>
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<p class="content">（3）种植基台轴面外形设计参数在种植体高级选项中进行调整，主要包括“高度”和“半径”两个指标，基台的高度一般不低于4mm，并为修复体预留足够的修复空间。</p>
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<p class="content">（4）使用“自由造型工具”对基台外形进行自由修整，最终完成个性化基台的设计。后期经数控切削，个性化钛基台便加工完成。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、氧化锆基台设计</h3>
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<p class="content">
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前牙美学区种植修复越来越多，菲薄的牙龈组织透出钛金属颜色的问题日益凸显。全瓷修复体的大量使用，需要使基台减少对修复体自然透明度和仿真度的影响，故全瓷基台的优势得以体现。氧化锆基台清洁性能最好，可以更好地维持黏膜封闭的能力，在前牙美学种植或薄龈生物型修复方面有较好的效果。氧化锆基台可以分为全氧化锆基台和钛base+氧化锆基台（图4-1-6）两种形式。全氧化锆基台在临床使用中折断概率比较高，故更推荐使用钛base+氧化锆基台方式来制作。CAD/CAM氧化锆基台的制作步骤具体如下。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">086</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-6 base+氧化锆基台</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．扫描或导入数据</span> 获得牙颌模型、种植体扫描杆模型和人工牙龈模型整合的种植修复数字模型。订单界面如图4-1-7所示。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．选择对位种植钛base扫描杆</span> 运行Exocad设计软件后，首先需要在种植数据库中选择相应钛base扫描杆，将其与模型扫描杆进行配准，获得种植钛base的就位信息，并自动获得与钛base相匹配的基台内部尺寸（图4-1-8）。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．基台穿龈部分设计</span> 与钛基台穿龈部分设计基本相同。经过提取牙龈袖口轮廓、设计预期修复体、设计基台边缘位置和穿龈轮廓等步骤（图4-1-9、图4-1-10），完成钛base+氧化锆基台穿龈部分的形态设计（图4-1-11）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-7 氧化锆订单界面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">087</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-1-8 数据上传和选择扫描杆</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上传数据；B．选择扫描杆。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-9 获取颈缘形态位置</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">088</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0105-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-10 获取钛base的位置</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0105-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-11 穿龈部分设计</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．基台修复连接部分设计</span> 参考钛基台修复连接部分设计。设计内容包括预期修复体就位方向确定、基台高度和轴面形态设计、对基台外形进行最终的修整等。调整牙冠方向如图4-1-12所示，确定就位方向如图4-1-13所示。后期经数控切削设备加工完成。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0105-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-12 调整牙冠方向</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">089</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1-13 确定就位方向</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">种植体与基台的连接方式</span></p>
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<p class="quotation">种植体与基台通过一定结构连接，其连接方式发挥传递分散<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />力、抗旋转等功能。经过多年发展，连接方式从最初的外连接方式发展到目前常用的内连接方式，在简单平面对接（simple butt
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joint）的基础上发展出滑配对接（slip-fit）和摩擦对接（friction-fit），包括内六角连接（hexagonal）、内八角连接（octagonal）、六棱柱连接（cylinder
|
hex）、花键连接（spline）、三通道连接（tri-channel）等连接方式。若金属基台肩台高度与临床牙龈边缘高度不匹配，则易出现金属色显露的问题。出于美观要求，除钛、不锈钢等金属材料外，临床也开始应用以氧化锆为代表的瓷基台，以及聚醚醚酮制作的临时基台。已有研究显示，种植体-基台的连接方式、基台材料、基台螺丝的旋入扭矩等因素均可影响种植体-基台微间隙的大小、细菌定植及使螺丝松动，进而影响种植修复效果。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">数字化种植个性基台设计任务评价标准见表4-1-1。</p>
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<p class="imgtitle">表4-1-1 数字化种植个性基台设计任务评价标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0106-03.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">090</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">任务二 种植基台上部冠设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">种植一期修复已完成，口内扫描数据已上传，根据印模数据，在种植基台上设计冠，冠修复体要求做<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />面开孔设计。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．种植冠修复的方式有哪些？</p>
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<p class="content">2．种植冠开孔部位有无具体要求？</p>
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<p class="content">3．种植冠与解剖冠的设计区别有哪些？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
冠部形态影响牙齿的发音、美观、咀嚼功能，种植体植入后，基台安装完成可获得袖口形态位置，使用CAD技术设计全冠修复体比传统修复更便捷。下面简单介绍种植基台上部冠的设计，为后期种植冠桥设计打下基础，详细参阅项目四任务三。
|
</p>
|
<p class="content">
|
一般情况下，种植牙包括植入颌骨内的种植体和牙冠，种植体和牙冠通过基台连接。此外还有一种形式，即种植牙一体冠，是基台和牙冠构成的一个整体，主要通过螺丝来固定。目前采用第一种修复方式的较多，下面将做重点介绍。种植体上部冠主要依靠粘接固位和封闭冠方。如果基台轴面高度不足，上部结构的粘接就难以获得较好的固位。
|
</p>
|
<p class="content">种植体的总体结构可分为一体式和两段式两种。主要谈一下两段式的结构和连接方式。</p>
|
<p class="content">种植体基台的连接方式一般分为内连接和外连接（图4-2-1）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">091</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(98) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0108-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-2-1 基台连接方式</p>
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<p class="imgdescript">A．外连接；B．内连接。</p>
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</div>
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<p class="content">外连接的特点如下。</p>
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<p class="content">（1）基台凸起，但高度受到龈合距离的限制，从而削弱了其防旋转功能。</p>
|
<p class="content">（2）基台衔接结构较薄弱，受力大的凸起部分发生断裂的风险较大，且难以撤除和更换。</p>
|
<p class="content">（3）植体位于牙龈下，无法直视植体-基台连接部位，二者的连接是否已经到位，在临床操作时很难凭手感判断，经常需要反复拍摄X线片确认其就位情况。</p>
|
<p class="content">内连接的特点如下。</p>
|
<p class="content">（1）与外连接相比，基台有更多空间可以利用，能提高连接的稳定性和修复体的美学效果。</p>
|
<p class="content">（2）基台采用多棱角的凹槽防止旋转。</p>
|
<p class="content">（3）基台可以通过特定的锥度在轴面上产生足够的摩擦力，形成自锁稳定效果。</p>
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<p class="content">（4）基台封闭效果较好。</p>
|
<p class="content">（5）基台一旦发生断裂，较易更换。</p>
|
<p class="content">
|
Exocad软件订单设置如下：上颌种植基牙选择蜡型回切，种植类型为螺丝固位；种植桥体选择蜡型缺失牙；下颌模型选择对颌牙。订单中褐色表示种植基牙，红色表示蜡型桥体，紫色表示杆卡桥段。选择扫描人工牙龈和对颌模型。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、扫描或导入数据</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0108-02.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">扫描时要特别注意以下两点，以确保扫描的准确性。</p>
|
<p class="content">（1）固定种植模型，保证扫描时稳定。</p>
|
<p class="content">（2）扫描种植体扫描杆时，尽量把所有种植体同时安装上扫描杆，一次完成扫描。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、种植体连接部分设计</h3>
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<p class="content">
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运行Exocad设计软件后，首先需要在种植数据库中选择相应种植系统的扫描杆数据，与钛基台设计相同，逐一与模型扫描杆配准，从而自动获得种植体的相应位置，并生成种植体连接部分的形态。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">092</div>
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</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="99">
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<div v-if="showPageList.indexOf(99) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">三、穿龈部分设计</h3>
|
<p class="content">根据种植体牙龈袖口轮廓，设计种植桥穿龈部分的形态和边缘位置。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、合成种植桥</h3>
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<p class="content">种植体连接部分、牙龈轮廓和美学蜡型三者自动合并生成种植桥形态。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、回切</h3>
|
<p class="content">选择软件的回切功能将种植桥美学蜡型的解剖形态进行回切，为饰面瓷预留出足够的空间。然后用软件的加减塑形工具进行精细的外形修整，最终完成螺丝固位桥的外形设计。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、螺丝孔设计</h3>
|
<p class="content">螺丝的开孔方向是软件根据种植体位置自动生成的，技师可以根据实际需要设定、更改螺丝孔的直径和高度位置。后期经数控切削设备加工完成。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">种植修复体的全冠固位形式</span></p>
|
<p class="quotation">
|
螺丝固位指通过一体冠或铸造基台，将修复体与种植体以螺丝形式连接。粘接固位修复体通常先将基台通过螺丝固定于种植体上，加力到一定的扭矩，然后通过粘接剂将基台与冠相连，当前牙的基台穿出位置在唇侧，或后牙基台的穿出位置不在牙冠<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面正中时，临床医生常选择粘接固位。相比于螺丝固位来说，粘接固位的修复体较为美观，但难以维护。混合固位，又称改良版粘接固位或改良版螺丝固位，即为了便于后期维护，在粘接固位的基础上，又增加了螺丝孔。临床上，技师首先在体外将冠与基台通过粘接剂连接起来，再在其上部增加一个螺丝孔，最后由临床医生在口内利用螺丝将冠和基台固定于种植体上。实际上，混合固位形式要求的咬合空间与粘接固位类似，同时也兼具螺丝固位和粘接固位的优缺点，优点如在体外粘接可避免粘接剂的残留、便于维护，缺点如需要满足粘接修复的空间、不美观等。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">种植基台上部冠的设计任务评价标准见表4-2-1。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">093</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表4-2-1 种植基台上部冠的设计任务评价标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0110-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">任务三 种植螺丝固位桥设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">接到设计订单，无牙颌患者完成种植一期植入手术，现要求做冠桥修复缺失牙、恢复口腔功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．冠桥设计适合哪一类患者？</p>
|
<p class="content">2．冠桥设计包括哪几个关键步骤？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
使用CAD技术设计个性化基台只是种植设计软件功能的一部分，更主要的应用在于设计种植螺丝固位桥。传统借助铸造技术制作种植螺丝固位桥，由于蜡型变形铸造缺陷等各种问题难以解决，导致制作精度难以控制，达不到种植修复精确被动就位的临床要求，同时不可避免出现金属内部的质量缺陷。而CAD/CAM技术精确、可靠、灵活的特点使得制作符合临床需求的种植螺丝固位桥变得相对容易，极大地促进了螺丝固位技术在临床的广泛应用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
Exocad软件订单设置如下（图4-3-1）：上颌种植基牙选择蜡型回切，种植类型为螺丝固位；种植桥体选择蜡型缺失牙；下颌模型选择对颌牙。订单中褐色表示种植基牙，红色表示蜡型桥体，紫色表示杆卡桥段。选择扫描人工牙龈和对颌模型。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">094</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0111-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-3-1 种植螺丝固定桥订单设计</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">一、制作种植美学功能蜡型</h3>
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<p class="content">CAD设计之前需要先在种植石膏模型上制作美学功能蜡型。在种植基台上安装临时基台，并用红色树脂将基台连接起来起到加强作用，由技师手工制作出种植美学功能蜡型。</p>
|
<p class="content">
|
临床试戴蜡型，检查蜡型所有的基台接口与口内种植体是否准确就位密合，义齿蜡型的咬合关系是否正确，蜡型前牙的露唇度、丰满度、中线及牙齿形态是否满足美学要求。目的是在制作螺丝固位桥前，规划出义齿的最终修复形态，以便确保种植螺丝固位桥制作的准确性和可靠性。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、扫描或导入数据</h3>
|
<p class="content">扫描时要特别注意以下两点，以确保扫描的准确性。</p>
|
<p class="content">（1）种植模型一定要固定好，确保扫描时的稳定性。</p>
|
<p class="content">（2）扫描种植体扫描杆时，尽量把所有种植体同时安装上扫描杆，一次完成扫描。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、种植体连接部分设计</h3>
|
<p class="content">
|
运行Exocad设计软件后，首先需要在种植数据库中选择相应种植系统的扫描杆数据，与钛基台设计相同，逐一与模型扫描杆配准，从而自动获得种植体的相应位置，并生成种植体连接部分的形态。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、穿龈部分设计</h3>
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<p class="content">根据种植体牙龈袖口轮廓，设计种植桥穿龈部分的形态和边缘位置。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、合成种植桥</h3>
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<p class="content">种植体连接部分、牙龈轮廓和美学蜡型三者自动合并生成种植桥形态。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">095</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">六、回切</h3>
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<p class="content">
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选择软件的回切功能将种植桥美学蜡型的解剖形态进行回切，为饰面瓷预留出足够的空间（图4-3-2）。然后用软件的加减塑形工具进行精细的外形修整，最终完成螺丝固位桥的外形设计（图4-3-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0112-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-3-2 回切蜡型</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0112-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-3-3 修饰完成</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">七、螺丝孔设计</h3>
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<p class="content">螺丝的开孔方向是软件根据种植体位置自动生成的，技师可以根据实际需要设定、更改螺丝孔的直径和高度位置。后期经数控切削设备加工完成。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">096</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">诊断蜡型的制作</span></p>
|
<p class="quotation">
|
诊断蜡型的制作对于修复临床工作有着重要而积极的意义。首先，诊断蜡型可以帮助临床医生更好地认识治疗设计的可行性和可能出现的问题，有助于拓展和修改治疗设计思路。尤其对于一些复杂病例，通过制作诊断蜡型，临床医生可以更好地分析病例特点，并通过蜡型恢复患牙美观与功能方面的要求，从中发现可能出现的问题，以便进一步完善治疗设计。其次，诊断蜡型在科研和教学方面也蕴含着丰富的价值。作为新的科研及教学资料，诊断蜡型具有形象直观、易于保存及查阅等优点，具有较大的发展空间。最后，诊断蜡型有助于加强医患交流，使患者能够更好地理解治疗计划和预期效果。使得患者在医疗过程中体现了一定的主动性，在一定程度上提高了患者的满意度。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
制作诊断蜡型所需的特殊效果蜡并不昂贵，制作过程也较为简单、方便，通过付出较小的时间和经济代价可以获得医、教、研等多方面丰富的应用价值。因此，诊断蜡型具有较大的发展空间和应用前景，值得推广使用。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">种植螺丝固定桥设计任务评价标准见表4-3-1。</p>
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<p class="imgtitle">表4-3-1 种植螺丝固定桥设计任务评价标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0113-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">097</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">任务四 数字化手术导板设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">接到设计订单，患者缺失牙位36，已完成模型扫描及影像学检查。请根据数据模型信息进行36的种植导板设计。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．种植导板的种类通常有哪些？简单的设计步骤是怎样的？</p>
|
<p class="content">2．黏膜及混合支持式种植导板，为什么要进行双次CT扫描？</p>
|
<p class="content">3．设计种植导板是否为种植必需的环节？</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
精准、微创种植是口腔种植外科的发展方向，以修复为导向的种植理念已被广泛应用于口腔临床。综合应用计算机体层扫描技术、口内三维扫描技术和模型三维扫描技术，可在数字化种植设计软件中完成以修复为导向的种植体植入方案设计，并可将设计方案转换成指导临床手术操作的种植导板，再通过三维打印技术制作导板，实现数字化技术辅助下的种植手术操作。其中，起到至关重要作用的种植导板是一种个性化口腔辅助治疗装置，它可以按照术前虚拟设计的种植体植入位置精准地将种植体转移到患者口内。下面将分步讲解各类种植导板的设计方法。
|
</p>
|
<p class="content">
|
种植导板在结构上一般具备以下特征：①组织面与患者口腔解剖结构相吻合；②具有指导钻针实际钻孔方向和深度的导向孔（可置入金属套环）；③可具有冷却窗口、固位钉孔方向槽等结构。种植导板结构如图4-4-1所示。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0114-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-4-1 种植导板结构</p>
|
<p class="imgdescript">A．组织面观；B．咬合面观。</p>
|
</div>
|
<p class="content">种植导板需要借助数字化种植软件进行设计，再通过三维打印技术制作。本任务将以GuideMia软件为例，简要介绍种植导板的数字化设计工艺流程。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">098</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">对于牙齿缺失数目不多、余留基牙稳固且能够维持稳定咬合关系的情况，可选择使用牙支持式种植导板、黏膜及混合支持式种植导板。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、牙支持式种植导板</h3>
|
<p class="content">牙支持式种植导板的设计工艺流程如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．扫描并导入数据</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）拍摄口腔CBCT数据：CBCT重建容积大小为直径16cm、高13cm，体素分辨率0.25mm，获取时间147秒。拍摄时可让患者双侧前磨牙区域咬合消毒棉球，使其处于开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />状态，以便后期处理数据时可分离上、下颌牙列。输出高精度的DICOM格式影像断层文件（一般为一组按照命名有序排列、扩展名为DCM的文件）。</p>
|
<p class="content">
|
（2）扫描对颌模型数据：按工作模型的标准制取精确的上、下颌石膏模型，扫描工作模型并输出STL格式数字模型文件。此步骤也可采用口腔扫描的方式，同样需要输出STL格式文件。</p>
|
<p class="content">
|
（3）导入数据：将患者CBCT扫描数据和牙列扫描数据导入设计软件。软件窗口分为5个视图区域：轴向视图、矢状视图、冠状视图、3D重建视图和当前对象视图。种植界面如图4-4-2所示。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．骨、牙模型配准</span> 调整CT阈值，对CBCT数据进行阈值分割操作，提取并重建出种植侧颌骨三维模型。在颌骨模型的余留基牙牙尖上和对应侧牙列扫描数据的基牙牙尖上，选取对应的若干点对（至少3组），基于颌骨模型和扫描牙列模型共同的牙列形态数据进行整体配准，必要时可描记下颌神经，还可进行虚拟软组织显示。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0115-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-2 种植界面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．预期修复体设计</span> 在种植区虚拟设计预期修复体形态，用来指导和规划种植体的植入位置和角度，真正实现修复引导种植的设计理念。</p>
|
<p class="content">
|
此时可利用软件的二维和三维测量功能，测量分析种植区域的骨量软硬组织结构。调用软件种植体数据库中的种植体模型，选择临床希望植入的种植体型号（明确品牌型号、尺寸信息），将虚拟的种植体模型植入数字模型的颌骨中。虚拟植入的位置深度和角度需要综合分析预期修复体信息、邻牙关系、基台角度、距离神经管的安全距离等因素。预期修复体设计规划植入体角度如图4-4-3所示。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">099</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
数字化口腔修复技术
|
</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0116-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-4-3 预期修复体设计规划植入体角度</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．种植导板形态设计</span> 完成种植体虚拟植入操作后，在扫描牙列模型的邻牙区域选择种植导板需要覆盖的组织范围，支持区域的选择一般覆盖2～3颗邻牙，必要情况下为维持导板的固位和稳定，支持区域的范围需要覆盖至牙弓对侧。选定支持区域的范围后，点击“更新导板就位方向”按钮，软件会自动填充倒凹并生成种植导板数字模型，可保存输出为STL格式的数据，该数据可用于后续3D打印制造。
|
</p>
|
<p class="content">导板制作完成后，可根据需要在导向孔内放置金属套环，并使用配套的种植工具完成临床植入操作（图4-4-4）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0116-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-4 完成临床植入操作</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、黏膜及混合支持式种植导板</h3>
|
<p class="content">
|
对于牙列缺失或大部分牙齿缺失，其余留基牙数目少且无法维持稳定的咬合关系；抑或口腔内有大量金属烤瓷冠的患者，都应先制作放射导板，再进行双次CT扫描，制作黏膜及混合支持式种植导板。其设计工艺流程如下。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．制作放射导板</span> 放射导板是指组织面能够吻合患者牙齿和/或软组织，磨光面为预期的义齿修复形态且具有放射显影标记点的义齿样模板。其制作步骤如下。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">100</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（1）制作修复体原型</p>
|
<p class="content">1）牙齿尺寸、形状和长度要适当，咬合和垂直尺寸正确。</p>
|
<p class="content">2）无金属部件的普通胶连义齿，厚度2.5～3.0mm。</p>
|
<p class="content">3）基托部分有足够的长度，以便放置放射显影标记和手术导板固位钉。</p>
|
<p class="content">4）与黏膜高度吻合。</p>
|
<p class="content">5）无高密度支撑材料。</p>
|
<p class="content">6）无硫酸钡一类的显影材料。</p>
|
<p class="content">（2）放置显影标记</p>
|
<p class="content">1）用钻头在基托上制作半球形小坑，填充牙胶材料。</p>
|
<p class="content">2）标记数量为6～8个，一半位于唇侧，一半位于舌侧。</p>
|
<p class="content">3）标记分布于不同平面，需位于牙齿、牙龈平面以下。</p>
|
<p class="content">（3）制作口内咬合记录：用非显影硬质咬合记录材料制作覆盖全牙弓范围的咬合记录，如果对颌有牙齿缺失，则用材料填充。口内咬合记录用于引导种植导板精确就位。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．双次CT扫描</span></p>
|
<p class="content">（1）让患者试戴导板和口内咬合记录，咬紧放射导板和咬合记录，使之准确且牢固就位。要求左右侧咬合力均匀，用鼻呼吸保持稳定，完成一次CBCT扫描。</p>
|
<p class="content">（2）单独对放射导板拍摄CBCT。</p>
|
<p class="content">（3）在GuideMia软件中导入患者配戴放射导板的CBCT数据和单独扫描的放射导板CBCT数据。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．颌骨模型与放射导板模型配准</span> 基于CT阈值，对CBCT数据进行阈值分割和重建，分别获得患者颌骨三维模型和放射导板三维模型。两个模型上的牙胶阻射点清晰可见，根据阻射点的分布和位置，选择对应的点对关系，对颌骨模型和放射导板模型进行配准（图4-4-5）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．种植导板形态设计</span> 根据放射导板所包含的种植修复信息，在软件中进行种植体植入方案设计和模拟，充分考虑修复要求来确定种植体的位置和角度，从而获得最佳的咀嚼功能和美学效果。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0117-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-5 颌骨模型与导板配准</p>
|
</div>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">101</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
数字化口腔修复技术
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
完成种植方案设计后，软件会根据放射导板数据自动生成种植导板模型（图4-4-6）。可保存输出为STL格式的数据，用于后续3D打印制作。导板制作完成后，可根据需要在导向孔内放置金属套环，并使用配套的种植工具完成临床植入操作。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0118-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-6 导板模型生成</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
精确的数据影像资料、数字石膏模型或口内扫描数据是种植导板设计及制作的前提，关系到导板在口腔中的精确就位。大多数情况下，种植误差主要来自导板在口腔内就位后的位置误差（与电脑设计位置的差异）。牙支持式导板比黏膜支持式导板的就位精确度高。主要原因是，CBCT精度、牙模扫描精度及软件的设计精度都是相对稳定可靠的，系统精度主要受导板就位、操作误差、配套器械等因素的影响，所以建议应用种植导板技术时需要对骨量有一定的宽容度。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">数字化引导下的全口义齿即刻种植修复流程</span></p>
|
<p class="quotation">在数字化手段辅助下行上下颌全口义齿即刻种植修复，治疗周期短，手术精确度高，患者感受更佳。治疗过程如下。</p>
|
<p class="quotation">（1）术前准备：①使用藻酸盐取初印模，制作个性化托盘；②用个性化托盘取硅橡胶终印模，灌制终模型；③制作光固化树脂<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />托及蜡堤，确定垂直距离，确定水平关系，面弓转移患者颌位关系，上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />架；④排牙，制作放射导板；⑤试戴放射导板，拍摄两次CBCT（患者佩戴放射导板拍摄CBCT及放射导板单独拍摄CBCT）。</p>
|
<p class="quotation">（2）方案设计：①将两次CBCT获取的DICOM数据导入种植设计软件重叠，以修复为导向指导上下颌种植体位置摆放；②生成并打印手术导板。</p>
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<p class="quotation">（3）利用手术导板和导板锁，翻制模型，制作临时修复体。</p>
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<p class="quotation">
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（4）一期手术过程：铺巾消毒，局麻后拔除上下颌余留牙，搔刮拔牙窝内炎性肉芽组织，于34～36、44～46区牙槽嵴顶近远中向切开牙龈，翻瓣。就位并固定手术导板，于11、13、16、22、25、26、32、34、36、42、44、46区定点，按术前设计方案植入种植体。除26区种植体外，其余种植体初期稳定性均达到35N*cm以上，就位复合基台，戴入保护帽，修整牙龈黏膜，缝合牙龈。术后拍摄全景片。次日复诊，取下保护帽，戴入预制的临时修复体，调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />。</p>
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<span class="header-title">项目四 种植义齿设计工艺</span>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">数字化手术导板设计任务评价标准见表4-4-1。</p>
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<p class="imgtitle">表4-4-1 数字化手术导板设计任务评价标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0119-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="right-info">（李文娟 张勇 薛姗姗）</p>
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