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<div class="chapter" num="5">
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<!-- 108页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第二篇 CT检查技术的临床应用</h1>
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CT检查技术
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<h2 class="secondTitle">第四章 各部位CT检查技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0117-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）牢固树立“生命至上、患者优先”的职业价值观，在各部位CT检查操作中践行高尚的职业道德与医德，主动关注受检者的身体状况和心理需求，以温和耐心的态度提供服务。
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</p>
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<p class="content">（2）强化爱护受检者身体的意识，充分尊重患者隐私，在检查过程中最大限度减少不必要的身体暴露与潜在伤害。</p>
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<p class="content">（3）培养高度的团队协作意识，与临床医护、技术人员密切配合，高效解决检查过程中的各类问题。</p>
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<p class="content">（4）养成爱护仪器设备的职业习惯，严格遵循操作规范，确保设备安全稳定运行，同时持续提升分析和解决实际问题的能力，保障检查工作高质量完成。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：颅脑、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等各部位CT检查技术的适应证、禁忌证、注意事项，熟练掌握检查前准备工作及标准扫描方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：各部位CT检查的图像处理与后处理技术。</p>
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<p class="content">（3）了解：CT图像排版及打印的规范与流程、图像存储、传输及报告输出的相关知识，构建完整的各部位CT检查技术知识体系。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能掌握各部位CT检查的操作流程与技术要点，能够精准操作设备完成颅脑、头颈部等部位的CT检查，胜任临床CT技师岗位工作。</p>
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<p class="content">（2）能根据不同患者的个体特征和临床需求，灵活调整检查方案，合理选择扫描参数，确保获取高质量的影像资料。</p>
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<p class="content">（3）能具备熟练的图像后处理能力，能够运用相关软件对图像进行优化处理，为临床诊断提供清晰、准确的影像依据。</p>
|
<p class="content">（4）能严格落实受检者防护措施，熟练掌握辐射防护技能，有效降低辐射剂量，同时具备处理检查过程中突发状况的应急能力，保障受检者安全与检查工作顺利进行。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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CT检查技术作为重要的影像检查手段，在人体各个系统疾病的诊断中发挥着重要作用。颅脑CT检查对脑血管疾病、颅内肿瘤、外伤等疾病的诊断具有重要价值，能够快速准确地显示颅内病变和急性出血。头颈部CT检查适用于鼻咽、口咽、甲状腺等部位病变的检查，可清晰显示这些部位的解剖结构和病理改变。胸部CT检查对肺部肿瘤、肺栓塞、纵隔病变等诊断有独特优势，能够发现胸片难以显示的微小病变。腹部CT检查可清晰显示肝、胆、胰、脾、肾等器官形态结构，对腹部肿瘤、炎症、外伤等疾病的诊断意义重大。盆腔CT检查对膀胱、前列腺等盆腔器官病变有重要诊断价值。脊柱CT检查能够精确显示椎体、椎间盘及椎管结构，对脊柱骨折、椎间盘病变等诊断准确性高。四肢骨关节及软组织CT检查可清晰显示骨骼、关节等病变。心脏与血管CT检查在冠心病筛查、血管狭窄评估方面具有重要价值。CT介入检查技术为精准诊疗提供实时影像引导。
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</p>
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<p class="content">
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各部位CT检查的适应证广泛，包括肿瘤、炎症等多种疾病的诊断。禁忌证主要包括妊娠期妇女、严重对比剂过敏史等，需严格评估患者情况。因此，掌握各部位CT检查的标准化流程，对确保检查质量、提高诊断准确性具有重要意义。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 颅脑CT检查技术</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0118-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，52岁。突发左侧上下肢无力，言语不清入院就诊，血压133/81mmHg，脉搏92次/分，无外伤史。初步诊断急性缺血性脑卒中，为明确诊断，需进行CT检查。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者首选哪种CT检查？</p>
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<p class="content">2．若确诊为急性脑梗死，应进一步进行哪种CT检查？</p>
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<p class="content">3．该患者在CT检查时需要注意哪些事项？</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．常规平扫</span> 可应用于颅脑外伤、脑出血、脑梗死、脑萎缩、脑先天性发育异常、脑积水、颅内感染、寄生虫病、颅骨骨源性疾病，以及脑肿瘤、脑神经退行性病变等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．冠状面扫描</span> 当疑似垂体瘤、鞍区占位、颅底病变、小脑病变，以及大脑凸面病变时，可加做冠状面扫描。但是由于冠状面扫描时患者体位不适，难固定，容易移动，同时颅底及鼻窦、鼻腔等含气结构的X线吸收差别较大，容易产生伪影而影响图像质量，所以冠状面扫描一般不作为颅脑的常规扫描方法，目前多排CT多以三维重建方式取代。
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</p>
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CT检查技术
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<p class="content"><span
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class="bold">3．增强扫描</span> 在平扫的基础上，若怀疑血管性、感染性或占位性等病变，均需要加做增强扫描。脑瘤术后随访可直接做增强扫描。临床怀疑垂体微腺瘤的患者可以直接进行冠状位薄层的增强扫描。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．脑血管CTA</span> 可应用于脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管狭窄或血管闭塞性疾病，以了解病变的部位，以及病变与血管的关系。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．脑CT灌注成像</span> 对早期脑梗死的诊断具有明显的优越性，可以半定量分析及观察脑内缺血性病变的位置范围、程度；在脑肿瘤的诊断、鉴别诊断、评价肿瘤放化疗疗效等方面拥有很大优势。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">颅脑CT检查没有绝对禁忌证。但以下情况应慎做检查。</p>
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<p class="content">1．妊娠期妇女、婴幼儿及病情极其危重随时有生命危险的受检者不宜做颅脑CT检查。</p>
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<p class="content">2．对碘对比剂有禁忌的受检者不能进行CT增强扫描及CT血管造影等检查。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
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<p class="content">1．去除受检者扫描区域表面（头颅表面）所有金属物及异物，如发卡等，以防止金属伪影产生。</p>
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<p class="content">
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2．增强扫描前禁食4小时，不需禁水，需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后身体上的一些不良反应，如发热、恶心等，减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
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</p>
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<p class="content">3．固定头部，避免漏扫及减少运动伪影。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
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<p class="content">1．阅读CT检查申请单，核对信息，了解受检者的基本情况和检查目的。</p>
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<p class="content">2．告知受检者扫描过程中应保持头部不动及检查所需时间；对于不配合的受检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。</p>
|
<p class="content">3．对眼球、甲状腺、生殖腺等X线敏感部位进行辐射防护。并注意受检者家属的防护。</p>
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<p class="content">4．CT室需配备常规急救器械和药品。增强扫描结束后，受检者留院观察30分钟，无不适方可离开，若病情允许，嘱受检者多饮水，以利于对比剂排泄。</p>
|
<p class="content">5．危重受检者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）CT扫描的基准线</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．听眦线</span> 听眦线（orbitomeatal
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line，OML）为眼外眦与同侧外耳门中点的连线，又称眦耳线、眶耳线。颅脑横断面扫描多用此基准线。在临床应用中，根据检查目的的不同，常将扫描定位基准线与OML成±0°～25°。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．听眶上线</span> 听眶上线（supraorbital
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line）为两眼眶上缘（或眉上缘）连线的中点与外耳门中点的连线，又称听眉线（eye-meatal line，EML）、上眶耳线（supraorbitomeatal
|
line，SML）。临床影像检查中，按照此基准线扫描，有利于显示颅后窝的结构并减少颅骨伪影。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．听眶下线</span> 听眶下线（infraorbitomeatal
|
line）为眼眶下缘与同侧外耳门中点的连线，又称听眶线、Reid基线（Reid base line，RBL）。作为扫描基线时，断面经过眼窝、颅中窝和颅后窝上部。冠状位扫描的基准线常与此线垂直。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．瞳间线</span> 瞳间线（interpupillary
|
line）为两瞳孔间的连线。该线与水平面平行，作为基准线，是颅脑CT成像检查的体表定位标志。实际工作中常使用两侧外眦间的连线。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）常用扫描方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．常规平扫</span></p>
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<p class="content">
|
（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，听眦线垂直于床面，两侧外耳门与台面等距。头部正中矢状面与正中定位线重合，水平定位线与外耳门齐平。体位要摆正，使每层图像左右两侧对称，以准确地反映该层面的解剖结构且便于双侧对照。外伤及术后等不易搬动头部的受检者，可放宽标准摆位，将其置于舒适位置，但头部一定要放置在扫描野中心。
|
</p>
|
<p class="content">
|
颅脑CT检查扫描基线多选用听眦线，即眼外眦与外耳门中点的连线。听眉线作为基线扫描对第四脑室和基底节区组织结构显示较好；听眶线是眼眶下缘与同侧外耳门中点的连线，作为基线扫描时，断面经过眼窝、颅中窝和颅后窝上部，如图4-1-1所示。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-1-1 颅脑横断面CT扫描的基线</p>
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</div>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
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<p class="content">1）扫描方式：横轴位非螺旋连续扫描，急诊或受检者躁动，建议螺旋扫描缩短扫描时间减少运动伪影。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：从基线向上扫描至颅顶。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：侧位（图4-1-2）。</p>
|
<p class="content">
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5）管电流：190～430mA；0～1岁：105～135mA。1～2岁：130～170mA。2～6岁：175～225mA。6～16岁：220～285mA。16岁以上：280～360mA。
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</p>
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<p class="content">6）管电压：成年人120～130kV，未成年人100～120kV。</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">9）显示野：200～250mm。</p>
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<p class="content">10）采集层厚：0.5～1.5mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：5～10mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：5～10mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法、骨算法。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①脑组织：窗宽75～90HU，窗位30～35HU。②骨组织：窗宽1500～2500HU，窗位250～500HU。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-1-2 颅脑CT平扫定位图</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．冠状面扫描（脑垂体</span> CT常规扫描）</p>
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<p class="content">
|
（1）扫描体位：进行脑垂体冠状面扫描时，患者取仰卧位或俯卧位，头部过伸，头先进。仰卧位时取颌顶位（图4-1-3），俯卧位时取顶颌位（图4-1-4），两者均要求使扫描层面与OML垂直。一般顶颌位较常用，患者也比较容易配合，要求以下颌为支点，头颅两侧基本对称。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-1-3 颅脑冠状位扫描示意图（仰卧位）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-1-4 颅脑冠状位扫描示意图（俯卧位）</p>
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</div>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
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<p class="content">1）扫描方式：非螺旋扫描。</p>
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<p class="content">2）扫描范围：前床突至后床突，尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直；需扫描颅脑冠状位时，扫描范围应从额叶至枕叶。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸下屏气。</p>
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<p class="content">4）定位像：侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：250～350mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：100～120kV。</p>
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<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">9）显示野：150～200mm。</p>
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<p class="content">10）采集层厚：0.5～1.5mm。</p>
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<p class="content">11）重建层厚：1～3mm。</p>
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<p class="content">12）重建间距：1～3mm。</p>
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<p class="content">13）重建算法：常规软组织重建算法；病变侵犯骨组织时加骨组织重建算法。</p>
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<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①脑组织：窗宽75～90HU，窗位30～35HU。②骨组织：窗宽1500～2500HU，窗位250～500HU。</p>
|
<p class="content">随着CT设备的更新，为提高受检者检查舒适性，现今多采用颅脑横断螺旋方式扫描，进行冠状面与矢状面重建。该情况下需使用薄层螺旋重叠扫描，便于病变的显示与重建。</p>
|
<p class="content">
|
一般情况下，鞍区不主张增强扫描，磁共振检查是首选方法。需要进行增强扫描时，对比剂用量为50～70ml，注射速率为2.5～3.0ml/s，由于鞍区毗邻眼组织，而晶状体等组织对X线极其敏感，为保护眼组织，一般情况下鞍区增强扫描常采用单期扫描，扫描时间设定为20～25秒，视病情可延时50～60秒扫描。扫描体位和其他扫描参数同平扫。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．增强扫描</span> 扫描体位、扫描范围、扫描方式和参数均同常规平扫。</p>
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<p class="content">
|
建议使用高压注射器经上肢静脉注射含碘对比剂，注射流率为2.5～3ml/s，用量为50ml（儿童按体重给药，用量为1.0～1.5ml/kg，最少不低于30ml，注射流率为0.5～1.0ml/s）。根据病变的性质设置头部增强的延迟扫描时间，血管性病变延迟25秒，感染、囊肿延迟3～5分钟，转移瘤、脑膜瘤延迟5～8分钟。
|
</p>
|
<p class="content">颅脑横断面平扫及增强图像如图4-1-5所示。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-1-5 颅脑横断面CT图像——侧脑室水平</p>
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<p class="imgdescript">（a）平扫；（b）增强</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．颅脑CTA</span></p>
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<p class="content">（1）扫描体位：颅脑CTA常规取仰卧位，头先进，头部用绑带固定于头架内以减少移动伪影。为了获得优质的颅脑CTA图像，应使用至少4层以上的多层螺旋CT。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
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<p class="content">1）扫描类型：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：C<span class="sub">1</span>～颅顶。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：200～300mA。</p>
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<p class="content">6）管电压：100～120kV。</p>
|
<p class="content">7）螺距因子：0.5～1.2。</p>
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<p class="content">8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">9）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">10）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">11）采集层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：0.6～1.2mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：软组织重建算法。</p>
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<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽300～400HU，窗位35～50HU。</p>
|
<p class="content">建议使用高压注射器经上肢静脉注射含碘对比剂及后续注射20～50ml生理盐水。注射流率为4～7ml/s，对比剂总量30～100ml。体弱或体重指数（body
|
mass index，BMI）＜18的受检者，对比剂用量应酌减。</p>
|
<p class="content">对于脑实质有病变者，在CTA扫描结束后可以再行颅脑常规增强扫描，既可了解脑血管情况，也可了解脑组织及病变的情况。</p>
|
<p class="content">（3）扫描开始时间：确定CTA扫描开始时间是CTA扫描成功的关键，有以下几种方法。</p>
|
<p class="content">1）经验法：推注对比剂后16～22秒开始扫描。</p>
|
<p class="content">
|
2）小剂量预实验法：应用小剂量预实验法测定靶血管CT值到达顶峰的时间，以该时间作为延迟时间开始扫描。具体方法为：碘对比剂总量为20ml，生理盐水为20ml，注射速率同前，监测点为C<span
|
class="sub">4</span>水平的颈总动脉或鞍上池层面的大脑中动脉，推注12秒后对监测点进行靶扫描，持续到对比剂浓度减低停止，计算出感兴趣血管CT值达到峰值的时间，此时间为延迟扫描时间。
|
</p>
|
<p class="content">3）对比剂团注跟踪法：将感兴趣区置于颈内动脉C<span
|
class="sub">1</span>水平，触发阈值为80～100HU，达到阈值自动或手动触发扫描，得到颅脑CTA图像。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．脑CT灌注成像</span> 随着CT技术不断发展和软件功能的不断提升，脑CT灌注成像（CT perfu-sion
|
imaging，CTPI）在临床的应用也越来越广泛，且在急性脑卒中、脑血管痉挛、脑外伤、脑肿瘤的评估与诊断中发挥重要的作用。其主要技术要点是对比剂团注速度要快，时间分辨力要高。</p>
|
<p class="content">
|
（1）扫描体位与扫描范围：扫描前的准备工作和扫描体位同脑血管CTA。扫描时应先进行横断面平扫，根据平扫图像及临床要求，选择好合适的感兴趣区层面（根据CT机性能及病变范围取20mm至全脑覆盖），应包括一条大的血管（如上矢状窦），以利于参数计算。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
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<p class="content">1）扫描方式：轴扫或螺旋扫描。</p>
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<p class="content">2）扫描范围：根据CT机性能及病变范围取20mm至全脑覆盖。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
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<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：自动管电流调制，参考值200～300mA。</p>
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<p class="content">6）管电压：自动管电压调制，参考值80～110kV。</p>
|
<p class="content">7）螺距因子：2.0～3.0。</p>
|
<p class="content">8）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">10）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">11）采集层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建间距：0.4～0.8mm。</p>
|
<p class="content">14）重建算法：常规组织重建算法。</p>
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<p class="content">15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽300～400HU，窗位35～50HU。</p>
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<p class="content">
|
使用高压注射器经肘静脉团注50ml碘对比剂、30ml生理盐水、注射速度通常宜大于5.0ml/s，注射开始后4～6秒对选定的层面进行连续多次扫描，共扫描40～50次，然后在后处理工作站利用专用的软件计算出各灌注参数值并制成伪彩图。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．颅脑3D扫描</span> 颅脑3D扫描获得的是连续颅脑图像，不会遗漏病灶。单位时间内扫描速度提高，减少了运动伪影。
|
</p>
|
<p class="content">扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：枕骨大孔至颅顶。</p>
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<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：300～450mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：120～140kv。</p>
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<p class="content">7）螺距因子：0.5～0.8。</p>
|
<p class="content">8）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">10）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">11）采集层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建层厚：5～10mm。</p>
|
<p class="content">13）重建间距：5～10mm。</p>
|
<p class="content">14）重建算法：常规组织重建算法；外伤时加骨组织重建算法。</p>
|
<p class="content">15）窗宽、窗位：具体如下。①脑组织：窗宽75～90HU，窗位30～35HU。②骨组织：窗宽1500～2500HU，窗位250～500HU。</p>
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CT检查技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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颅脑3D扫描后可进行任意地回顾性重建，无层间隔大小的约束和重建次数的限制。提高了多方位和三维重建图像的质量，可以清晰、逼真地显示颅骨形态。对颅骨缺损、颅骨外伤及鼻骨外伤的诊断及整体形态的观察有很大帮助。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）颅脑CT扫描注意事项</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．放射线的防护</span> CT机及机房本身结构需达到防护标准，以减少候检者、工作人员和与CT机房相邻房间人员的X线辐射剂量。检查时要根据受检者情况正确、合理地设置参数，避免不必要的曝光。对受检者的非受检部位及必须留在扫描室内的陪同人员应采取防护措施。对育龄妇女及婴幼儿更应严格掌握适应证，非特殊需要，孕妇禁忌CT检查。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．碘对比剂不良反应的预防及处理</span> 增强扫描使用碘对比剂的剂量较大，注射速度快，有引起不良反应，甚至变态反应的可能，CT室应常备必需的急救药品、器械，以备抢救之用。注意药品的有效期，定时添补、更新。过敏体质的受检者更应谨慎，检查过程中要严密观察，一旦出现不良反应，必须及时处理、抢救，否则可能危及生命。为避免迟发型变态反应的发生，检查后应让受检者留在CT室内观察30分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．危重症受检者的处理</span> 病情危重或过多搬动有生命危险的受检者，临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再做CT检查。搬动和检查重症受检者时应迅速、轻柔，检查以满足诊断需要为标准，不宜苛求图像标准而延误抢救时间。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> 颅脑CT图像的显示有脑组织窗和骨窗。观察脑组织结构时，取窗宽75～90HU，窗位30～35HU；观察颅骨结构时，取窗宽1500～2500HU，窗位250～500HU。对于颅脑外伤的受检者，常规要重建骨窗，以免遗漏骨折的诊断。
|
</p>
|
<p class="content">
|
一些特殊病变，需要对窗宽、窗位进行调整，以利于病变观察。少量硬脑膜下血肿，调高窗宽至100～120HU，增加图像层次，窗位为40～50HU；早期脑梗死，降低窗宽至60～70HU，窗位增加至40～45HU，以增加图像对比；囊性病变，增加窗宽至100～120HU，窗位降低至-10～10HU，以观察囊壁或鉴别脂肪成分与液体；颅外病变（头皮下血肿、脂肪瘤、血管瘤）以窗宽300HU、窗位40HU显示皮下组织和病变。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．图像重组</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）颅脑CTA：可进行最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、表面阴影显示（SSD）、容积再现（VR）等多种方式的重组，重组时可以通过裁剪去除骨骼的影响。颅脑CTA图像一般可以清晰显示四级以上脑血管，并可以旋转图像从多角度观察，获得多种二维、三维图像。动脉瘤以VR后处理为主，重点显示动脉瘤位置、形态、瘤颈与载瘤动脉的关系等，动脉瘤的大小、瘤颈/瘤体比等径线测量应在MPR图像上进行。血管畸形以MIP后处理为主，重点显示畸形血管、供血动脉、弓流静脉等。了解肿瘤与血管的关系时，以MPR和层块MIP后处理技术为主。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）CTPI：首先在工作站的浏览表中选中受检者的增强灌注图像并点击灌注软件，进入CT灌注模式选择界面，根据临床检查要求选择不同算法和不同功能灌注模式，然后进行图像校正以减少图像在X、Y轴方向的运动。下一步是调整CT值的阈值，再选择感兴趣区和附近的代表动脉与静脉的兴趣区域，软件会自动描绘出各兴趣区的时间-密度曲线（time-density
|
curre，TDC），设置最后一幅增强前的图像和第一幅增强后的图像，点击“下一步”即可重建出各种血流灌注参数的功能图。如果选择的是脑卒中灌注软件并以彩图模式观察，则可以分别得到脑血流量（cerebral
|
blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、达峰时间（time to peak，TTP）和平均通过时间（mean transit
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time，MTT）等功能彩图，如果选择的是脑肿瘤的灌注软件，则可以得到CBF、CBV、MTT和表面通透性（permeability surface，PS）功能彩图。</p>
|
<p class="content">（3）3D扫描：用薄层横断面数据进行MPR重组，可获得脑组织的冠状面、矢状面、斜面图像。运用VR显示颅骨的骨折线，病变与周围解剖结构的关系。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．测量与标注</span> 测量和标注是图像后处理的重要环节，包括CT值、距离、病变大小的测量与标注等。在颅脑CT检查中可以得到颅内出血的位置、大小、出血量等，并进行标注；也可在CTPI中，对相关灌注参数进行测量标注，为临床的诊断与治疗提供切实的影像学依据。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．颅脑CT平扫及增强扫描</span> 普通受检者常规颅脑CT平扫胶片打印为脑组织窗，需包含定位像；外伤患者需加照骨窗。增强扫描排版打印同常规CT平扫。特殊情况可重建矢状面、冠状面及VR图像后进行排版打印。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脑垂体</span> CT常规扫描常规脑垂体胶片打印为脑组织窗，观察颅骨时需加照骨窗。范围从前床突根部至鞍背，层厚1～3mm、层间距1～3mm。如冠状面显示不佳，重建矢状面图像。VR或SSD有助于显示鞍区骨性三维结构。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．颅脑CTA</span> 颅脑CTA可在重建横断面、冠状面、矢状面图像、血管VR图像及MIP图像后进行排版打印，图像应可以清晰显示病变的情况及肿瘤与血管的关系。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．颅脑CT灌注成像</span> 颅脑灌注成像时，需分别对原始层面的CBF、CBV、MTT、TTP图像进行排版打印。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">颅脑CT检查技术对确诊脑卒中的重要性</span></p>
|
<p class="quotation">颅脑CT检查技术在确诊脑卒中中具有极其重要的意义。</p>
|
<p class="quotation">
|
首先，通过颅脑CT检查，医生能够迅速区分出血性脑卒中和缺血性脑卒中。这两种类型的脑卒中在治疗方法上截然不同，因此快速准确的诊断对于及时采取适当的治疗措施至关重要。</p>
|
<p class="quotation">
|
其次，颅脑CT检查是脑卒中的首选检查方法，因为它操作快捷，对出血性脑卒中非常敏感。这有助于医生在最短时间内确定患者是否为出血性脑卒中，从而决定是否需要紧急止血或手术治疗。然而，需要注意的是，颅脑CT检查并不能完全取代颅脑MRI检查。对于部分缺血性脑卒中患者，尤其是发病24小时后的病例，颅脑CT可能无法显示梗塞的部位和大小。在这种情况下，进一步进行头颅MRI检查是必要的，因为MRI对缺血性脑卒中的诊断更为敏感，能够在发病几个小时内显影。此外，在进行颅脑CT检查时，还应注意一些细节，如检查前摘掉被检查者身上的金属异物，告知医生病史，并在检查过程中保持静止。检查完成后如出现不良反应，通常静坐一会儿症状就会缓解和消失。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">
|
综上所述，颅脑CT检查在脑卒中的诊断和治疗过程中起着关键作用，能够迅速区分不同类型的脑卒中，为医生提供重要的诊断依据。然而，在某些情况下，还需要结合其他检查方法以确保诊断的准确性。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 头颈部CT检查技术</h3>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女性，25岁。以“发现甲状腺左叶肿物1天”之主诉入院，患者1天前体检发现甲状腺左叶包块，伴怕热，食欲亢进，无发热，无声嘶、饮水呛咳，无易怒。多汗，无气短、呼吸困难，查体颈软，颈部两侧不对称，于甲状腺左叶可触及一包块，约2.5cm×2.0cm大小，表面光滑，质韧，界尚清，触痛（-），活动欠佳，可随吞咽上下活动；甲状腺右叶、峡部及颈部淋巴结未触及明显肿大。初步诊断为甲状腺右叶肿瘤性病变，为明确诊断，需进行
|
CT检查。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者采用哪种CT检查？</p>
|
<p class="content">2．该患者在CT检查时需要注意哪些事项？</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content">
|
1．眼部CT检查，可显示出眼部软组织和骨结构。主要应用于眼球突出的病因诊断，一般对眼眶各骨骨质、眶内肿瘤、炎性假瘤、眼肌肥大、血管性疾病、泪囊造影、眼外伤、眼球异物定位及先天性眼部发育异常，具有很高的诊断价值。
|
</p>
|
<p class="content">2．耳部CT检查，主要适用于耳部外伤、外耳道炎性疾病、周围性面神经疾病、眩晕症、听力障碍、耳部占位性疾病及人工电子耳蜗植入术术前评估。</p>
|
<p class="content">3．鼻与鼻窦CT检查，适用于鼻骨骨折、鼻窦癌及其他恶性肿瘤、转移瘤、良性肿瘤、鼻窦黏液囊肿、鼻腔息肉等，也适用于上颌窦、筛漏斗开口等部位和形态及先天异常等情况。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4．颌面部CT检查，一般多用于口腔颌面部疾病的检查，如口腔颌面部的囊肿、肿瘤、唾液腺疾病、颌面部外伤、颌面部发育不良或畸形、整形或正畸术前检查，尤其是在疑似有颌面深部的肿瘤、炎症，以及复杂的颌面骨多发骨折时，均可以行口腔颌面部CT检查。
|
</p>
|
<p class="content">5．颈部CT检查</p>
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<p class="content">（1）颈部占位性疾病：颈部各种包块，如甲状腺良性肿瘤、恶性肿瘤等。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）颈部淋巴结肿大：各种原因引起的淋巴结肿大。</p>
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<p class="content">（3）颈部血管性病变：颈动脉狭窄、扩张，颈动脉体瘤、颈动脉畸形及大血管栓塞等。</p>
|
<p class="content">（4）茎突疾患：如茎突过长。</p>
|
<p class="content">（5）甲状旁腺疾病：如甲状旁腺功能亢进症。</p>
|
<p class="content">（6）颈部气管病变：了解颈部肿瘤对气管的压迫情况。</p>
|
<p class="content">（7）颈部外伤：确定颈部外伤后有无血肿与骨折等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">头颈部CT检查没有绝对禁忌证，但以下情况应慎做检查。</p>
|
<p class="content">1．妊娠期妇女及婴幼儿外伤，非必要情况下不建议行CT检查。</p>
|
<p class="content">2．对碘对比剂过敏的受检者不能进行CT增强及CT血管造影等检查。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
|
<p class="content">1．去除受检区域金属异物，如眼镜、发卡、义齿、项链、耳环等，以防止金属伪影的产生。</p>
|
<p class="content">
|
2．增强扫描前需要受检者或家属了解并签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后身体上的一些不良反应，例如发热、恶心等以减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
|
</p>
|
<p class="content">3．固定头部，避免漏扫及减少运动伪影。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
|
<p class="content">1．阅读CT检查申请单，核对身份信息，了解受检者的基本情况、检查部位、检查目的。</p>
|
<p class="content">2．告知受检者扫描过程中应保持头部不动及检查所需时间；对于不配合的受检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。</p>
|
<p class="content">3．对甲状腺、生殖腺等X线敏感部位进行辐射防护。并注意对受检者家属的防护。</p>
|
<p class="content">4．CT室需配备常规急救器械和药品。增强扫描结束后，受检者留院观察30分钟。</p>
|
<p class="content">5．危重受检者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）眼部</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．扫描体位</span> 受检者仰卧于检查床，将头部置于近扫描孔一侧托架内，嘱咐受检者下颌稍内收，闭上双眼并保持眼球不动，使听眶线与床面垂直，避免受检区域组织重叠，双侧外耳孔与床面等距，光栅冠状线与外耳孔上缘10mm齐平，以保证受检区域图像居中、对称；扫描基线定于听眶线，有利于受检区域的结构和病变的显示；受检者双手交叉置于上腹部，以免检查床移动夹伤手指。无论是常规扫描，还是增强扫描受检者体位应一致。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．常用扫描方法</span></p>
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<p class="content">
|
（1）常规平扫：采用正侧位定位像，首先行定位像扫描（图4-2-1）。扫描参数：扫描范围预设150mm，80kV，10mA，在侧位定位像上以外耳孔为定位标志，外耳孔与鼻根连线的中点为扫描的中心，利用正位像使扫描中心点居于鼻根部（相当于双眼眶内侧中点），上缘超出眶上缘2～3个层厚，下缘低于眶下缘2～3个层厚，扫描视野为200～250mm，一般超出左右两侧眶外皮肤各表面10mm为标准，由眶下缘至眶上缘逐层扫描（图4-2-2）。扫描参数见表4-2-1。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图4-2-1 眼部CT常规扫描定位像</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）眼部正位定位像；（b）眼部侧位定位像</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-2-2 眼部CT常规逐层扫描</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）眼部起始层；（b）眼部结束层</p>
|
</div>
|
<p class="imgtitle">表4-2-1 眼部CT常规平扫参数</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0129-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）增强扫描：由于眼部软组织对X线极其敏感，常规平扫发现病变后，一般首选磁共振进一步扫描检查，如病情急需CT增强扫描，需严格遵守适应证，扫描方法：经肘正中浅静脉注射对比剂，注射方法采用团注法；对比剂总量按0.8～1.0ml/kg计算，注射速率为2.5～3.0ml/s，留置针采用20～22G。常规采用两期扫描，扫描延迟时间，动脉期为20～30秒，静脉期为60～65秒。如可疑视网膜血管性病变、黄斑部病变时，可选择眼底荧光造影检查。扫描体位和参数同常规扫描。
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</p>
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<p class="content">
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（3）注意事项：由于眼部组织、器官对X线非常敏感，所以眼部CT扫描时，尽可能降低扫描参数，尤其是婴幼儿和青少年处于生长发育期，过量的X线辐射对其生长发育危害较大，为此应做好以下几点。</p>
|
<p class="content">1）熟悉受检部位及其相邻组织解剖知识，明确检查部位。</p>
|
<p class="content">2）制订精确的扫描范围，避免无效照射。</p>
|
<p class="content">3）kV、mA、层厚扫描范围、扫描类型等影响剂量的扫描参数，需根据受检者BMI适量调整。</p>
|
<p class="content">4）婴幼儿及青少年检查时，不合作者应提前采取镇静措施，避免重复扫描。</p>
|
<p class="content">5）注意受检者检查区域之外的防护，尤其是甲状腺和性腺。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）耳部</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．扫描体位</span> 受检者仰卧于检查床，头部置于近扫描孔一侧托架内，头部稍微抬起，使听眶线垂直于检查床面，避免受检区域组织重叠；双侧外耳孔与床面等距，以保证受检区域图像居中、对称；扫描基线定于眶下缘，冠状线与外耳孔齐平；双手交叉置于上腹部，以免检查床移动夹伤手指。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．常用扫描方法</span></p>
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<p class="content">
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（1）常规平扫：耳部扫描采用正侧位定位像（图4-2-3）。定位扫描参数扫描范围，预设120mm，80kV，10mA。定位像扫描完成后，在侧位定位像上设定扫描范围：上缘包括岩骨上缘，下缘与乳突尖齐平，中心点定于外耳孔水平，扫描视野预设200mm，利用正位像居中，以保证扫描部位双侧对称，由颅底至颅顶逐层扫描。扫描参数见表4-2-2。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-2-3 耳部常规平扫定位像</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）耳部正位定位像；（b）耳部侧位定位像</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表4-2-2 耳部常规平扫参数</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0130-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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CT检查技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）增强扫描：由于耳部器官多为骨和软骨组成，一般CT常规扫描即可进行诊断，耳部肿瘤或软组织发生病变时可考虑增强扫描。增强扫描方法：经肘正中浅静脉注射对比剂，注射方法采用团注法：留置针采用18～20G，对比剂总量为0.8～1.0ml/kg，注射速率为2.5～3.0ml/s，扫描延迟时间设为20～30秒。软组织占位性病变时，可加扫描静脉期。
|
</p>
|
<p class="content">
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（3）低剂量扫描：由于采用HRCT扫描，相对于其他扫描方式辐射剂量稍大，而耳部疾病发病率以青少年居多，为使受检者减少不必要的辐射损伤，又能够达到检查目的，在优化扫描参数的同时应做到以下几点。
|
</p>
|
<p class="content">1）熟悉耳部及其相邻组织解剖关系，精确制订扫描范围避免受检者受到多余辐射。</p>
|
<p class="content">2）增强扫描时严格控制适应证及禁忌证。</p>
|
<p class="content">3）根据受检者BMI适当调整kV、mA、螺距、层厚、扫描范围、扫描类型等扫描参数。</p>
|
<p class="content">4）对受检者注意检查区域之外的防护。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）鼻与鼻窦</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">1．扫描体位</span></p>
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<p class="content">
|
（1）横断面扫描：常规采用仰卧位，该体位受检者舒适易配合。具体方法：受检者仰卧于检查床，头部置于托架内，嘱受检者下颌尽量内收，使听眦线垂直检查床面，避免受检区域组织重叠，双侧外耳孔与床面等距，正中矢状面垂直并居于检查床，冠状线与外耳孔上缘齐平，以保证受检区域图像居中、对称，以利于受检区域显示；双手交叉置于上腹部，以免检查床移动夹伤手指，检查过程中，受检者需保持体位一致。横断面扫描侧位定位像见图4-2-4。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-2-4 鼻与鼻窦侧位定位像</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）冠状面扫描：受检者仰卧位，头部尽量后伸呈标准颏顶位，两外耳孔与床面等距，听眦线与床面平行，可适当倾斜机架角度（多数已被设备计算机冠状面重建代替）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．常用扫描方法</span></p>
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<p class="content">
|
（1）横断面扫描：一般采取侧位定位像，侧位像能够观察到额窦与上颌窦形态，是确定鼻窦扫描范围的重要标记。定位像扫描基线与硬腭平行，扫描范围从上颌窦后壁至额窦前壁，一般超出左右两侧眶外皮肤表面各10mm为标准（图4-2-5）。
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</p>
|
<p class="content">
|
（2）冠状面扫描：采用头颅侧位定位像，扫描层面与听眦线垂直或平行于上颌窦后缘，扫描范围包括额窦、筛窦、蝶窦和鼻腔。扫描条件与横断面扫描相同。对怀疑脑脊液鼻漏受检者应薄层扫描冠矢状面重建，寻找漏口。鼻骨外伤怀疑鼻骨骨折受检者，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖连线，沿鼻背部做冠状面薄层扫描。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-2-5 横断面扫描图像</p>
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</div>
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<p class="content">扫描参数见表4-2-3和表4-2-4。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2-3 鼻窦横断位常规平扫参数</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0132-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="imgtitle">表4-2-4 鼻窦冠状面扫描参数</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0132-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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（3）增强扫描：静脉注射水溶性有机碘对比剂，增加受检区域组织对比度，增强有助于发现普通扫描未显示或显示不清的病变。经肘正中浅静脉注射对比剂，注射方法采用团注法；留置针采用20～22G，对比剂总量为0.8～1.0ml/kg，注射速率为2.5～3.0ml/s，采用两期，扫描延迟时间，动脉期为25～35秒，静脉期为60～70秒。扫描体位与其他扫描参数同常规平扫。检查过程中，受检者需保持体位一致。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）口腔颌面部</p>
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CT检查技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．扫描体位</span> 常规采用仰卧位，该体位受检者舒适易配合。具体方法：受检者仰卧于检查床，头部置于托架内，嘱受检者下颌尽量内收，使听眦线垂直于检查床面，避免受检区域组织重叠，必要时咬合纱布卷以避免上、下牙齿重叠，避免上、下颌骨重叠；双侧外耳孔与床面等距，正中矢状面垂直并居中于检查床，冠状线与外耳孔上缘齐平，以保证受检区域图像居中、对称，以利于受检区域显示；双手交叉置于上腹部，以免检查床移动夹伤手指，检查过程中，受检者需要保持体位一致（图4-2-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0133-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-2-6 口腔颌面部CT扫描体位</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）鼻咽部；（b）腮腺；（c）颌面部；（d）牙齿</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．常用扫描方法</span></p>
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<p class="content">
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（1）常规平扫：横断面一般采取侧位定位像，鼻咽部扫描时，定位像扫描基线与硬腭平行，扫描范围从鞍底至口咽部；腮腺扫描时，定位像以听眦线为基线，扫描范围从外耳孔至下颌角支；颌面部三维扫描时，定位像以听眦线为扫描基线，扫描范围从眉弓至舌骨平面；牙齿三维扫描时，从上牙床上缘1cm至下牙床1cm。
|
</p>
|
<p class="content">扫描参数见表4-2-5。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2-5 颌面部常规扫描参数</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0133-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="content">
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（2）增强扫描：静脉注射水溶性有机碘对比剂，增加受检区域组织对比度的扫描。有助于发现常规平扫未显示或显示不清的病变。经肘正中浅静脉注射对比剂，注射方法采用团注法；留置针采用20～22G，对比剂总量0.8～1.0ml/kg，注射速率为2.5～3.0ml/s，对比剂注入后20～25秒开始扫描。扫描体位和其他扫描参数同常规平扫。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）颈部</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0133-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．扫描体位</span> 受检者采用头先进，仰卧位，听眶线垂直于台面，两外耳孔与床面等距离。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．扫描范围</span></p>
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<p class="content">（1）全颈部：颞骨岩部上缘至胸骨颈静脉切迹。</p>
|
<p class="content">（2）甲状腺：自舌骨平面至T<span class="sub">1</span>椎体下缘；胸内甲状腺扫描下界应达主动脉弓水平。</p>
|
<p class="content">（3）茎突：自外耳道至C<span class="sub">5</span>椎体上缘。</p>
|
<p class="content">（4）鼻咽部：定位像扫描基线与硬腭平行，扫描范围从鞍底至口咽部。</p>
|
<p class="content">（5）腮腺：定位像以听眦线为基线，扫描范围从外耳门至下颌角支。</p>
|
<p class="content">（6）牙齿：从上牙床上缘1cm至下牙床1cm。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．常用扫描方法</span></p>
|
<p class="content">（1）常规平扫：定位像扫描常规用侧位定位像，必要时可扫描正、侧位双定位像。行螺距扫描，扫描参数见表4-2-6。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2-6 颈部常规扫描参数</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0134-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="content">（2）增强扫描：通常是在常规平扫发现病变基础上进行的。对比剂用量60～80ml，静脉注射对比剂速率2.5～3.0ml/s，动脉期扫描时间35～10秒。</p>
|
<p class="content">
|
（3）颈部血管CTA：体位同颈部常规扫描，扫描范围从主动脉弓上缘至颅底，采用颈部正、侧位定位像，常规螺旋扫描，管电压为120kV，有效管电流200mA，矩阵512×512，采集层厚为0.6～1.0mm，重建层厚为1.0mm，重建间距0.6～1.0mm。对比剂注射速率为4.0～5.0ml/s，对比剂用量60～80ml，对比剂注射完毕后，再以相同流速注射生理盐水20～30ml，延迟时间15～18秒或使用对比剂团注追踪技术自动触发扫描，感兴趣区域置于主动脉弓设定阈值为80～100HU（图4-2-7）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0134-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-2-7 颈部CTA扫描图像</p>
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</div>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．耳部</span> 由于耳部组织器官细微复杂，因此图像后处理技术较为复杂，常规采用靶重建技术后处理后，再结合多平面重组（multi-planar
|
reformation，MPR）和容积再现（volume reformation，VR）等图像后处理技术对耳部重组。MPR和VR技术对听小骨、前庭窗结构及面神经走行效果明显。</p>
|
<p class="content">
|
（1）重建技术：是指使用原始容积数据，经计算机采用各种特定的重建方法，处理得到横断面图像的一种技术，具体参数包括重建范围、重建层厚、重建间距、显示视野、图像中心点、重建类型等。一次扫描通过不同的重建方法可获得不同的耳部图像，使诊断信息更加丰富。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）靶重建：为优化耳部组织结构显示，根据耳部横断面对左右侧分别进行靶重建。具体方法：以左右侧听小骨为中心，分别测得各自中心位置，输入测得的坐标方位数据，显示视野采用120mm，左右侧分别重建，所得数据输入到后处理工作站，通过重组技术进行冠状位和横断位后处理，靶重建可清晰显示外耳道、鼓室、耳蜗导管、鼓膜、咽鼓管、颈动脉管、乳突气房、乙状窦，前庭窗、听小骨等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）窗口技术：利用窗口技术对原始图像进行整合，打印成可携带的胶片。颞骨骨窗CT值设定为窗宽1500～3000HU，窗位350～400HU；软组织窗CT值设定为：窗宽350～400HU，窗位35～50HU。为便于耳部器官的显示，不论是骨窗的窗宽窗位还是软组织窗的窗宽窗口位，其调节范围比较大。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．眼部</span> 眼部图像后处理根据病变性质而定，常规重建软组织窗，怀疑肿瘤骨质破坏或外伤时需重建骨窗，一般采用MPR、VR图像后处理重组方式。</p>
|
<p class="content">（1）多平面重组：将一组横断面图像通过后处理使体素重新排列，获得同一组器官的横断面、冠状面、矢状面及任意斜面的二维图像处理方法，适用于全身各个器官的显示。</p>
|
<p class="content">
|
（2）容积再现：特点是图像准确性高、立体感强、层次丰富，可以从任意角度观察眼部各组织器官及其相邻组织在三维空间的位置，容积重组和多平面重组相结合，可为眼部手术入路提供直观、可靠的定位像，从而提高手术成功率。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）窗口技术：调节数字图像灰阶亮度的一种比较常用的方法，眼部窗口技术参数：标准窗窗宽350～700HU，窗位35～40HU；怀疑有颅骨骨折破坏时应选用骨窗重建，骨窗窗宽1200～1300HU，窗位250～300HU。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．鼻与鼻窦</span></p>
|
<p class="content">（1）多平面重组：在横断层面图像上按需要任意确定一个解剖位置，进行冠状面、矢状面和任意角度斜位层面的重组。其最大优点是快速简洁，适用于身体各个部位。</p>
|
<p class="content">
|
（2）窗口技术：常规应用于软组织窗，窗宽350～400HU，窗位40～45HU。当外伤或肿瘤侵犯骨组织时，需加照骨窗像。观察蝶窦、筛窦及额窦有无分隔时，需调至窗宽2000～3000HU，窗位-200～100HU。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．颌面部</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）多平面重组：在横断面图像上，按需要任意确定一个解剖位置进行冠状面、矢状面和任意角度斜位层面的重组。容积再现技术是采用扫描容积数据的所有体素，并通过计算机重组直接投影以二维图像形式显示。VRT结合MPR对原始数据进行重建，并根据需要进行多方位旋转观察、切割和保存，在牙齿重建中，可通过适当调整阈值，以去除牙齿以外骨组织，一般需要安装牙齿重建软件。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）窗口技术：骨算法和软组织算法重组。骨窗，窗宽2000～3000HU，窗位400～700HU；软组织窗，窗宽300～400HU，窗位35～45HU。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．颈部</span></p>
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<p class="content">（1）常规图像重建：颈部扫描图像常规将横断位选3mm层厚重建，冠状位选用3mm层厚重建。</p>
|
<p class="content">（2）常规三维图像重组：通常对茎突常规扫描图像进行三维重组，以满足临床需要。</p>
|
<p class="content">
|
（3）CTA三维图像重组：将颈部CTA容积数据传至工作站，进行血管容积再现、最大密度投影、曲面重组及多平面重组。旋转CTA图像的不同角度进行多方位观察，选择显示病变最佳层面的图像。</p>
|
<p class="content">
|
（4）窗口技术：颈部CT扫描图像常采用软组织窗显示，一般取窗宽250～300HU，窗位30～50HU；若病变侵犯骨组织时，需加骨窗像，窗宽1000～1500HU，窗位500～700HU。定位像的窗宽和窗位调至颈部软组织和椎体等结构清晰显示即可。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．胶片打印原则</span></p>
|
<p class="content">（1）耳部：常规采集骨窗图像排版打印，以横断面靶重建图像为主要采集对象，冠状面图像为辅。</p>
|
<p class="content">（2）眼部：常规采集横断位及冠状位图像，进行打印。</p>
|
<p class="content">（3）鼻与鼻窦：常规采集横断位及冠状位图像，进行打印。</p>
|
<p class="content">（4）颌面部：常规采集横断位及冠状位图像，进行打印。</p>
|
<p class="content">（5）颈部：常规采集横断位及冠状位图像，进行打印。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）耳部</p>
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<p class="content">1）耳部采用骨窗重建，排版打印以靶重建横断面为主要采集对象，必要时增加冠状面图像。</p>
|
<p class="content">2）耳部占位性病变部位需标注病变大小、位置、形态，测量相关组织间距离。</p>
|
<p class="content">3）耳部常规增强扫描时如发现病变累及颅内，应立即进行静脉期的全颅扫描，防止遗漏耳部之外的病变。</p>
|
<p class="content">4）注意对扫描区域之外的部位进行防护，尤其注意对育龄妇女、婴幼儿的防护。</p>
|
<p class="content">5）增强扫描时，密切观察受检者反应，遇有变态反应发生，应立即停止检查。</p>
|
<p class="content">（2）眼部</p>
|
<p class="content">1）受检者眼球保持不动，以免产生运动伪影影响诊断。</p>
|
<p class="content">2）眼球内异物应标注方位与周围组织关系。</p>
|
<p class="content">3）由于眼部组织结构对X线比较敏感，故不宜短期多次CT检查。</p>
|
<p class="content">4）扫描过程中应注意辐射防护，尤其注意对育龄妇女、婴幼儿的防护。</p>
|
<p class="content">5）增强扫描时密切观察受检者反应，遇有变态反应发生，应立即停止检查。</p>
|
<p class="content">（3）鼻与鼻窦</p>
|
<p class="content">1）预设扫描体位和实际扫描体位保持一致。</p>
|
<p class="content">2）疑脑脊液鼻漏时，应薄层扫描，冠矢状面重建。</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3）疑鼻窦外伤时，需行骨窗重建。</p>
|
<p class="content">4）扫描过程中应注意对检查部位之外区域的防护，尤其注意对育龄妇女、婴幼儿的防护。</p>
|
<p class="content">5）增强扫描时密切观察受检者反应，遇有变态反应发生，应立即停止检查。</p>
|
<p class="content">（4）颌面部</p>
|
<p class="content">1）预设扫描体位和实际扫描体位保持一致。</p>
|
<p class="content">2）行牙齿三维重建时，应薄层扫描。</p>
|
<p class="content">3）疑颌骨外伤时，需行骨窗重建。</p>
|
<p class="content">4）扫描过程中应注意对检查部位之外区域的防护，尤其注意对育龄妇女、婴幼儿的防护。</p>
|
<p class="content">5）增强扫描时密切观察受检者反应，遇有变态反应发生，应立即停止检查。</p>
|
<p class="content">（5）颈部</p>
|
<p class="content">1）颈部的图像采用软组织窗重建，排版打印以横断位及冠状位重建图像为主要采集对象。</p>
|
<p class="content">2）颈部的占位性病变部位需要标注病变大小、位置、形态，测量相关径线。</p>
|
<p class="content">3）扫描过程中应注意对检查部位之外区域的防护，尤其注意对育龄妇女、婴幼儿的防护。</p>
|
<p class="content">4）增强扫描时密切观察受检者反应，遇有变态反应发生，应立即停止检查，并按照对比剂变态反应处理原则积极配合值班医师和护士进行抢救。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 胸部CT检查技术</h3>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患者，男性，70岁。吸烟50年，咳嗽、咳痰12年余，持续痰中带血11月，无明显发热。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者首选哪种CT检查？</p>
|
<p class="content">2．若患者CT提示左肺上叶近肺门区占位，纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结，高度可疑考虑肺恶性肿瘤，临床考虑手术治疗，术前检查需要明确与周围组织关系，需要做什么检查？
|
</p>
|
<p class="content">3．该患者在CT增强检查后可选择的CT的后处理方式有哪些？</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺部疾病</span> 肺良、恶性肿瘤，肺结核、肺部炎症、肺器官发育畸形、间质性肺病及肺挫裂伤等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．纵隔</span> 纵隔肿瘤、纵隔肿大淋巴结，食管、血管病变等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．胸膜和胸壁</span> 胸腔积液、气胸，胸膜、肋骨、肋间神经肿瘤等疾患。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．心脏与心包疾病</span> 心包积液、心包膜病变，心脏形态改变、心脏原发或继发肿瘤等。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">5．胸部大血管病变</span> 主动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉栓塞、大血管畸形等。</p>
|
<p class="content">6．胸部创伤或治疗后评估、气管支气管异物等。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">胸部CT检查没有绝对禁忌证。但以下情况应慎行胸部CT检查。</p>
|
<p class="content">1．妊娠期妇女、婴幼儿及病情极其危重随时有生命危险的受检者不宜行胸部CT检查。</p>
|
<p class="content">2．急性出血性病变的受检者不宜进行增强扫描或CT血管造影检查。</p>
|
<p class="content">3．对碘对比剂有禁忌的受检者不能进行CT增强及CT血管造影等检查。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
|
<p class="content">1．去除胸部饰品及金属异物，去除胸部所有金属物、饰物，如项链、胸罩等，以防止伪影产生，检查前做好呼吸训练。</p>
|
<p class="content">
|
2．增强扫描前，需了解受检者有无碘对比剂禁忌证，有无其他药物过敏史，肾毒性药物使用情况，有无哮喘等。并需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，签署对比剂过敏反应告知书。需禁食4小时以上。护士做好对比剂注入前的准备工作，建立外周静脉通道，并与高压注射器连接。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
|
<p class="content">1．阅读CT检查申请单，核对信息，了解受检者的基本情况和检查目的。</p>
|
<p class="content">
|
2．告知受检者扫描过程中应保持不动及检查所需时间；对于不配合的受检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。训练受检者呼吸与屏气。耳聋及不配合屏气的受检者，可训练陪同人员帮助受检者屏气。</p>
|
<p class="content">3．向受检者说明检查床移动和扫描室噪声属于正常情况，并告知扫描所需时间，以消除受检者紧张心理。</p>
|
<p class="content">4．对眼球、甲状腺、性腺等X线敏感部位进行必要的防护，扫描过程需要陪同人员时，同时应注意对陪同人员的防护。</p>
|
<p class="content">5．增强扫描前，最好将对比剂加温至接近人体温度，减低对比剂黏稠度，提高图像质量，并减少对比剂在患者肾脏的停留时间，降低肾损害。</p>
|
<p class="content">6．CT室需配备常规急救器械和药品。增强扫描结束后，受检者留院观察30分钟；危重患者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）扫描体位</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
|
受检者常规取仰卧位，头先进，胸部正中矢状面垂直于扫描床平面并与床面长轴中线重合，双上肢自然上举抱头，若受检者上肢上举困难可自然置于身体两侧。驼背、不宜仰卧者，或需对少量胸腔积液和胸膜增厚进行鉴别诊断等特殊情况，可取侧卧位或俯卧位。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）常用扫描方法</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．常规平扫</span></p>
|
<p class="content">（1）定位像：常规扫描胸部前后位正位像（图4-3-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-1 胸部CT定位像</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）呼吸方式：扫描时受检者需先深吸气后屏气。</p>
|
<p class="content">
|
（3）扫描及重建参数如下。扫描类型：螺旋扫描；扫描范围：肺尖至肺底（肺尖至较低的肋膈角下2～3cm）；管电压：100～120kV；管电流：180～300mA（多为设备自动调节）；螺距因子：0.986～1.375；采集矩阵：512×512，1024×1024；层厚：5～7mm；间距：5～7mm；窗宽窗位：肺窗（窗宽1000～1500HU，窗位-800～-600HU）；纵隔窗（窗宽300～500HU，窗位30～50HU）；骨窗（窗宽1000～1500HU，窗位250～350HU）；重建算法：软组织重建算法及高分辨重建算法（图4-3-2）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-2 胸部平扫肺窗、纵隔窗及骨窗</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．增强扫描</span> 增强扫描通常是在常规平扫发现病变的基础上进行的。增强扫描对胸膜、纵隔病变及肺内实质性病灶的诊断及鉴别诊断具有重要意义。使用对比剂的主要目的是评价软组织强化情况和显示血管，明确纵隔病变与心脏大血管的关系，协助病变的定位与定性诊断，尤其是良、恶性病变的鉴别诊断。
|
</p>
|
<p class="content">（1）扫描体位、扫描范围及呼吸方式，同胸部常规平扫。</p>
|
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
|
（2）增强扫描参数设置同胸部常规平扫。静脉注射对比剂60～70ml，注射速率一般为2.5～4.0ml/s，扫描延迟时间从开始注射对比剂时计时，动脉期扫描开始时间为注射对比剂后25～30秒，静脉期为55～65秒，可同时增加延迟期扫描（图4-3-3）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0140-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-3 肺动脉三期增强扫描</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．胸部高分辨力CT扫描</span> 由于胸部高分辨力CT扫描的高分辨力对于病灶细节的显示有较大的意义，可显示0.3mm以上的支气管增厚及直径达0.3mm的血管显示，常用于气道疾病诊断及鉴别诊断，肺部弥漫性、网状病变的诊断及鉴别诊断，肺囊性病变、结节状病变的诊断与鉴别诊断，肺部炎症、胸膜疾病的诊断，以及职业病的诊断和鉴别诊断。
|
</p>
|
<p class="content">（1）扫描体位、扫描范围及呼吸方式，同胸部常规平扫。</p>
|
<p class="content">
|
（2）扫描参数：采用高管电流（180～300mA）及高管电压（100～120kV）。管电流多为设备自动调节。层厚：0.5～1.0mm。重建矩阵以设备的性能，优先选择较大矩阵如1024×1024。采用肺窗高分辨方式重建。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．低剂量CT扫描</span> 随着CT检查技术的广泛应用，辐射剂量所致的潜在损害越来越得到关注，低剂量胸部CT扫描通过减低辐射剂量以减少对患者的辐射暴露，同时保持足够的图像质量以检测胸部疾病。对于儿童或需要多次CT复查的患者，低剂量胸部CT扫描可明显减低患者的辐射剂量，在临床应用较多。
|
</p>
|
<p class="content">（1）扫描体位、扫描范围及呼吸方式，同胸部常规平扫。</p>
|
<p class="content">（2）扫描参数设置：管电压120kV。管电流：20～50mA。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．血管CTA</span> 参见本章第八节心脏与血管CT检查技术。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．胸椎扫描</span> 见本书脊柱CT检查章节。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）胸部CT扫描注意事项</p>
|
<p class="content">1．对于呼吸困难、屏气困难者或者婴幼儿，扫描中应适当增大螺距，缩短扫描时间，减少运动伪影。</p>
|
<p class="content">
|
2．扫描结束时，观察患者的憋气情况，因呼吸运动导致的部分容积效应可使小病灶显示不清及漏诊；如呼吸运动较大，可选择重新局部加扫。因肺底部的呼吸动度较大，对于屏气时间不足的患者，可选择由肺底向肺尖的扫描方式扫描；同时注意由于呼吸动度过大而导致肺底扫描不全，需要加扫肺底。
|
</p>
|
<p class="content">3．放射线的防护等同于其他检查的防护。对育龄妇女及婴幼儿更应严格掌握适应证，非特殊需要，孕妇禁忌CT检查。</p>
|
|
</div>
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</div>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
|
4．危重症受检者的处理。病情危重或过多搬动有生命危险的受检者，尽量一次性检查完所用CT项目后，再离开检查室；原则是临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再做CT检查。搬动和检查重症受检者时应迅速、轻柔，检查以满足诊断需要为标准，不宜苛求图像标准而延误抢救时间。
|
</p>
|
<p class="content">
|
5．碘对比剂不良反应的预防及处理：全面评估患者的情况，充分沟通，优选等渗或低渗造影剂、水化治疗，在保证图像质量的前提下减少碘对比剂用量，注射前加温，停用肾毒性药物如二甲双胍等；对于轻度不良反应可大量饮水，吸氧等一般无须药物治疗；中度不良反应，立即停止注射，保持呼吸道通畅并给予高流量面罩吸氧，静脉注射糖皮质激素，必要时皮下注射肾上腺素，并严密监测患者生命体征，必要时联系急诊科或临床医生处理。对于重度不良反应，出现喉头水肿、惊厥、抽搐、意识丧失、休克等，立即心肺复苏、气管切开等，并迅速联系急诊科、麻醉科进一步处理。
|
</p>
|
<p class="content">
|
6．扫描结束后，注意常见危急值的上报，如急性肺栓塞、主动脉夹层、大量气胸（肺组织压缩70%以上）、胸部脏器多发挫裂伤、多发肋骨骨折（连枷胸）等应及时汇报至临床医生。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> 胸部CT图像的显示有肺窗和纵隔窗。观察肺组织结构时取肺窗（窗宽1000～1500HU，窗位-800～-600HU），采用高分辨重建算法；观察软组织结构时取纵隔窗（窗宽300～500HU，窗位30～50HU），采用软组织重建算法；观察骨质结构时取骨窗（窗宽1000～1500HU，窗位250～350HU），采用高分辨重建算法。对于磨玻璃结节等，可根据实际情况调节窗宽、窗位，以利于病灶更好显示。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．图像重组</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）胸部扫描结束后处理：可进行多平面重组（图4-3-4、4-3-5）、曲面重组（图4-3-6）、最大密度投影（图4-3-7）、最小密度投影（图4-3-8）、表面阴影显示（图4-3-9）、容积再现（图4-3-10）等多种方式的重组。通常采用1mm及以下的层厚进行重建；多平面重组可显示任意一个平面显示，也可采用CRP重建显示肋骨等结构的拉直显示；最大密度投影可显示高密度的组织如增强的血管、血管壁的钙化，食管支架、肋骨等；最小密度投影重建主要显示气管、支气管的病灶显示；表面阴影显示可用于支气管、血管以及肿瘤形态表面的显示，可显示空间立体结构，有利于病灶定位。容积再现显示病灶的立体结构。血管CTA检查时多采用MIR及多平面重组重建。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-4 多平面重组（横轴位、矢状位及冠状位）</p>
|
</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-3-5 多平面重组（横轴位、冠状位及矢状位）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-3-6 曲面重组</p>
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</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0142-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-7 最大密度投影</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0142-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-8 最小密度投影</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-9 表面阴影显示</p>
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</div>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-06.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-10 容积再现</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
|
（2）肺结节软件、肺功能定量分析软件等软件后处理：肺结节软件主要应用于肺结节的寻找、良恶性肿瘤分析等；肺功能定量分析软件可进行肺功能评价，以及肺体积、肺容积变化率、肺容积差计算等，主要应用于慢性阻塞性肺疾病。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．测量与标注</span> 测量和标注是图像后处理的重要环节，包括CT值、距离、病变大小、病变体积的测量与标注等为临床的诊断与治疗提供切实的影像学依据。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胸部常规平扫及增强扫描</span> 普通受检者胸部常规平扫胶片打印为肺窗及纵隔窗；外伤或局部骨质破坏时，患者需加照局部骨窗。增强扫描排版仅打印两期纵隔窗。特殊情况可重建矢状面、冠状面及图像后处理进行排版打印。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．肺结节分析</span> 打印结节的横断面、矢状面、冠状面及表面阴影显示图及分析软件得出的一些参数图。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．影像存储与传输系统</span> 利用影像存储与传输系统进行数字化存储和管理，来实现影像信息本地及远程查询、浏览、打印等功能。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">胸部CT检查对肺部的重要性</span></p>
|
<p class="quotation">胸部CT检查是肺部疾病首选的检查。</p>
|
<p class="quotation">
|
胸部CT检查可清晰显示肺组织、气道、胸膜、纵隔等。其次可以进行心脏大血管疾病诊断；还可以进行外伤的评估，应用于骨折、气胸、胸腔积液、软组织损伤等的诊断；其重要的一点就是应用于肺癌，为临床决策提供坚实的依据；特别是早期肺癌的早期诊断，具有很高的敏感性。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
综上所述，胸部CT检查在是一种简便、高效的医学检查方法，能帮助医生对于胸部疾病做出精准的评估，为医生提供重要的诊断依据。然而，在某些情况下，还需要结合其他检查方法以确保诊断的准确性。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第四节 腹部CT检查技术</h3>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0143-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男性，50岁。在建筑工地作业时不慎从3米多高的楼层跌落，被送至急诊。患者左侧上腹部肋下疼痛，血压101/71mmHg，脉搏 84次/分。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者首选哪种CT检查？</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．若上腹部CT平扫仅见脾包膜下少量积液，临床高度怀疑脾脏损伤，应进一步进行哪种CT 检查？</p>
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<p class="content">3．该患者在CT检查时需要注意哪些事项？</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．常规平扫</span> 适用于腹部实质性脏器损伤及破裂的判断和空腔脏器穿孔及断裂伤等疾病定位。亦可用于腹部脏器结石及良、恶性占位性病变的筛查。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．增强扫描</span> 在常规平扫的基础上，若怀疑血管性、感染性或占位性病变，不明确的实质脏器损伤等病变，均需要加做增强扫描。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．腹部血管CTA/CTV</span> 可适用于腹部各脏器血管畸形、动脉瘤、动脉狭窄或闭塞性疾病，以及判断占位性病变与血管的关系。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．腹部CT灌注成像</span> 适用于腹部疑难性肿瘤的诊断、鉴别诊断，评价肿瘤放、化疗疗效等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">腹部CT检查没有绝对禁忌证。但以下情况应慎做检查。</p>
|
<p class="content">1．备孕期人群、妊娠期妇女、婴幼儿等需辐射防护的特殊人群慎行腹部CT检查。</p>
|
<p class="content">2．病情极其危重，随时有生命危险的受检者，不宜行腹部CT检查。</p>
|
<p class="content">3．腹部有开放性创伤并不断出血的受检者，慎腹部CT检查。</p>
|
<p class="content">4．肾功能不全的受检者慎行腹部增强扫描或CT血管造影检查。</p>
|
<p class="content">5．对碘对比剂有禁忌的受检者不能进行增强扫描及CT血管造影等检查。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
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<p class="content">1．去除受检者区域的金属异物，如皮带、钥匙等，以防止金属伪影产生。</p>
|
<p class="content">
|
2．增强扫描前需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后身体上的一些不良反应，如发热、恶心等，减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
|
</p>
|
<p class="content">3．检查过程固定腹部并配合呼吸控制指令，避免漏扫及减少运动伪影。</p>
|
<p class="content">4．腹部检查前常规禁食4～6小时，若为增强扫描应检查前2小时饮水扩容进行水化，以减轻肾脏代谢损伤。检查前一周内避免进行消化道钡餐检查。</p>
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<p class="content">5．若重点观察胃肠道病变，检查前一天应清肠，检查前2小时内，饮水充盈胃肠道。</p>
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CT检查技术
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<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
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<p class="content">1．阅读CT检查申请单，核对信息，了解受检者的基本情况和检查目的。</p>
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<p class="content">2．根据受检者情况设计合理的扫描条件，确定合理的曝光剂量，合理的对比剂使用方案，并根据受检者的疾病情况判断合理的延迟时间。</p>
|
<p class="content">3．告知受检者扫描过程中应保持身体不动及检查所需时间；对于不配合的受检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。</p>
|
<p class="content">4．对辐射区外的眼球、甲状腺、生殖腺等X线敏感部位进行辐射防护。并注意受检者家属的防护。</p>
|
<p class="content">5．CT室需配备常规急救器械和药品。告知受检者注射对比剂可能产生的感觉。增强扫描结束后，受检者留院观察 30分钟。</p>
|
<p class="content">6．危重受检者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）腹部CT扫描范围</p>
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<p class="content">腹部一般按照9分区法进行区分，由于CT是断层图像一般按照上腹部、中腹部和下腹部（盆腔）进行定位扫描（图4-4-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-4-1 腹部扫描分区示意图</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上腹部CT扫描范围</span> 上界膈顶上2cm至肝右叶下缘，主要包括肝、胆囊、脾、胰腺、胃、十二指肠，肾上腺和部分肾脏。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．中腹部CT扫描范围</span> 肝下缘至髂前上棘，主要包括部分肾脏，输尿管和部分胃肠道。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．下腹部CT扫描范围</span> 髂前上棘至耻骨联合，主要包括阑尾，部分输尿管及膀胱，女性子宫及附件；男性精囊及前列腺；部分肠道。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）常用扫描方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．常规平扫</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，双手上举抱头，身体中心矢状面平行定位激光中心线并置于检查床中心，腋中线水平冠状面平对定位激光水平线。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">
|
2）扫描范围：参照腹部分区方法上腹部CT扫描范围，上界膈顶上2cm至肝右叶下缘；中腹部CT扫描范围，肝下缘至髂前上棘；下腹部CT扫描范围，髂前上棘至耻骨联合；全腹部CT扫描范围，上界膈顶上2cm至耻骨联合。
|
</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静吸气后屏气进行扫描。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正位（图4-4-2）。</p>
|
<p class="content">5）管电流：150～250mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：80～120kV。</p>
|
<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示野：200～500mm（依据患者最大横径而定）。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.5～1.5mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：5～10mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：5～10mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法（软组织算法）。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。腹部软组织：窗宽250～300HU，窗位45～50HU。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0146-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-4-2 腹部CT平扫定位图</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）上腹部；（b）中下腹部；（c）盆腔</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．增强扫描</span> 扫描体位、扫描范围、扫描方式和参数均同常规平扫。</p>
|
<p class="content">
|
使用高压注射器经静脉团注对比剂，团注流速为2.0～3.5ml/s，用量为50～70ml（儿童按体重给药，用量为1.0～1.5ml/kg，最少不低于15ml，注射速率为0.5～1.0ml/s）。根据病变的特征设置腹部增强的延迟扫描时间，动脉期常规使用自动触发阈值方法启动扫描，门静脉期从对比剂开始注射延迟40～60秒，延迟期90～180秒。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">腹部横断面平扫及增强扫描图像如图4-4-3所示。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0147-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-4-3 腹部横断面CT图像——第一肝门水平</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）平扫；（b）增强动脉期；（c）增强门静脉期；（d）增强延迟期</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．腹部血管CTA</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，双手上举抱头，身体中心矢状面平行定位激光中心线并置于检查床中心，腋中线水平冠状面平对定位激光水平线。为了获得更好的腹部血管CTA图像，建议使用至少4层以上的多层螺旋CT。
|
</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：建议膈顶水平至耻骨联合水平。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静吸气后屏气进行扫描。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正位。</p>
|
<p class="content">5）管电流：150～250mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：70～120kV。</p>
|
<p class="content">7）螺距因子：0.5～1.2。</p>
|
<p class="content">8）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示矩阵：512×512。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">10）显示野：200～500mm。</p>
|
<p class="content">11）采集层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建层厚：0.6～1.2mm。</p>
|
<p class="content">13）重建间距：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">14）重建算法：软组织重建算法。</p>
|
<p class="content">15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽250～300HU，窗位45～50HU。</p>
|
<p class="content">建议使用高压注射器经静脉团注对比剂，注射流速为4.0～5.0ml/s，对比剂用量为50～80ml。体弱或体重指数（body mass
|
index，BMI）＜18的受检者，对比剂用量和流速应酌减。</p>
|
<p class="content">对于腹部发现实质性病变者，在腹部血管CTA扫描结束后可以再行腹部增强扫描，一次注射对比剂既可了解腹部血管情况，也可了解腹部组织及病变的情况（图4-4-4）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0148-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-4-4 腹部血管CTA</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）VR图；（b）主动脉-右髂动脉CPR图；（c）主动脉-左髂动脉CPR图</p>
|
</div>
|
<p class="content">（3）扫描开始时间：确定腹部血管CTA扫描开始时间是CTA扫描成功的关键，有以下几种方法。</p>
|
<p class="content">1）经验法：推注对比剂后18～25秒开始扫描。</p>
|
<p class="content">
|
2）小剂量预实验法：应用小剂量预实验法测定靶血管CT值到达顶峰的时间，以该时间作为延迟时间开始扫描。具体方法为：碘对比剂总量为10～20ml，生理盐水为20ml，注射速率为4～5m/s，监测点为第一肝门层面的腹主动脉，推注12秒后对监测点进行靶扫描，持续到对比剂浓度降低停止，计算出感兴趣血管CT值达到峰值的时间，此时间为延迟扫描时间。第一肝门层面进行监测既可监测腹主动脉峰值时间，也可监测肝门静脉峰值时间，对于腹部CTA延迟时间的确定有重要意义。
|
</p>
|
<p class="content">3）对比剂团注跟踪法：将感兴趣区置于膈顶层面腹主动脉，触发阈值为80～100HU，达到阈值自动或手动触发扫描，得到腹部血管CTA图像。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．腹部血管CTV</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，双手上举抱头，身体中心矢状面平行定位激光中心线并置于检查床中心，腋中线水平冠状面平对定位激光水平线。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描类型：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：建议膈顶水平至耻骨联合水平。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静吸气后屏气进行扫描。</p>
|
|
</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4）定位像：正位。</p>
|
<p class="content">5）管电流：150～250mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：70～120kV。</p>
|
<p class="content">7）螺距因子：0.5～1.2。</p>
|
<p class="content">8）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">10）显示野：200～500mm。</p>
|
<p class="content">11）采集层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建层厚：0.6～1.2mm。</p>
|
<p class="content">13）重建间距：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">14）重建算法：软组织重建算法。</p>
|
<p class="content">15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽250～300HU，窗位45～50HU。</p>
|
<p class="content">
|
建议使用高压注射器经静脉团注对比剂，注射流速为4.0～5.0ml/s，对比剂用量为50～80ml。因腹部血管CTV常规显示强化值较动脉低，为更好地显示腹部静脉，建议使用较高含量的对比剂，如350mgI/ml以上浓度的对比剂，其次为提高静脉强化值可选择较低的管电压以提高静脉显示能力。体弱或体重指数（body
|
mass index，BMI）＜18的受检者，对比剂用量和流速应酌减。</p>
|
<p class="content">
|
（3）扫描开始时间：确定腹部血管CTV扫描开始时间是CT血管扫描成功的关键，常规门静脉系统、肠系膜静脉等延迟时间为40～60秒，下腔静脉延迟时间为70～90秒（图4-4-5）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-4-5 腹部血管CTV图像</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）定位像，扫描范围可根据临床需求定；（b）门静脉及其汇合静脉图；（c）静脉及其属支去骨图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">5．腹部CT灌注成像</span> 随着CT技术不断发展和软件功能的不断提升，腹部CT灌注成像（CT perfusion
|
imaging，CTPI）在临床的应用也越来越广泛，且在肿瘤的评估与鉴别诊断中发挥重要的作用。其主要技术要点是对比剂团注速度要快，时间分辨力要高。</p>
|
<p class="content">
|
（1）扫描体位与扫描范围：扫描前的准备工作和扫描体位同腹部增强扫描。扫描时应先进行横断面平扫，根据平扫图像及临床要求，选择好合适的感兴趣区层面（根据CT机性能及病变范围取肿瘤层面/或整个实质脏器），应包括一条大的血管（如供血动脉），肝脏是双重供血至少应包含腹主动脉和门静脉，以利于参数计算。
|
</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
|
</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">1）扫描方式：轴扫或螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：根据CT机性能及病变范围。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正位。</p>
|
<p class="content">5）管电流：自动管电流调制，参考值150～300mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：自动管电压调制，参考值80～100kV。</p>
|
<p class="content">7）螺距因子：2.0～3.0（宽体除外）。</p>
|
<p class="content">8）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">10）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">11）采集层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建层厚：0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建间距：0.4～0.8mm。</p>
|
<p class="content">14）重建算法：常规组织重建算法。</p>
|
<p class="content">15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽250～300HU，窗位45～50HU。</p>
|
<p class="content">
|
使用高压注射器经肘静脉团注50ml碘对比剂、30ml生理盐水、注射速度通常宜大于5.0ml/s，注射开始后4～6秒对选定的层面进行连续间隔多次扫描，共扫描20～25次，约60秒，然后在后处理工作站利用专用的软件计算出各灌注参数值并制成伪彩图。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）腹部特殊部位扫描</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肾上腺CT扫描</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）解剖：肾上腺是成对的内分泌腺，位于腹膜和腹后壁之间、两肾的上内方，属于腹膜外位器官，约与第11胸椎高度平齐，一般左肾上腺稍高于右肾上腺。肾上腺侧支厚度5～7mm，体部较厚，但仍小于10mm。
|
</p>
|
<p class="content">（2）适应证：不明原因的高血压、低钾血症或其他内分泌症状而临床不能确诊时；功能性肾上腺疾病；非功能性肾上腺肿瘤；肾上腺转移瘤等。</p>
|
<p class="content">（3）扫描范围：常规自第11胸椎下缘至肾门水平（包括肾上极），根据临床需求适当调整扫描范围。</p>
|
<p class="content">
|
（4）受检者准备：①去除腹部扫描区域的金属异物，如皮带、钥匙等，以防止伪影产生。②增强检查前需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后身体上的一些不良反应，如发热、恶心等，减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强检查前应充分水化，并提前建立静脉通道。③检查过程固定腹部并配合呼吸控制指令，避免漏扫及减少运动伪影。④腹部检查前常规禁食4～6小时，若为增强检查应检查前2小时饮水扩容进行水化，以减轻肾脏代谢损伤。检查前1周内避免进行消化道钡餐检查。
|
</p>
|
<p class="content">（5）扫描方法：受检者取仰卧位，选择螺旋扫描及靶扫描模式，根据受检者体型调整视野（vis-ual
|
field，FOV）200～300mm×200～300mm，图像重建采用薄层1～2mm。根据临床需要，采取多期相动态增强扫描，肾上腺及其周围血管明显强化（图4-4-6）。其他方法参照腹部扫描方法。
|
</p>
|
|
</div>
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CT检查技术
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<img src="../../assets/images/0151-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-4-6 肾上腺CT扫描图像</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）肾上腺定位图；（b）肾上腺平扫靶区重建图</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．泌尿系统CT扫描</span></p>
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<p class="content">（1）解剖：泌尿系统CT扫描常包括肾脏、输尿管和膀胱。肾脏排泄尿液到肾盂、肾盏、输尿管、膀胱。进行憋尿或者注射对比剂后扫描排泄期可获得整个泌尿系统的CT图像。
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</p>
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<p class="content">
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（2）适应证：尿路结石；肾、输尿管和膀胱其他疾病，如结核、肿瘤、畸形和积水；原因不明的血尿和脓尿；了解腹膜后包块与泌尿系统的关系；了解尿路损伤程度和损伤范围；肾血管性高血压的筛查等。</p>
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<p class="content">（3）扫描范围：常规自第11胸椎下缘至耻骨联合水平，可根据临床需求适当调整扫描范围。</p>
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<p class="content">（4）受检者准备：除腹部常规准备外，泌尿系统CT检查前患者应提前30～60分钟适当饮水，使膀胱处于充盈状态，再行检查更有利于泌尿系统成像。</p>
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<p class="content">
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（5）扫描方法：受检者取仰卧位，双手上举。先定位像扫描，根据定位像确定扫描范围，常规先行泌尿系统CT平扫，再进行增强扫描。常规动脉期延迟20～35秒，为肾皮质期，以肾皮质显影为准，可用自动监测触发扫描。静脉期延迟60秒左右，为肾实质期，以肾实质均匀显影为准，俗称“大白肾”。延迟期即肾脏排泄期为3～5分钟，肾盏、肾盂集合系统显影。若要达到全泌尿系（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱）均有对比剂充盈，需将延迟时间延长至15～30分钟，肾功能差、肾积水严重等受检者可能需要更长时间。其他方法参照腹部扫描方法（图4-4-7）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0151-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-4-7 泌尿系统CT扫描图像</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）泌尿系统定位图；（b）泌尿系统VR重建图</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．胃肠道CT扫描</span></p>
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<p class="content">
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（1）解剖：胃在CT影像上呈现为一个空腔器官，可分为胃底、胃体、胃窦等部分。胃壁在CT影像上表现为多层结构，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。胃向下为十二指肠，是连接胃和空肠的短段肠道，可分为球部、降部、水平部和升部。在CT影像上，十二指肠的各部均清晰可见。再向下的空肠和回肠是小肠的主要部分，它们在CT影像上表现为一系列连续的空腔结构。空肠通常较粗且管壁较厚，而回肠则相对较细且管壁较薄。大肠位于胃和肝的下方，全程围绕在空肠、回肠的周围。大肠的直径较粗，肠壁较薄，长约1.5cm，起始于回盲部，终止于肛门。空腔脏器检查前应按照要求适度饮水充盈胃肠道，以便于更好地显示胃肠道壁。
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</p>
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<p class="content">（2）适应证：胃肠道肿瘤术前影像学分期；胃肠道肿瘤新辅助治疗后复查；临床怀疑胃肠道病变的定性诊断。</p>
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<p class="content">（3）扫描范围：常规自膈顶至耻骨联合水平，可根据临床需求适当调整扫描范围。</p>
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<p class="content">
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（4）受检者准备：除腹部常规准备外，胃肠道CT扫描前最重要的是受检者应提前进行肠道准备。急腹症受检者，以及因病情禁止饮食者不需要肠道准备，其余受检者按如下要求准备。①饮食控制：扫描前1日低渣饮食，扫描当日禁食早餐。②清洁肠道：扫描前1日晚餐（5点）后半小时，取复方聚乙二醇电解质散剂Ⅳ（舒泰清）1盒（1次6大包+6小包加入750ml温开水，2小时共喝2次，共计12大包+12小包或番泻叶6～10g约1500ml开水泡服），服用后，来回走动，一般半小时后可排便，需排便7～8次，当排泄物为无色或黄色透明水样便时，则为肠道准备结束。③呼吸训练：深吸一口气憋住15秒（憋气期间保持胸腹部无起伏），并反复训练达到检查要求。④检查当日：口服对比剂（25%甘露醇2000ml）充盈胃肠道。对比剂配制：20%甘露醇250ml+纯水1750ml，配置成25%甘露醇溶液2000ml。也可分5次配制：每次20%甘露醇50ml+纯水350ml。服用方法：检查当日于扫描前100、80、60、20、0分钟，分5次（每次400ml）将2000ml甘露醇溶液喝完，最后一次于临近扫描时口服（患者因身体原因不能按时完全喝完时，可适量口服）。
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</p>
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<p class="content">若只进行胃部CT扫描，仅需空腹在扫描前口服500～1000ml水充盈胃即可。</p>
|
<p class="content">
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（5）扫描方法：受检者取仰卧位，双手上举。常规动脉期晚期扫描，延迟25～35秒，可用自动监测触发扫描。静脉期延迟60～120秒。可根据病变情况决定是否增加延迟期，一般3分钟左右。其他方法和扫描参照腹部扫描方法，如图4-4-8所示。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0152-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-4-8 胃肠道CT扫描图像</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）胃肠道定位图；（b）肠道冠状位重建图；（c）胃重建图</p>
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</div>
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CT检查技术
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<p class="titleQuot-1">（四）腹部CT扫描注意事项</p>
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<p class="content">
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1．CT机及机房本身结构需达到防护标准，以减少候检者、工作人员和与CT机房相邻房间人员的X线辐射剂量。检查时要根据受检者情况正确、合理地设置参数，避免不必要的曝光。对受检者的非受检部位及必须留在扫描室内的陪同人员应采取防护措施。对育龄妇女及婴幼儿更应严格掌握适应证，非特殊需要，孕妇禁忌CT检查。
|
</p>
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<p class="content">
|
2．增强扫描使用碘对比剂的剂量较大，注射速度快，有引起不良反应，甚至变态反应的可能，CT室应常备必需的急救药品、器械，以备抢救之用。注意药品的有效期，定时添补更新。过敏体质的受检者更应谨慎，检查过程中要严密观察，一旦出现不良反应，必须及时处理、抢救，否则可能危及生命。为避免迟发型变态反应的发生，检查后应让受检者留在CT室内观察30分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3．病情危重或过多搬动有生命危险的受检者，临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再做CT检查。搬动和检查重症受检者时应迅速、轻柔，检查以满足诊断需要为标准，不宜苛求图像标准而延误抢救时间。
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</p>
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<p class="content">
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4．腹部CT扫描前还应注意1～2周内不服用含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做胃肠钡剂检查的受检者，须待钡剂完全排空后方可进行腹部CT扫描。急诊受检者、急性胰腺炎及急性肠梗阻等需要禁食水的受检者，应该遵医嘱、无须饮水准备。
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</p>
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<p class="content">
|
5．在进行腹部CT扫描前需要饮水，让胃肠腔充盈，尤其是病变位于胃和肠管，饮水可以使肠管等空腔脏器充盈扩张，一些黏膜褶皱的病变就能显露出来，也就可以在进行检查的时候更直观地进行判断，提高检查的准确率。
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</p>
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<p class="content">6．泌尿系统和盆腔CT扫描前不能排尿，膀胱中要储存适量的尿液，等膀胱充盈后再安排检查，更有利于病变检出。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．窗口技术</span> 腹部CT图像的显示以软组织窗为主。通常取窗宽300～450HU，窗位30～45HU；若观察小肠及网膜等可适当增加窗宽。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．图像重组</span></p>
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<p class="content">
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（1）腹部CTA：可进行最大密度投影、多平面重组、表面阴影显示、容积再现等多种方式的重组，重组时可以通过裁剪去除骨骼的影响。腹部CTA图像一般可以清晰显示腹主动脉，髂动脉，腹腔干动脉，肠系膜动脉等血管，并可以旋转图像从多角度观察，获得多种二维、三维图像。血管畸形以最大密度投影后处理为主，重点显示畸形血管、供血动脉、引流静脉等。了解肿瘤与血管的关系时，以多平面重组和层块最大密度投影后处理技术为主。
|
</p>
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<p class="content">
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（2）胃肠道CT：胃肠道CT在常规平扫、动脉期和静脉期均采用冠状位和矢状位多平面重组图像。亦可进行最大密度投影、多平面重组、表面阴影显示、容积再现等多种方式的重组，重组时可以通过裁剪或者自动去除骨骼的影响。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（3）泌尿系统CT：泌尿系统CT在常规平扫、动脉期和静脉期均采用最大密度投影、多平面重组、表面阴影显示、容积再现等多种方式的重组，重组时可以通过裁剪或者自动去除骨骼的影响。</p>
|
<p class="content">
|
（4）CTP在工作站的技术操作过程：首先在工作站的浏览表中选中受检者的增强灌注图像并点击相应部位的灌注专用软件，进入CT灌注模式选择界面，根据临床检查要求选择不同算法和不同功能灌注模式，然后进行图像校正以减少图像在X、Y轴方向的运动，下一步是调整CT值的阈值，再选择感兴趣区和附近的代表动脉与静脉的兴趣区域（肝脏是动脉和门静脉双重供血，在进行肝脏灌注时不仅标注相应层面的肝动脉或者腹主动脉，也需要标注门静脉和脾脏），软件会自动描绘出各兴趣区的时间-密度曲线，点击“下一步”即可重建出各种血流灌注参数的功能图。通过灌注分析可以分别得到肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（HPP）、总肝灌注量（TLP）、肝灌注指数（HPI）。病灶区ROI则同时可以获得以下灌注指标：血容量（CBV）、血流率（CBF）、达峰时间（TTP）和肿瘤表面通透性（PS）等功能彩图。
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</p>
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<p class="content">（5）3D扫描：用薄层横断面数据进行多平面重组，可获得腹部组织的冠状面、矢状面、斜面图像。运用容积再现显示脊柱骨盆等部位的骨折线，病变与周围解剖结构的关系。
|
</p>
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<p class="content">
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（6）多模态医学影像三维可视化技术：利用CT原始数据，通过计算机图像处理技术进行计算、分析、融合和渲染，将肝脏、肾、血管、肾集合系统、病变组织和结石等目标的形态、空间分布用三维影像描述和解释。它可以直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来。多模态医学影像三维可视化技术在外科中的应用不仅有助于术前评估，还可以提高手术的成功率，降低手术风险，为受检者带来更好的治疗效果。先进的三维重建技术不仅改善了手术计划和解剖可视化，还有助于医生与受检者之间的沟通，提高了治疗效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．测量与标注</span> 测量和标注是图像后处理的重要环节，包括CT值、距离、病变大小的测量与标注等。在腹CT部检查中可以得到病灶的位置、大小，病灶与周围血管和脏器的关系等，并进行标注；也可在CTPI中，对相关灌注参数进行测量标注，为临床的诊断与治疗提供切实的影像学依据。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．腹部常规平扫及增强扫描</span> 普通受检者常规腹部CT平扫胶片打印为软组织窗。增强扫描排版打印同常规平扫。特殊情况可重建矢状面、冠状面及容积再现图像后进行排版打印。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．腹部血管CTA/CTV</span> 腹部血管CTA或者腹部血管CTV成像可在重建横断面、冠状面、矢状面图像、血管容积再现图像及最大密度投影图像后进行排版打印，图像应可以清晰显示病变的情况及肿瘤与血管的关系。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．肾上腺CT常规扫描</span> 常规肾上腺胶片打印为软组织窗。层厚1～3mm、层间距1～3mm。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．泌尿系统CT平扫及增强扫描</span> 普通受检者常规泌尿系统CT平扫胶片打印为软组织窗。增强扫描排版打印同常规平扫。泌尿系统CT可重建曲面重建及容积再现图像进行排版打印，更利于图像的显示。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．胃肠道常规平扫及增强扫描</span> 普通受检者常规胃肠道CT平扫胶片打印为软组织窗。增强扫描排版打印同常规平扫。胃肠道CT可重建冠状位，矢状位，最大密度投影等图像，进行排版打印更利于图像的显示。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．腹部CT灌注成像</span> 腹部灌注成像时，需分别对原始层面的CBF、CBV、MTT、TTP图像进行排版打印。
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</p>
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CT检查技术
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">腹部CT检查技术对腹部占位性病变的临床意义</span></p>
|
<p class="quotation">腹部占位性病变的定位和定性诊断是临床制订下一步治疗方案的前提，其中腹部CT检查具有极其重要的临床意义，主要体现在以下几个方面。</p>
|
<p class="quotation">
|
首先是关于病变的定位，腹部占位性病变的准确定位是临床治疗的重要环节，尤其是肿块紧贴或者侵犯周围脏器，导致影像图像上难以区分，对肿块的定位带来困难。腹部CT检查，尤其是腹部增强扫描，通过薄层图像进行冠状位、矢状位以及容积再现等方式重建，观察肿块的起源及形态特征、肿块的供血动脉显示情况等，可为占位性病变的准确定位提供帮助。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
其次是关于病变的定性，腹部占位性病变的良、恶性对后续的治疗和随访指导意义重大。腹部CT检查通过观察占位性病变的形态、密度及与周围组织的关系，尤其是通过增强扫描观察占位性病变的强化特征，可为占位性病变的良、恶性判断提供帮助。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
最后是关于病变的发展变化和疗效评估，腹部CT检查可评估占位性病变的动态发展过程及治疗效果的随访，也可对恶性占位性病变累及周围组织、淋巴结转移情况与周围血管关系等进行全方位分析，为患者及临床医生提供及时有效的帮助。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
综上所述，腹部CT检查在腹部占位性病变的诊断和治疗过程中起着关键作用，能够定位病变，并区分占位性病变的良、恶性及组织关系，为医生提供重要的诊断依据，并且辅助医生判断病情发展和疗效。尤其是近几年出现的依据腹部CT动态增强图像进行腹部占位性病变术前手术规划，为临床手术治疗提供精确、鲜明的影像分析，促进了手术进程。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第五节 盆腔CT检查技术</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0155-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女，55岁。阴道少量出血3次。查体：腹部膨隆，无腹水。B超显示：巨大肿块，30cm×40cm×20cm，囊性，多房性。体重、饮食、二便均无变化。有心脏起搏器植入史。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者最可能的诊断为卵巢的什么病变？</p>
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<p class="content">2．术前判断肿瘤是否侵犯周围组织、大血管的检查方法是什么？</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．常规平扫</span> ①男性生殖系统病变，观察膀胱，前列腺，睾丸的良、恶性肿瘤及其他病变等。②女性生殖系统病变，观察子宫，双侧卵巢的良、恶性肿瘤及其他病变等。③观察骨盆骨质情况，如骨折，良、恶性骨肿瘤等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．增强扫描</span> 在常规平扫的基础上，若怀疑血管性、感染性或占位性等病变，均需要加做增强扫描。血管性病变包括盆腔髂血管及其分支的动脉瘤、动脉夹层、动脉栓塞、动静脉畸形等。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">1．妊娠期妇女、婴幼儿及病情极其危重随时有生命危险的受检者不宜做盆腔CT检查。</p>
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<p class="content">2．急性出血性病变的受检者不宜进行增强扫描。</p>
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<p class="content">3．对碘对比剂有禁忌的受检者不能进行增强扫描。</p>
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<p class="content">4．有严重全身性疾病或过敏性疾病的受检者不宜进行增强扫描。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
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<p class="content">1．去除受检者盆腔部位饰品、金属异物，以防止伪影产生。</p>
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<p class="content">2．检查前1周禁服含重金属成分的药物，禁做消化道造影。</p>
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<p class="content">3．检查前做好肠道准备，检查前6～10小时分次口服1%～2%的含碘对比剂水溶液1000～1500ml，使远、近端小肠和结肠充盈，检查前大量饮水，以保持膀胱充盈。
|
</p>
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<p class="content">4．怀疑有直肠或乙状结肠病变时，可经直肠注入1%～2%的含碘对比剂水溶液300ml。</p>
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<p class="content">
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5．增强扫描前需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后身体上可能出现的一些不良反应，如发热、恶心等，减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
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<p class="content">1．阅读CT检查申请单，核对信息，了解受检者的基本情况和检查目的。</p>
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<p class="content">2．告知受检者扫描过程中应保持体位不动及检查所需时间；对于不配合的受检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。</p>
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<p class="content">3．对眼球、甲状腺、生殖腺等X线敏感部位进行辐射防护。并注意对受检者家属的防护。</p>
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<p class="content">4．CT室需配备常规急救器械和药品。增强扫描结束后，受检者留院观察30分钟。</p>
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<p class="content">5．危重受检者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）扫描体位</p>
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<p class="content">
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受检者仰卧于检查床上，头置于头托中，身体正中矢状面垂直于扫描床平面并与床面长轴中线重合，双上肢自然上举抱头。体位要摆正对称，外伤及术后等不易搬动的受检者，可放宽标准摆位，将其置于舒适位置，但盆腔一定要放置在扫描野中心。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）常用扫描方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．常规平扫</span></p>
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<p class="content">（1）扫描定位像，常规扫描获取盆腔前后位正位像，如图4-5-1所示。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围自双侧髂嵴至耻骨联合下缘。</p>
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<p class="content">（3）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：双侧髂嵴到耻骨联合下缘。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正位像。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0157-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-5-1 盆腔CT扫描定位像及扫描范围</p>
|
</div>
|
<p class="content">5）管电流：200～300mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：100～140kV。</p>
|
<p class="content">7）采集矩阵：512×512，1024×1024。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512，1024×1024。</p>
|
<p class="content">9）显示野：300～400mm。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.625～1.250mm。</p>
|
<p class="content">12）重建层厚：5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建间距：5.0mm。</p>
|
<p class="content">14）重建算法：标准算法、软组织算法。</p>
|
<p class="content">
|
15）窗宽、窗位：具体如下。①子宫或前列腺常规平扫：窗宽300～350HU，窗位40～50HU。②子宫或前列腺增强扫描：窗宽300～350HU，窗位40～55HU。③乙状结肠或直肠：窗宽350～450HU，窗位40～55HU。④骨窗：窗宽1200～1500HU，窗位500～700HU。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．增强扫描</span></p>
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<p class="content">（1）扫描体位、扫描范围、扫描方式和参数均同常规平扫。</p>
|
<p class="content">（2）对比剂用量：成人用量为80～100ml，儿童用量为50～70ml（儿童按体重给药，用量为1.0～1.5ml/kg，最少不低于30ml）。</p>
|
<p class="content">（3）注射方式：使用高压注射器经静脉团注对比剂，成人注射流速为2.5～3.0ml/s，儿童注射流率为0.5～1.0ml/s。</p>
|
<p class="content">（4）扫描时间：通常采用“三期扫描”，延迟时间动脉期30～35秒，静脉期60～75秒，延迟期3～5分钟（图4-5-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-5-2 盆腔CT扫描图像</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）平扫；（b）增强动脉期；（c）增强静脉期</p>
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）盆腔CT扫描注意事项</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．放射线的防护</span> CT机及机房本身结构需达到防护标准，以减少候检者、工作人员和与CT机房相邻房间人员的X线辐射剂量。检查时要根据受检者情况正确、合理地设置参数，避免不必要的曝光。对受检者的非受检部位及必须留在扫描室内的陪同人员应采取防护措施。对育龄妇女及婴幼儿更应严格掌握适应证，非特殊需要，孕妇禁忌CT检查。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．碘对比剂不良反应的预防及处理</span> 增强扫描使用碘对比剂的剂量较大，注射速度快，有引起不良反应，甚至变态反应的可能，CT室应常备必需的急救药品、器械，以备抢救之用。注意药品的有效期，定时添补、更新。过敏体质的受检者更应谨慎，检查过程中要严密观察，一旦出现不良反应必须及时处理、抢救，否则可能危及生命。为避免迟发型变态反应的发生，检查后应让受检者留在CT室内观察30分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．危重症受检者的处理</span> 病情危重或过多搬动有生命危险的受检者，临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再做CT检查。搬动和检查重症受检者时应迅速、轻柔，检查以满足诊断需要为标准，不宜苛求图像标准而延误抢救时间。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、盆腔组织器官CT表现</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）男性生殖系统</p>
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</div>
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CT检查技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．前列腺</span> 正常前列腺位于膀胱后下方，轮廓清晰，边缘光整，常规平扫呈均匀软组织密度，增强扫描前列腺均匀强化。前列腺一般在周围低密度脂肪的衬托下能清晰显示，偶尔由于部分容积效应，与邻近的膀胱、直肠和肛提肌的分界线不清。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．精囊</span> 精囊位于前列腺后上方，呈两侧对称的长椭圆形软组织密度影，由于其紧邻膀胱后壁，构成锐角向两侧分开，称为膀胱精囊角，仰卧位时此角明显，为30°左右，俯卧位时消失。精囊周围的静脉丛为结节及索条状软组织影。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．睾丸及阴囊</span> 睾丸位于阴囊内，呈卵圆形的均质软组织密度，边缘光整。附睾位于其后方，表现为条状或逗号状的软组织密度，常规平扫两者通常较难区分。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）女性生殖系统</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．子宫</span> 常规平扫时子宫呈横行的纺锤形或椭圆形，边缘光滑，呈软组织密度，子宫中央密度略低，子宫肌层与内膜分界不清。增强扫描子宫明显强化，子宫肌层与内膜分界较常规平扫时显示清楚。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．卵巢</span> 卵巢实质为均匀软组织密度，排卵期前见卵泡呈类圆形低密度影。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．阴道</span> 常规平扫时阴道呈软组织密度，很难与邻近的尿道区分。如果阴道内有分泌物，则表现为阴道内稍低密度影。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）泌尿系统</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．输尿管</span> 常规平扫时自肾盂向下连续层面追踪，多能识别正常腹段输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处，而盆段输尿管通常难以识别。增强扫描延迟期，可见输尿管管腔内对比剂充盈呈点状致密影。自肾盂向下连续追踪，能观察输尿管全程，直至输尿管膀胱入口处。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．膀胱</span> 常规平扫时膀胱易于识别，其大小和形态与充盈程度相关。充盈较满的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均匀水样低密度。膀胱壁在周围低密度脂肪组织及腔内尿液的对比下，显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强扫描膀胱强化表现依检查时间而异。注入对比剂后的早期，显示膀胱壁强化；稍迟扫描，可见含对比剂的尿液自输尿管膀胱入口处喷入，形成以输尿管口为顶点的三角形致密影；30～60分钟后检查，膀胱呈均匀高密度，若对比剂与尿液混合不均，则出现液-液平面。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> 盆腔CT图像的显示有软组织窗和骨窗，以软组织窗为主。观察子宫或前列腺平扫图像：窗宽300～350HU，窗位40～50HU。增强图像：窗宽300～350HU，窗位40～55HU。乙状结肠或直肠：窗宽350～450HU，窗位40～55HU。观察骨质情况可调节为骨窗，窗宽1200～1500HU，窗位500～700HU。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．图像重组</span> 将原始数据重建后，可进行最大密度投影、多平面重组、容积再现、仿真内窥镜等多种方式的后处理重组，重组时可以通过裁剪去除骨骼的影响。通过重组图像可以多方位观察病灶及其与周围组织的关系。如多平面重组，可获得盆腔组织的冠状面、矢状面、斜面图像，显示病变与周围解剖结构的关系，容积再现重组可以显示盆骨外伤所致的骨折线，如图4-5-3所示。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-5-3 多平面重组</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）横断位；（b）冠状位；（c）矢状位</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．测量与标注</span> 测量和标注是图像后处理的重要环节，包括CT值、距离、病变大小的测量与标注等。必要时测量病灶平扫及增强CT值，以便对照分析。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
|
<p class="content">
|
常规打印为软组织窗，外伤患者需加照骨窗，增强扫描排版打印同常规平扫。特殊情况可重建矢状面、冠状面及容积再现图像后进行排版打印。对于小器官或小病灶可进行局部放大后打印。</p>
|
<p class="content">图像排版时根据图像总数计算窗格（行×列），先将定位像输入打印窗格，然后按照解剖顺序依次输入常规平扫图像、增强图像、后处理图像。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第六节 脊柱CT检查技术</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0160-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患者，男性，42岁。车祸后腰背疼痛，活动受限1小时。X线检查考虑第3腰椎骨折，现拟行CT检查明确诊断。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者采用哪种CT扫描方式进行检查？</p>
|
<p class="content">2．该患者在CT检查时需要注意哪些事项？</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．脊柱外伤</span> 如骨折、椎体滑脱、异物等，能够清晰显示椎体、椎弓、横突、棘突等各部位的骨折情况（图4-6-1，图4-6-2）；评估椎体之间的相对位置关系；明确金属异物的位置[图4-6-1（c），彩图10][图4-6-2（b），彩图11]。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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<p class="content"><span class="bold">2．脊柱退行性病变</span> 包括椎间盘膨出与突出、椎体骨质增生、椎管狭窄等（图4-6-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0161-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-6-1 脊柱骨折</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）骨窗横断位；（b）骨窗矢状位；（c）腰椎VR</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0161-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-6-2 腰椎横突骨折</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）骨窗横断位；（b）腰椎VR</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0161-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-6-3 腰椎间盘突出</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）软组织窗横断位；（b）软组织窗矢状位</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．脊柱肿瘤</span> 原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤及肿瘤对椎骨的侵犯情况。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．椎管内占位性病变</span> 如血肿、脓肿、囊肿等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．脊柱感染性疾病</span> 如脊柱结核、化脓性脊柱炎等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．脊柱先天性畸形和发育异常</span> 包括脊柱裂、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形等。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">脊柱CT检查没有绝对禁忌证，但以下情况应慎做检查。</p>
|
<p class="content">1．妊娠期妇女、婴幼儿及病情极其危重随时有生命危险的受检者不宜做脊柱CT检查。</p>
|
<p class="content">2．急性出血性病变的受检者不宜进行增强扫描或CT血管造影检查。</p>
|
<p class="content">3．对碘对比剂有禁忌的受检者不能进行CT增强扫描及CT血管造影等检查。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
|
<p class="content">1．去除受检者体表金属异物，包括但不限于项链、耳环、手机、钥匙、皮带等，以防止金属伪影干扰图像质量，确保检查结果的准确性。</p>
|
<p class="content">
|
2．增强扫描前需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后可能出现的一些不良反应，减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
|
</p>
|
<p class="content">3．受检者应充分了解检查过程、注意事项及可能出现的异常情况；做好心理准备，放松心情，以更好地配合检查。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
|
<p class="content">1．阅读CT检查申请单，核对信息，了解受检者的基本情况和检查目的。</p>
|
<p class="content">2．告知受检者扫描过程中应保持身体不动及检查所需时间；对于不配合的受检者，可以采用外固定或药物镇静。</p>
|
<p class="content">3．为受检者提供必要的防护用品，如铅围裙、铅围脖等，以减少患者接受的辐射剂量，并注意受检者家属的防护。</p>
|
<p class="content">4．CT室需配备常规急救器械和药品，增强扫描结束后，受检者留院观察30分钟。</p>
|
<p class="content">5．危重受检者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）扫描体位</p>
|
<p class="content">
|
受检者采取仰卧位，头先进，身体置于床面中央，正中矢状面与床面垂直。双臂自然放于身体两侧或抱头，双腿伸直，双足并拢，使脊柱尽量保持在同一水平线上。颈椎扫描，头部可略垫高，使颈椎与床面平行，减少颈椎弯曲。腰椎扫描，可抬高双腿，使腰椎尽可能与床面平行。必要时使用辅助工具固定受检者身体，以减少在扫描过程中运动伪影的产生。
|
</p>
|
|
</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）常用扫描方法</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．常规平扫</span></p>
|
<p class="content">
|
椎体扫描：根据检查目的确定扫描范围，一般包括整个病变椎体及相邻的椎间盘和软组织。采用螺旋扫描，层厚3.0～5.0mm，层间距3.0～5.0mm，视野150～200mm，管电压为120～140kV，管电流为200～300mA。对于体型较小或儿童患者，可适当降低管电流、管电压，肥胖体型者可适当加大管电流、管电压。
|
</p>
|
<p class="content">椎体CT扫描及重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">
|
2）扫描范围：①颈椎：从颅底平面至颈静脉切迹平面。②胸椎：从颈静脉切迹平面至剑突与肚脐连线中点平面。③腰椎：从剑突平面至耻骨联合上缘平面。④骶尾椎：从肚脐与耻骨联合中点平面至尾椎下缘3cm平面。
|
</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：侧位（图4-6-4）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0163-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-6-4 脊柱螺旋CT扫描定位像</p>
|
</div>
|
<p class="content">5）管电流：200～300mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：120～140kV。</p>
|
<p class="content">7）采集矩阵：512×512，1024×1024。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512，1024×1024。</p>
|
<p class="content">9）显示野：150～200mm。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.625～1.000mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：3.0～5.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：3.0～5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：软组织算法、骨算法。</p>
|
<p class="content">
|
14）窗宽、窗位：具体如下。①软组织窗：窗宽300～400HU，窗位40～50HU。②骨窗：窗宽1200～2000HU，窗位400～600HU。③椎间盘扫描：扫描多采用非螺旋薄层靶扫描，也可先薄层螺旋扫描整个病变区脊柱，再对各椎间盘进行重建。腰椎间盘扫描常包括L<span
|
class="sub">1</span>～S<span class="sub">1</span>椎间盘节段，颈椎间盘扫描则涵盖C<span
|
class="sub">1～7</span>椎间盘节段。如果患者有特定的疼痛部位或疑似病变区域，可以重点扫描该区域及相邻椎间盘节段。扫描层面需与椎间盘层面平行，每个椎间盘应扫3～5层。管电压为120～140kV，管电流为200～300mA，层厚2.0～3.0mm，层间距2.0～3.0mm，逐层连续扫描。
|
</p>
|
<p class="content">椎间盘CT扫描及重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描或非螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">
|
2）扫描范围：具体如下。①螺旋CT扫描范围：颈椎，从颅底平面至颈静脉切迹平面。胸椎，从颈静脉切迹平面至剑突与肚脐连线中点平面。腰椎，从剑突平面至耻骨联合上缘平面。骶尾椎，从肚脐与耻骨联合中点平面至尾椎下缘3cm平面。②非螺旋CT扫描范围：怀疑病变的整个椎间盘，包括该椎间盘上下椎体终板的上缘或下缘。
|
</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
|
</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">4）定位像：侧位（图4-6-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0164-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-6-5 腰椎间盘非螺旋CT扫描定位像</p>
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</div>
|
<p class="content">5）管电流：200～300mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：120～140kV。</p>
|
<p class="content">7）采集矩阵：512×512，1024×1024。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512，1024×1024。</p>
|
<p class="content">9）显示野：150～200mm。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.625～1.000mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：2.0～3.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：2.0～3.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：软组织算法。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：窗宽200～300HU，窗位35～40HU。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．增强扫描</span></p>
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<p class="content">
|
（1）对比剂选择：常选用碘海醇、碘普罗胺等非离子型碘对比剂。在使用对比剂前，需要了解受检者的过敏史和肾功能情况，以确保安全。对于肾功能不全的受检者，应谨慎使用对比剂，并根据肾功能情况调整对比剂的剂量。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）对比剂浓度及用量：对比剂浓度为300～370mg/ml。对比剂用量为60～80ml，具体取决于受检者的体重和扫描范围，可按成人2.0ml/kg，婴幼儿不超过1.5ml/kg使用。</p>
|
<p class="content">（3）注射方式及流率：注射方式常采用静脉团注，注射速率2.0～3.0ml/s。</p>
|
<p class="content">
|
（4）延迟时间：脊柱CT增强扫描延迟时间的设置应根据扫描部位和病变特点进行调整，通常为30～60秒，但对于怀疑脊柱肿瘤的患者，应适当延长延迟时间，以观察病变的强化特点和范围。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）脊柱CT扫描注意事项</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．放射线的防护</span> CT机及机房本身结构需达到防护标准，以减少候检者、工作人员和与CT机房相邻房间人员的X线辐射剂量。检查时要根据受检者情况正确、合理地设置参数，避免不必要的曝光。对受检者的非受检部位及必须留在扫描室内的陪同人员应采取防护措施。同时，受检者应避免在短时间内多次进行相同的CT检查，以减少不必要的辐射暴露。如果确实需要进行多次检查，应在医生指导下进行，并采取额外的防护措施。对育龄妇女及婴幼儿更应严格掌握适应证，非特殊需要，孕妇禁忌CT检查。儿童在进行检查时，应有家长或陪护人员陪同，并确保其配合检查。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．碘对比剂不良反应的预防及处理</span> 增强扫描使用碘对比剂的剂量较大，注射速度快，有引起不良反应甚至变态反应的可能，CT室应常备必需的急救药品、器械，以备抢救之用。注意药品的有效期，定时添补、更新。过敏体质的受检者更应谨慎，检查过程中要严密观察，一旦出现不良反应必须及时处理、抢救，否则可能危及生命。为避免迟发型变态反应的发生，检查后应让受检者留在CT室内观察30分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．危重症受检者的处理</span> 病情危重或过多搬动有生命危险的受检者，临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再做CT检查。搬动和检查重症受检者时应迅速、轻柔，检查以满足诊断需要为标准，不宜苛求图像标准而延误抢救时间。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> 脊柱CT图像的显示有骨窗和软组织窗。骨窗的窗宽1200～2000HU，窗位400～600HU，主要用于观察脊柱的骨质结构，如椎体、椎弓根、椎板、关节突等，可以清晰地显示骨质的形态、密度、骨小梁结构，以及有无骨折、骨质破坏、骨质增生等病变。软组织窗的窗宽300～400HU，窗位40～50HU，主要用于观察脊柱周围的软组织，如椎间盘、脊髓、神经根、韧带、肌肉等，可以显示软组织的形态、密度、边界，以及有无肿胀、出血、坏死等病变。椎间盘的显示也采用软组织窗，窗宽200～300HU，窗位35～40HU，专门用于观察椎间盘的结构和病变，可以清晰地显示椎间盘的形态、密度、信号强度，以及有无突出、膨出、脱出等病变。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．图像重组</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）多平面重组：从原始的轴位（横断面）图像中提取信息，重建出冠状面、矢状面或其他角度的斜面图像。广泛应用于脊柱侧弯、椎间盘突出、椎管狭窄等疾病的评估，提供多角度视图（图4-6-6，彩图12）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0165-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-6-6 脊柱CT扫描多平面重组</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）横断位；（b）容积再现；（c）冠状面；（d）矢状位</p>
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</div>
|
<p class="content">（2）最大密度投影：沿一定方向将所有像素点的最大值投影到一个平面上，形成最终的图像。用于显示高密度结构，如骨骼、钙化灶等，常用于血管成像和骨刺检测。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">（3）最小密度投影：与最大密度投影相反，沿一定方向将所有像素点的最小值投影到一个平面上。用于显示低密度结构，如椎间盘或气体。</p>
|
<p class="content">
|
（4）表面阴影显示：根据物体表面的轮廓信息，使用阴影和色彩来模拟真实的三维外观。表面阴影显示技术可以立体地显示脊柱的形态和病变情况，特别是在评估脊柱骨折、肿瘤等病变时，能够提供更为直观和准确的图像信息。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（5）容积再现：容积再现技术是一种三维成像技术，它利用CT扫描数据，通过计算每个体素的透光性和颜色，生产一个具有真实感的三维图像。容积再现可以清晰地显示出脊柱复杂的三维结构和病变情况，对于术前评估和手术方案的选择具有重要的指导价值。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（6）仿真内窥镜技术：仿真内窥镜技术是一种模拟内窥镜检查的技术，它利用CT扫描数据，通过计算重建出类似内窥镜视角的图像。这种技术可以用于评估椎管内病变、脊髓受压等，为医生提供一种非侵入性的检查手段。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．测量与标注</span> 测量和标注是图像后处理的重要环节，包括CT值、距离、病变大小的测量与标注等。在脊柱CT检查中可以测量椎管前后径（正常15～25mm）和横径（20～30mm）、椎体及椎间隙高度、脊柱的侧弯程度等，并进行相关标注，为临床的诊断与治疗提供切实的影像学依据。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
|
<p class="content">1．椎体扫描常选用骨窗图像，椎间盘扫描常选用软组织窗图像。</p>
|
<p class="content">2．调节合适的窗宽、窗位，筛选去除模糊、伪影等不良图像。</p>
|
<p class="content">3．对图像进行裁剪、缩放、旋转等操作。</p>
|
<p class="content">4．除常规打印横断面图像外，根据需要打印冠状面、矢状面、容积再现等其他重组图像。</p>
|
<p class="content">
|
5．在排版界面合理设计图像布局，根据图像总数计算窗格（行×列），先将定位像输入打印窗格，然后按照人体的解剖顺序从上到下，依次输入常规平扫图像、增强图像、后处理图像，调整图像位于窗格中间位置。
|
</p>
|
<p class="content">6．将排版好的图像发送至打印机进行图像胶片打印。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">移行脊椎</span></p>
|
<p class="quotation">
|
移行脊椎是脊柱先天性发育异常，指各段脊柱交界处互有移行现象并出现了形态和结构上的变异，使得相邻节段的椎体、椎弓根、关节突等结构具有过渡性的特征。整个脊椎骨的总数不变，而各段脊椎骨的数目互有增减，称之为“过渡脊椎”或“移行椎”。
|
</p>
|
<p class="quotation">移行脊椎发生率为16%～20%，多发生于腰骶段，通常表现为腰椎骶化或骶椎腰化。</p>
|
<p class="quotation">
|
1．腰椎骶化 第5腰椎的形态和结构发生改变，与骶骨相融合或部分融合，外观上更接近骶椎。影像学显示腰椎只有4个，而骶椎有6个。腰椎骶化有时可伴有第12胸椎腰化，失去肋骨或第5骶椎与第1尾椎相融合。
|
</p>
|
<p class="quotation">2．骶椎腰化 骶椎腰化是第1骶椎向颅侧脊椎同化的结果，导致第1骶椎的形态和结构类似腰椎，与其他骶椎之间的连接相对独立（图4-6-7，彩图13）。</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">
|
移行脊椎一般没有症状，大多数为偶然发现。但这种畸形可影响脊柱的稳定，多会在负重及运动不平衡时引起腰痛。此外，由于此假关节发育不完全，对外力抵抗力低，小的损伤即可使其劳损而发生损伤性关节炎。
|
</p>
|
<p class="quotation">移行脊椎在CT和MRI断层影像上判断较为困难，确诊与分型主要依据X线平片，但脊柱CT三维重建及多平面重组也可直观观察此种畸形结构。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0167-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-6-7 骶椎腰化及腰椎骶化容积再现</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）腰椎骶化；（b）骶椎腰化</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">第七节 四肢骨关节及软组织CT检查技术</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女性，60岁。在雪地滑倒，右侧上肢着地，现右肩疼痛剧烈，肩关节活动受限。既往体健，肩关节X线检查无法准确判断肩关节是否有骨折，现临床申请右肩关节CT扫描及三维重建进一步检查。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者首选哪种CT检查？后处理应该采取哪些方式？</p>
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<p class="content">2．检查过程中有哪些注意事项？</p>
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<p class="content">3．扫描参数及重建方式如何设置？</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．骨折及关节脱位</span> CT扫描可以显示骨折碎片及移位情况，同时还能显示出血、血肿、异物，以及相邻组织的有关情况，CT的三维重建可以多方位显示骨折情况。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．退行性关节病</span> CT扫描可以观察退变关节的骨质及关节间隙，三维重建可以多方位显示关节形态。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．骨肿瘤</span> 常规平扫及增强扫描可观察和显示肿瘤病变的部位、形态、大小、范围及血供等情况，有助于对肿瘤进行定性诊断。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．各种软组织疾病</span> CT扫描可以确定软组织病变部位、大小、形态及与周围组织结构的关系。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．痛风结石</span> CT扫描可以确定痛风的发生，还可以观察痛风的位置、大小、成分及与周围解剖结构的关系。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．其他病变</span> 如骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死等，CT扫描可显示骨皮质和骨髓质的形态与密度的改变，同时可观察病变与周围组织的关系。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">CT检查没有绝对禁忌证。但以下情况应慎做CT检查。</p>
|
<p class="content">1．有严重的心、肝、肾衰竭的受检者不宜进行CT增强扫描。</p>
|
<p class="content">2．对碘对比剂有禁忌的受检者不宜进行CT增强扫描。</p>
|
<p class="content">3．有急性出血性病变的受检者不宜进行CT增强或血管造影检查。</p>
|
<p class="content">4．妊娠妇女慎行CT检查。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
|
<p class="content">1．CT检查前，受检者需携带相关的检查资料，如既往的影像学资料，近期的化验资料。</p>
|
<p class="content">2．去除受检者检查部位的金属异物，如带金属的衣服，金属饰物，以防止伪影产生。</p>
|
<p class="content">3．不合作的受检者，如婴幼儿、昏迷的受检者，应事先给予镇静药。</p>
|
<p class="content">
|
4．增强扫描前需要受检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书，并向受检者讲解注入对比剂后可能出现的一些不良反应，如发热、恶心等，减少受检者紧张情绪，使之能够更好地配合检查。增强扫描前应充分水化，并提前建立静脉通道。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
|
<p class="content">1．认真阅读CT检查申请单，核对信息，明确检查部位，了解检查目的和要求。</p>
|
<p class="content">2．告知受检者在扫描中体位须保持不变；对于不配合的受检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3．向受检者说明检查床移动和扫描间噪声属正常情况，并告知扫描所需时间，以消除受检者紧张心理。</p>
|
<p class="content">4．对眼球、甲状腺、性腺等X线敏感部位进行辐射防护。扫描过程需要陪同人员时，同时应注意陪同人员的防护。</p>
|
<p class="content">5．CT室需配备常规急救器械和药品。增强扫描结束后，受检者留院观察30分钟。</p>
|
<p class="content">6．危重受检者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）常规平扫</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肩关节与肘关节</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，双上臂自然平伸置于身体两侧，双手掌心向上，扫描时一般扫描单侧，身体向对侧偏移，尽量使被检侧肢体靠近检查床面正中，注意对受检者敏感腺体进行防护。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描、容积扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：具体如下。①肩关节：肩峰上缘至肩胛骨下缘。②肘关节：肱骨远端至尺桡骨近端。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：屏气扫描。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
|
<p class="content">5）管电流：200～250mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：100～120kV。</p>
|
<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.50～1.25mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法、骨算法。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①软组织窗：窗宽350～450HU，窗位25～45HU。②骨窗：窗宽1500～2500HU，窗位350～700HU。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．腕关节及手关节</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：受检者俯卧于检查床上，头先进，前臂向头侧伸直，手指并拢，掌心朝下并紧贴检查床面，注意对受检者敏感腺体进行防护。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：具体如下。①腕关节：尺桡骨远端至掌骨体。②手关节：桡骨茎突至中指远节指骨。</p>
|
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：80～100mA。</p>
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<p class="content">6）管电压：100～120kV。</p>
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<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示野：200～250mm。</p>
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<p class="content">10）采集层厚：0.50～1.25mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法、骨算法。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①软组织窗：窗宽350～450HU，窗位25～45HU。②骨窗：窗宽1500～2500HU，窗位350～700HU。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．骶髂关节及髋关节</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，双手抱头，头先进，足跟分开，足尖向内侧旋转并拢，对受检者敏感腺体进行防护。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：具体如下。①骶髂关节：骶髂关节上缘1cm至骶髂关节下缘1cm。②髋关节：髋臼上2cm至小转子平面。</p>
|
<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
|
<p class="content">5）管电流：200～250mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：120kV。</p>
|
<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">9）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.50～1.25mm。</p>
|
<p class="content">11）重建层厚：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法、骨算法。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①软组织窗：窗宽350～450HU，窗位25～45HU。②骨窗：窗宽1500～2500HU，窗位350～700HU。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．膝关节及踝关节</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：受检者仰卧于检查床上，双手抱头，足先进，双下肢伸直，足尖向上，被检侧肢体置于床面中线处，注意对受检者敏感腺体进行防护。</p>
|
<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
|
|
</div>
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CT检查技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：具体如下。①膝关节：髌骨上5cm至胫骨平台下5cm（图4-7-1）。②踝关节：胫腓骨远端至跖骨中段。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0171-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-7-1 膝关节CT扫描</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）膝关节定位片；（b）膝关节横断位扫描图像</p>
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</div>
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<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
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<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：100～150mA。</p>
|
<p class="content">6）管电压：120kV。</p>
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<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">9）显示野：200～250mm。</p>
|
<p class="content">10）采集层厚：0.50～1.25mm。</p>
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<p class="content">11）重建层厚：2.5～5.0mm。</p>
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<p class="content">12）重建间距：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法、骨算法。</p>
|
<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①软组织窗：窗宽350～450HU，窗位25～45HU。②骨窗：窗宽1500～2500HU，窗位350～700HU。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．肢体</span></p>
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<p class="content">（1）扫描体位：上肢通常选择头先进，下肢通常选择足先进。注意对受检者敏感腺体进行防护。</p>
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<p class="content">（2）扫描方式与重建参数如下。</p>
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<p class="content">1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">2）扫描范围：包括全部病变。</p>
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<p class="content">3）呼吸方式：平静呼吸。</p>
|
<p class="content">4）定位像：正侧位。</p>
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<p class="content">5）管电流：100～250mA</p>
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<p class="content">6）管电压：120kV。</p>
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<p class="content">7）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">8）显示矩阵：512×512。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">9）显示野：200～250mm。</p>
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<p class="content">10）采集层厚：0.50～1.25mm。</p>
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<p class="content">11）重建层厚：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">12）重建间距：2.5～5.0mm。</p>
|
<p class="content">13）重建算法：标准算法、骨算法。</p>
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<p class="content">14）窗宽、窗位：具体如下。①软组织窗：窗宽350～450HU，窗位25～45HU。②骨窗：窗宽1500～2500HU，窗位350～700HU。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）增强扫描</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．扫描体位</span> 上肢通常选择头先进，下肢通常选择足先进。一般取受检者舒适且能充分暴露目标关节的体位，如仰卧或俯卧，使被检侧肢体摆放稳定并保持关节处于标准解剖位或功能位，以便清晰成像。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．技术参数</span> 常规用静脉内团注法，对比剂总量为80～100ml，流速2.0～4.0ml/s，动脉期扫描延迟时间为25～35秒，实质期扫描延迟时间为60～70秒。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）注意事项</p>
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<p class="content">
|
1．准确地定位不仅可减少不必要的扫描，同时也使受检者少受不必要的辐射剂量。较小的病灶应在体表放置定位标记。体位、进床方向须在扫描过程中准确选择；因为CT图像的左右标注是根据仰卧或俯卧、头先进或足先进由计算机程序进行自动标注的，所以体位及进床方向的正确标注是非常重要的。
|
</p>
|
<p class="content">2．保证受检者安全，尤其是外伤的受检者，在搬动受检者及扫描床移动时注意观察其反应，避免二次伤害。</p>
|
<p class="content">3．骨关节扫描一定要包括全部病变，尤其是对骨折及骨肿瘤的受检者。</p>
|
<p class="content">4．四肢的平扫一般须做双侧同时扫描以供诊断对照。为尽量降低受检者受照剂量，平扫基础上的增强扫描、三维重组可不进行双侧对照扫描。</p>
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<p class="content">5．一般需要重建骨算法及标准算法，骨算法可以观察骨皮质、骨松质是否骨折，标准算法图像可以观察关节周围软组织及肌肉。</p>
|
<p class="content">6．对非检查部位进行适当的防护以减少受检者的辐射剂量。</p>
|
<p class="content">7．为避免迟发型变态反应的发生，检查后应让受检者留在CT室内观察30分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> 四肢骨关节及软组织的窗宽、窗位应包括骨窗和软组织窗，根据扫描部位的不同和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。①软组织窗：窗宽350～450HU，窗位25～45HU。②骨窗：窗宽1500～2500HU，窗位350～700HU。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．图像处理与后处理</span> 包括测量图像径线与角度、标注、测量CT值、窗口技术、重组技术等。四肢骨关节的CT平扫或增强扫描通常需要进行MPR、CPR、MIP及VRT（图4-7-2）[图4-7-2（b），彩图14]等重组处理，VRT适用于多数为外伤或肿瘤受检者，有利于显示病变的全貌，如骨质破坏的情况，骨折对位对线的情况等（图4-7-3，彩图15）（图4-7-4，彩图16）。MPR二维成像（图4-7-5，图4-7-6）能显示病变与周围组织的关系，CPR还能较好地显示骶髂关节冠状面等。
|
</p>
|
<p class="content">各四肢骨关节三维重建应在薄层原始图像上将图像三轴位调整至人体解剖标准位置，再根据病变需求进行三维重建。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-7-2 三维重组</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）尺桡骨横断位，CT直接扫描所得；（b）尺桡骨VRT，显示立体效果更好</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-7-3 踝关节三维重组图</p>
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<p class="imgdescript-l">注：右侧胫腓骨远端多发骨折。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-7-4 髋关节三维重组图</p>
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<p class="imgdescript-l">注：左股骨转子间粉碎性骨折，累及股骨颈。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-7-5 膝关节多平面重组矢状位</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-7-6 胫腓骨多平面重组冠状位</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
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<p class="content">
|
图像排版打印时需有定位线的定位图像一幅。通过调节窗宽、窗位，适当放大或者缩小图像，使图像位于打印窗格的中央位置，根据图像总数计算窗格的行、列数量。先将定位像输入打印窗格，然后依次输入常规平扫图像、增强图像、后处理图像。外伤病史的受检者应将窗宽、窗位调为骨窗再依次排版打印。必要时需测量病灶层面的CT值或病变大小，以及测量病灶层面增强前后CT值的变化。常规平扫和增强扫描测量CT值时，原则上应选择在同一层面上测量，以便分析和对照。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">双源双能量CT在痛风检查中的优势</span></p>
|
<p class="quotation">
|
痛风是一种代谢性疾病，主要与体内尿酸水平的升高密切相关，病变涉及全身多个组织和器官。好发于四肢关节处，如足跖/趾关节、大拇趾、手指关节等。常伴有发热、发红、肿胀，以及剧烈疼痛。</p>
|
<p class="quotation">
|
《2016中国痛风诊疗指南》中明确提出，可以使用双源双能量CT检测痛风。双源双能量CT能特异性识别尿酸盐结晶，可作为痛风影像学筛查手段之一，尤其是双源双能量CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风。双源双能量CT成像是一种可以对物质成分进行分析的影像检查手段，应用两套发生装置在不同能量下同时同层面进行扫描、采集双能量数据，通过数学计算方法获得双能量图像。由于不同组织其成分性质不同，对射线的吸收与衰减程度也不同，从而可以鉴别物质成分，进行物质分离。通过彩色编码技术显示痛风石的部位、大小分布，可以很直观地观察到痛风结节的存在。与常规检查方法相比，其准确性和特异性都大大提高。对于那些临床表现不典型或者处于早期阶段的痛风患者来说，双源双能量CT更是能发挥关键作用，它可以及时地帮助临床医生更好地了解病情，制订更合适的治疗方案，提高了对痛风这类疾病诊断的精准性和可靠性。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
综上所述，双源双能量CT痛风分析具有快速多关节成像，无创、定量、可重复性高的特点，且具有很高的灵敏度，不仅可以诊断痛风，也可以对痛风后期的治疗进行评估和监测，给临床提供了治疗方向和参考依据，达到了良好的治疗效果，且相对于常规CT检查来说，也没有增加受检者的辐射量。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第八节 心脏与血管CT检查技术</h3>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，52岁。因劳累或精神紧张时出现胸骨后闷痛，持续3～5分钟，休息或服用消心痛类药物后能缓解，且伴有体力活动时胸闷、心悸、气短的症状，前来医院就诊。经心电图、运动试验等无创检查未能明确诊断或排除冠心病，因此医生建议进行冠脉CTA检查以进一步评估病情。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者在冠脉CTA检查前有哪些事项需要注意？</p>
|
<p class="content">2．该患者冠脉CTA检查能排除冠状动脉的哪些疾病？</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content">1．评估无症状中等风险人群的冠心病风险。</p>
|
<p class="content">2．辅助筛查冠心病的早期风险评估。</p>
|
<p class="content">3．评估冠心病的疾病进展，辅助临床调整治疗方案。</p>
|
<p class="content">4．更好地评估吸烟或者糖尿病患者心血管疾病风险。</p>
|
<p class="content">5．无症状的高危风险人群（尤其是可能存在非钙化斑块的受检者）、行冠状动脉计算机体层摄影（coronary computed tomography
|
angiography，CCTA）进行冠心病筛查的受检者。</p>
|
<p class="content">6．出现稳定的典型/非典型胸痛或心绞痛类似症状的受检者，受检者不能接受负荷类型检查。</p>
|
<p class="content">7．当心电图或心肌酶谱异常，临床疑诊冠心病，患者不愿意或不适宜做有创冠状动脉造影（in-vasive coronary
|
angiography，ICA）检查者，可行CCTA筛查。</p>
|
<p class="content">8．对于已知冠心病或存在冠状动脉粥样硬化斑块患者进行药物治疗后，可行CCTA检查随访观察斑块进展情况。</p>
|
<p class="content">9．经皮冠状动脉介入治疗或搭桥前行CCTA检查有助于选择合适的血运重建方案；非冠状动脉心脏手术前行CCTA筛查冠心病，有助于降低围手术期心血管事件的发生。</p>
|
<p class="content">10．冠状动脉支架术后（直径≥3mm）、搭桥及心脏移植术后随访。</p>
|
<p class="content">11．明确是否存在冠状动脉先天变异（包括起源、走行、终止异常等）或者获得性冠状动脉异常（如川崎病等）。</p>
|
<p class="content">12．对不适合行心脏磁共振成像检查者，可行CCTA检查。</p>
|
<p class="content">13．先天性心脏病患者对心内结构的显示。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">1．严重的碘对比剂过敏史。</p>
|
<p class="content">2．甲状腺功能亢进未治愈者或进展中患者，需经内分泌科医生评估。</p>
|
<p class="content">3．经评估肾小球滤过率＜30ml·min<span class="super">-1</span>·1.73m<span
|
class="super">-2</span>的肾功能不全者。</p>
|
<p class="content">4．临床生命体征不稳定，无法平卧者；严重心力衰竭者。</p>
|
<p class="content">5．妊娠、怀疑妊娠者以及备孕者。</p>
|
<p class="content">6．不能配合扫描者。</p>
|
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）受检者准备</p>
|
<p class="content">
|
1．检查前受检者去除外衣、紧身内衣、检查部位的金属异物，禁食4小时，签署知情同意书（嘱受检者检查前48小时停用二甲双胍、非甾体抗炎药，检查前12小时禁止服用咖啡类饮料，禁酒），配合护理人员建立静脉通道，尽量选择右侧上肢静脉肘静脉扎取留置针（正常受检者可选18～20G留置针、血管一般受检者选22G留置针、小儿选24G留置针）。并告知受检者注射碘对比剂过程中身体的一过性不适感（发热、恶心、穿刺点局部发热），以及可能发生的变态反应，了解出现变态反应时的处理流程，配合医生及护士签署知情同意书，充分和受检者进行沟通，使受检者了解检查中需要配合的注意事项并缓解受检者紧张情绪。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2.64排CT，应控制心率在75次/分；后64排CT需要控制心率小于90次/分，如心率过快可依据临床医嘱在无禁忌证（禁忌证：房室传导阻滞、哮喘、低血压）的情况下通过给予β-受体阻滞剂降低心率，达到设备检查要求。对于高端及超高端宽体CT无须控制心率。无硝酸甘油禁忌证受检者可在检查前1～2分钟舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）技师准备</p>
|
<p class="content">
|
1．嘱咐受检者双臂上举至头颅两侧，保持伸展舒适状态，根据设备要求正确连接导线放置电极。可用消毒棉签擦拭电极片和受检者连接处增加心电信号连接的准确性。电极放置位置美国标准如下。</p>
|
<p class="content">a 白色导联：右锁骨中线，锁骨下。</p>
|
<p class="content">b 黑色导联：左锁骨中线，锁骨下。</p>
|
<p class="content">c 红色导联：左锁骨中线，第6或第7肋间。</p>
|
<p class="content">d 绿色导联：右锁骨中线，第6或第7肋间。</p>
|
<p class="content">电极放置位置欧洲标准如下。</p>
|
<p class="content">a 红色导联：右锁骨中线，锁骨下。</p>
|
<p class="content">b 黄色导联：左锁骨中线，锁骨下。</p>
|
<p class="content">c 绿色导联：左锁骨中线，第6或第7肋间。</p>
|
<p class="content">d 黑色导联：右锁骨中线，第6或第7肋间。</p>
|
<p class="content">
|
2．对受检者进行呼吸训练，要求吸气后屏气10秒，并嘱咐吸气幅度尽量一致。听力障碍的受检者，应留家属穿铅衣防护并对受检者进行憋气提醒或捏住鼻腔。心率低于75次/分，宽体CT、大螺距扫描设备可不需受检者憋气配合。仔细观察受检者吸气后屏气时心率变化幅度，并根据心率变化对扫描参数进行手动调整。对扫描部位以外敏感器官进行遮盖及防护。
|
</p>
|
<p class="content">3．询问受检者身高体重，选择个性化的扫描参数及个性化的碘对比剂注射方案。</p>
|
<p class="content">
|
4．提前准备好高压注射器，通过预注射确保碘对比剂的顺利注射，预热扫描设备并做好检查，保证冠脉增强扫描的顺利进行，掌握心脏血管相关解剖及心血管疾病的影像表现，以便对所扫图像进行初步的质量控制判断。
|
</p>
|
<p class="content">5．仔细阅读申请单，明确检查目的（常规冠状动脉检查、四腔心检查、冠脉搭桥术后复查、支架术后复查），确保扫描序列参数正确、扫描范围正确。</p>
|
|
</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">6．心率变化不同的受检者应选择合适的冠状动脉扫描序列（前瞻性、回顾性、大螺距扫描、宽体容积扫描）。</p>
|
<p class="content">7．嘱咐受检者扫描结束后留观30分钟，无不适方可离开。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．心电门控钙化积分扫描</span> 由于扫描参数的不同会导致钙化积分结果不同，应使用各厂家推荐的钙化积分序列进行扫描。冠状动脉支架植入术和搭桥术后患者不推荐行冠状动脉钙化扫描。
|
</p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：患者仰卧，头先进，双臂上举抱头，身体置于检查床正中，侧面定位像定位于腋前线。</p>
|
<p class="content">（2）定位像：正侧位定位像。</p>
|
<p class="content">
|
（3）扫描范围：气管分叉下1cm至心脏膈面下1cm，包括整个心脏及冠脉，左右各达心缘两侧1～2cm，如图4-8-1（搭桥术后受检者扫描范围为胸廓开口至心脏膈面下1cm），扫描方向头足方向。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0177-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-8-1 钙化积分扫描定位像及范围</p>
|
</div>
|
<p class="content">（4）扫描参数：管电压120kVp，自动调制管电流。层厚≤2.5mm，层间距2.5mm，视野25cm×25cm，采集矩阵512×512。</p>
|
<p class="content">（5）钙化积分扫描用于冠状动脉内钙化积分的识别和定量测量，可使用前瞻性门控序列扫描或回顾性门控螺旋扫描及容积扫描。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．冠状动脉增强扫描</span> 根据应用心电门控方式的不同，冠状动脉CT扫描模式主要分为前瞻性和回顾性心电门控扫描，根据患者心率和屏气情况选择合适的冠状动脉增强扫描序列，根据心率变化采集心动周期的不同时相。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于屏气条件下心率齐且稳定患者推荐采用前瞻性心电门控轴扫序列，前瞻性序列可以识别偶发的期前收缩，并跳过异常起搏点进行数据采集，该序列受呼吸干扰影响较大，对比剂用量有所增加。</p>
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<p class="content">不能配合憋气患者可采用大螺距FLASH扫描，该序列射线剂量较低，受呼吸运动伪影较小，但是无法进行心电信号的编辑。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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回顾性心电门控螺旋扫描是心脏容积数据通过螺旋扫描进行采集，采集完成后根据心脏不同时相进行重建，应用范围较广，可以进行心电信号的回顾性编辑，扫描可以分析心肌灌注信息，但是受检者辐射剂量较大，检查过程中呼吸干扰伪影明显，因而检查前的呼吸训练显得尤为重要，在回顾性扫描中螺距和心律、心率的适配也是保证检查成功的前提，检查前呼吸训练应仔细观察患者吸气后屏气心率的变化幅度，可以手动选择正确的心率变化范围。
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</p>
|
<p class="content">（1）扫描体位：同上钙化积分。</p>
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<p class="content">（2）定位像：同上钙化积分。</p>
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<p class="content">
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（3）扫描范围：常规冠状动脉增强扫描范围依据钙化积分可适当调整。冠脉旁路移植术后复查静脉桥，范围从主动脉至心脏膈面。冠状动脉旁路移植术后复查动脉桥，范围从锁骨至心底，包括整个胸骨、心脏及大血管，如最终扫描范围较广建议足到头方向扫描，如图4-8-2所示。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-2 搭桥患者扫描定位像及范围</p>
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</div>
|
<p class="content">
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（4）扫描参数：患者体重≤90kg时，管电压一般控制在100～120kVp，如设备具备迭代重建功能，推荐使用100kVp。患者体重≤60kg时，推荐具备相应条件的CT设备选用70kVp或80kVp管电压进行扫描。管电流根部序列预设噪声指数值，采用自动管电流调制技术。层厚0.50～0.75mm，重建间隔0.50～0.75mm。在保证图像质量的前提下，推荐使用前瞻性心电门控扫描、使用低管电压、迭代重建技术。
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</p>
|
<p class="content">（5）重建算法：常规冠状动脉扫描采用平滑软组织算法，支架术后或钙化严重患者采用锐利算法或支架模式。</p>
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<p class="content">（6）旋转时间：0.25～0.35秒/转。螺距0.16～0.35。</p>
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<p class="content">（7）对比剂注射：通过高压注射器注射非离子型碘对比剂300～400mgI/ml。根据心率及体重指数选择不同的注射方案。对于BMI＞25kg/m<span
|
class="super">2</span>，心率大于80次/分患者可适当增加对比剂剂量。婴幼儿用量为1.5～2.0ml/kg，速率为体重×0.1ml/s。</p>
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<p class="content">1）双期相注射法：Ⅰ期注射对比剂45～75ml，Ⅱ期注射生理盐水30ml，注射速率均为4～5ml/s。</p>
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<p class="content">
|
2）三期相注射法：Ⅰ期注射对比剂40～70ml，Ⅱ期注射对比剂+生理盐水混合液（3∶7）30ml，注射速率均为4～5ml/s，Ⅲ期注射生理盐水30ml。三期相注射法有利于右心系统系统的显示。
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</p>
|
<p class="content">
|
采用团注追踪阈值法进行触发扫描，宽体容积扫描将兴趣去置于四腔心胸主动脉层面，如图4-8-3。螺旋扫描将兴趣去置于气管分叉处升主动脉层面，如图4-8-4。当阈值分别达到300HU和100HU可自动或手动触发扫描。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-8-3 容积扫描兴趣区放置</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0179-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-8-4 螺旋扫描兴趣区放置</p>
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</div>
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<p class="content">
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延时时间的经验值为20～25秒。推荐应用小剂量预试验法测定对比剂到达靶血管的时间，碘对比剂总量20ml，生理盐水20ml，注射速率同正式扫描，监测点为主动脉根部层面，此处的峰值时间加上4～8秒延迟即为冠状动脉延迟扫描时间，由于过程烦琐，对比剂用量增加，患者接受辐射剂量也相对增加，一般不推荐此方法。
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</p>
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<p class="content">
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（8）采集期相的选择：一般来说，在心脏舒张的中晚期心脏的运动最慢，因此冠状动脉的采集应该在这一很短时间内进行，但是在心率较快时，舒张期缩短较收缩期明显，此时收缩末期心脏运动最小，因此不同心率采集心动周期不同位置。各设备会根据心率变化自动对冠脉心动周期进行不同期相的选择。心率＜75次/分，采集心动周期70%～80%，75次/分＜心率＜100次/分，采集心动周期30%～55%。心律不齐采集心动周期30%～70%。对于宽体CT心率＜75次/分，采集一个心动周期；75次/分＜心率，采集两个心动周期；100次/分＜心率，采集三个心动周期。
|
</p>
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<p class="content">（9）对于小儿四腔心扫描可选择兴趣区ROI置于四腔心层面扫描范围之外进行手动触发，待观察到四腔心均有碘对比剂充盈可手动触发扫描。</p>
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<p class="content">
|
（10）当考虑存在心肌梗死或损伤时，CCTA检查完成后可根据需要延迟5分钟观察心肌延迟强化；对存在左心耳血栓形的患者，可在冠状动脉扫描结束后30s进行延迟扫描，观察可疑左心耳血栓病变处CT值的变化，最长可延迟6分钟观察左心房情况，区分血栓和血流淤滞。
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</p>
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<p class="content">
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（11）心电编辑：不同患者扫描过程由于心率变化出现冠状动脉不符合诊断要求，需要对心电信号进行编辑，首先在人体正中矢状位排除呼吸运动错层伪影，其次预览采集的全部心电信号，采用删除、插入、忽略、R波偏移等方法对心电信号进行编辑，重建出伪影较大层面全部扫描期相的绝对时相或相对时相数据，并挑选冠脉显影最佳的时相进行重建。其中前瞻性心电触发序列扫描及大螺距扫描无法进行心电信号的编辑。
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</p>
|
<p class="content">单发期前收缩采用忽略或删除。代偿间歇需要对前一个R波进行调整。房颤患者重建收缩末期绝对时相。</p>
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<p class="content">R波后紧邻为收缩期，受心律变化较小，进行收缩末期绝对时相重建可以获得错层伪影较小的冠脉图像。可通过重建出不同时相每支冠脉显影最佳的时相来进行冠脉综合的评价。
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</p>
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<p class="content">（12）为避免迟发型过敏反应的发生，检查后应让受检者留在CT室内观察30分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。</p>
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<p class="content">（13）病情危重心腔破裂受检者病情危重无法配合呼吸训练患者，应选择大螺距扫描，扫描完成后即刻在医生护士的陪同下前往病房，不宜苛求图像标准而延误患者抢救时间。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
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<p class="content">
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CT图像后处理技术是指对CT扫描得到的原始数据进行一系列的加工和操作，生成可用于诊断的图像。未来，CT图像后处理技术将逐步实现标准化和规范化，以确保不同医疗机构之间的诊断结果具有可比性。随着人工智能和机器学习技术的发展，CT图像后处理将更加依赖自动化和智能化的算法，进一步提高诊断的准确性和效率。通过后处理的图像，手术导航系统可以更精确地定位病变部位，指导手术进行。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> 心脏血管检查应包括软组织窗，通过不同病变及扫描选择合适的窗宽窗位，钙化积分窗宽窗位250～350HU，35～45HU；冠脉增强窗宽窗位600～800HU，150～400HU。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．图像处理与后处理</span> 最适合冠状动脉病变分析的图像为原始薄层数据，但是由于薄层数据上仅显示冠状动脉的一段，不适合观察每支冠状动脉全段的整体结果，目前有多平面重组、容积再现、曲面重组、最大密度投影等多种后处理方式。
|
</p>
|
<p class="content">
|
用设备后处理冠状动脉钙化积分软件进行定量分析。按照右冠状动脉、左冠状动脉主干、前降支和回旋支分别标记，得出每支血管的钙化积分及冠状动脉的总钙化积分值，并将钙化积分结果传输至系统。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．三维数据重建</span> 多平面重组预览薄层数据，结合心电采集时相、检查目的判断冠脉增强是否符合诊断要求（冠脉动脉血管CT值大于325HU），在薄层数据上对目标观察部位可进行任意角度斜截面重建，按照一定厚度和间隔将于该截面平行的层面数据重建出来，可多角度多方位的显示冠脉走行及解剖结构病变位置，如图4-8-5所示。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-8-5 多平面重组</p>
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</div>
|
<p class="content">
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容积再现技术将每个层面容积资料中的所有体积元加以利用，是一种投射算法的三维可视化方法，通过调整窗宽窗位，保留二维的图像信息，有利于在不同角度显示所保留的血管结构，可系统显示心脏及冠脉血管的空间位置、发育异常，通过不同位置可以观察不同支的冠脉血管。其丰富的色彩对于患者易于接受。缺点由于心腔的显示可遮挡冠脉树，因此运用分割方法可对心腔进行分割，只显示冠脉树，两种方法应联合使用，对于有钙化斑块患者可采用最大密度投影图像进行显示，（图4-8-6，彩图17）（图4-8-7，彩图18）（图4-8-8，彩图19）（图4-8-9）可见。
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</p>
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</div>
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CT检查技术
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0181-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-6 容积再现显示冠状动脉</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0181-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-7 容积再现冠脉树显示冠状动脉</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0181-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-8 最大密度投影冠脉树显示冠状动脉</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0181-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-9 容积再现显示搭桥血管</p>
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</div>
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<p class="content">
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参考体位如下：即前后位、足头位、2个右前斜位（右前斜位30°、右前斜位30°+足头20°或右前斜位30°+头足20°）以及2个左前斜位（左前斜位60°、左前斜位60°+足头20°或左前斜位60°+头足20°）。
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</p>
|
<p class="content">
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曲面重组是由一条已知的中心线沿着一定方向延展，切割原始数据的一面，将其弯曲的血管或者器官全程显示出来，得到以中心线为轴的360°各方向信息，给管腔内疾病的诊断提供很大帮助。在处理过程中应依次按照右冠脉、左主干、左前降、左回旋支对每支冠状动脉进行曲面重组，对发现斑块及病变部位应同时给出正交的横断面轴位，有助于评价管腔的狭窄程度，支架内情况以及冠状动脉与心肌解剖关系，是评价冠状动脉的主要方法之一。对冠脉血管给出曲面重组图、心肌桥给出曲面重组测量长度图、拉直曲面图像，如图4-8-10、4-8-11、4-8-12所示。
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</p>
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<p class="content">
|
最大密度投影图像尽可能在同一平面显示出各支冠状动脉的全部或大部分，该技术是将每一个像素的最大强度值进行投影，取投影线经过的所有体素中最大的一个体素值，作为投影结果图像的像素值，因此对于高CT值的骨骼、增强后血管、钙化、支架等显示效果好。反映的是组织的密度差异，难以显示非钙化斑块及管腔轻度狭窄，不推荐作为冠脉后处理的常用方法。在显示管壁钙化时可用此技术。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0182-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-10 曲面重组显示右冠状动脉非钙化性斑块</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0182-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-11 曲面重组显示前降支壁冠状动脉</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0182-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8-12 曲面重组拉直显示血管全程及管壁钙化斑块</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
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<p class="content">
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胶片打印：推荐14×17英寸胶片摄彩色黑白各一张，彩色推荐摄容积再现图、冠脉树，不超过12幅图。黑白胶片推荐摄曲面重组、最大密度投影、多平面重组，根据需要对重点观察层面及病变处存图进行放大摄片，仔细选择各解剖层面图像。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">心脏血管检查重要性</span></p>
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<p class="quotation">
|
1．精准评估冠状动脉状况 医生可以清晰地看到冠状动脉的狭窄部位、狭窄程度及血管壁上的斑块大小、形态和特性。这些信息对于判断患者是否患有冠心病及病情的严重程度至关重要。</p>
|
<p class="quotation">
|
2．辅助诊断与制订治疗方案 冠状动脉扫描是辅助诊断冠心病的主要无创成像工具，广泛应用于冠心病的诊断、无症状冠心病的筛查、先天性冠状动脉畸形的诊断。医生可以根据冠状动脉扫描的结果，为患者制订个性化的治疗方案。
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</p>
|
<p class="quotation">3．提高诊断效率与安全性 与传统的血管造影相比，冠状动脉扫描具有非侵入性的显著优点，能在几秒钟内完成整个心脏的扫描，极大地提高了检查的效率。</p>
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<p class="quotation">4．术后评估与随访 帮助医生及时发现术后可能出现的问题。这有助于医生及时调整治疗方案，确保患者的康复进程。</p>
|
<p class="quotation">
|
5．推动心血管疾病诊疗的智能化进程 随着医学成像技术的不断发展，特别是人工智能和机器学习技术的应用，冠状动脉扫描的图像分析自动化和智能化水平将进一步提高，这将使医生能够通过更直观、更详细的图像数据进行准确的临床决策，推动心血管疾病诊疗的智能化进程。
|
</p>
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<p class="quotation">
|
综上所述，冠状动脉扫描在评估和治疗心血管疾病中具有极其重要的价值。它不仅为医生提供了一个更为安全、快速和准确的诊断工具，也为患者带来了更大的希望。通过定期进行冠状动脉扫描检查，医生可以及早发现心血管疾病的迹象，并采取有效的干预措施，以预防严重心脏事件的发生。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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CT检查技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第九节 CT介入检查技术</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患者，男性，52岁。身体健康，无不良嗜好，体检胸部CT检查发现肺部有一个直径约3cm的占位，性质不明。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者是否符合CT引导穿刺活检适应证？</p>
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<p class="content">2．若符合CT引导穿刺活检适应证，行CT介入检查前应除外哪些禁忌证？</p>
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<p class="content">3．该患者在规划CT介入检查时，有哪些注意事项？</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、适应证与禁忌证</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．CT介入穿刺活检</span></p>
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<p class="content">
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（1）胸部病变：对于肺部孤立性结节或肿块，当需要明确其良、恶性时，CT介入穿刺活检是重要的手段。纵隔占位性病变通过CT介入穿刺活检能够准确地穿刺取材，为后续的治疗方案制订提供依据。</p>
|
<p class="content">
|
（2）腹部病变：肝脏单发或多发的结节，CT介入穿刺活检可以确定肿瘤的类型，以及分化程度，指导靶向治疗或免疫治疗等方案。胰腺位置较深，周围解剖结构复杂，CT介入穿刺活检可以精准地对胰腺肿物进行穿刺。肾脏占位性病变的诊断和鉴别诊断也可采用CT介入穿刺活检，对于较小的肾脏肿物，通过CT介入穿刺活检能够避免不必要的手术。
|
</p>
|
<p class="content">（3）盆腔病变：前列腺癌的疑似病灶、卵巢子宫肿物、盆腔淋巴结肿大等通过CT介入穿刺活检能够明确占位性质，为后续治疗提供病理依据。</p>
|
<p class="content">（4）肌肉骨骼系统病变：对于脊柱、骨盆、四肢长骨等部位的骨病变及软组织肿瘤，CT介入穿刺活检可以准确地定位穿刺路径，避免损伤周围重要结构。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．CT介入治疗</span></p>
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<p class="content">
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（1）肿瘤消融：肺部、肝脏、肾脏及肾上腺肿瘤可以使用CT介入消融治疗。对无法耐受手术、年龄较大、合并多种基础疾病的受检者，CT介入消融可以作为一种替代治疗手段，有效减少术后恢复时间。</p>
|
<p class="content">
|
（2）囊肿、脓肿的引流：对于脓肿，如肝脓肿、肾脓肿、盆腔脓肿等，CT介入可以精准地定位脓肿位置，引导穿刺引流，将脓液排出体外，同时可以在引流管内注入抗生素冲洗，加快脓肿的愈合。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
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（3）疼痛治疗：在晚期癌症患者中，当出现难以忍受的癌性疼痛时，CT介入可以进行腹腔神经丛的毁损，破坏神经的传导，从而达到镇痛的效果。由腰椎间盘突出症引起的神经根受压疼痛，CT介入可以引导药物注射到病变神经根周围，起到抗炎、镇痛的作用。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．受检者基本情况禁忌</span></p>
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<p class="content">
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（1）凝血功能障碍：当受检者凝血酶原时间延长或血小板计数过低，进行CT介入检查存在较高出血风险。穿刺过程会损伤血管，凝血功能障碍时，容易引起穿刺部位出血不止，甚至形成血肿，压迫周围组织器官。
|
</p>
|
<p class="content">（2）生命体征不稳定：受检者状态不稳定时，无法耐受CT介入检查，同时检查过程可能会进一步加重病情，增加了检查的风险。</p>
|
<p class="content">（3）严重的心肺功能衰竭：如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、严重的心力衰竭者，由于不能耐受长时间的检查过程和可能出现的并发症，一般也不适合进行CT介入检查。</p>
|
<p class="content">
|
（4）无法配合检查的受检者：意识不清、精神异常、躁动不安者，如果不能通过适当的镇静措施使其安静配合检查，会导致穿刺定位困难，并且受检者可能在穿刺过程中突然移动身体，造成穿刺针移位，损伤周围组织。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．穿刺部位禁忌</span></p>
|
<p class="content">（1）穿刺路径有重要结构无法避开：如穿刺部位或穿刺路径靠近血管，且通过规划穿刺路径无法避开，强行穿刺可能导致血管破裂出血，引起大出血等严重后果。</p>
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<p class="content">（2）穿刺部位感染未控制：穿刺部位组织有感染时，进行CT介入穿刺会导致感染扩散，引起败血症等严重后果。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、检查前准备</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）病史采集</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．现病史</span> 包括症状出现的时间、频率、严重程度等。例如，对于肺结节拟行穿刺活检的患者，要询问是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状及这些症状与结节发现的先后顺序。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．既往史</span> 是否有出血性疾病、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病等。如患有血小板减少性紫癜，可能存在凝血功能异常，穿刺出血风险会增加；如患有慢性阻塞性肺疾病，穿刺后可能出现气胸等并发症的风险更高。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．过敏史</span> 特别是对对比剂、局部麻醉药物等过敏情况。CT介入检查会用到含碘对比剂来更好地显示病变与周围组织的关系，若患者对碘过敏，需要提前做好预防措施或更换检查方法。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）环境准备</p>
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<p class="content">在检查前对CT介入检查室进行清洁和消毒。使用合适的消毒剂擦拭检查床、操作台面、仪器设备表面等，减少细菌、病毒等病原体的传播风险。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）器械准备</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．监护设备</span> CT介入检查过程中，受检者的生命体征会因多种因素而发生变化，通过监护仪可以即时监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，使医护人员能够第一时间发现并采取相应措施。
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</p>
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CT检查技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．穿刺针</span> 根据病变部位和穿刺目的选择合适的穿刺针型号。对于较硬的骨组织病变，需要使用较粗、强度较高的骨穿刺针；对于软组织病变，可选择较细的活检针。同时需准备好放置组织标本的相应容器。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．消融设备</span> 准备好相应的消融设备，如射频消融仪、微波消融仪等，并检查设备的电极、连接线等是否完好，确保其能够正常工作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．其他器材及药物</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）止血相关物品：止血材料包括吸收性明胶海绵、止血纱布等，这些材料可以直接放置在出血部位，通过物理压迫和促进凝血的双重作用达到止血目的。止血药物包括凝血酶、云南白药等。凝血酶可以直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，用于局部止血。云南白药也有良好的止血功效，可在穿刺部位出血时局部应用。
|
</p>
|
<p class="content">（2）急救药品：如肾上腺素、阿托品、多巴胺等。</p>
|
<p class="content">（3）其他物品：胸腔引流器、氧气供应设备、简易呼吸器、气管插管设备等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）受检者准备</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．心理准备</span> 医护人员需要向受检者及其家属详细解释CT介入检查的目的、过程、可能出现的风险和并发症，如穿刺活检可能出现的出血、气胸，消融治疗可能出现的疼痛、发热等，并签署知情同意书。对于过度紧张的受检者，可以考虑给予适当的镇静药物，在检查前半小时左右口服，帮助受检者缓解紧张情绪。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．体位训练</span> 根据病变部位和穿刺路径，指导受检者进行相应的体位训练。对于需要肺部穿刺的受检者，训练其保持合适的呼吸状态和体位，并在检查过程中能够保持不动。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．禁食禁水</span> CT介入检查前需要禁食、禁水至少4小时，以防止检查过程中发生呕吐、误吸。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．建立静脉通路</span> 因需注射对比剂、麻醉药物或其他急救药物，检查前需建立静脉通路，同时在检查过程中保证静脉通路通畅，能够顺利注射各种药物。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、扫描方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）术前规划扫描</p>
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<p class="content">
|
术前规划扫描的主要目的是全面了解病变的位置、大小、形状、与周围组织和器官的关系，为穿刺路径规划提供准确的解剖信息。通过术前规划扫描可以确定病变位置是否靠近大血管、是否毗邻重要结构等，从而为选择合适的穿刺点和路径提供依据。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．胸部</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">（2）扫描范围：包括全肺。</p>
|
<p class="content">（3）呼吸方式：深吸气后屏气。</p>
|
<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（6）管电压：100～120kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：1.0～1.5。</p>
|
<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
|
<p class="content">（10）显示野：320～400mm。</p>
|
<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（14）重建算法：标准算法、肺算法。</p>
|
<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。①肺组织：窗宽1000～2000HU，窗位-600～-400HU。②软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．腹盆部</span></p>
|
<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
|
<p class="content">（2）扫描范围：包括目标脏器及周围重要结构。</p>
|
<p class="content">（3）呼吸方式：深吸气后屏气。</p>
|
<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
|
<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<p class="content">（6）管电压：120～140kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：1.0～1.5。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：350～420mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（14）重建算法：标准算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）术中定位扫描</p>
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<p class="content">
|
术中定位扫描的主要目的是确定穿刺的起始点和初步的穿刺方向。在受检者摆好穿刺体位后，进行一次局部扫描，使用标记物标记出病变在体表的投影位置，同时选择合适的穿刺点。穿刺点的选择要考虑病变的位置、距离体表的深度，避开重要血管和神经等结构，如图4-9-1所示。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．胸部</span></p>
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<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围：目标病灶和周围解剖结构。</p>
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<p class="content">（3）呼吸方式：自由呼吸下屏气。</p>
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<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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CT检查技术
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0187-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-9-1 术中定位扫描</p>
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</div>
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<p class="content">（6）管电压：100～120kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：0.6～1.0。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：320～400mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（14）重建算法：标准算法、肺算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。①肺组织：窗宽1000～2000HU，窗位-600～-400HU。②软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．腹盆部</span></p>
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<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围：目标病灶和周围解剖结构。</p>
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<p class="content">（3）呼吸方式：自由呼吸下屏气。</p>
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<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<p class="content">（6）管电压：120～140kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：0.6～1.0。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：350～420mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（14）重建算法：标准算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<p class="titleQuot-1">（三）术中引导扫描</p>
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<p class="content">
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在穿刺过程中，跟踪穿刺针的位置，确保穿刺针沿着预定的路径准确到达病变部位，这是CT介入检查的关键步骤。通过CT扫描能够及时发现穿刺针的偏移并进行调整，提高穿刺的准确性和安全性。在穿刺针插入过程中进行间断扫描，每插入一定距离进行一次扫描，观察穿刺针位置，通过调整穿刺针角度等方式纠正路径，及时调整穿刺针的方向和深度，如图4-9-2所示。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0188-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-9-2 术中引导扫描</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．胸部</span></p>
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<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围：目标病灶及穿刺路径。</p>
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<p class="content">（3）呼吸方式：自由呼吸下屏气。</p>
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<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<p class="content">（6）管电压：100～120kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：0.6～1.0。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：320～400mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（14）重建算法：标准算法、肺算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。①肺组织：窗宽1000～2000HU，窗位-600～-400HU。②软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．腹盆部</span></p>
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<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围：目标病灶及穿刺路径。</p>
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<p class="content">（3）呼吸方式：自由呼吸下屏气。</p>
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<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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</div>
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CT检查技术
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<p class="content">（6）管电压：120～140kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：0.6～1.0。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：350～420mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（14）重建算法：标准算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）术后复查扫描</p>
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<p class="content">
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术后复查扫描的主要目的是确认手术效果、复查有无并发症。对于CT介入穿刺活检，查看活检样本是否取自病变组织，确认穿刺针在病变内的取材位置是否合适。对于CT消融，评估消融范围是否覆盖病变全部区域，利用CT图像观察消融后的组织变化，如正常肝组织在CT图像上呈均匀密度，而消融后的肝脏肿瘤区域应出现低密度改变，且边界应与术前规划的消融范围相符，以此来判断消融是否完全。同时检查手术区域是否出现并发症，观察有无出血、气胸等的发生，如图4-9-3所示。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0189-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-9-3 术后复查扫描</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．胸部</span></p>
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<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围：包括全肺。</p>
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<p class="content">（3）呼吸方式：深吸气后屏气。</p>
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<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<p class="content">（6）管电压：100～120kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：1.0～1.5。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：320～400mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（14）重建算法：标准算法、肺算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。①肺组织：窗宽1000～2000HU，窗位-600～-400HU。②软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．腹盆部</span></p>
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<p class="content">（1）扫描方式：螺旋扫描。</p>
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<p class="content">（2）扫描范围：包括目标脏器及周围重要结构。</p>
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<p class="content">（3）呼吸方式：深吸气后屏气。</p>
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<p class="content">（4）定位像：正位。</p>
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<p class="content">（5）管电流：自动管电流调制。</p>
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<p class="content">（6）管电压：120～140kV。</p>
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<p class="content">（7）螺距因子：1.0～1.5。</p>
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<p class="content">（8）采集矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（9）显示矩阵：512×512。</p>
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<p class="content">（10）显示野：350～420mm。</p>
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<p class="content">（11）采集层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（12）重建层厚：0.6～1.0mm。</p>
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<p class="content">（13）重建间距：0.6～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（14）重建算法：标准算法。</p>
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<p class="content">（15）窗宽、窗位：具体如下。软组织：窗宽300～500HU，窗位30～60HU。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、图像处理与后处理、排版与打印</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）图像处理与后处理</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．窗口技术</span> CT介入检查中，窗口技术的应用至关重要。通过调整窗宽和窗位可以清晰显示穿刺针位置，以及病灶周围组织结构，帮助医生准确地将穿刺针引导至目标位置。窗口技术可以在一定程度上减轻伪影对图像的干扰。对于金属伪影，通过调整窗宽和窗位，可以减少伪影的视觉影响，使病灶和穿刺针周围的组织信息能够更准确地显示，让医生能够更好地分辨重要的解剖结构，规划穿刺路径。窗口技术可以用于即时评估治疗效果。通过调整窗口参数，观察治疗区域组织的变化，改变窗宽和窗位可以看到消融区域组织的密度变化。如果消融完全，病变组织会出现凝固性坏死，在合适的窗口设置下，坏死区域与周围未受影响的组织在密度上会有明显差异，帮助医生判断治疗是否达到预期效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．图像重组</span> CT介入检查过程中，多平面重组技术能够提供多个角度的图像。横断位图像虽然是CT扫描的基础，但对于一些复杂位置的病灶，仅靠横断位可能无法准确判断其三维空间位置。多平面重组可以进行任意方向重组，帮助医生从不同方向观察穿刺针位置及穿刺针与病灶关系，更好地识别穿刺路径上的重要血管、神经等结构，观察穿刺针是否准确地指向目标病灶，及时调整穿刺方向，提高穿刺的准确性和安全性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．测量</span> 测量是CT介入检查的重中之重，包括长度测量和角度测量。长度测量可以使用CT设备上的长度测量工具实现，可在不同平面（横断位、矢状位、冠状位）的图像上，测量病灶与体表标志或者周围重要结构之间的距离；角度测量可以使用CT设备上的角度测量工具实现，通过选择两条线段来定义一个角度。在穿刺操作时，医生可以根据测量的穿刺路径作为引导，对比穿刺针的实际位置和预定路径，及时发现并纠正穿刺偏差。
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</p>
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CT检查技术
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<p class="titleQuot-1">（二）图像排版与打印</p>
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<p class="content">
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CT介入检查进行胶片排版打印时应遵循以下原则：首先，选取能反映检查前情况的图像，如病灶大小、位置的图像及病灶与周围重要解剖结构关系的图像。其次，挑选能够体现介入过程的关键图像，如穿刺针进入皮肤前的定位图像、穿刺针接近病灶过程中的图像（每隔一定距离的图像，可根据病变深度选择间隔），以及穿刺针准确位于病灶内的图像。最后，选取能够反映结果的图像，确保胶片能对整个检查情况有清晰的体现。根据所选图像的数量及胶片数量确定排版布局，调整图像打印的大小和比例，确保重要的解剖结构和病灶能够完整地显示。
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<p class="center"><span class="bold">CT介入检查技术的发展方向</span></p>
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<p class="quotation">
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CT介入检查技术因其微创、操作灵活等特点已广泛应用于诊断（如活检）和治疗（如消融、置管），但目前CT介入检查多依赖术者经验，诊断及治疗效果根据术者经验多少存在较大差异性。随着人工智能的发展，通过深度学习算法分析CT影像，能够自动生成最优穿刺路径，避开血管、神经等危险结构。此外，利用AR技术将三维重建模型与现实场景融合，术者可以直观看到进针角度和深度，大幅提升精准度、进一步缩短穿刺时间。机器人辅助介入的普及，使术者通过对机械臂的精准操作，能够有效降低介入检查的并发症及辐射剂量。
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除CT介入检查外，临床常用的引导方法还包括超声、DSA、MR等。CT虽然密度分辨率较高，但是软组织分辨率不如超声及MR，同时金属材质的穿刺针在CT图像上会产生硬化伪影，严重影响对针尖位置的判断。未来通过技术互补与联合应用可以充分发挥不同影像设备的特点，实现更加精准的介入检查及治疗。比如，CT与超声联合引导肝肿瘤消融，CT确认肿瘤与血管关系，超声实时监控针尖位置，提升复杂介入手术安全性和微小病变的精准性。
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材料科学及穿刺器械的创新与发展也给CT介入检查开辟了新的发展方向。可吸收穿刺针可完全消除传统金属穿刺针断裂残留对患者的影响；冷热多模态消融针，通过冷冻与热消融交替作用，增强肿瘤灭活效果，同时减少邻近组织损伤；集成纳米传感器的穿刺针，在穿刺针表面嵌入压力、温度传感器，实时反馈组织特性，辅助判断是否到达病灶核心。
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</p>
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<p class="quotation">
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CT介入检查技术已成为临床重要的诊断工具和治疗平台。未来将聚焦于智能化、多模态融合、材料创新及治疗模式拓展等。随着人工智能、机器人技术、纳米材料等技术的突破，CT介入检查技术将在肿瘤、心血管、急诊等领域实现更广泛的应用，推动微创医学的创新与发展。
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<span class="header-title">第四章 各部位CT检查技术</span>
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<p class="right-info">（秦嫚嫚 龚娜 郭满涛 李剑 王英 段华 刘蕊 高芳 李玮）</p>
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