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<div class="chapter" num="16">
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<div class="page-box" page="402">
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<h1 class="firstTitle">第十五章 运动想象治疗技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true"/>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立神经表征激活意识，具备禁忌证筛查与表象评估的临床思维。</p>
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<p class="content">（2）掌握动作观察库构建技术及生活任务迁移逻辑，重建脑卒中患者功能性抓握能力等。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：运动想象治疗的定义。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：运动想象治疗技术的评定方法、注意事项以及治疗方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：运动想象治疗技术的基本理论等。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备一定的临床康复综合思维能力。</p>
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<p class="content">（2）能够针对常见的疾病合理运用运动想象治疗技术。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，24岁，汉族。9个月前突发脑卒中，导致左侧肢体出现无力症状。在其他医院接受了一段时间的康复治疗后，转入某院康复中心继续进行康复训练。目前对患者的评估结果显示：根据Brunnstrom分级，其左侧上肢为Ⅳ级，左手为Ⅳ级，左下肢为Ⅴ级，仍存在一定的功能障碍。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">就此患者情况，该如何进行运动想象治疗？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">391</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">运动想象治疗技术（mental imagery therapy），也称为运动想象疗法或心理练习（mental practice），是一种创新的康复方法，旨在通过反复进行动作想象来提升运动功能，而无须实际的身体运动输出。它依据运动记忆原理，在大脑中激活特定区域，进而实现运动功能的改善。自20世纪80年代晚期至90年代早期，运动想象治疗技术被提出并逐渐在康复医学领域得到广泛应用。多项研究显示，该技术在脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等患者的康复治疗中展现出显著疗效。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 理论基础</h2>
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<p class="content">早在20世纪30年代，学者们就发现，通过想象做某一动作，可以提高简单运动的功能。20世纪80年代末、90年代初运动想象治疗技术法开始逐渐被应用于功能训练，该技术由体育心理学领域扩展至康复医学领域，尤其对于因各种原因导致的运动功能障碍者，展现出确切的临床疗效。</p>
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<p class="content">目前公认的运动想象治疗技术改善运动学习的最有力的解释是心理神经肌肉理论（phychoneuro-muscular theory，PM理论）。PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或流程图，在实际活动中，所涉及的运动流程图能够通过运动想象过程得到强化和完善，原因在于想象活动同样涉及这些运动流程图。想象能够优化运动技巧形成时的协调模式，为肌肉提供额外的虚拟训练机会，从而助力学习或完成活动。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">脑损伤患者运用运动想象治疗技术的基本原理</span></p>
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<p class="quotation">脑损伤患者尽管存在身体功能障碍，但运动流程图可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动，总是在脑内先有运动意念，然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。脑卒中健侧肢体在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动。康复治疗的作用之一是反复强化从大脑至肌群的正常运动模式，运动意念更能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。疾病早期应用运动想象可以增强感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善，降低神经功能的损害程度，配合其他治疗，可提高康复治疗效果，降低脑卒中的致残程度。对于完全瘫痪的患者，通过运动想象，可促使受损运动传导通路的修复或重建，这也进一步证实了中枢神经系统损伤后，部分处于休眠状态的突触能够苏醒并发挥代偿作用，同时，这些突触的阈值会随着频繁使用而逐渐降低。较之被动活动肢体，运动想象可能更符合正常由大脑到肢体的兴奋传导模式，从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">392</div> <!-- 偶数 -->
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<div class="page-box" page="404">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十五章 运动想象治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 临床应用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、评定</h3>
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<p class="content">鉴于脑损伤可能导致患者的运动想象能力受损，因此，在实施运动想象治疗技术前，通常需要先评估患者的运动想象能力。评定方法主要有运动觉及视觉想象问卷（kinesthetic and visual imagery questionnaine，KVIQ）、运动想象筛选试验（motor imagery screening test，MIST）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）运动觉及视觉想象问卷</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．评估</span> 运动觉及视觉想象问卷用来评估患者在运动感知和视觉想象方面的能力。此问卷共有20个项目，即视觉想象的清晰度（项目1V～10V）和感受运动想象的强度（项目1K～10K），每项评分包括10组运动（表15-1）。治疗师告诉患者每一项目都将按以下步骤进行。第一步，请摆出一个起始姿势。第二步，按照指示要求执行一项动作1次（重复动作1次；患者执行动作时，治疗师做好示范后重复）。第三步，返回到起始状态，然后在脑海中重现刚才完成的动作，切记无须实际执行，仅需想象动作过程1次。最后，要求按照5点的顺序评估视觉想象的清晰度或感受运动想象的强度（表15-2）。</p>
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<p class="imgtitle">表15-1 运动觉及视觉想象问卷</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0415-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">*评估双侧肢体运动</p></div>
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<div class="page-bottom-right">393</div> <!-- 基数 -->
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<div class="page-box" page="405">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表15-2 视觉及运动觉想象的描述和评分</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0416-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content">评分应当采用口头表达而不是数字描述。在特殊情况时（如交流障碍的人），可以让患者看评分表，但始终采用描述而隐藏数字。患者应从自己的角度去想象运动（就像自己正在执行运动一样）。为确保评估的准确性，治疗师会要求患者详细描述其视觉感知或运动觉的内容。例如，在进行屈肘动作时，患者应能“看到”手内侧的位置变化。如有不确定，应执行其他运动并重复问答。若脑卒中患者一侧肢体瘫痪无法进行身体一侧的运动时，应让他们用另一侧肢体执行，然后指导他们用患侧肢体模拟运动。请注意项目评估的记录应采用这样的步骤，例如一侧肢体执行和另一侧肢体模拟。若截瘫，四肢瘫痪患者四肢均不能运动时，则建议治疗师口头描述动作并结合视觉示范进行。为了增强患者本身的视角，治疗师测试时可坐在患者的旁边而不是坐在患者的对面。</p>
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<p class="content">（1）颈部屈伸</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体坐直，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师与患者沟通，说明通过想象完成颈部屈伸动作，要求不产生实际动作，并向患者示范一次，然后指示患者跟随想象做一次颈部屈伸，确保患者理解想象动作而非实际执行。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着口令想象做颈部屈伸动作：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：颈部慢慢前屈，用下颌触碰身体（以右偏瘫为例）；</p>
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<p class="content">d．口令：下颌触碰到身体后，再慢慢抬起；</p>
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<p class="content">e．口令：坐直。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～e顺序进行运动想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（2）耸肩运动</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师向患者说明通过想象完成耸肩动作，要求不产生实际动作，先向患者示范一次，然后让患者实际做一次耸肩动作以体验感觉，随后指示患者想象同样的耸肩动作但不实际执行。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着治疗师的口令想象做耸肩运动：</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">394</div> <!-- 偶数 -->
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</div>
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<div class="page-box" page="406">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十五章 运动想象治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：慢慢抬高两边肩膀，再高一点，感受肩膀抬高的感觉；</p>
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<p class="content">d．口令：好的，维持5秒，1秒、2秒、3秒、4秒、5秒；</p>
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<p class="content">e．口令：慢慢将肩膀放下来。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～e顺序进行想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（3）偏瘫侧肩前屈</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师向患者解释，需通过想象完成偏瘫上肢的前屈动作，注意不能产生实际动作。随后，治疗师示范一次，并让患者跟随做一次健侧上肢抬高的实际动作，以便患者理解想象偏瘫侧做与健侧相同的动作，但需避免实际运动。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着治疗师口令想象偏瘫上肢做抬高动作：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
|
<p class="content">c．口令：慢慢抬高右边肩，再抬高点（以右边偏瘫为例）；</p>
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<p class="content">d．口令：肘关节伸直；</p>
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<p class="content">e．口令：弯曲肘关节，用手摸额头；</p>
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<p class="content">f．口令：用手从额头开始向后摸头，摸到后脑勺（间隔3秒）；</p>
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<p class="content">g．口令：像刚才一样，再来摸1次（间隔3秒）；</p>
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<p class="content">h．口令：好，再来摸1次（间隔3秒）；</p>
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<p class="content">i．口令：好，将手慢慢放下来，放在大腿上。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～i顺序进行想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（4）偏瘫侧屈肘</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师运用运动想象疗法，引导患者在脑海中模拟偏瘫上肢的屈肘动作，即便这些动作无法在现实生活中实现。治疗师首先向患者做一次示范，随后要求患者在健侧上肢模仿屈肘动作，以此帮助患者领会如何在脑海中构想偏瘫侧上肢执行与健侧相同的动作。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着口令做偏瘫上肢屈肘运动：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：将右边手掌心向上（右侧偏瘫为例）；</p>
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<p class="content">d．口令：慢慢屈肘，触碰锁骨（间隔5秒）；</p>
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<p class="content">e．口令：用手指按一下自己的锁骨（间隔2秒）；</p>
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<p class="content">f．口令：好，再将手慢慢放下，放在大腿上，并将右掌心向下。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～f顺序进行想象训练，10次。</p>
|
<p class="content">5）完成训练。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">395</div> <!-- 基数 -->
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="407">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（5）偏瘫侧对指运动</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师与患者沟通说明通过想象来完成偏瘫手对指动作，不能产生实际动作，向患者展示一次示范，随后指导患者在健侧手上用拇指逐一对应其余四指，使患者理解如何想象偏瘫手指执行与健侧相同的对指动作，尽管这些动作无法在现实中完成。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着口令做对指运动：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：用拇指去触碰示指（每次动作间隔3秒）；</p>
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<p class="content">d．口令：用拇指去触碰中指（每次动作间隔3秒）；</p>
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<p class="content">e．口令：用拇指去触碰环指（每次动作间隔3秒）；</p>
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<p class="content">f．口令：用拇指去触碰小指（每次动作间隔3秒）。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～f动作进行想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（6）躯干前屈</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体坐直，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师向患者解释，需通过想象完成躯干前屈动作，避免实际运动，并先为患者示范一次。随后，指导患者跟随做一次想象中的躯干前屈，确保患者理解想象动作的过程，而不产生实际动作。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着口令想象做躯干前屈动作：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：慢慢弯腰，用左手去摸地板（以右偏瘫为例）；</p>
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<p class="content">d．口令：左手摸到地板后，再慢慢直起来；</p>
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<p class="content">e．口令：坐直。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～e顺序进行运动想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（7）偏瘫侧伸膝屈膝</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师向患者解释，需通过想象来完成伸膝屈膝动作，此过程不会产生实际动作。随后，治疗师示范一次，并让患者跟随做一次健侧肢体伸膝屈膝动作，以理解想象患侧肢体与健侧肢体做相同动作的要求，同时明确此过程无实际动作产生。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着口令想象做伸膝屈膝动作：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：将右边小腿向前伸直（间隔5秒）；</p>
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<p class="content">d．口令：再伸点（间隔2秒）；</p>
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<p class="content">e．口令：用力伸（间隔2秒）；</p>
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<p class="content">f．口令：好，将小腿勾回来（间隔5秒）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">396</div> <!-- 偶数 -->
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="408">
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<div v-if="showPageList.indexOf(408) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十五章 运动想象治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～f顺序进行运动想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（8）患侧髋关节外展、内收</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师与患者沟通说明通过想象来完成髋关节外展内收动作，不能产生实际动作，并给患者示范一次，嘱患者做一次健侧髋外展内收动作，让其明白想象患侧跟健侧做一样的动作，但是不能产生实际动作。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟着口令想象做患侧髋关节外展内收动作：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：将右侧腿伸直（以右侧偏瘫为例）；</p>
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<p class="content">d．口令：将右侧腿向外侧展开（间隔3秒）；</p>
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<p class="content">e．口令：再往外一点（间隔2秒）；</p>
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<p class="content">f．口令：好，将腿收回来。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～f顺序进行运动想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（9）脚打拍子</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师向患者解释，需仅凭想象完成脚打拍子的动作，强调不可做出实际动作，并亲自示范。之后，指导患者进行一次健侧脚打拍子的想象练习，确保患者理解患侧与健侧想象动作的一致性，同时再次提醒不能产生实际动作。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟随口令想象进行脚打拍子：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：请慢慢抬起右侧脚掌（此处以右侧偏瘫患者为例进行说明）；</p>
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<p class="content">d．口令：维持3秒不动，1-2-3；</p>
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<p class="content">e．口令：好，慢慢放下来。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～e顺序进行运动想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">（10）足外旋</p>
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<p class="content">1）患者坐在靠背凳上，保持身体直立，双手放在大腿上。</p>
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<p class="content">2）治疗师与患者沟通说明通过想象来完成足外旋动作，不能产生实际动作，并给患者示范一次，嘱患者做一次健侧足外旋动作，让他明白想象患侧跟健侧做一样的动作，但是不能产生实际动作。</p>
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<p class="content">3）嘱患者跟随口令想象进行足外旋：</p>
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<p class="content">a．口令：请闭眼；</p>
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<p class="content">b．口令：全身放松；</p>
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<p class="content">c．口令：请将右脚掌向外旋转（动作间隔3秒进行）；</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">397</div> <!-- 基数 -->
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="409">
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<div v-if="showPageList.indexOf(409) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">d．口令：维持3秒，1-2-3；</p>
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<p class="content">e．口令：将右脚掌往内旋转（动作间隔3秒进行）。</p>
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<p class="content">4）按照第3）步中的c～e顺序进行运动想象训练，10次。</p>
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<p class="content">5）完成训练。</p>
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<p class="content">以上10个动作完成训练后，患者运动想象清晰度和感知度达到最大后，可增加其他任务训练，例如端着杯子喝水、用勺子吃饭、挤牙膏、刷牙、拧毛巾、握拳、屈肘、翻手掌、勾手指、自由步行、骑自行车、下肢负重站立等日常生活活动训练；在每次训练进程中，治疗师需细致记录每项任务的分解动作步骤，并严谨监督患者按照既定顺序逐一执行；每个动作和步骤的口令需简单，缓慢。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）评估应按照顺序进行，并根据患者的优势侧的手或足进行检查。在检查过程中避免用优势侧或非优势侧的词，而是采用左侧或右侧进行交流。并在记录表中注明患者的优势侧及患侧。</p>
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<p class="content">（2）评估时应两侧交替进行，首先按照指导完成上肢的第3、第4、第5项评估，完成第5项后，再对另一侧肢体重复第3、第4、第5项的动作。同理，下肢评估在完成第7、第8、第9、第10项后，也需对另一侧肢体重复这些动作。此操作程序旨在确保评估过程中不重复相同动作，提高效率。</p>
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<p class="content">（3）在实施过程中，总是先进行视觉想象评分，之后再进行运动觉想象评分。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）运动想象筛选试验</p>
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<p class="content">要求患者想象进行迈步运动：抬起脚迈上一个高度为3cm的台阶，随后再迈下来，且在每次上台阶时均需通过口语表达，直至治疗师发出停止指令。每一次试验时间不同：25秒、15秒、35秒，随机进行。然后让患者在同样时间内进行实际上台阶运动。除了记录上台阶的次数外，也要用秒表记录每一次上台阶的时间，以便对想象上台阶运动与实际上台阶运动进行比较。在对非瘫痪侧下肢进行测试时，先进行想象运动，随后再进行实际运动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、适应证与禁忌证</h3>
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<p class="content">该技术适用于脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、截肢等患者。在实际应用时，还要求患者能听懂指导语，因此，在治疗过程中，需明确排除存在明显智力障碍、感觉性失语及不能运动想象（KVIQ评定低于25分）的患者，同时，混乱运动想象者及依从性较差的患者也应被视为不适宜参与的对象。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、训练程序及注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）训练程序</p>
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<p class="content">运动想象作为一种康复手段，不仅适用于整个康复过程，而且其效果不依赖于患者残存的运动活动能力。例如，多项研究和临床试验表明，结合运动想象疗法的精神训练，脑卒中患者的上肢功能得到了显著改善。例如，荟萃分析结果表明，运动想象疗法与传统康复治疗相结合，比单独应用康复治疗更能有效提升上肢功能。此外，基于运动想象的神经反馈训练联合双侧重复经颅磁刺激也被证明对脑卒中后上肢运动功能有积极影响。这些疗法在脑卒中早期偏瘫治疗中的应用效果显著，有助于促进患者四肢运动功能、平衡功能及躯干控制能力的恢复。实施通常包括6个操作步骤，即说明任务，预习，运动想象，重复，问题解决，实际应用。</p>
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<span class="header-title">第十五章 运动想象治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．说明任务</span> 其目的在于帮助患者树立对治疗过程的正确认识与合理期待，为后续的想象训练打下坚实而稳固的基础。在开始运动想象疗法之前，治疗师会向患者详细解释该疗法的目的、原理，并介绍即将进行的想象任务，以确保患者对治疗过程有充分的理解和期待。这包括明确是肢体哪一部分需要进行活动，以及应该做什么样的运动，同时让患者掌握正常的运动模式和感觉。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．预习</span> 尽管传统上并未将其直接命名为“预习”，但在这一阶段，治疗师仍会引导患者进行必要的准备活动，诸如全身放松练习等。此外，治疗师还会让患者用健侧肢体完成相应部位的运动，让患者充分感受这个部位运动的感觉。通过预习和亲身感受，患者能更深入地熟悉和理解即将进行的想象任务，从而为后续的运动想象训练奠定坚实基础。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．运动想象</span> 在安静的环境中，患者闭上眼睛，集中注意力进行运动想象，结合常规康复治疗，已被研究证明能够显著提高脑卒中患者的上肢运动功能康复效果。想象的内容应集中于某项或某几项活动，以改善某种功能。例如，想象患侧肢体在做与健侧相同的运动，如腿的上抬、抓握物体等。首先患者仰卧于床，全身放松。然后听录音指令或自我调节进行间断的运动想象。强调患者利用全部的感觉进行想象，以增加想象的真实性和有效性。在此过程中，治疗师会适时提供反馈与指导，协助患者调整想象的内容及形式。通过反复产生的运动意念来强化运动传导通路，从而促进患侧肢体的运动功能恢复。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．重复</span> 在初步掌握运动想象技巧后，治疗师会引导患者进行一系列重复性的练习，目的是为了巩固和加强想象效果，从而促进脑卒中患者肢体运动功能的康复。通过重复练习，使运动想象成为患者的一种习惯，进一步提高患侧肢体的运动功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．问题解决</span> 在治疗过程中，患者可能会遇到各种问题，如想象困难、注意力分散等。治疗师会及时发现并帮助患者解决这些问题。这一举措确保了患者运动想象训练的顺畅进行，有效防止了因问题滋生而削弱治疗效果的情况。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．实际应用</span> 在患者能够熟练掌握运动想象技巧后，治疗师会指导患者将所学技能应用于实际生活中，如使用患侧肢体进行日常活动。实际应用不仅进一步强化了患者的运动功能，还为其更好地融入日常生活与社会环境铺设了道路。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content">1．运动想象是整个康复过程都可运用的治疗手段，不依赖患者残存的运动活动能力。</p>
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<p class="content">2．运动想象疗法作为一种辅助方法，与传统功能训练一起使用才更有意义。</p>
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<p class="content">3．要正确对患者进行监督和指导。</p>
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<p class="content">4．避免患者由于好强或急于康复，导致焦虑的发生或加重。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、训练方法</h3>
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<p class="content">运动想象疗法方案设计因人而异，不同的训练目标有不同的运动想象模式，内容和方法上也多种多样，常用的具体实施方法有三种方式：听录音指令、自我调节及观察后练习。运动想象疗法所采取的项目有：作业治疗训练作业中的功能性日常生活活动训练，即用偏瘫侧上肢移动木块等物体抓住杯子、拿杯子喝水，做饭，购物，增加步行速度及对称性，踝关节运动等。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">运动想象疗法必须与相应的康复性活动结合起来才能取得良好的效果，时间一般15～30分钟为宜，一般操作是在每次功能训练后。</p>
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<p class="content">1．让患者移至安静的房间听10分钟“运动想象”指导语录音带，为了患者更快地适应治疗，提高治疗效果，前两次治疗可有家属陪伴。</p>
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<p class="content">2．患者闭目仰卧或坐位，在2～3分钟引导患者全身放松，让他们想象自己正置身于一个温暖而宁静的环境中。随后，请按照指示开始肌肉放松练习（图15-1）：深吸一口气，通过鼻子缓缓将气体吸入腹部，让腹部自然鼓起；用全身的力量轻轻收缩腹部，再缓缓通过嘴巴将气体呼出，这便是腹式呼吸法的精髓，仔细体会呼吸带来的放松感；将你的双脚脚趾绷紧，尽量弯曲，保持紧张，放松；绷紧大腿，保持紧张，缓慢放松；绷紧小腿，保持紧张，缓慢放松；绷紧臀部，保持紧张，然后缓慢放松；绷紧背部和腹部肌肉，保持紧张，然后放松，体会一下放松的感觉；绷紧上半身肌肉，让肩膀耸起，胸部和背部肌肉紧张，维持片刻，然后缓慢放松；绷紧肩膀，同时紧握拳头，保持紧张状态，然后缓慢放松，将手臂自然放在身体两侧；绷紧脸上肌肉，牙齿咬紧，皱起眉头，保持紧张，然后缓慢放松，体会一下放松的感觉。</p>
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<p class="imgdescript">图15-1 肌肉放松练习</p></div>
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="content">3．接着用5～7分钟提示患者进行间断的运动想象，如“想象你自己用患手去抓桌上的水杯”“你在一页一页的翻书”等。</p>
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<p class="content">例如喝水动作的想象（图15-2）。请想象自己坐在桌前，桌上有一个杯子，双手放在身体两侧，想象自己伸健侧手拿杯子喝水的动作：首先抬高手臂并前伸，当手指碰到杯子时松开5指，握住杯子的中下部，然后小心将杯子拿起，并保持平衡，屈肘缓慢将杯子送入口中，默数5秒，再伸肘将杯子放回原位，手回到身体两侧；再次想象自己伸患侧手拿杯子喝水的动作，先抬高手臂并前伸，当手指碰到水杯时松开5指，握住杯子的中下部，然后小心将杯子拿起，并保持平衡，屈肘缓慢将杯子送入嘴边中，默数5秒，再伸肘将杯子放回原位，手回到身体两侧；请将这个动作重复想象4次。</p>
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<p class="content">4．最后2分钟让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境，告诉患者已回到了房间，让他体会身体的感觉，然后让他注意听周围的声音，最后解说人员从10倒数至1，在数到1时让患者慢慢睁开眼。</p>
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<p class="content">在患者的功能训练中，技巧学习首先是产生运动意念，随后发展适应环境需要的运动模式控制能力。当患者能够较好地控制并有力完成简单活动后，其对这些活动的直接关注度便会降低。因此，治疗师需确保提供恰当的训练环境，并注重引导患者将在特定康复环境中习得的技能灵活应用于日常复杂多变的环境中。</p>
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<span class="header-title">第十五章 运动想象治疗技术</span>
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<p class="imgdescript-b">图15-2 喝水动作想象</p>
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<p class="imgdescript-l">a．松开5指抓水杯；b．将杯子拿起；c．将杯子送入嘴边</p></div>
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<h3 class="thirdTitle">五、训练效果</h3>
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<p class="content">运动想象治疗技术目前在脑卒中康复中的临床应用还不是很多，但已有的研究表明此技术可应用于急性或慢性，轻度或严重的偏瘫患者，有利于增强手、踝功能，提高坐—站等日常生活活动能力和功能性任务再学习，如家务、做饭、购物等能力，以及改善单侧忽略等障碍。目前，国内对运动想象结合现有康复手段的研究较多，研究内容虽较广泛但欠深入。</p>
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<p class="content">总体而言，运动想象治疗技术能够显著提升脑卒中偏瘫患者的功能恢复水平，其优势在于针对性明确、操作简便且无须依赖特殊设备。患者和家属经过培训，可自行在家进行训练，可较好解决因患者功能障碍需要较长时间的康复治疗所导致的治疗师、治疗场所及经费的紧张问题。运动想象治疗技术在脑卒中后康复中的应用显示出巨大潜力，因此值得进一步深入研究。</p>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-left">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（张文慧）</p>
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<div class="page-bottom-right">401</div> <!-- 基数 -->
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<!-- 参考文献 -->
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle">参考文献</h1>
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<p class="content fz-12">[1]陈正平.运动治疗技术[M].大连：大连理工大学出版社，2024.</p>
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<p class="content fz-12">[3]多米尼克·贝克斯，马斯·巴克著.实用PNF治疗[M].刘钦刚，译.北京：华夏出版社有限公司，2023.</p>
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<p class="content fz-12">[4]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2011.</p>
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<p class="content fz-12">[6]帕特里夏·M.戴维斯著.循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗[M].刘钦刚，译.北京：华夏出版社有限公司，2022.</p>
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<p class="content fz-12">[9]燕铁斌.物理治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2018.</p>
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<p class="content fz-12">[10]张卉，廖麟荣.运动治疗技术[M].北京：科学出版社，2022.</p>
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<p class="content fz-12">[13]周士枋，范振华.实用康复医学（修订版）[M].南京：东南大学出版社，1998.</p>
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<!-- 封底 -->
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