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<div class="chapter" num="13">
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<h1 class="firstTitle">第十二章 运动再学习技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立任务导向再教育意识，以脑可塑性理论与任务分析为基础。</p>
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<p class="content">（2）具备动作分解与错误修正的临床思维，帮助重建脑卒中患者自我照顾能力。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）理解：运动再学习的定义、原理及其在康复治疗中的重要性。</p>
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<p class="content">（2）掌握：运动再学习的基本原则和常用方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：运动再学习在不同疾病和康复对象中的应用。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够分析中枢神经系统受损患者的功能障碍问题，按照康复治疗技术操作规范，指导并协助中枢神经系统受损患者完成体位转移、平衡训练、步行功能、上肢功能、口面功能等训练方法。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，68岁，汉族。患者15天前因“诉右侧肢体活动不利伴二便失禁2日”入院，颅脑CT检查显示：左侧基底节区脑出血。患者于神经内科进行治疗后为求进一步康复转入康复病房。</p>
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<p class="content">查体：神志清，语言流利，对答基本切题，定向力可。右侧轻微中枢性面瘫。无吞咽障碍。左侧肢体运动、感觉未见明显异常。右侧肢体Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，下肢Ⅱ期。右侧肢体深、浅感觉基本正常。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">患者期望以后可以去公园参加老年乒乓球比赛，请为他设计相应的康复治疗方案。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<span class="header-title">第十二章 运动再学习技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">运动再学习是以作业或功能为导向，在强调患者主动参与和认知重要性的前提下，按照科学运动学习方法对患者进行教育、训练以恢复其运动功能的一套完整的方法，包括体位转移、平衡训练、步行功能等训练方法。主要用于脑卒中患者，也可用于其他运动功能障碍的患者。其重点是特殊运动作业训练、可控制的肌肉活动练习和控制作业中的各个运动成分。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<p class="content">运动再学习技术（motor relearning programme，MRP）是澳大利亚物理治疗师卡尔（Carr）等在20世纪80年代初创立的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。</p>
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<p class="content">运动再学习的过程不仅是易化或练习非特异性的活动，而是对有意义的现实生活活动的重新学习。基于以上运动自学习技术的主要内容包括：①重新获得伸手、起立和行走等运动作业的能力，这是一个学习过程，残疾者和非残疾者均有学习需要，他们可以通过实践得到反馈，从而进一步理解治疗目标。②以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把姿势调整和患肢运动结合起来。③特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并在各种环境条件下进行。④与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本原理</h3>
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<p class="content">运动再学习技术的基本原理，涉及脑损伤后功能恢复的机制，以及学习运动技巧的几个基本要素。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．脑损伤后功能恢复机制</span> 脑损伤后功能的恢复主要依赖脑的可塑性，即通过残留部分的功能重组和非损伤组织的再生，以新的方式恢复已丧失的功能。这种功能重组依赖于使用模式的反复输入和优化。最终，会形成新的神经网络或程序。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．学习运动技巧的基本要素</span></p>
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<p class="content">（1）训练项目及目标要具体，如伸手抓取物品，是一项具体的任务，操作时涉及视觉和触觉输入、大脑对信息的判断和整合、神经对运动的有效支配等。在抓取物品过程中失败和成功的反馈，促使运动模式不断调整，形成优化的神经网络和运动程序，支配相关肌群以特定的顺序、速度和力量等力学特性来配合完成任务。</p>
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<p class="content">（2）要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的，反复强化可提高过去相对无效的或新形成的通路或突触的效率。外周的刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义，机体必须通过反复学习和训练，学会接受和使用各种感觉反馈。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（3）兴趣性：兴趣是一种强大的内在驱动力，而内在驱动力是促进功能重组的重要因素，它可能促进神经网络的形成与优化。</p>
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<p class="content">（4）当技能的难度贴近患者能力边缘时，才会有失败和成功的体验，神经网络和运动程序便能不断优化，这样进步的速度才能提高；难度过低，患者可轻易完成而失去兴趣，而难度过高，则患者经多次尝试失败而失去练习的信心。因此，训练要难度适中。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．融入社会</span> 只有从丰富的实际交流环境中患者才有学习和优化各种技能的机会，包括运动、认知、语言、行为、情感体验和控制等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．醒觉程度</span> 中枢神经系统的醒觉程度是学习技能的基础和前提，当出现意识障碍时，应早期利用丰富的感觉输入和促醒技术，来提高患者的觉醒水平。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．预防或减少损伤后的适应</span> 改变中枢神经系统损伤后，机体很快会在功能方面或结构方面出现继发性或适应性改变，预防或减少损伤后的适应性改变是确保功能重组的重要保障。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、技术特点</h3>
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<p class="content">运动再学习技术强调患者主动参与和认知的重要性，为促进脑的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者能够充分体验到，每个简单动作到每组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而达到改善运动控制能力、促进多肌群协调运动的目的。因此，运动再学习技术遵循独特的理论体系，具有如下特点。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．主动性</span> 加强患者的主动性教育，使其在训练中积极主动参与，而治疗师扮演指导者和辅助者的角色。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．科学性</span> 依托解剖学、生物力学、神经科学、运动学和认知心理学等医学理论知识。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．针对性</span> 针对患者具体的运动功能障碍，进行有的放矢的科学训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．实用性</span> 所有训练要求与作业活动、日常生活活动等结合起来，具有实用价值。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．系统性</span> 训练同时考虑外部环境因素，如家人的支持和参与，确保患者能够在治疗室外持续学习和坚持锻炼。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、训练原则</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．限制不必要的肌肉过强收缩</span> 在脑卒中后肌肉活动的恢复阶段，可能会出现几种异常的代偿模式，这些模式可能因用力而加剧。在运动再学习的过程中，需维持低强度的用力，以防止在中枢神经系统中兴奋的扩散。</p>
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<p class="content">（1）强调反馈对运动控制的重要性：反馈涉及视觉、听觉、触觉等外部信号及本体感觉、前庭觉等内部信息。通过设置具体目标、利用多感官反馈及治疗师的指导，协助患者学习有效的运动控制。</p>
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<p class="content">（2）调整重心与环境控制：人体由形态不同的各部分组成，准备运动和运动时人体姿势不断变化，其重心也不断改变，需要体位调整才能维持身体各部分的正确对线关系。此时肌肉以最低的能量消耗产生最有效的运动控制。因此患者需要学习体位调整才能维持身体的平衡。而重心的调整与功能性动作和环境有密切的关系，训练任务和环境的设计对重心调整的学习极其重要。</p>
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<span class="header-title">第十二章 运动再学习技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．着重加强训练要点</span></p>
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<p class="content">（1）明确训练目标：训练的设计应与实际功能紧密结合，要练习与日常生活功能相联系的特定动作，模拟真实生活场景，确保训练顺序正确，难度适宜，并根据情况适时调整难度，逐步提高动作复杂度。</p>
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<p class="content">（2）结合闭合性与开放性训练环境：闭合性训练即在稳定环境下完成动作，有助于患者早期掌握动作要领；开放性训练是在不断变化的环境中训练，这种变化基于患者能力，引导患者提高适应性和灵活性，逐步适应实际生活环境。</p>
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<p class="content">（3）整合整体训练和分解训练：分解训练针对运动丧失成分进行强化训练，帮助患者掌握动作要领；整体训练有助于患者将动作应用到日常生活中去。</p>
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<p class="content">（4）指令清晰简洁：不同阶段要给予不同指令，在训练早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。指令要以患者最易理解的方式，按运动技能学习过程设计方案，引导患者经历认知阶段、联系阶段，最终达到自发阶段。</p>
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<p class="content">（5）鼓励患者积极参与：激励患者保持积极态度，了解自身问题及解决策略，训练时需集中注意力。在肌肉收缩能力恢复前，可以进行心理练习或复述任务。</p>
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<p class="content">（6）制订有计划性和持续性的训练安排：在训练过程中，制订训练计划表，方便患者自我监测执行情况。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．营造功能恢复和学习的环境</span> 为患者提供一个学习恢复运动控制、自理能力及社交技能的环境。一个有利于运动功能恢复与学习的环境应具备以下要素。</p>
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<p class="content">（1）拥有经验丰富的治疗师。</p>
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<p class="content">（2）以健康和促进学习为目标，根据患者运动任务学习需求设计。</p>
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<p class="content">（3）尽早开展康复治疗，防止患者因习惯而忽视患侧肢体，避免失用性影响。</p>
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<p class="content">（4）针对患者的具体问题制订个体化康复治疗计划，它不仅包括运动计划，还应包括为了克服患者特殊的视力、认知和语言方面障碍而设计的计划。</p>
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<p class="content">（5）治疗师在训练过程中应保持一致性。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 基本功能训练</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、体位转移训练</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）正常功能</p>
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<p class="content">站起和坐下都是体位转移的形式，是用最小的能量消耗，使身体从一个支撑面转移到另一个支撑面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）基本成分</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．站起</span></p>
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<p class="content">（1）足向后放置。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）髋部屈曲，颈和脊柱伸展，使躯干前倾。</p>
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<p class="content">（3）双膝前移。</p>
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<p class="content">（4）伸髋、伸膝，站起。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．坐下</span></p>
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<p class="content">（1）髋部屈曲，颈部和脊柱伸展，使躯干前倾。</p>
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<p class="content">（2）双膝向前运动。</p>
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<p class="content">（3）屈膝、屈髋，缓慢坐下。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）体位分析</p>
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<p class="content">脑卒中患者由于患侧腿缺乏力量，在站起和坐下时，会出现以下问题。</p>
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<p class="content">（1）主要由健侧腿负重。</p>
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<p class="content">（2）重心不能充分前移，站起困难。</p>
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<p class="content">（3）通过躯干和头部的屈曲代替屈髋、躯干前倾及膝前移，利用上肢前伸代偿向后倾倒。</p>
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<p class="content">（4）患侧足不能后移使得患者通过健侧足负重站起和坐下。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）技能操作</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．练习丧失的成分</span> 训练方法：患者取坐位，双足平放地板，患侧足稍向后放置，患者屈髋，颈和躯干伸展练习躯干前倾，双膝前移。患者应该有目的地通过双足向下、向后推。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．练习站起和坐下</span></p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）站起：患者双肩和双膝向前，双肩超过足尖，双下肢同时用力，伸髋、伸膝，练习站起。当患者的膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨下推给患者一个通过患侧足下踩的感觉。</p>
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<p class="content">（2）坐下：躯干伸直，屈髋，同时屈膝，身体前倾使重心前移至双足上方，身体逐渐下降，接近座位时，后移坐到位子上。</p>
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<p class="content">（3）增加难度：患者练习站起和坐下过程中，停在其运动范围的不同位置，变化方向和改变速度。治疗师指导这些空间和时间的变化。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）将训练转移到日常生活中</p>
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<p class="content">站起和坐下是在日常生活中正常进行的基本动作。为训练患者的灵活性和适应性，应利用各种不同条件进行训练。</p>
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<p class="content">（1）端一杯水或盛着器具的托盘，或手持大小和重量不同的物品，进行站起和坐下训练。</p>
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<p class="content">（2）在与人交谈过程中练习站起和坐下。</p>
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<p class="content">（3）变换站起和坐下的速度，要求能在停下时不失去平衡，尤其在臀部离开或接近座位前能立刻停住。</p>
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<p class="content">（4）进行一组动作训练，如站起—向左或右移动至另一把椅子处—坐下—站起—往回走—坐下。</p>
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<p class="content">（5）在不同类型的椅子上练习站起和坐下。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十二章 运动再学习技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、坐位平衡训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0367-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．正常功能</span> 坐位平衡包括坐时没有过度的肌肉活动、坐位移动、进行各种运动作业，以及在坐位时的移出、移入。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．基本成分</span></p>
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<p class="content">（1）双足和双膝靠拢或与肩同宽。</p>
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<p class="content">（2）体重平均分配。</p>
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<p class="content">（3）伸展躯干、髋膝屈曲、双肩在双髋的正上方。</p>
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<p class="content">（4）双肩水平，头中立位。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．坐位平衡分析</span> 脑卒中患者常见的问题如下。</p>
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<p class="content">（1）支撑面宽，即双足和/或双膝分开。</p>
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<p class="content">（2）随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸。</p>
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<p class="content">（3）患者双足在地上滑动以代替调整相应的身体部分。</p>
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<p class="content">（4）用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。</p>
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<p class="content">（5）当作业需要重心侧移时，患者向前或向后靠。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．技能操作</span></p>
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<p class="content">（1）重心转移的姿势调整训练</p>
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<p class="content">1）头和躯干的活动：患者取坐位，双足分开约15cm，双手放在膝上，分别向左和右转动头和躯干，向后看，再回到中立位。逐渐增加转动的角度。必要时，帮助固定患侧下肢，避免髋过度旋转和外展。</p>
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<p class="content">2）取物活动：患者取坐位，用患侧手向前方、侧方、后方取物体，每次取物后回到中立位，避免倒向患侧。</p>
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<p class="content">（2）增加难度提高患者的平衡能力</p>
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<p class="content">1）患者取坐位，患侧肢伸向侧方和前方从地板上拿起一个物体。</p>
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<p class="content">2）患者取坐位，用双手从地板上拿起一个物体。</p>
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<p class="content">3）患者取坐位，向后伸并用手从地板上拿起一个物体。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．将训练转移到日常生活中</span> 患者按训练要求，在日常生活中选择适宜的活动进行练习。当具备一定平衡能力后，可以通过以下方式增加平衡控制的难度以提高技能：延伸可达范围、调整动作速度、缩小支撑面积、加大物体重量和体积、限制练习时间等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、站立平衡训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0367-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．正常功能</span> 站位平衡包括静止站立时身体出现的微小摆动及运动前身体的预先姿势调整和运动中的姿势调整。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．基本成分</span> 双足自然分开，双髋在双踝前方，双肩位于双髋正上方，双肩水平位，头正中位，躯干挺直。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．站立平衡分析</span> 脑卒中偏瘫痪者站立平衡差的常见代偿方式如下。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">345</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）双足分开或单双侧的髋关节外旋以增大支撑面。</p>
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<p class="content">（2）站立位前方取物时，屈髋代替踝背屈。</p>
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<p class="content">（3）侧方取物时，躯干侧屈代替髋的侧向运动。</p>
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<p class="content">（4）身体稍微移动便迈步以防失去平衡，而失衡需要及时迈步时又不能及时有效迈步，运动缓慢。</p>
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<p class="content">（5）常使用抬起上肢或用手支撑或抓握支撑物来维持平衡。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．技能操作</span></p>
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<p class="content">（1）头和身体的运动</p>
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<p class="content">1）患者双足分开站立，与肩同宽，抬头看天花板。</p>
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<p class="content">2）患者双足分开站立，转动头和躯干，向后看，再回到起始位，然后再从另一侧向后看。</p>
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<p class="content">（2）取物活动：患者取站立位，向前方、侧方、后方伸手从桌子上拿取物体。</p>
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<p class="content">（3）患侧肢负重站立：患者用患侧腿支撑，健侧下肢向前、后迈步，或抬起踩到前面的矮凳上，然后放下，双足支撑，练习取物。</p>
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<p class="content">（4）侧向行走：背靠墙或手扶墙或床头栏杆，向侧方迈步行走，把重心从一侧移向另一侧。</p>
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<p class="content">（5）拾起物体：患者取站立位，身体弯下，向前方、侧方、后方拾起物体或接触物体、再回原位。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．将训练转移到日常生活中</span> 训练时应注重功能性与技巧性的结合。</p>
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<p class="content">（1）拾物练习：将物体放在稳定极限外，使患者迈出一步后取物；增加物体的重量、使用双手操作；以不同的运动速度操作；减少支撑面，如双足并拢、单足站立、一只足在另一只足前面等。</p>
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<p class="content">（2）快速反应游戏：如抛接球、拍球、用拍子击球等。</p>
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<p class="content">（3）复杂环境练习：如让患者在有障碍的路上行走；跨过不同大小的障碍物；在说话时进行身体重心的移动等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、步行功能训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0368-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content">独立行走是完成大多数日常生活活动的先决条件。脑卒中后，中枢神经系统对运动的控制能力减退、肌肉力量减弱、软组织挛缩、运动耐力下降成为步行障碍的主要因素。尽早帮助患者建立独立步行功能是康复治疗的重要内容。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）正常功能</p>
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<p class="content">正常的步行功能可维持姿势、启动、加速、减速和运动控制；在移动过程中维持动态平衡，能够使足部离地；具备足部摆动并稳妥落地的能力；具有一定的灵活性，可以在不同的条件下行走。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）基本成分</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．站立相</span></p>
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<p class="content">（1）髋关节保持伸展，带动身体重心向前越过脚面，充分的伸髋是该侧下肢摆动的基础。</p>
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<p class="content">（2）躯干和骨盆水平侧移（4～5cm）。</p>
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<p class="content">（3）足跟触地时，膝关节屈曲约15°（缓冲身体的重量和动量），随后伸膝，在趾离地前屈膝35°～45°。</p>
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<span class="header-title">第十二章 运动再学习技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（4）踝关节背屈以便足跟着地，跖屈使足放平，身体重心向前越过脚面后再次背屈。摆动前再次跖屈准备足推离地面。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．摆动相</span></p>
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<p class="content">（1）屈膝（从摆动前的35°～40°，增加到60°）伴髋关节伸展。</p>
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<p class="content">（2）足趾离地时，骨盆在水平面上向摆动侧倾斜（大约5°）。</p>
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<p class="content">（3）髋关节屈曲，将下肢上提。</p>
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<p class="content">（4）摆动侧骨盆前转约4°。</p>
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<p class="content">（5）在足跟触地前伸膝，同时踝背屈。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）步行分析</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．患侧腿站立期</span></p>
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<p class="content">（1）站立初期：踝关节背屈受限，膝关节屈曲受限或过伸。</p>
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<p class="content">（2）站立中期：膝关节伸展不充分，膝关节过伸，骨盆向两侧过度平移。</p>
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<p class="content">（3）站立后期：髋关节伸展不充分，膝屈曲和踝背屈不能，使摆动前期准备受限。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．患侧腿摆动期</span></p>
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<p class="content">（1）摆动初期：膝关节屈曲受限。</p>
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<p class="content">（2）摆动中期：髋关节屈曲受限，膝屈曲受限，踝背屈受限。</p>
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<p class="content">（3）摆动后期：腓肠肌痉挛或挛缩，踝背屈肌无力导致膝关节伸展和踝关节背屈受限，影响足跟着地和负重。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．时间和空间上的适应性改变</span> 包括步行速度降低，步幅或跨步长度缩短或不一致，步宽增加，双足支撑期延长，依靠手支撑等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）技能操作</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．站立期训练</span> 伸髋站立，髋对线正确，健侧下肢向前迈步，然后向后迈步。向前迈步时要伸展患侧髋关节。若伸髋肌和股四头肌无力，可先进行进行肌肉收缩的练习。</p>
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<p class="content">（1）伸髋肌：患者取仰卧位，患侧下肢置于床缘外，髋伸展并保持中立位，膝屈曲超过90°，足踩在地面或踩在脚踏板上，将患侧足向下踩练习小范围的伸髋。</p>
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<p class="content">（2）腘绳肌：患者取俯卧位，治疗师将患膝屈至90°，让患者试着缓慢放下小腿，以诱发腘绳肌离心性收缩。</p>
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<p class="content">（3）股四头肌：患者取坐位，治疗师将患膝伸展，患者尝试收缩股四头肌并慢慢放下腿，重复进行。</p>
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<p class="content">向后行走时，重点训练伸髋肌，特别是腘绳肌。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．膝关节控制训练</span></p>
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<p class="content">（1）坐位练习：伸直膝关节，患者屈膝15°，随后伸直，再屈曲，在0～15°范围内练习控制股四头肌离心和向心收缩。</p>
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<p class="content">（2）站位练习：患者取站立位，练习健侧腿向前及向后迈步；或两腿交互站立，健腿立于患侧腿前，交替练习将重心移到健侧腿及患腿上。将重心移到健侧腿上，患侧膝稍屈曲几度，然后伸膝。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）健侧腿上、下台阶：患者用健侧腿迈上及迈下一个8cm高的台阶。患者健侧足放在台阶上时，患髋始终伸展，保证其重心不后移。</p>
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<p class="content">（4）患侧足踏在台阶上，健侧足前移重心，迈上台阶，再迈下来。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．患肢负重训练</span> 患者取站立位，患侧下肢负重，对侧下肢向前和向后来回跨步。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．重心转移训练</span></p>
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<p class="content">（1）重心左右转移：患者取站立位，双足分开，练习将重心从一足移动到另一足，治疗师用手指指示患者骨盆移动的距离，即2.5cm。</p>
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<p class="content">（2）重心前后转移：患者取站立位，患侧腿支撑，练习健侧腿向前及向后迈步，交替练习将重心移到健侧腿及患侧腿上。</p>
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<p class="content">（3）侧方行走：患者背靠墙，将重心移至右腿，左足提起向左侧迈一步，再将重心移至左腿，右足移至左足内侧，如此往复，左、右侧交替进行转移重心和迈步训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．屈膝训练</span></p>
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<p class="content">（1）俯卧位屈膝训练：患者取俯卧位，治疗师屈其膝在90°以下，通过在小范围的向心或离心运动，控制膝屈肌群。维持膝关节在不同角度，用数数来维持肌肉活动。</p>
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<p class="content">（2）站立位屈膝训练：患者取站立位，治疗师帮患者小范围屈膝，练习控制离心和向心的膝关节屈曲。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．迈步训练</span></p>
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<p class="content">（1）向前迈步：患者用患侧足向前迈，治疗师帮助患者控制开始部分的屈膝。</p>
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<p class="content">（2）向后迈步：患者练习向后走，治疗师指导患者屈膝及足背屈。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．步行训练</span> 将以上成分按适当顺序结合起来，进行整体步行训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）将训练转移到日常生活中</p>
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<p class="content">当患者具备独立步行能力后，鼓励患者在各种实际环境中行走，例如走过拥挤的过道、使用自动电梯、上下坡道、越过不同障碍、在不同光线条件下行走；躲避对面来人等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、上肢功能训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0370-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="titleQuot-1">（一）正常功能</p>
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<p class="content">上肢的基本功能涵盖两项主要动作：一是抓取或指示物体；二是抓握、松开及操作物体。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<p class="titleQuot-1">（二）基本成分</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．臂的主要功能</span> 使手在操作时放在适当的位置，其基本成分包括盂肱关节外展、盂肱关节屈曲、盂肱关节伸展伴肩胛带上抬、盂肱关节内旋和外旋、伸肘、前臂旋前与旋后、伸腕。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．手的基本成分</span> 包括抓握、松开及操作物体。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）上肢功能分析</p>
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<p class="content">脑卒中患者在肩臂与手部常见以下问题。</p>
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<span class="header-title">第十二章 运动再学习技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）患侧前臂与肩胛运动受限，患者往往通过过度提升肩带和躯干侧弯来补偿；出现过度屈肘、肩关节内旋，以及前臂旋前的情况。</p>
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<p class="content">（2）患侧手伸腕困难，抓握不便，拇指外展和旋转受限，仅在屈腕时能握持物品，释放物体时拇指及其他手指过度伸展。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）技能操作</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．软组织牵伸</span> 每天按规定时间将肢体易短缩的肌肉摆放在伸展姿势进行牵伸。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌电反馈与电刺激</span> 对于肌力明显较弱的患者，每日进行肌电反馈训练，并辅以意向性训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．诱发主动运动</span></p>
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<p class="content">（1）诱发肩周肌肉收缩：①患侧肢上举练习。②将手经头上移到枕头。③患侧肢上举及控制。④练习前伸及前指。</p>
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<p class="content">（2）训练腕关节：①腕关节桡侧偏移。②桡关节屈伸。③前臂中立位下。</p>
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<p class="content">（3）训练前臂旋后。</p>
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<p class="content">（4）抓握动作的训练：①训练拇指外展和旋转（对掌）练习。②让患者尝试外展拇指腕掌关节去推开一个轻的物体。③对指练习。</p>
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<p class="content">（5）用手操作事物：①患者练习用拇指和其他各个手指拾起各种小物体。②患者练习用手环握抓杯。③患者练习从对侧肩上拾起一块小纸片。④手向前伸，去拾起或接触一个物体。⑤手伸向侧方，从桌子上拾起一个物体并将其转移到前方的桌子上。⑥手向后伸展上肢，以抓握和放下一个物体。⑦使用双手完成各类作业活动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）将训练转移到日常生活中</p>
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<p class="content">通过上肢基本动作成分的训练，患者具备了从事功能性活动的可能性，此时必须把训练成果应用于日常生活中去，如指导患者使用患侧上肢完成进食、洗漱等日常功能活动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、口面功能训练</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）正常功能</p>
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<p class="content">口面功能包括吞咽、面部表情、通气及形成语言的发声运动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）基本成分</p>
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<p class="content">闭颌、闭唇、抬高舌后1/3以关闭口腔后部、抬高舌的侧缘。有效吞咽的前提包括坐位、控制与吞咽有关的呼吸、正常的反射活动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）口面功能分析</p>
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<p class="content">脑卒中偏瘫患者口面部的常见问题有以下方面。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．吞咽障碍</span></p>
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<p class="content">（1）口面部肌肉控制不佳：如嘴唇闭合不严、舌静止不动，导致流口水，食物残留在面颊与牙龈之间。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">349</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）刺激阈改变：导致觉察力降低，特别是对口中食物及唾液的觉察低；或过度敏感，如张口反射增强、舌部回缩等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．面部动作和表情不协调。</span></p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．缺乏情感控制。</span></p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．呼吸控制差。</span></p>
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<p class="titleQuot-1">（四）技能操作</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．吞咽训练</span> 闭颌训练、唇闭合训练、舌运动训练、抬高舌后1/3。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．训练进食</span> 使用半流质食物进行训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练面部</span> 训练患者在张口和闭口时，练习降低健侧面部的过度活动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．改善呼吸控制</span> 患者躯干前倾、上肢放在治疗桌上练习深呼吸，重点在于呼气。治疗师在患者呼气时，在其胸廓的下1/3加压和震颤。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．改善情感的控制</span></p>
|
<p class="content">（1）当患者即将哭泣时，协助其进行情绪控制。通过口部肌肉和呼吸控制的练习，帮助患者学会调整自身行为。</p>
|
<p class="content">（2）若患者情绪失控哭泣，治疗师应轻柔地帮助其闭颌，并在患者能够控制情绪时给予鼓励。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）将训练转移到日常生活中</p>
|
<p class="content">为提高患者的灵活性和适应性，治疗师应利用多种情境和场景，在日常生活中进行吞咽功能分解动作的训练，运用上述技术以恢复患者的进食功能。</p>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-left">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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|
<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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</div>
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</div>
|
<p class="right-info">（陈丽萍）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">350</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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