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<div class="chapter" num="10">
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<h1 class="firstTitle">第九章 牵引技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立椎间孔/椎间隙容积重建意识。</p>
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<p class="content">（2）以脊柱载荷分配及神经根动力学为基础，具备脊柱失稳风险防控的临床思维。</p>
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<p class="content">（3）掌握牵引力学效应评估及神经症状缓解逻辑。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：牵引技术的基本原则和常用方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：颈椎、腰椎和四肢关节运动与类型、正常运动范围及影响颈椎、腰椎和四肢关节活动的因素等基础知识。</p>
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<p class="content">（3）了解：颈椎、腰椎和四肢关节的构成、解剖等。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）善于学习，有一定的临床康复综合思维能力。</p>
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<p class="content">（2）能针对常见的四肢或脊柱活动受限及疼痛的患者，合理选用牵引技术。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，57岁，汉族。5天前，搬运东西时用力不慎，导致腰痛，到医院做CT检查，提示L<span class="sub">5</span>～S<span class="sub">1</span>椎间盘突出，遂入院行康复治疗。功能评估：患者神志清，生命体征平稳。下肢运动关键肌力量减退，双侧直腿抬高试验阳性，腰椎主动活度：屈60°、伸30°、侧屈30°、旋转30°。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">就此患者情况，该如何进行运动治疗？</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">牵引技术，主要是通过牵拉脊柱和肢体，借助软组织的牵伸来治疗脊柱、四肢关节功能障碍和挛缩畸形，包括脊柱牵引技术和四肢关节牵引技术。临床常用的牵引技术有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。牵引技术是治疗脊柱和四肢关节疾病的一种重要康复治疗技术，在临床应用时与其他康复技术如物理因子治疗技术、关节松动技术和推拿技术等综合应用，治疗效果会更好。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本定义</h3>
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<p class="content">牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。</p>
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<p class="content">牵引和牵伸尽管都具有牵拉关节周围软组织的作用，但牵引与牵伸的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的主要目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牵引的分类</h3>
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<p class="content">1．根据治疗部位：分为脊柱牵引（颈椎牵引、胸椎牵引、腰椎牵引）、四肢关节牵引（皮牵引、骨牵引）。</p>
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<p class="content">2．根据牵引时患者体位：分为坐位牵引、斜位牵引（半卧位牵引）、卧位牵引（仰卧位牵引、俯卧位牵引）。</p>
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<p class="content">3．根据牵引时患者身体的垂直方向：分为水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。</p>
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<p class="content">4．根据牵引重量来源：分为滑轮重锤牵引、身体自重牵引、徒手牵引、电动牵引。</p>
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<p class="content">5．根据牵引的时间长短：分为长时间牵引、短时间牵引。</p>
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<p class="content">6．根据牵引力作用的时间：分为持续牵引、连续牵引和间歇牵引。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、作用</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．减轻椎间盘压力</span> 促使髓核不同程度地回纳。牵引可以使椎间盘压力降低，椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核不同程度地回纳或改变其与神经根的相对位置关系，使神经根的压迫得以减轻。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．解除脊柱小关节负荷</span> 通过牵引可以纠正椎间小关节的紊乱或半脱位、滑膜嵌顿，恢复脊柱小关节的正常对合关系。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．促进炎症消退</span> 牵引技术使脊柱制动，减少运动刺激，促进炎症、水肿的消退和吸收，有利于病损组织的修复。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．解除肌肉痉挛</span> 间歇使用牵引技术可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使正常活动的恢复。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加关节活动范围</span> 牵引技术可以牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱和四肢关节的活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．早期制动和复位</span> 在脊柱外伤时，牵引技术可以起到早期制动和复位作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．缓解疼痛</span> 牵引有助于改善局部的血液循环，缓解位于椎间孔处硬脊膜、血管和脊神经根的压力，降低局部有害的炎症刺激物浓度。牵引对椎体椎间隙的分离作用可减少对脊神经根损害的刺激或压迫；对关节突关节面的分离作用可调节小关节之间的协调程度；牵拉软组织的机械伸展力量可使脊柱相应节段的活动增加，故可降低因活动受限或软组织损伤导致的肌肉紧张性疼痛。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、常用装置</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）颈椎牵引装置</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．颈椎牵引带</span> 一般颈椎牵引带由3部分组成，前方为下颌带，后方为后枕带，两者在左右两侧向上汇合形成枕、颌延长带。两侧枕、颌延长带的挂钩分别挂于牵引弓，即可完成牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．其他牵引用具</span> 包括牵引弓、牵引绳、滑轮及固定架和牵引重物等。其中牵引弓的宽度应稍大于头颅宽度，以避免牵引带束夹颞部，导致颞部疼痛。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）腰椎牵引装置</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．腰椎牵引床</span> 最常用的腰椎牵引床是滑动分离牵引床，滑动分离的床体可有效减少摩擦力。腰椎牵引床的床尾为与骨盆牵引带相连的牵引力来源系统。传统的牵引床以滑轮重锤系统或手摇动齿轮为牵引力来源，现临床最常用的是电动牵引床，采用的是电力动力系统，具有牵引力设置方便、稳定、容易调节等特点。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．骨盆牵引带</span> 骨盆牵引带的形状类似围腰。就其质地而言，除要柔软而使患者感到舒适外，更重要的是要具有承受高负荷、抗滑动的性能。制作材料可为皮带、塑料、帆布等。骨盆牵引带正确的佩戴位置是其上端的扣眼皮带位于髂嵴之上，系好左、右两侧皮带后，皮带的上缘通过脐线。应用骨盆牵引带时，为避免造成滑动，最好能使其衬垫与皮肤相贴，而且当衣服紧贴于牵引带的皮带下时，可消耗部分牵引重量。此外，有关骨盆牵引带是否采用左、右侧对称牵拉或不对称牵拉尚有争议，通常认为左、右不对称的骨盆在治疗过程中可以改变腰椎的生理曲度，具体应用可视情况而定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．固定带</span> 在应用骨盆牵引带的同时需使用固定带固定躯干，最常用的是胸廓带。胸廓带正确的佩戴位置是放置于胸廓外下缘，两根扣眼皮带位于剑突之下，使之固定于胸廓的第8、第9、第10肋下缘；患者双臂展开，穿过胸廓带的左、右吊带部分。若胸廓带佩戴合适，其左边吊带的前部应位于患者的肩前部，牵引带和胸廓带可有小部分的重叠。还有一种固定带通常用于固定患者的双侧腋下，但应防止臂丛神经受压导致神经损伤。</p>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．衬垫和护垫</span> 牵引带束缚过紧常导致患者不能耐受而放弃牵引，因此在牵引时常配合应用一些衬垫和护垫。临床上常采用耐磨的橡胶海绵和棉布作为衬垫和护垫，折叠后置于患者腹部和腰椎骨盆牵引带之间。衬垫和护垫的作用，一方面可以使牵引带不至于过紧地束缚身体，另一方面又可产生轻微的摩擦力以使牵引带与患者之间不产生滑动。而且，在牵引某些过窄的部位或贴于骨性凸起之处应用衬垫，可有效减少压迫作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．枕头</span> 枕头是脊柱牵引常用的用具之一，其作用不容忽视。枕头不仅可以让患者舒适、放松，而且可有效地改变脊柱的曲度或髋、膝等关节的位置，使脊柱牵引更有的放矢。因此，充分、合理地应用枕头是脊柱牵引的一个小技巧。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．脚凳</span> 脚凳的主要作用是在腰椎牵引时置于患者双下肢，通过双髋、双膝的屈曲改变腰椎曲度，降低屈髋肌张力，从而提高牵引效果。脚凳的高度可以根据患者的体型进行调节。在运用脚凳的同时，为了使患者获得更多附加的支持和放松，还可采用尼龙搭扣宽条松松地绑于患者双大腿，以使患者下肢屈曲并置。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．其他牵引带</span> 在采用腰椎踝部法时会用到踝部牵引带，踝部牵引带与踝套基本相似。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）四肢关节牵引装置</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．简易制作牵引架</span> 在缺乏上述牵引设备的场合，可利用身边的材料如滑轮、绳索、沙袋、哑铃或杠铃、墙拉力器等，自制各种临床需要的牵引装置。在远端肢体上按需要方向施加重力进行牵引，亦可在患侧关节上直接放置重量（沙袋）进行牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．机械式关节训练器</span> 主要用于肌力训练，当肌肉放松时即可达到关节牵引的目的。综合训练器可用于上肢和下肢各关节。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．电动式关节运动器</span> 由机械和微型电子计算机控制部分组成，操作方便。参数设置有牵引力值、角度、频率和时间，并可在关节屈伸范围内定时扩大伸展范围，有连续或间歇两种工作模式，同时还有过载保护功能，是用于下肢、上肢，甚至手指等各关节的专门设备，一般一台设备为一个或两个关节使用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）电子计算机控制机械牵引装置</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引模式</span> 间歇牵引或持续牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引参数</span> 渐增相为预设达到预定牵引重量所需的时间或速度；渐退相为从预定牵引重量回复至零所需的时间或速度，单位均以秒（s）计。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵引相时间</span> 调节牵引-松弛周期中牵引相的时间，单位以秒（s）计。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．间歇休止相时间</span> 调节牵引-松弛周期中松弛相的时间，单位以秒（s）计。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．牵引治疗时间</span> 选择总的牵引治疗时间，单位以分钟（min）计。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．牵引重量</span> 控制牵引-松弛周期中牵引相的牵引重量，单位以千克（kg）或磅（1b）计。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．间歇休止期</span> 维持力量控制牵引-松弛周期中松弛相的维持牵引重量，单位以千克（kg）或磅（1b）计。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 颈椎牵引技术</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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<p class="content">颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效应，以改善颈椎的生理功能，消除病理改变，达到治疗颈椎疾病目的的一种重要的康复治疗技术。</p>
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<p class="content">颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引、颈椎重锤牵引、电动颈椎牵引和家庭牵引等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、颈椎牵引的生理效应</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增大颈椎椎间隙</span> 颈椎牵引通过牵引带沿颈椎纵轴方向对颈椎施加拉力，以对抗体重面加大椎间隙，使椎间盘形成负压，促进突出物的回纳进而复位，缓解椎间盘组织向周缘的外凸压力，使后纵韧带紧张并起到向前推压作用，以改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系，这样有利于缓解神经根受压。在颈椎牵引中椎间隙增大值最大节段通常为C<span class="sub">6</span>～C<span class="sub">7</span>，其次是C<span class="sub">4</span>～C<span class="sub">5</span>，上颈段相对下颈段更不容易分离。椎间隙分离最大的部位一般位于后部，且随着屈曲的角度增大而加大。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵伸挛缩组织</span> 能改善脊柱的正常生理功能，颈椎疾病常引起疼痛和颈椎关节活动受限，从而使其周围肌群发生继发性痉挛（对慢性肌肉劳损患者，则可发生原发性肌痉挛）。肌痉挛可以进一步导致压迫症状，同时造成关节活动范围下降，血液循环障碍，进而加重症状。牵引可以牵伸挛缩的关节囊、韧带和周围的肌群，放松处于痉挛状态的肌肉，可以减少颈椎的应力，上述情况得以改善，进而缓解症状，改善或恢复脊柱的正常生理功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序</span> 颈椎退变及椎间盘突出时可继发小关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿。牵引治疗可在缓解肌痉挛的基础上，解除嵌顿的小关节囊，恢复小关节的正常对合位置关系，调整错位关节和椎体的滑脱及恢复正常的生理弧度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．扩大椎间孔间隙</span> 减轻神经根压迫症状。神经根型颈椎病可因椎间孔变窄，再加上继发性因素如外伤、受凉等而导致局部充血、水肿，使神经根受压加重。颈椎牵引可扩大椎间孔，缓解椎间孔中的神经根和动、静脉所受的压迫、刺激，甚至神经根轴和关节囊之间的粘连也有可能得以松解，从而有利于消除水肿，改善局部血液循环，减轻压迫症状，有利于损伤的软组织修复。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．恢复颈椎的正常排序</span> 颈椎骨折、脱位又无法受大重量牵引的患者，可行颈椎的小重量持续牵引，限制颈椎活动。脊柱外伤的早期制动有固定和复位作用，有助于理顺和恢复颈椎的正常排序。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、常用牵引技术</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）颈椎徒手牵引</p>
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<p class="content">颈椎徒手牵引是治疗师用手对患者颈部进行牵引以达到治疗目的的一种治疗技术。颈椎徒手牵引在临床上主要有两方面的作用：一是治疗作用；二是可作为尝试性手段，判断是否可以实施牵引，尤其是机械牵引前可先用徒手牵引，如有效，即可改用机械牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．徒手坐位牵引</span> 患者取坐位，治疗师站立于患者侧面，前方上肢屈肘用手托住患者下颌部，后方手固定在后枕部，双手同时发力支持患者头部重量，将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸，并维持20～30秒。操作方法类似于临床检查颈部的提颈试验（图9-1）。</p>
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<div class="page-bottom-left">204</div>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0227-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图9-1 颈椎徒手坐位牵引</p></div>
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<p class="content">注意：患者应处于放松状态；操作者操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸，因为在颈项部肌肉放松状态下容易发生小关节移位，造成对脊髓的损伤。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病。该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验，如果患者症状缓解或减轻，提示治疗有效；若症状加重，则提示该患者不适宜颈椎牵引治疗。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．徒手卧位牵引</span> 患者取仰卧位，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。上方手掌置于患者下颌，下方手托住患者后枕部。治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。治疗师手法要求稳定，逐渐地、有控制地将重心向后拉伸，以此牵引患者颈椎（图9-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0227-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图9-2 颈椎徒手卧位牵引</p></div>
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<p class="content">应用徒手牵引时，应以患者的舒适度为依据，相应变化患者头部的位置如稍微屈曲、侧屈、伸展等，即将头部放置于最有效降低或缓解症状的位置，并在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时最佳的头部所处体位和双手放置位置。</p>
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<p class="content">间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力，增加至最大后，维持15～60秒，以同样平稳、逐渐放松的方式复原，休息10秒，如此反复数次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床应用</span> 适用于各型颈椎病在推拿过程中作为配合治疗手法，尤其是脊髓型颈椎病在治疗时，牵引参数很容易控制，而且在牵引过程中，被牵引的颈椎节段以上和对侧关节突关节活动较小或是没有伸展，对患者颞颌关节处无压力，不会引起颞颌关节的疼痛。以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。</p>
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<div class="page-bottom-right">205</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）颈椎重锤牵引</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．坐位重锤牵引</span></p>
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<p class="content">（1）牵引体位：患者取坐位，根据牵引的目的和要求不同，调整牵引角度，使颈椎处于中立位、后伸位或前屈位牵引。椅子高度以患者坐位双足平放地面为宜。用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套的松紧度调节以患者舒适为宜。</p>
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<p class="content">（2）牵引角度：一般认为采用颈椎前屈10°～30°可使颈椎间隙显著增宽。垂直（0）牵引时最大应力作用于颈椎上段，增大前屈角度则最大应力位置下移，前屈20°～30°时牵引可使第6～第7颈椎间隙增大最明显。</p>
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<p class="content">临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度，如神经根型颈椎病采用前屈20°～30°，颈型前屈15°～20°，椎动脉型前屈小于5°，脊髓型后伸10°～15°；X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引，颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引，颈椎反弓且成直角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时调整。</p>
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<p class="content">（3）牵引重量：应根据治疗次数、患者体质的强弱、牵引时间长短，以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。一般牵引重量约相当于正常成年人体重的10%，年老体弱者为体重的5%。一般首次牵引从3～5kg开始，椎动脉型颈椎病从5kg开始或从体重的1/15开始，每天增加1～2kg重量，至症状改善后，以此重量维持或逐渐减少重量，直到症状缓解或消失。如果没有改善，可继续逐渐增加重量，最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，由于颈项部周围韧带薄弱，肌肉短小且密集，牵引重量过大，容易造成肌肉、韧带、关节囊的损伤，一般牵引重量不得超过20kg。</p>
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<p class="content">（4）牵引时间：每次牵引时间一般为20～30分钟；大重量牵引的牵引时间宜相应缩短至5～15分钟。门诊患者一般每天牵引1次，住院患者可每天牵引2次。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2～3个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．卧位牵引</span> 卧位牵引有床上斜面自重牵引和床上重锤持续牵引（又称床头牵引）两种。床上重锤持续牵引指利用枕颌套，通过床头滑轮直接悬吊重量进行牵引的方法。卧位牵引与坐位牵引相比，肌肉易放松，较小的牵引重量即可克服肌张力，达到牵引目的，该牵引一般在医院或病房进行。床上斜面自重牵引指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的的方法，可在家中进行。</p>
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<p class="content">（1）床上斜面自重牵引：将床的头端升高约15cm形成斜面，在床垫和褥子之间铺上一层硬板。患者头枕10cm高的硬枕，枕颌带上端固定于床头，患者身体向床尾移动将牵引带拉紧，借助患者身体下移趋势进行牵引。治疗初始以30分钟为1单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充足。</p>
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<p class="content">（2）床上重锤持续牵引：患者仰卧在水平床面上，颈部垫一个普通枕头，床头安装滑轮，枕颌带跨过滑轮与重锤相连。重锤重量从3～4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可增至7kg。牵引时间每次20～30分钟，每天1～2次。</p>
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<p class="content">连续牵引重量从2～3kg开始，逐渐增加至4～5kg。牵引时间为每天6小时以上，每2小时需休息10～15分钟，牵引治疗2～3天或症状缓解后，可逐渐减少重量至2～3kg，并缩短牵引时间维持牵引以巩固疗效。对重症或疑似有颈椎脱位者，可持续牵引达24小时以上。</p>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床应用</span> 卧位牵引易于使用和操作，广泛应用于家庭、社区和医院；坐位重锤牵引适合于各型颈椎病，但是椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压则不能牵引。牵引治疗1周症状无改善则需重新评估调整牵引治疗参数。颈椎牵引有预防颈椎病复发的作用，但过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）电动颈椎牵引</p>
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<p class="content">由电动牵引装置提供颈椎牵引动力（图9-3）。近年来常用微型电子计算机控制的电动牵引装置，参数调节精确、操作方便，可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量、不同时间的多种组合。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引参数</span> 患者取坐位或仰卧位，可选择持续牵引或间歇牵引。牵引角度、重量和时间参数设置原则上可参照坐位和卧位重锤牵引。</p>
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<p class="imgdescript">图9-3 电动颈椎牵引</p></div>
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<p class="content">（1）持续牵引重量和时间：重量约为患者体重的10%。持续牵引时间在10～30分钟，一般是15～20分钟。长时间的牵引会造成血供不良和代谢产物堆积而引起循环障碍。</p>
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<p class="content">（2）间歇牵引重量和时间：间歇牵引重量稍加大，可从10kg左右开始，如患者无不适反应，可每天1kg递增，最大不超过20kg，当症状减轻后维持或逐渐减少重量。牵引时间和间歇时间比例按3∶1或4∶1的原则设定，一般是牵引30秒、间歇10秒，牵引治疗15～20分钟。研究表明，牵引7秒可有效增大椎间隙，但过快速的牵引有可能刺激患者出现明显症状。因此，要根据患者的治疗反应调节和设置间歇牵引的时间组合，例如，牵引1分钟间歇10秒，或牵引3分钟间歇1分钟。门诊患者每天1次，住院患者可每天1～2次。10天为一个疗程，一般治疗1～2个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床应用</span> 持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性颈椎小关节紊乱松动术无效的上颈段疾病、退行性颈部疾病伴有老年骨质疏松者，应采用小重量牵引。间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性疾病和颈部运动明显受限者，有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿炎症的患者。间歇牵引有按摩作用，使颈部肌肉紧张、松弛交替出现，符合肌肉收缩与放松交替进行的生理功能，使扭曲的椎动脉伸展，有利于改善大脑和肌肉的血液循环。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．注意事项</span> 由于电动牵引的特殊性，治疗师操作时必须注意以下几点。</p>
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<p class="content">（1）熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。</p>
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<p class="content">（2）在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回“0”。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。</p>
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<p class="content">（3）根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。</p>
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<p class="content">（4）治疗师对患者进行颈椎牵引技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；告知牵引过程中可能出现的不良反应。</p>
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<p class="content">（5）在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。</p>
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<p class="content">（6）询问患者对牵引治疗的反应，记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。如果牵引1周后症状体征无改善，则牵引治疗无效，应重新评估并选用其他方法治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）简易家庭颈椎牵引疗法</p>
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<p class="content">家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾病积极有效的方法。可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置，市场上还有各种各样的成品颈椎牵引装置可供选购，如牛皮或人造革牵引头套、悬挂于门框的简易牵引装置、充气式气囊颈椎牵引装置等，一般操作也应遵循颈椎牵引要求。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用及注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）临床应用</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适应证</span> 各种类型颈椎病，包括神经根型、椎动脉型、轻度脊髓型但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后凸畸形、颈椎骨折、脱位的固定。颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）颈椎结构完整性受损害时：如颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。</p>
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<p class="content">（2）颈椎活动绝对禁忌的疾病：如颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折，颈脊髓明显受压，颈椎突出的椎间盘破碎，陈旧性颈椎外伤未愈者，重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤等。</p>
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<p class="content">（3）牵引治疗后症状（疼痛）易加重的疾病：如颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、先天性脊柱畸形等。</p>
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<p class="content">（4）相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。</p>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content">1．治疗师应熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。</p>
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<p class="content">2．调整好枕颌套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，下颌套应兜住下颌正下方。枕颌套的摆放位置要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或发生意外。</p>
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<p class="content">3．牵引时患者体位应舒适。坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。</p>
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<p class="content">4．牵引中或牵引后如患者出现头晕、心悸、四肢麻木、无力加重、出冷汗等症状，应立即停止牵引，同时寻找诱发原因，行进一步检查。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。</p>
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<p class="content">5．坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息1～2分钟，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。避免突然解除重量站立，可能会引起头痛或头晕等不适反应。</p>
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<p class="content">6．牵引前后可配合应用其他治疗以提高疗效。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、不良反应及预防措施</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损害</span> 牵引力量过大不仅造成疼痛加重的不良反应，而且还有可能造成颈椎结构的损害。有实验研究发现，44.76kg（1201b）的牵引重量可导致C<span class="sub">5</span>水平的椎间盘破裂。此外，当牵引重量不适宜时，由于患者颈部肌肉抵抗和牵引时不能放松，颈椎小关节面会压缩变窄。</p>
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<p class="content">因此，从较小的牵引重量和较短的牵引时间进行尝试性牵引是安全的。一般认为，对于普通体型的患者，牵引治疗的渐增量为1.12kg（31b）/3min，最大治疗量为7.46kg（201b）/20min。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．枕颌牵引套可能诱发颞颌关节疼痛</span> 应用枕颌牵引套时可能会诱发颞颌关节疼痛，特别是下颌套存有一较大力量作用于下颌骨时，这在头部屈曲时较为常见。</p>
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<p class="content">发生颞颌关节疼痛的原因是由于某些牵引套本身或应用时的不适，牵引重量通过下颌套传递至牙齿，颞颌关节成为负荷关节所致。特别是存在不正常的牙齿咬合，如后磨牙缺如时，更易造成这一不良反应。这不仅可使牵引治疗中断，而且对老年患者而言，还有可能造成不可逆的关节损伤，如导致颞颌关节关节囊内出血和血肿。</p>
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<p class="content">为避免颞颌关节疼痛，可采用纱布卷牙垫放于后牙之间，以缓解来自牵引带下颌套部分的压力；应用不需要下颌套的改良颈椎牵引带，如固定于患者前额的皮带；应用徒手牵引也可避免对下颌部的压力。对全口义齿患者，在做颈椎牵引时宜去除义齿并安置牙垫，以避免出现颞颌关节过度咬合而导致疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．存在其他疾病时，易加重其他疾病的症状</span></p>
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<p class="content">（1）伸展位颈椎牵引时，可能会使伴有椎基底动脉系统疾病的老年患者产生头晕不适的表现，因此对于老年人应慎用。</p>
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<p class="content">（2）在对合并腰椎解剖学变异或退行性改变的患者进行颈椎牵引时，颈椎牵引的力量有可能通过硬脊膜传递至腰椎导致腰椎根性疼痛，因此牵引的力量要小。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">总之，在进行颈椎牵引时，应尽可能采用最小的牵引重量获得最大的治疗效果。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 腰椎牵引技术</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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<p class="content">腰椎牵引又称骨盆牵引，是用骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以缓解神经根性疼痛的康复治疗技术。</p>
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<p class="content">腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手牵引、骨盆重锤牵引、斜位自重牵引、电动骨盆牵引、三维多功能牵引等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、腰椎牵引的生理效应</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增大腰椎椎间隙，降低椎间盘内压</span> 沿腰椎轴向施加牵引作用力，可使椎间隙加宽，降低椎间盘内压，甚至产生负压，有利于轻度向外周膨隆的椎间盘回缩复位，对于比较严重的椎间盘突出，虽不能使其完全回纳，但可改变其与神经根的相对位置关系，减轻其对周围神经组织的压迫和刺激。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．扩大椎管容积</span> 牵引可使与突出椎间盘相应水平的椎管横截面积增大，从而使椎管容积增加，减轻对椎管内神经根的压力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳</span> 轴向牵引力可使后纵韧带张力明显加大，产生向前的推力，特别是中央型突出物受到向腹侧的压力，促进突出椎间盘还纳复位。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．预防、松解神经根粘连</span> 腰椎间盘突出症急性期牵引可防止神经根与突出物长期挤压在一起形成粘连，慢性期腰椎牵引可在一定程度上松解已形成的粘连，从而改善感觉与运动功能。快速牵引松解粘连效果明显，特别是向健侧旋转时；慢速牵引对于术后神经根粘连产生的临床症状有较好的缓解。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．解除肌痉挛</span> 周围肌痉挛可导致疼痛及病变关节活动受限。牵引能缓解肌痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松。慢速牵引可持续对肌肉进行牵伸。间歇牵引快速伸展腰部肌肉，出现反射性松弛；持续牵引对矫正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形作用更明显。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．促进炎症消退</span> 牵引治疗可限制腰椎的活动，减少运动刺激，有利于椎间盘突出后出现的神经根、肌肉筋膜、韧带等软组织炎症、水肿的消退和吸收。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．纠正腰椎小关节的紊乱</span> 椎间盘突出后多继发小关节倾斜和不稳、滑膜嵌顿，使脊柱的稳定性受到影响。沿脊柱轴向的牵引可使关节囊受到牵伸，关节突上下滑动，关节间隙加宽。屈曲旋转牵引时，旋转侧小关节做切面旋转滑动，对侧小关节间隙加大，有利于矫正小关节功能紊乱、半脱位或关节滑膜嵌顿。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">8．增加侧隐窝的面积</span> 牵引可伸展黄韧带，改善黄韧带的血液循环，增加椎间盘与黄韧带之间间隙及侧隐窝的容积，进而减轻对神经根的压迫。</p>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">二、常用牵引技术</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）腰椎徒手牵引</p>
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<p class="content">患者取俯卧位，一般由2～3位治疗师同时操作。治疗时一人立于患者头侧，双手握持患者腋下，另一人立于患者足端握住患者的双侧踝部，两人同时缓慢发力，沿患者身体纵轴进行对抗牵引（图9-4）。在牵引的同时还可由第三人在患者腰部病变部位进行按压或做相关复位手法。一次牵引维持15～30秒，重复1～2次，每周1～2次。治疗后患者要卧床休息，同时可以配合药物辅助治疗。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图9-4 俯卧位腰椎徒手牵引</p></div>
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<p class="content">治疗师也可在患者仰卧位下握持患侧下肢进行持续数秒的牵引，然后突然上提膝部，使其屈膝、屈髋，再迅速向胸腹部方向按压膝部，使腰段脊柱过度屈曲以达到复位目的。这种徒手牵引手法多在推拿治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄中配合使用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）骨盆重锤牵引</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引体位</span> 患者仰卧硬板床或普通病床上，小腿处垫高，呈约90°屈髋、屈膝。骨盆牵引带固定于腰部（髂嵴上方），牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬吊重量。两个滑轮的高度距床面15～20cm，间距与人体宽度相近。该方法适用于需要长时间持续牵引的绝对卧床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牵引设备的环境下使用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引重量</span> 一般为每侧10～15kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；后期根据患者的治疗反应每1～3天增加1～2kg，最后达到合适的重量。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵引时间</span> 每牵引1小时，休息20分钟。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，有利于睡眠。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．临床应用</span> 适合于较轻的腰椎疾病患者。要根据病情不同和个体差异，选择不同的牵引重量和时间组合。通过调节滑轮与床面的高度可调节牵引作用力的角度。绝对卧床患者的长时间牵引要防止压疮，牵引时双侧髂前上棘、股骨粗隆部放置棉垫以保护皮肤。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）斜位自重牵引</p>
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<p class="content">利用患者自身腰部以下或以上的体重进行牵引，方法简便，易于掌握。有两种体位的牵引方法。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．头高足低位牵引</span> 患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始，而后每天增加5°，一般经过8～10天倾角可达70°～90°，牵引时间一般比较长，每天牵引4小时。该方法仅适合不方便去医院治疗的患者做家庭牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．头低足高位牵引</span> 患者头低足高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引。牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～90°，每日1次，每次30～60分钟。牵引过程中还可用双手支撑，做腰部旋转、后伸屈曲等动作，以增强牵引效果。该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。老年人或伴有心脑血管疾病患者慎用此法，避免发生意外。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）电动骨盆牵引</p>
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<p class="content">电动牵引装置提供的牵引动力可精确地设定重量和时间组合，做持续或间歇腰椎牵引，可替代重锤进行腰椎牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引体位与角度</span> 患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度。如牵引力点靠近腹侧则骨盆倾角减小，而使腰椎曲度加大；牵引力点靠近腰背侧则骨盆倾角加大，腰椎曲度变小。俯卧位牵引时牵引力点稍偏向于臀部，有助于腰椎的充分伸展，减小腰椎生理曲度，扩大椎间孔间隙。</p>
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<p class="content">（1）仰卧位牵引：双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展，有利于牵引力更好地作用于腰椎上段病变部位（图9-5）；而屈髋、屈膝90°时，腰椎前凸变平处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段，在此体位下牵引可充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，治疗效果更好。</p>
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<p class="content">（2）俯卧位牵引：使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平或处于中立位，通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲的大小。因疼痛导致伸展活动受限时，可选择使腰椎生理前凸变平的体位进行牵引，伸展运动使疼痛缓解，可选择伸展位牵引，在俯卧位牵引下可同时实施脊柱按压或踩跷等操作手法（图9-6）。</p>
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<img src="../../assets/images/0234-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图9-5 仰卧位电动牵引</p></div>
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<div class="page-bottom-left">212</div>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0235-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图9-6 俯卧位电动牵引</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引参数</span> 具体设置及其调节如下。</p>
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<p class="content">（1）牵引重量：为自身体重的30%～80%，可逐渐增加至100%，最大不能超过体重。持续牵引的重量可从10～20kg开始，间歇牵引重量可从20～30kg开始。待患者适应后可逐渐增加重量和时间，当症状改善时，以此重量维持牵引。</p>
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<p class="content">（2）牵引时间：一次牵引时间为20～30分钟，轻重量牵引时持续时间可适当延长，大重量牵引时持续时间可酌情缩短。间歇牵引的牵引力、牵引时间、间断时间可预先设置，如牵引1～3分钟，间歇10～30秒，节律性牵拉、放松，周期性反复多次进行，直至牵引治疗结束；每天1～2次，10次为一个疗程，一般治疗1～2个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床应用</span> 电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式。主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛。牵引后在2小时内腰部有不适感是正常的，为减轻患者牵引的治疗反应，应随时观察患者的反应并适时调整体位、重量和时间，如出现严重不适，应该停止治疗并给予相应处理。牵引后不要马上站立，应该稍做休息后佩戴腰围慢慢下床，平卧休息2小时以上。骨盆牵引适合于有神经根性腰痛的患者，单纯性腰痛如不伴有坐骨神经痛，则不建议牵引，因为牵引后还会加重腰痛。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）三维多功能牵引</p>
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<p class="content">三维多功能牵引又称屈曲旋转快速牵引，在沿脊柱轴向牵引力的基础上，增加了屈曲、旋转动作瞬间同时完成。微型电子计算机控制数码管显示牵引力、牵引时间、松弛力、牵引步数、牵引周期数、治疗时间。轻触键盘操作，三重安全保护。</p>
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<p class="content">三维牵引床由微型电子计算机控制部分和床体部分组成，三维旋转可在-30°～+30°间连续摇摆或任意位置牵引，可自动复位至水平状态。控制箱将输入数传递给治疗床，由液压传动装置控制，使床体完成各种设定动作。床体的胸腰板可向头端移动，臀腿板可以屈曲和旋转。牵引力可随牵引时受到的阻力而自动调节，该阻力来自患者腰部肌肉和韧带的抵抗力，这样既可达到规定的分离距离，又不会出现牵伸过度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引体位</span> 患者俯卧在牵引床上，暴露腰部，使腰部病变部位与两板之间的间隙相对应，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸背板和臀腿板。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引参数</span> 具体设置及其调节如下。</p>
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<p class="content">（1）牵引参数：依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果设定牵引参数。患者取俯卧位，一般腰椎前屈10°～16°，旋转12°～15°，治疗师站立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，使力的作用点更加集中于治疗部位。准备好后，脚踏控制开关，启动牵引治疗程序。牵引时多向患侧旋转，也可先向患侧旋转再向健侧旋转。治疗师双手同时下推、旋转、按压，可重复1～2次。</p>
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<p class="content">（2）牵引后处理：牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用围腰制动。同时辅以非甾体抗炎药，也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5～10mg静脉滴注，每天1次，连用3天，以消除炎症、减轻反应性水肿。3天后重新评估，根据需要可配合物理因子或传统按摩等治疗，以巩固疗效。一般只需牵引1次，若需再次牵引可间隔1周进行。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床应用</span> 三维多功能牵引具有定时、定量、定角度等优点，可以解决人工复位和轴向牵引不能解决的难题，从而提高了非手术治疗腰椎间盘突出症的治愈率，但是必须严格掌握适应证和禁忌证。治疗膨出型腰椎间盘突出症效果较好，但需要配合休息、避免弯腰并增强腰背肌力量以减少复发。对腰椎间盘突出较大、边界不清或已有髓核游离者慎用，防止出现马尾综合征。对老年人和骨质疏松患者用较轻重量的电动牵引为宜。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用及注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）临床应用</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适应证</span> 适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎管狭窄症、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎滑脱、腰椎退行性疾病、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等。可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，亦可用于腰扭伤、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．禁忌证</span> 腰椎结核、脊髓疾病、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、重度骨质疏松、严重高血压、椎板骨折、心脏病、出血倾向等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引前</span> 向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制订治疗方案，以免造成损伤。老年或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引中</span> 胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，松紧一致。牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前凸，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓解。牵引中或牵引后可配合其他治疗，如药物、物理因子或推拿手法等综合治疗，以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧床或休息。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵引后</span> 去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。必要时可佩戴围腰以巩固疗效。牵引过程中或牵引后，如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。</p>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<h3 class="thirdTitle">四、不良反应及预防措施</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．较大的牵引重量易产生晕厥</span> 超过一半体重的较大重量腰椎牵引可能会产生危险，特别是肥胖患者会有晕厥的倾向。推测可能是胸廓及骨盆牵引带在牵引时压迫胸、腹部使静脉回流受限、吸气减少所致。因此，应严格控制腰椎牵引的重量，尤其是肥胖患者。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．伴有呼吸系统疾病者可能出现呼吸不适体征</span> 伴有呼吸系统疾病的患者可能在最初的几次腰椎牵引时出现呼吸不适的体征。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 四肢关节牵引技术</h2>
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<p class="content">四肢关节牵引技术是将挛缩关节的近端肢体固定于特制的支架或四肢牵引装置，在远端肢体的远端按所需的方向施加重量进行牵引，从而达到牵伸关节或增大关节生理活动范围的一种牵引技术。</p>
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<span>视频</span>
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<h3 class="thirdTitle">一、四肢关节牵引的生理效应</h3>
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<p class="content">1．放松痉挛的肌肉，保持肌肉休息状态的长度。</p>
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<p class="content">2．利用牵引的重力，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，从而使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围。</p>
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<p class="content">3．治疗与预防肌肉、韧带和关节囊挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、常用的基本方法</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引方法</span> 将挛缩关节的近、远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或在远端肢体上按需要的方向施加重力进行牵引。如无电动牵引条件，亦可徒手牵引，不同的关节及相同关节不同向的牵引可依次进行（图9-7、图9-8、图9-9）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引体位</span> 根据病损关节部位的不同，可取仰卧位、俯卧位或坐位等不同体位进行关节牵引。牵引时尽量使患者处于稳定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵引重量</span> 牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，患者从能忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．牵引时间</span> 每次10～20分钟，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少1～2次，有条件者还可增加次数。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．牵引疗程</span> 取决于每次牵引的效果，只要牵引后还出现肌肉紧缩或关节活动受限，均可考虑再行牵引。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript">图9-7 徒手肘关节牵引</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-8 徒手腕关节牵引</p></div>
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<img src="../../assets/images/0238-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图9-9 徒手膝关节牵引</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适应证</span> 四肢骨折、脱位后关节功能障碍；软组织损伤性骨化、骨化性肌炎；关节附近烧伤后瘢痕粘连；肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩；前臂缺血性肌挛缩稳定期和小腿骨筋膜间室综合征的恢复期。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．禁忌证</span> 新近骨折后；关节内及其周围的炎症或感染；骨性关节强直；关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈；有血肿或其他组织损伤征兆时。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、注意事项</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵引前</span> 详细了解患者个体情况，牵引前先采取局部热疗或热敷，使挛缩关节周围的软组织放松，提高牵引效果。牵引局部需要暴露，衣着应舒适、宽松，以免限制肢体的牵引。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵引中</span> 患者局部应尽量放松，避免和牵引力对抗。牵引力不能使关节超过其正常的关节活动度，避免用较大的力量牵引长期制动的肌肉和结缔组织。发生运动的关节之间要加以固定保护，对存在骨质疏松的患者操作要小心。牵引时受力部位应有衬垫保护，以免出现压疮。避免牵引水肿组织及过度牵引无力的肌肉。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵引治疗后</span> 要询问、观察患者治疗后的反应，如出现疼痛、肿胀加重，特别是关节周围温度增高要及时减轻牵引重量，预防过度牵引而导致骨化性肌炎的发生。四肢关节牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。</p>
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<p class="content">当挛缩或缩短的软组织替代正常结构对关节起稳定作用时，尤其是瘫痪或严重肌无力患者，关节牵引应该慎重或不适宜。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、其他牵引方法</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．持续皮肤牵引</span> 持续皮肤牵引简称皮牵引，是利用宽胶布或乳胶海绵条粘贴于患肢皮肤上，通过滑轮装置，施加持续牵引力来对抗患肢肌肉的力量，以达到治疗目的。</p>
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<p class="content">首先清洁治疗部位的皮肤，涂以苯甲酸酊，然后根据患肢需要剪取一定长度的胶布条并将其反折呈“U”形，两端剪开，呈扇形平贴于患肢两侧，外加绷带包扎。在胶布条中心部位应事先安置方形的扩张板。牵引绳即固定在扩张板上，通过滑轮施加牵引力。</p>
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<p class="content">对胶布过敏者可用乳胶海绵条替代胶布条，将8mm厚，表面粗糙的乳胶海绵裁成8cm宽、26cm长的海绵条，用针线缝在稍宽一些的白布条两端，白布条中间留下36cm长的空隙，空隙正中做一口袋，插入一块扩张板，板正中戳一个洞，连接一条牵引绳，将两乳胶海绵条安放在患肢内、外两侧皮肤表面，然后用绷带自上而下适度包裹，拉紧扩张板上的牵引绳，悬挂重量，做持续皮肤牵引。</p>
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<p class="content">牵引重量和时间：重量一般不超过5kg，时间一般为2～3周。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．持续骨牵引</span> 持续骨牵引是通过贯穿骨端松质骨内的骨圆钉、不锈钢针等通过滑车装置，在肢体的远端施加持续牵引，以对抗患肢肌肉的牵引力。持续骨牵引操作一般在骨科进行（图9-10）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床应用及注意事项</span> 持续皮肤牵引和持续骨牵引常与牵引支架同时使用，牵引可使患肢各关节处于肌肉松弛位，除复位作用外，还可防止骨折复位再发生成角、旋转和缩短等移位，并因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕在骨折四周的压力，使骨碎片靠拢，从而达到固定的目的。</p>
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<p class="content">应用持续牵引时，必须按患者的年龄、性别、肌肉发达程度和软组织损伤的情况，随时调整牵引重量。在持续牵引过程中，鼓励患者进行患肢肌肉等长收缩，预防肌肉萎缩，鼓励其他肢体主动运动，保持关节活动度。患者可取半卧位，进行呼吸功能训练，维持心肺功能正常。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-10 持续骨牵引</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<span>知识拓展</span>
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</div>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">常用关节功能牵引器</span></p>
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<p class="quotation">一、拇指牵引器</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 拇指关节、指间关节。</p>
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<p class="quotation">2．作用 防止和矫正手指挛缩畸形，扩大指关节活动范围。</p>
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<p class="quotation">二、腕关节屈伸牵引器</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 主要针对腕关节。</p>
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<p class="quotation">2．作用 帮助患者进行腕关节的屈伸活动训练，增加腕关节的活动范围。可以调节训练的阻力大小，适应不同患者的康复需求。</p>
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<p class="quotation">三、肘关节牵引器</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 肘关节。</p>
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<p class="quotation">2．作用 辅助患者进行肘关节的屈伸牵引，增强肘关节周围肌肉的力量，提高肘关节的稳定性和活动范围。一般阻力大小可调节。</p>
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<p class="quotation">四、肩关节牵引器</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 肩关节。</p>
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<p class="quotation">2．作用 通过特定的装置，让患者进行肩关节的外旋及旋转牵引，有助于缓解疼痛及恢复肩关节的正常活动范围。可根据患者的具体情况调整牵引重量。</p>
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<p class="quotation">五、膝关节屈曲牵引器</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 膝关节。</p>
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<p class="quotation">2．作用 辅助患者进行膝关节的屈膝牵引，增强膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性和活动范围。一般阻力大小可调节。</p>
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<p class="quotation">六、踝关节背屈牵引器</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 踝关节。</p>
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<p class="quotation">2．作用：用于踝关节的背屈牵引，预防和改善踝关节的疼痛、僵硬和活动受限。</p>
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<p class="quotation">七、持续被动牵引仪</p>
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<p class="quotation">1．作用 持续、缓慢地牵引关节，能有效预防关节粘连和僵硬，对于关节损伤、手术后的患者来说，可以逐步扩大关节的活动范围；还具有促进关节软骨修复、减轻疼痛和肿胀等作用。</p>
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<p class="quotation">2．适用范围 骨折、膝关节置换、髋关节置换等术后，帮助患者尽快恢复关节功能。对于因各种原因导致的关节挛缩有一定的改善作用。</p>
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<div class="page-bottom-left">218</div>
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<!-- 第230页 -->
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<span class="header-title">第九章 牵引技术</span>
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<div class="unitSummary">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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</div>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（郁利清）</p>
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<div class="page-bottom-right">219</div>
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