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<div class="chapter" num="8">
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<!-- 第157页 -->
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<h1 class="firstTitle">第七章 体位摆放与转移技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立体位力学治疗意识。</p>
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<p class="content">（2）以压力性损伤机制与生物力学省力原则为基础，具备高危并发症防控与自主能力重建的临床思维。</p>
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<p class="content">（3）掌握科学摆位及转移技术的规范化流程与人文关怀逻辑。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：体位摆放与转移技术的基本原则、目的、主要方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：体位转移技术的生物力学基础；转移前的训练准备。</p>
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<p class="content">（3）了解：机械转移方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）有一定的临床康复综合思维能力，能针对常见的活动受限患者，应用体位摆放与转移技术完成康复目标。</p>
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<p class="content">（2）能根据患者病情，有针对性地指导偏瘫患者和脊髓损伤患者主动完成转移活动，当主动转移活动不能完成时，能够教会患者和家属进行辅助转移活动。</p>
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</div>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div> -->
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，45岁，汉族。2个月前因一次意外事故，不慎从五楼阳台坠落，导致T<span class="sub">8</span>、T<span class="sub">9</span>椎体爆裂性骨折，伴随严重的脊髓损伤。患者随即被送往当地三甲医院接受了紧急的手术治疗，包括骨折复位、内固定及脊髓减压等操作。术后，患者经历了数周的重症监护病房（ICU）监护和初步康复，鉴于其康复需求，转入了康复科。根据美国脊髓损伤协会分级标准，患者被诊断为不完全性脊髓损伤（C级），存在明显的运动与感觉功能障碍。具体表现为损伤平面以下的关键肌群力量显著减弱，但仍能观察到微弱的肌肉收缩；感觉方面，关键感觉点存在触觉、痛觉减退的现象。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．就此患者情况，该如何进行体位摆放与转移？</p>
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<p class="content">2．应期待患者达到何种康复目标？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<div class="page-bottom-left">146</div>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">体位是指人的身体的位置，临床所指的体位一般是根据治疗、护理和康复的需要而采取的能保持的身体姿势和位置。体位摆放是指在康复治疗中，应根据患者不同疾病和功能障碍的特点，采用不同体位，以利于功能的恢复。体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。应用体位摆放与转移的目的是使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 体位摆放技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、体位摆放的目的</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）预防或减轻挛缩和畸形</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．保持关节稳定性</span> 正确的体位摆放可使患者的关节处于相对稳定的状态，有助于减少关节的异常活动和摩擦，从而降低关节受损的风险，预防挛缩和畸形的发生。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌肉放松与平衡</span> 正确的体位摆放能够减轻肌肉的紧张程度，使肌肉得到充分的放松和休息。这有助于减少肌肉痉挛的发生，从而预防因肌肉紧张而导致的关节挛缩和畸形。体位摆放还能促进肌肉之间的平衡发展。通过合理的姿势调整，可以避免某些肌肉过度使用或长时间处于紧张状态，从而保持肌肉力量的均衡，减少因肌肉力量不平衡而导致的关节畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）保持躯干和肢体功能状态</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．促进本体感觉输入和神经恢复</span> 合理的体位摆放，可以刺激患者的皮肤和肌肉，增强其对自身位置和运动的感知能力。这种感知能力的增强有助于促进神经的恢复和再生，从而加速患者的康复进程。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．改善血液循环和淋巴回流</span> 合理的体位摆放，可以促进血液和淋巴液在体内的流动，减少血液淤积和淋巴液滞留的情况。良好的血液循环和淋巴回流能够为躯干和肢体提供充足的营养和氧气，有助于维持其正常功能，并促进康复进程。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．维持身体平衡和稳定性</span> 合理的体位摆放，可以确保患者的重心得到合理分布，避免身体倾斜或失去平衡。这对于防止跌倒、减少骨折等意外事件的发生具有重要意义。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．预防肌肉痉挛</span> 良肢位摆放能够使偏瘫后的关节稳定，有效预防上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的模式出现。同时，可以增强空间意识，保护较弱的一侧。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）预防并发症及继发性损害的发生</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．预防压疮</span> 合理的体位摆放能够分散身体重量对特定部位的压力，减少压力点的形成，从而预防压疮的发生。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．预防肺部感染</span> 合理的体位摆放能够改善患者的呼吸功能，促进痰液排出，降低肺部感染的风险。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．预防下肢深静脉血栓形成</span> 合理的体位摆放能够促进下肢血液循环，减少静脉血液淤积，预防下肢深静脉血栓形成。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．预防外周神经损伤</span> 合理的体位摆放能够避免关节和肌肉受到过度牵拉或挤压，保护外周神经不受损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．预防肩手综合征</span> 合理的体位摆放能够保持上肢的良好位置，避免肩手综合征的发生。实施体位摆放技术应动作轻柔，避免过度牵拉患肩患手及长时间下垂，且避免患肢输液。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．预防足下垂</span> 应保持踝关节中立位，可进行踝关节的主、被动活动，仰卧位时，足避免受压，以预防足下垂。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、体位摆放的方法</h3>
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<p class="content">对于卧床患者，特别是偏瘫、脊髓损伤或手术后需要长时间卧床的患者，应定期翻身，以避免压疮等并发症的发生。一般来说，每隔1～2个小时翻身一次。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）偏瘫患者的体位摆放</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<p class="content">偏瘫患者应进行抗痉挛体位摆放。抗痉挛体位摆放，又称良肢位摆放应在患者生命体征平稳、症状不再进展48小时后进行。抗痉挛体位是以Bobath技术理论为框架而设计的一种治疗体位。正确的抗痉挛体位摆放，对运动神经元修复有益，能改善肌痉挛，助力患者肌力恢复，为正确运动模式的建立提供条件，对抗上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，有利于患者恢复正常的运动。抗痉挛体位摆放以对抗痉挛为前提，以治疗偏瘫为出发点。</p>
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<p class="content">在进行偏瘫患者的抗痉挛体位摆放时，要注意以下几点：要防止被子过重压迫偏瘫侧肢体，特别是足尖部位，以防止足尖外旋的情况发生；仰卧位的时间应控制在1小时以内，以避免发生压力性损伤和躯干四肢的紧张性迷路反射；枕头需要选择柔软度、大小和厚薄都适宜的，必须充分考虑患者的舒适度；若患者感到任何不适或疼痛，应立即调整摆放方式或向医护人员求助；抗痉挛体位摆放方式需要根据患者的个性化需求进行定时调整。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．仰卧位（图7-1）</span> 偏瘫患者仰卧位会受到紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，容易出现压疮，要减少仰卧时间。头部居中放在高度合适枕头上，靠近肩部的位置垫枕，防止肩胛骨后缩。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．患侧卧位（图7-2）</span></p>
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<p class="content">（1）头下放置薄枕，并在后背放置长枕，维持身体平衡。</p>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图7-1 偏瘫患者体位摆放——仰卧位（右侧为患侧）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0171-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图7-2 偏瘫患者体位摆放——患侧卧位（右侧为患侧）</p></div>
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<p class="content">（2）患肩前伸，前伸的上肢与躯干的夹角不小于90°，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，腕背伸，手指伸展散开。</p>
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<p class="content">（3）身体的重量应该被分摊于肩胛骨平坦处，而非集中于一点。</p>
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<p class="content">（4）患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸，足面与小腿尽量保持垂直。</p>
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<p class="content">（5）健侧上肢自然放于身上，健侧屈髋、屈膝呈迈步状，置于体前支撑良好的枕垫上，以避免压迫患侧。</p>
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<p class="content">患侧卧位是最重要的体位，因其可以加强对于患肢的感觉输入，并使患侧被动拉长，有助于抑制痉挛，健侧手可以自由活动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．健侧卧位（图7-3）</span></p>
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<p class="content">（1）头下放置薄枕，躯干与床面保持90°。</p>
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<p class="content">（2）患侧上肢伸展置于胸前软枕上，肩关节充分前伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下，避免手部悬空。</p>
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<p class="content">（3）患侧下肢完全由枕头垫起，髋、膝自然屈曲，踝保持中立位、略背伸，足不能内翻。</p>
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<p class="content">（4）健侧肢体可采取舒服的姿势。</p>
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<p class="content">健侧卧位是患者较为舒适的姿势，有利于患侧血液循环，减轻肢体的痉挛和水肿，同时还能缓解患侧的压疮，利于患侧呼吸。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．床上坐位（图7-4）</span></p>
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<p class="content">（1）患者取背部支撑约90°坐位，使患者保持躯干伸直。</p>
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<div class="page-bottom-right">149</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0172-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图7-3 偏瘫患者体位摆放——健侧卧位（右侧为患侧）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0172-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图7-4 偏瘫患者体位摆放——床上坐位（右侧为患侧）</p></div>
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<p class="content">（2）双侧上肢伸展放于桌面或软枕上，保持双肩对称，手指伸展，肘关节及手避免悬空。</p>
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<p class="content">（3）双侧下肢髋关节屈曲，双膝微屈，保持踝关节中立位。</p>
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<p class="content">床上坐位训练最好用于患者在被允许下床前的时期。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．轮椅坐位（图7-5）</span></p>
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<p class="content">（1）选择适合患者体型的轮椅，保持躯干伸直。</p>
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<p class="content">（2）双上肢放置在轮椅板上，健侧上肢自然放置，患侧上肢前伸，手指伸展，肘关节及手避免悬空。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0172-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图7-5 偏瘫患者体位摆放——轮椅坐位（右侧为患侧）</p></div>
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<div class="page-bottom-left">150</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）双侧下肢髋、膝、踝关节均屈曲90°，患侧髋、膝关节外侧置软枕，双足平放脚踏板上与肩同宽，足尖向前呈对称性，系好安全带。</p>
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<p class="content">轮椅坐位训练能够增强耐力，提供感觉刺激，并给予患者一种处于正常状态的感觉，轮椅坐位时应每15～30分钟进行一次臀部减压。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）脊髓损伤患者的体位摆放</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">脊髓损伤患者经急救入院，外科医生处理后送入病房，生命体征稳定即标志急性期康复开始。此时，体位摆放和翻身是首要且关键的康复训练。因患者需卧床，无法主动活动，易引发疼痛、肌肉萎缩、关节挛缩、压疮等并发症，良好的体位摆放和定时翻身能有效预防这些并发症，为后续功能恢复奠定坚实基础。</p>
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<p class="content">脊髓损伤患者的关节活动受限和关节挛缩会显著影响其功能，尤其是肩关节的问题可能导致功能受限、残疾，并影响个人的健康感知。四肢瘫痪患者常见的上肢痉挛是脊髓损伤后最复杂的并发症之一，可以使用夹板进行长时间的拉伸，上斜方肌、胸大肌、肱二头肌长头是在体位摆放中主要考虑拉伸的肌肉。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．仰卧位（图7-6）</span></p>
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<p class="content">（1）头下放置薄枕，将头两侧固定。</p>
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<p class="content">（2）肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位。</p>
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<p class="content">（3）躯干需自然放平，与头部呈直线，骨盆摆正。</p>
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<p class="content">（4）双侧上肢外展、外旋，最好呈“一”字形展开（特别是颈部损伤患者，易发生肩关节内收挛缩），用软枕支撑，远端稍高于心脏，但要避免肘关节过伸，腕关节保持中立，手指处于自然状态。</p>
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<p class="content">（5）体型偏瘦的患者，骶尾部需放置压疮垫（圈），以防骶尾部磨损引发压疮。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图7-6 脊髓损伤患者体位摆放仰卧位</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．侧卧位（图7-7）</span></p>
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<p class="content">（1）上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。</p>
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<p class="content">（2）躯干后方用枕头支撑，以维持侧卧位（颈髓损伤患者，手需维持功能位）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">151</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0174-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图7-7 脊髓损伤患者体位摆放——侧卧位</p></div>
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<h2 class="secondTitle">第二节 体位转移技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">体位转移技术是指通过各种动作和技巧，帮助患者从一种姿势转移到另一种姿势的方法。其中，从坐位转移到站位，再转移回坐位的能力是最重要的。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）体位转移的目的</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．提高患者的独立性</span> 通过掌握体位转移技术，患者可以自主完成日常生活中的基本活动，提高独立生活的能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．预防并发症</span> 正确的体位转移可以预防压疮、肺部感染等并发症的发生，提高患者的舒适度和生活质量。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．降低医疗成本</span> 患者掌握体位转移技术后可以减少对护理人员的依赖，减轻护理负担。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）体位转移的原则</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．安全评估</span> 在转移前，对患者的病情、认知情况进行全面评估，确保安全转移。同时，要选择合适的转移时机，太早容易失败，使患者失去信心，太晚则因患者依赖，减少了患者转移的主观能动性。评估时要准备好必要的设施和空间，根据患者的功能障碍选择合适的辅助转移技术。随着患者康复的进展，要在转移时逐渐减少对患者的帮助。对患者健侧肢体的肌力、肌张力、关节活动范围、坐位平衡功能、疲劳程度、焦虑程度、智力状态及认知功能缺损程度选择性地进行评估，在规避转移风险的同时，也能根据患者肌肉功能的恢复及时改变转移策略。在完成与轮椅相关的转移时，也要评估患者对于轮椅的使用技巧，防止患者使用不当。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．选用合适的转移工具</span> 根据患者的具体情况，选择合适的转移工具，如轮椅、升降床等。同时，也需要根据患者自身要求，因人而异的改变转移技术。转移时使用的床垫和椅面应该有一定硬度，相互转移的两个平面之间的高度要尽可能相等、靠近且稳定。利用机械进行搬运时，要定期对机械进行检查、维修。</p>
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<div class="page-bottom-left">152</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．选择合适的体位</span> 在转移过程中，根据患者的需求和舒适度，选择合适的体位进行转移。应该避免被家具或轮椅、脚踏板等碰伤肢体。搬运时不能增加患者的痛苦，不能加重病情。为防止压力性损伤，应减少压力、摩擦力、剪切力，并根据风险程度进行动态评估，及时给予预防措施。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．给予正确的转移命令</span> 治疗师的口令应该简单、明确，使患者能够轻易地理解接受。同时需要相当的技巧，而不是单纯依靠体力，不要在没有把握时单独对患者进行转移，也要在转移时及时和患者沟通，使患者明晰转移的位置，防止患者突然出现意料外的动作，发生意外。应对患者明确强调，不能在转移中自己随便改变体位、姿势。在两位或两位以上治疗师一起搬运患者时，应有一位负责喊口号，如“一、二、三”，确保动作的一致性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．提供适宜的医疗环境</span> 医疗机构为确保患者在体位转移和轮椅使用过程中的安全，应采取一系列全面而细致的安全管理措施。这包括组建一个由护理、医疗、药剂、康复、后勤和心理等多学科专业人员构成的康复训练团队，需熟练掌握患者肢体功能训练的安全防范知识，并对患者及其照顾者进行定期的健康教育和指导。同时，医疗机构应致力于营造一个安全、便捷的住院环境，通过安装扶手、设置无障碍通道、铺设防滑地垫及配备呼叫器等设施，来降低潜在的安全风险。此外，医务人员还应教会患者在进行体位转移和使用轮椅时的自我保护措施，以提升患者的整体安全性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）体位转移的生物力学基础</p>
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<p class="content">体位转移必须具备良好的平衡能力，同时转移者和被转移者要较好地运用各种生物力学原理。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．重力与重心</span> 在体位转移时，重力通常指需要克服的被转移者的身体重量。重心即是重力的作用点，人体各组成部分所受重力的合作用点就是人体重心，人自然站立的时候，重心的位置一般在两髋关节连线中点，身体正中面上，第3骶椎上缘前方7cm处。而脑卒中患者髋关节内收外展角度、踝关节背伸角度、骨盆旋转度、身体侧方运动及垂直运动范围等均与正常人有显著差异，因此会对重心产生影响。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．基底面</span> 基底面是人体的支撑点在支撑面上所围成的面积，人体支撑点通常指足掌与地面接触的点，也包括拐杖、助行器等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．稳定性</span> 稳定性是物体在受到外力作用时，能保持其平衡的能力。人体平衡的条件是所受的合外力及合外力的力矩为零，人体稳定性是指人体能维持平衡的能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．重力线</span> 是指重力的作用线，是通过重心垂直于地面的线，也可以理解为由身体重心垂直指向地面的作用线。这是一条想象的线，用于表示重力作用于人体或物体的方向。在人体解剖学、人体运动学等领域，重力线是一个重要的概念，它对于理解物体的平衡、稳定性，以及人体的姿态和运动等方面具有重要意义。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）体位转移前的准备训练</p>
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<p class="content">主动转移需要有良好的肌力和平衡能力，所以在转移前要对患者进行完整、系统的评估，并对所需的肌肉进行针对性的训练；辅助转移时也对患者的肌力和平衡能力有一定要求。同时，转移前需要排空大小便，防止在转移过程中发生大小便失禁。在转移前应和患者充分解释、说明，消解患者的抵触、对抗心理，使患者心情放松，积极配合转移。同时应向患者提前解释转移时需要的技巧，如利用摆动惯性、向量、倾向力，以及改变支撑面大小、移动重心等，并在床上消除重力时充分练习。</p>
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<p><span class="fourTitle bold">1．翻身的准备训练</span> 需要练习患者上肢肩胛带肌群及核心肌群，如三角肌、肩袖肌群，前锯肌等。需要训练腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，用于旋转时控制身体的稳定，同时也要训练竖脊肌、腰方肌等。教会患者利用摆动惯性、翻滚力等转移技巧。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．由卧位坐起的准备训练</span> 除上述肌肉外，还应该训练肱三头肌。肱三头肌不仅能够伸直手臂，还能保持肩关节的稳定，在坐起时起到重要的作用。同时，需要对患者的平衡能力进行训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．由坐位站起的准备训练</span> 应进行腹部肌群、髂腰肌、臀部肌群、股四头肌、小腿肌群肌力训练及平衡训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．床椅转移的准备训练</span> 床椅转移时，需要有上肢支撑、下肢负重及保持动态平衡的能力，对于肌肉力量的需求更加全面，对于背阔肌、股四头肌等大肌群的肌肉力量均有所要求。尤其对患者的平衡能力有进一步的要求。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）体位转移的注意事项</p>
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<p class="content">1．治疗师要向患者的方向靠近，双足按照需要，朝舒适的方向分开，屈髋、屈膝，上身前倾，腰背伸直，头抬起，维持重力线于基底面范围内。</p>
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<p class="content">2．转移时，双手固定在患者的腰部或者臀部，注意不要对脊柱形成扭转力矩，造成脊柱损伤，用力上抬，伸膝、伸髋。注意运用下肢伸髋肌群，减少对于腰背肌群的使用。旋转身体时，用足的旋转代替腰椎的旋转，一方面减少对治疗师自身腰部肌肉的劳损，另一方面能够提高转移的稳定性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）体位转移融合Bobath技术理念</p>
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<p class="content">Bobath技术是20世纪40年代由英国物理治疗师Bobath夫妇创立的一种神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT），主要应用于脑瘫和脑卒中患者运动功能康复训练，针对中枢神经系统损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行评价与治疗。在中枢神经系统损伤的患者身上，往往会出现异常运动和异常姿势反射，患者对刺激的反应呈现异常的模式。Bobath技术鼓励偏瘫侧参与身体活动，促进其正常张力、姿势和运动，锻炼正常功能，强调在休息和活动中建立正常的躺、坐、站姿。将Bobath理念融入体位转移时可遵循如下两个理念：患者能够独立转移时，尽量提供最少量帮助或者不提供帮助；被动转移是最后选择的转移方法，随着患者功能的恢复，辅助者提供的帮助应减少。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、偏瘫患者转移技术</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）偏瘫患者翻身及平移技术</p>
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<p class="content">翻身训练是极具意义的治疗活动，可以有效减轻局部压力，预防压疮的发生；有助于改善肺部通气，预防肺部感染等并发症；能刺激身体反应，促进血液循环，从而预防泌尿系感染，利于强化肾功能。</p>
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<p class="content">在进行翻身训练时，需要注意采取预防措施。例如，在肘关节前屈时，肘关节过度的摩擦可能导致皮肤破裂，可通过穿戴防护肘垫避免。对压疮易发部位，即骨突处皮肤，需经常调整压疮垫位置，减轻局部皮肤受压。每次为患者翻身，要仔细检查易生压疮部位皮肤状况，一旦发现皮肤有受压迹象，无论程度如何，都应立即关注，指压后皮肤发红、青紫不褪，或出现皮肤感染、肿胀、硬化、损伤等情况，均为压疮先兆，此时必须确保皮肤不再受压，直至完全恢复。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<p class="content">在偏瘫的弛缓期，由于患者尚未恢复主动活动能力，家属需要帮助患者进行被动翻身，以诱导四肢运动。家属应避免翻身速度过快、次数过多，逐步增加强度。在痉挛期，患者肌张力增加，可以进行部分主动翻身。在改善期，患者可进行更多的主动翻身，家属应鼓励其运动，以促进功能恢复并减少痉挛。诱发主动运动与早期翻身训练需建立在良肢位摆放的基础之上。这种训练旨在鼓励患者主动或在部分辅助下进行运动，不仅能防止或对抗痉挛姿势，还能有效诱发偏瘫侧肢体的主动运动，为中期康复奠定坚实基础。在翻身过程中，健侧带动患侧肢体和关节活动，这既有助于防止关节活动范围受限，又能促进患肢的血液循环，并加强健侧对患侧肢体的积极影响。</p>
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<p class="content">此外，通过反复进行翻身训练，可以输入正确的运动模式。这些训练通过传入和传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用。这一过程有助于建立由高级中枢控制的肢体运动模式，从而促进神经功能的重塑。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．向患侧翻身（图7-8）</span></p>
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<p class="content">（1）患者的健侧手握住患侧手，患侧拇指在上（Bobath握手），以保护患侧手臂的正确位置。</p>
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<p class="content">（2）健侧屈髋、屈膝，确保下肢稳定。</p>
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<p class="content">（3）健侧上肢带动患侧上肢摆动，在摆动时应伸肘并上举至90°以上，使其借助惯性带动患侧上肢。</p>
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<p class="content">（4）与此同时，患者屈颈，将头部向患侧转动，进一步利用躯干旋转带动肩胛带和骨盆的运动，健侧下肢用力蹬床，从而顺利完成翻身。</p>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-8 偏瘫患者向患侧翻身训练（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．Babath握手；b．健侧屈髋、屈膝；c．健侧上肢带动患侧上肢摆动；d．头部向患侧移动</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">这种方法既能保护患侧肢体不受过度压力，也能刺激健侧肌肉的参与，帮助实现更好的功能恢复。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．向健侧翻身（图7-9）</span></p>
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<p class="content">（1）患者采用Bobath握手方式，在确保上肢姿势正确的情况下，伸肘并上举90°以上，防止手臂的过度拉伸。</p>
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<p class="content">（2）患者屈曲健侧下肢，从腘窝处插入患侧腿下方，并用健侧手带动患侧上肢摆动。在摆动时，注意患者屈颈并将头部转向健侧，利用头部和上肢的摆动带动躯干的旋转，从而使骨盆跟随运动。利用健侧的伸膝动作帮助带动患侧肢体，完成向健侧的翻身动作。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-9 偏瘫患者向健侧翻身训练（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript">a．步骤（1）；b．步骤（2）</p></div>
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<p class="content">这个过程可以最大限度地减少患侧肢体的负担，并促进患者的肌肉协调和控制。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．左右平移</span></p>
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<p class="content">（1）向左平移：①患者处于仰卧位，将健侧足放在患侧足的下方。②双手采用Bobath握手方式置于胸前。③利用健侧下肢的力量，将患侧下肢抬起并向左移动。④同时，用健侧足和肩部支撑起臀部，并将下半身整体向左移动。在臀部左移完成后，再将头部缓慢地向左侧移动。</p>
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<p class="content">（2）向右平移：动作与向左平移相同，但方向相反。</p>
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<p class="content">通过反复练习，患者可以较为自如地在床上进行左右方向的移动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．上下平移（以向上为例）</span></p>
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<p class="content">（1）患者仍然处于仰卧位，健侧膝盖屈曲，健侧手肘稍微屈曲。</p>
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<p class="content">（2）以健侧足和手肘作为支撑点，注意健侧足要避免完全接触床面，以此抬起臀部并同时向上移动身体。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）偏瘫患者坐起及坐位转移</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<p class="content">主要目的是帮助患者恢复从卧位到坐位的转换能力，这是日常生活的基本动作之一。通过训练，患者可以逐渐掌握正确的坐姿和转换技巧，为日后的站立、行走等训练打下基础。同时，坐起训练也有增强呼吸能力、预防并发症、改善肌肉关节功能等作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．辅助下患者从健侧坐起（图7-10）</span></p>
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<p class="content">（1）患者的健侧腿从膝关节下方插入患侧腿下，提供支撑。</p>
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<p class="content">（2）辅助者双手扶住患者双肩，并轻轻提起患侧肩部。患者用健侧肘支撑床面，帮助抬起上身。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图7-10 偏瘫患者辅助下从健侧坐起（右侧为患侧）</p></div>
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<p class="content">（3）患者将双腿移动至床边，注意双腿同步移动，防止忽略患侧。</p>
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<p class="content">（4）患者伸展肘关节，支撑身体，坐起至床边。</p>
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<p class="content">此方法需缓慢进行，以防止压力过度施加在患侧。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．患者独立从健侧坐起（图7-11）</span></p>
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<p class="content">（1）患者健手握住患手，双腿交叉。</p>
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<p class="content">（2）利用健侧腿将患侧腿移至床边，同时颈部前屈，帮助上身前倾。患者身体转向健侧，双腿放至床下。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l-b">图7-11 偏瘫患者独立从健侧坐起（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（3）注意健手松开患手时，确保患手处于安全位置，避免忽略患侧肢体。</p>
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<p class="content">（4）健侧肘支撑床面，抬头并伸直肘关节，坐起至床边。</p>
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<p class="content">这种方法虽然容易完成，但需要防止诱发联合反应，即健侧动作引发患侧不自主运动，应减少忽略患侧的风险。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．患者独立从患侧坐起（图7-12）</span></p>
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<p class="content">（1）患者取患侧卧位，利用健侧腿将患侧腿移至床边。</p>
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<p class="content">（2）双腿远端垂于床边，健侧上肢横于身前。</p>
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<p class="content">（3）健手在患侧撑床，旋转躯干。</p>
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<p class="content">（4）并摆动双腿，完成坐位。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-12 偏瘫患者独立从患侧坐起（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．坐位平衡训练</span></p>
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<p class="content">平衡的维持要有正常的感觉输入（包括本体感觉、视觉、前庭觉）、正常的中枢神经协调、正常的运动反应（包括姿势反应、肌肉和关节活动）。在患者发生脑卒中后，脑损伤导致上述3个环节的任何一环发生问题，平衡功能就会发生障碍，平衡功能障碍是限制脑卒中患者活动的主要因素，也是脑卒中患者跌倒的独立危险因素。在进行坐位平衡训练时，可以按照以下流程。</p>
|
<p class="content">（1）静态平衡（Ⅰ级平衡）：患者首先进行静态平衡训练，双手放在双膝上，在没有任何外力和身体移动的情况下，努力保持坐姿稳定。为了辅助稳定头部，患者可以注视正前方的钟表或其他物品。当患者能够不依赖床铺坐稳时，治疗师可以轻轻推或拉患者，使重心轻微移动，以此激发患者的自动态平衡反应。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）自动态平衡（Ⅱ级平衡）：接下来，患者进行自动态平衡训练，独立完成身体重心的转移，包括躯干的屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，同时保持坐位平衡。当上肢可以自由活动时，可以练习上肢在不同空间位置进行定位、交替轻拍等动作，如捡拾小物品、伸手取物等，有助于患者对肩胛带的控制。</p>
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<p class="content">（3）他动态平衡（Ⅲ级平衡）：最后，患者进行他动态平衡练习，即在抵抗外力的情况下保持身体平衡。例如，患者双手胸前抱肘，治疗师从不同方向轻轻推患者的肩关节，以此练习患者的腰部力量和控制能力，并诱发头部及躯干向正中线的调正反应。</p>
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<p class="content">在患者可以独立或在少量辅助下完成坐起动作后，即可开始坐位平衡训练。训练初期，患者需端坐于床边，用健侧手扶住床头栏杆或床沿以保持平衡。随着患者能力的增强，他们可尝试使用健侧手持辅助器具来维持坐位平衡，同时需注意躯干两侧平均负重，避免重心偏离。</p>
|
<p class="content">当辅助坐位平衡变得较为轻松时，患者可进一步尝试无辅助地独自坐于床上，此时双上肢应抱于胸前，健侧手拖住患侧肘关节，保持两肩水平，以防肩部半脱位，同时躯干保持正直，以脊柱为轴进行上半身旋转转动，以增强平衡感。</p>
|
<p class="content">随着训练的深入，患者可尝试端坐于床边，双腿略分开，双手Bobath握手，上身躯干前倾，两肩关节略前屈，肘关节伸直，尝试让相握的双手分别触摸两足足面。若因年龄或柔韧性原因无法触及足面，患者只需做到动作的最大幅度即可。</p>
|
<p class="content">此外，还可通过诱发翻正反应来进一步提升坐位平衡能力。翻正反应是动物在异常体位时自动恢复正常体位的本能反应，患者可在治疗师的指导下，通过特定动作来锻炼和利用这一反应，从而加强对坐姿状态下身体的控制能力，提升坐位平衡能力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）偏瘫患者坐站转移</p>
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<p class="content">偏瘫患者常伴有肩关节不稳定或半脱位的风险，因此在进行转移时，必须避免牵拉或过度用力拉拽患侧上肢。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．辅助下患者从坐位站起（图7-13）</span></p>
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<p class="content">（1）患者双足平放在地面，患侧足放置在前方。治疗师用膝盖轻轻抵住患者的膝部，双手稳住患者的腰部。</p>
|
<p class="content">（2）患者躯干前倾，重心逐步前移。在治疗师的帮助下，患者通过髋关节和膝关节的伸展，缓慢站起。治疗师要进行正确的辅助和引导，确保站立时的重心稳定，防止患者失衡。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．患者独立从坐位站起（图7-14）</span></p>
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<p class="content">（1）患者坐在床边，双足分开至与肩同宽，双足后跟稍微放在膝盖后方，患侧足稍靠后，以促进患侧负重并防止健侧过度代偿。</p>
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<p class="content">（2）患者双手采用Bobath握手法，双臂向前伸展。</p>
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<p class="content">（3）患者躯干前倾，将重心逐渐前移，使患侧下肢能够有效负重。</p>
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<p class="content">（4）当臀部离开床面时，双膝同时向前移动，双腿逐步用力，缓慢站起。站立时，确保双腿均匀负重，避免健侧代偿的情况。</p>
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<div class="page-bottom-right">159</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0182-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-13 偏瘫患者辅助下从坐位站起（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript">a．步骤（1）；b．步骤（2）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0182-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-14 偏瘫患者独立从坐位站起（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．患者从跪立位站起（图7-15）</span></p>
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<p class="content">偏瘫患者由坐位站起训练可按照坐位—跪立位—单膝跪—站起的步骤进行，大多数患者肌力足以支持跳过跪立位和单膝跪两个步骤，直接从坐位站起，但是对于部分躯干肌和臀肌肌力较差的患者，依旧需要通过中间两个过渡姿势完成转移。</p>
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<div class="page-bottom-left">160</div>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0183-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-15 偏瘫患者从跪立位站起（左侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<p class="content">（1）患者处于跪立姿态，执行Bobath握手动作，确保躯干挺直且头部抬起。</p>
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<p class="content">（2）治疗师则站在患者的后方，双手分别轻置于患者的腋下，并在必要时为患者提供辅助。治疗师会指示患者将身体重心转移至患侧，同时健侧腿部进行屈髋、屈膝动作，向前迈出一步，确保足底平稳接触床面。</p>
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<p class="content">（3）患者需将重心再次转移至健侧，双臂向前伸展，躯干适度前倾，确保重心充分前移，最终顺利站起。</p>
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<p class="content">（4）站起后，患侧腿前移至与健侧腿平齐，完成站起。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）偏瘫患者床椅转移</p>
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<p class="content">床椅转移训练是偏瘫患者康复过程中的重要环节，有助于恢复患者的体位转移和身体移动能力，为后续的步行训练和日常生活能力恢复打下基础。转移时，要确认患者体位稳定，固定腰部以确保患者转移时肢体不弯曲，防止受到过多外力而造成疼痛和关节脱位。要着重保护腰椎，避免突然的扭转动作。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．轮椅向床被动转移（图7-16）</span></p>
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<p class="content">（1）轮椅停靠时患者的健侧靠近床，收起脚踏板，将患者的双足放在地上。</p>
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<p class="content">（2）患者的双足位置应在双膝下方，与肩同宽，足尖不超过膝盖。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">161</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0184-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-16 偏瘫患者轮椅向床被动转移（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<p class="content">（3）重心靠前，轻轻将患者从轮椅抬起，治疗师应用自己的足和膝固定住患者患侧的足和膝，让患者躯干前倾，抓住并上提患者后腰带，患者健侧手支撑床面。</p>
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<p class="content">（4）屈髋、屈膝坐下并调整坐姿。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．床向轮椅被动转移</span></p>
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<p class="content">（1）将患者扶起坐稳，轮椅停留在健侧，与床的夹角为30°～45°，夹角过大则转移距离加大，抱转时比较费力；夹角太小则转身时易受限、行动不便。</p>
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<p class="content">（2）治疗师双手穿过腋下，双膝夹住患者，防止膝外翻。轻轻将患者从床面抬起，放到轮椅上。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．床椅主动转移（图7-17）</span></p>
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<p class="content">（1）床向轮椅主动转移：①推动轮椅向患者健侧斜对着床。关闭轮椅手闸，收起脚踏板。②健手支撑站起后用健手扶轮椅远端扶手。③以健足为轴，身体旋转。④边转身边坐下。</p>
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<p class="content">（2）轮椅向床主动转移：以相反动作坐回床上。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-17 偏瘫患者床向轮椅主动转移（右侧为患侧）</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、脊髓损伤患者转移技术</h3>
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="titleQuot-1">（一）脊髓损伤平面与体位转移</p>
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<p class="content">脊髓损伤平面与损伤程度决定了脊髓损伤患者体位转移的能力。</p>
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<p class="content">1．C<span class="sub">4</span>及C<span class="sub">4</span>以上完全性脊髓损伤患者失去呼吸能力、运动能力、手功能等多数功能，躯干肌肉几乎瘫痪，只能依靠被动转移技术完成体位转移。</p>
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<p class="content">2．C<span class="sub">5</span>完全性脊髓损伤患者不能独立完成体位转移，但可以在辅助下完成，上肢三角肌、肱二头肌保留功能，但其他肌肉瘫痪，躯干和下肢肌肉瘫痪。</p>
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<p class="content">3．C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者，上肢具备伸腕、屈肘能力，难以屈腕、屈指、抓握，手功能丧失。因此可以使用吊环等辅助设备。</p>
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<p class="content">4．C<span class="sub">7</span>完全性脊髓损伤患者，生活基本能自理，能独立翻身、坐起、移动轮椅。手部精细活动困难。由于手的内在肌部分瘫痪，抓握释放和灵巧度受限，不能进行捏的动作。</p>
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<p class="content">5．C<span class="sub">8</span>～T<span class="sub">2</span>以下脊髓损伤患者腕手功能完好。此类患者生活基本上能自理，在轮椅上能独立活动，能在床上活动和进行各种转移活动，如利用滑板完成轮椅与床之间的转移。</p>
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<p class="content">6．T<span class="sub">3</span>以下脊髓损伤患者，生活能自理，能独立完成各种翻身、转移活动。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）脊髓损伤患者翻身</p>
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<p class="content">完全性脊髓损伤的患者需要使用代偿性策略，如利用惯性、肌肉代偿及头髋原则（指的是在患者移动、转移或处理过程中，通过头部的移动方向影响髋部和整个身体的动作轨迹）。</p>
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<p class="content">在翻身训练中，为了保证患者最大限度地独立参与，最好避免使用床、栏杆、绳索、帆布、梯子或空中秋千装置等。但当患者需求无法以其他方式满足时，如上装置应纳入康复计划。</p>
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<p class="content">从仰卧位转为俯卧位时，可以利用手臂的摆动产生钟摆效应，带动躯干和臀部的摆动。同时，增加腕部重量可以增强动觉意识和动量。此外，交叉患者的足踝或弯曲上肢关节也有助于初次翻身。为了进一步促进翻身，可以在骨盆或肩胛骨下方放置枕头，帮助产生初始的旋转。训练过程中，可以逐渐减少枕头的数量和高度，最终能够不使用枕头进行翻身训练。如果患者在翻身过程中遇到困难，建议从侧卧姿势开始进行训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．全辅助下患者翻身（图7-18）</span> 一人固定患者头部，另一人固定腰和下肢，同步进行。将患者移向床的一侧，然后将患者翻向另一侧，并在背后、头、双上肢、下肢放置枕头。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．患者独立翻身（图7-19）</span> C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者可利用此方法进行翻身。①双上肢向身体两侧用力摆动，向右甩动左上肢越过身体，获得向左翻身动力。②同时双上肢用力甩向翻身侧，带动躯干旋转而翻身，位于上方的上肢用力前伸，完成翻身动作。③同时可以借助上肢甩动的惯性，带动下肢和躯干旋转，翻成俯卧位。④将右侧前臂支撑于床上承重，另一侧肩膀后拉，使两侧负重相等。C<span class="sub">7</span>、C<span class="sub">8</span>完全性脊髓损伤患者利用此方法进行翻身时，由于具备伸肘功能，故可利用伸肘动作支撑身体重量，较C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者更易翻身。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．利用布带翻身（图7-20）</span> 将布带系于床栏或床架上，C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者用腕部钩住带子，用力屈肘带动身体旋转，同时将另一侧上肢摆向翻身侧。松开带子，位于上方的上肢前伸，完成翻身。C<span class="sub">6</span>平面以下脊髓损伤的患者，可使用肘和手的支撑进行翻身。</p>
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<p class="imgdescript-l">图7-18 脊髓损伤患者全辅助下翻身</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）脊髓损伤患者坐位转移</p>
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<p class="content">长坐位是脊髓损伤患者在床上完成各项功能性活动的基础。截瘫患者双上肢功能正常，较易完成床上长坐位移动，而C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者，虽然上肢具备伸腕、屈肘能力，但伸肘功能不良，长坐位转移较为困难。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-19 脊髓损伤患者独立翻身</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<img src="../../assets/images/0187-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-20 脊髓损伤患者利用布带翻身</p>
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<p class="imgdescript-l">a．患者用腕部钩住带子；b．用力屈肘带动身体旋转</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．坐位向前转移</span></p>
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<p class="content">（1）进行坐位前方转移时，患者首先采取长坐位，放松膝关节并让双下肢外旋。</p>
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<p class="content">（2）为了维持身体平衡，让躯干前倾，使头部超过膝关节，并确保重力线落在髋关节前方。</p>
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<p class="content">（3）将双手放在髋关节稍前的位置以提供支撑。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（4）对于完全性脊髓损伤患者来说，在转移过程中，需要外旋肩关节，前臂旋后，从而保持肘关节的稳定伸展。</p>
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<p class="content">（5）利用双手的力量支撑并上抬臀部，同时保持头和躯干的向前屈曲状态，以便臀部能够向前移动。</p>
|
<p class="content">（6）最后，通过屈肘的动作坐下。反复练习以熟练掌握整个转移动作。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．坐位侧方转移（右侧移动）</span></p>
|
<p class="content">（1）患者需采取长坐位，双手置于床面，位置近髋关节处。右手应与左手保持同一水平，距离髋关节约30cm，同时确保肘部伸展，前臂旋后或保持中立位。</p>
|
<p class="content">（2）患者躯干前倾，使头部超过膝部，并上抬臀部。在此过程中，头部和肩部需转向左侧，带动右肩前移，左肩后移。由于背阔肌受到神经支配，因此可以拉动骨盆向另一侧方向移动。</p>
|
<p class="content">（3）最后，患者利用上肢将双腿位置调整至正确状态。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）脊髓损伤患者坐起及坐位转移</p>
|
<p class="content">从仰卧到坐位转移的两个重要前提是患者能够在俯卧肘支撑和仰卧肘支撑位下进行移动。长坐姿势要求双侧髋关节屈曲至少90°，如果患者不能达到这个要求，可以通过髋关节外旋并稍微屈膝来代替。C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者独立坐起时，需先从仰卧位转移为侧卧位，C<span class="sub">6</span>以下平面损伤的患者则可以直接从仰卧位利用手臂剩余的功能直接坐起。而胸段损伤的患者则可以通过双上肢的摆动坐起。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者从侧卧位坐起（图7-21）</span></p>
|
<p class="content">C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤的患者可以通过侧卧位转身后坐起，该动作依赖患者的上肢力量，尤其是肘部的屈伸功能。</p>
|
<p class="content">（1）翻身至侧卧位后。</p>
|
<p class="content">（2）逐步移动上身靠近下肢，以缩短上半身与下肢之间的距离。</p>
|
<p class="content">（3）用上侧的上肢环绕并固定住膝关节。</p>
|
<p class="content">（4）在保持稳定的同时，通过反复屈曲和伸展另一侧的肘关节，将上身逐渐靠近双腿。这一过程利用肘部的反复支撑和推动来带动躯干。</p>
|
<p class="content">（5）双手放在体侧，依靠手臂的力量支撑身体。</p>
|
<p class="content">（6）通过伸展肘关节将自己抬起至坐位。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．C<span class="sub">7</span>及C<span class="sub">8</span>完全性脊髓损伤患者从仰卧位坐起（图7-22）</span> C<span class="sub">7</span>及C<span class="sub">8</span>完全性脊髓损伤患者，尤其是在肱三头肌功能存在的情况下，可以借助肘关节的伸展支撑起身。此动作特别依赖患者的上肢力量和肘关节的控制。</p>
|
<p class="content">（1）从仰卧位开始，头部和上半身同时向一侧旋转，依靠重心的转移带动上身。</p>
|
<p class="content">（2）通过反复的旋转，逐渐将双肘支撑在身体后方，上肢和肩膀稳定地支撑起上身。继续转动头部和上身的同时，伸直双肘并推起上身，进入长坐位。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．胸、腰段脊髓损伤患者从仰卧位左侧坐起（图7-23）</span></p>
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<p class="content">（1）患者取仰卧位，双上肢同时用力向左侧摆动。</p>
|
<p class="content">（2）躯干转向左侧，右手和左侧肘关节支撑床面。</p>
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<p class="content">（3）伸展肘关节，移动支撑手至长坐位。</p>
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<p class="content">（4）完成坐起。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-21 脊髓损伤患者从侧卧位坐起</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）；e．步骤（5）；f．步骤（6）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0189-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-22 脊髓损伤患者从仰卧位坐起</p>
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<p class="imgdescript">a．步骤（1）；b．步骤（2）</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-23 胸、腰段脊髓损伤患者从仰卧位左侧坐起</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者利用辅助设施坐起（图7-24）</span></p>
|
<p class="content">（1）患者取仰卧位，治疗师将吊带悬吊于稍过中线偏向支撑侧上肢的位置，或悬吊于身体中线上方、接近剑突的位置。吊带的高度应确保患者在伸展腕部时能够轻松勾住。</p>
|
<p class="content">（2）左上肢屈肘、伸腕，用腕部勾住吊带。用力拉起上半身，同时依靠右肘支撑体重。</p>
|
<p class="content">（3）在拉起上半身的过程中，左上肢保持在外旋上举位并屈曲，左肘继续抵住吊带以提供支撑。</p>
|
<p class="content">（4）再用左上肢承重，右上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑于床面。</p>
|
<p class="content">（5）体重再移至右上肢，左上肢从吊带中取下，然后在身体后方外旋伸肘支撑于床面。</p>
|
<p class="content">（6）交替向前移动双手，直到躯干直立，上、下肢共同承重。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．坐位平衡训练</span> 无论任何平面损伤的患者，都先取长坐位。</p>
|
<p class="content">（1）让患者适应长坐位的平衡感觉，之后抬起一侧上肢，并保持上半身稳定。</p>
|
<p class="content">（2）慢慢抬起两侧上肢，在患者适应后，让患者轮流抬起、放下。</p>
|
<p class="content">（3）在患者适应后，可在身后给予患者外力，破坏患者的静态平衡。力一定从小到大给予，防止患者出现跌倒等意外。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．由坐位转移到仰卧位</span></p>
|
<p class="content">（1）C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者由坐位转移为仰卧位时，头、颈向前屈曲，双手在髋后支撑。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">168</div>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0191-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-24 C<span class="sub">6</span>完全性脊髓损伤患者利用辅助设施坐起</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）；e．步骤（5）；f．步骤（6）</p></div>
|
<p class="content">（2）单侧肘承重，通过逐渐交替伸展上肢，使躯干躺平。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）脊髓损伤患者坐站转移</p>
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<p class="content">坐站转移训练可以练习患肢负重，让患者体会正确站起动作模式，为行走做充分的准备。评估患者执行坐站转移的方式时，可以识别导致活动受限的潜在因素。通常，坐到站的过程分为两个阶段，前移阶段和伸展阶段。①前移阶段：在这一阶段，躯干向前倾斜，使重心从身体的中心向足部方向水平移动。此时，髂腰肌和胫骨前肌被激活，以推动身体向前。当躯干从髋部向前倾斜时，躯干伸肌和腹肌等长收缩，帮助稳定躯干，防止过度弯曲。②伸展阶段：在这一阶段，臀大肌、股四头肌（包括股直肌、股外侧肌和股内侧肌）及踝部的腓肠肌和比目鱼肌被激活，推动身体垂直抬起，完成站立。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">169</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">患者在执行坐站转移时，通常采用两种策略，动量转移策略和零动量策略。①动量转移策略：通过躯干和头部的前倾（髋部弯曲）产生向前的动量，推动重心向足部移动。在这一过程中，躯干伸肌通过离心收缩控制水平运动，随后下肢的强烈向心收缩将身体垂直抬起。②零动量策略：要求患者躯干前倾，直到重心位于支持面上方。此时，通过下肢的力量将身体垂直抬起到站立位置。虽然零动量策略更为稳定，但它需要更多的肌肉力量才能完成。对于下肢无力的患者，可能需要借助上肢推扶手来辅助完成站立。</p>
|
<p class="content">影响坐站转移的主要原因包括在启动阶段的运动延迟和启动方向错误。此外，足部位置不当和踝关节活动范围不足也会影响转移的开始。在执行阶段，由于肌肉虚弱、体重前移不足、动作顺序错误、运动速度减慢、重心分布不均和平衡不良等问题，导致转移失败。在结束阶段，患者可能无法在正确的位置停止动作或保持平衡，可能需要迈步来维持稳定。在足下放置滑板，拉伸小腿肌肉，使用Bobath球帮助患者转移重量，用托盘桌练习上肢的平展等方法能够解决上述问题。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．四肢瘫患者辅助下坐站转移（图7-25）</span></p>
|
<p class="content">（1）治疗师用手托住患者臀部，患者用双上肢勾住治疗师颈部。</p>
|
<p class="content">（2）治疗师用双膝固定患者双膝，重心后移站起，并将患者向前上方托起。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．截瘫患者辅助下坐站转移（图7-26）</span></p>
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<p class="content">（1）患者坐于轮椅上，身体前倾，双手握住辅助杠将身体拉起。</p>
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<p class="content">（2）患者臀部向前，使髋关节处于过伸展位。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0192-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-25 四肢瘫患者辅助下坐站转移</p>
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<p class="imgdescript">a．步骤（1）；b．步骤（2）</p></div>
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<div class="page-bottom-left">170</div>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-26 截瘫患者辅助下坐站转移</p>
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<p class="imgdescript">a．步骤（1）；b．步骤（2）</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（六）C<span class="sub">6</span>以下完全性脊髓损伤患者床椅转移</p>
|
<p class="content">对于完全性脊髓损伤患者，损伤程度通常决定了转移的能力。损伤的程度越低，越容易和更多样化地转移。除运动功能保留水平等因素外，其他因素也会影响独立执行床椅转移的能力，包括体重、痉挛状态、疼痛等。肱三头肌的功能是独立转移的关键因素，可使用哑铃撑在床面上锻炼手臂伸肌肌力。应该指导患者抬升身体而不是沿表面滑动，但避免脊柱不稳定导致骨折部位的过度应力。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．前方床椅转移（图7-27）</span></p>
|
<p class="content">（1）轮椅向床转移：①轮椅在靠近床的地方停住。②将双下肢放于床上后将轮椅推向床。③双手支撑身体移到床上。④保持头和躯干屈曲，并用上肢帮忙摆正下肢的位置。</p>
|
<p class="content">（2）床向轮椅转移：使用相反动作。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．侧方平行床椅转移</span></p>
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<p class="content">（1）将轮椅平行靠近床边，刹住车闸，卸下靠近床的轮椅扶手。</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0193-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div> -->
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-27 脊髓损伤患者前方轮椅向床转移</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．步骤①；b．步骤②；c．步骤③；d．步骤④</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">171</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（2）将双腿放在床上，身体向床的方向前倾，一只手支撑于床上，另一只手支撑于扶手，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．斜向床椅转移（图7-28）</span></p>
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<p class="content">（1）将轮椅斜向30°左右靠近床，刹住车闸。</p>
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<img src="../../assets/images/0194-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-28 脊髓损伤患者斜向床椅转移</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）；d．步骤（4）</p></div>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<p class="content">（2）将双足平放于地面上。</p>
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<p class="content">（3）先将臀部向前方移动。</p>
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<p class="content">（4）一只手支撑于床上，另一只手支撑于扶手，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．辅助下由轮椅向床转移（图7-29）</span></p>
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<p class="content">对于四肢瘫的患者，从轮椅向床的转移通常需要治疗师的协助。而对于截瘫的患者，则通常可以自己转移。在转移过程中，确保患者坐在轮椅上，双足平稳地放在地面上，并且脚踏板已被移除。</p>
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<p class="content">（1）治疗师面向患者，用双足和双膝抵住患者的双足和双膝外侧，同时挺直腰部和背部，双手稳稳地扶住患者的臀部。</p>
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<p class="content">（2）引导患者身体微微前倾，并将下颌轻轻靠在治疗师的一侧肩膀上。患者可以选择将双臂环绕在治疗师的颈部以增加稳定性，或者将双臂自然垂放在膝盖前方。如果患者无法将下颌抵住治疗师的肩膀，或者体重较重，治疗师会抓住患者的腰带以提供额外的支撑。</p>
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<p class="content">（3）治疗师用力将患者向上抬起，并轻轻转动，使其双腿弯曲，最终缓缓坐到床上。</p>
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<img src="../../assets/images/0195-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图7-29 脊髓损伤患者辅助下由轮椅向床转移</p>
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<p class="imgdescript-l">a．步骤（1）；b．步骤（2）；c．步骤（3）</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">四、被动转移技术</h3>
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<p class="content">被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．标准被动转移</span> 此法适用于胸部和上肢疼痛的患者，搬运者握腕法分为单腕握、双腕握、指握、双手握等（图7-30）。</p>
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<p class="content">（1）患者尽量坐直，双臂向前外侧伸展。</p>
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<p class="content">（2）两位搬运者面向患者背侧，面对面站立，尽可能靠近患者，双足前后分开，前足向着预定方向移动，髋、膝微屈，头与腰背伸直，靠近患者侧的肩降低，抵住患者侧胸壁。</p>
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<p class="content">（3）患者上肢落在搬运者后背上或绕着搬运者的肩部，两位搬运者的一手通过患者颈后部互相握腕，承托着大腿靠近臀部部分。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0196-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-30 标准被动转移</p>
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<p class="imgdescript-l">a．单腕握；b．双腕握；c．指握；d．双手握</p></div>
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<p class="content">（4）另一手放于患者背部，搬运时保持患者的躯干正直。搬运者同时用下肢的力量站起将患者抬起。</p>
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<p class="content">（5）循着预定的方向把患者的重量由后足移至前足，到达目的地后缓缓放下。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．穿臂被动转移（图7-31）</span> 此方法需要患者至少一侧手臂或手掌较为强壮，适用于偏瘫、脑瘫、截瘫患者。</p>
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<p class="content">（1）患者坐直，双前臂在前方互握（利用自身力量）。</p>
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<p class="content">（2）一名搬运者站在患者身后，尽量靠向患者，双手伸过腋窝，固定在患者身前，握住患者双前臂。另一名搬运者位于患者的侧面，双手放在患者的大腿、小腿下，同时将患者搬起，搬向患者需要的位置。</p>
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<p class="content">使用穿臂被动转移一人就可完成床上转移，两人可完成床椅、床厕等转移。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．利用固定式升降机完成椅厕转移</span> 这种升降机需要在房屋安装滑轨，因此需要谨慎的评估，调查是否能承受患者和转移装置的重量。上方固定式升降机的轨道固定于卫生间坐厕上方。</p>
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<p class="content">（1）搬运者将轮椅从侧面接近坐厕，刹闸，移开脚踏板，卸下近坐厕轮椅扶手。</p>
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<span class="header-title">第七章 体位摆放与转移技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0197-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-31 穿臂被动转移</p>
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<p class="imgdescript">a．步骤（1）；b．步骤（2）</p></div>
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<p class="content">（2）搬运者帮助患者脱下裤子，将坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机。</p>
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<p class="content">（3）操纵升降机，升起患者，移动至坐厕正上方。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">防止卧床并发症的常用方法</span></p>
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<p class="quotation">一、防压疮床垫</p>
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<p class="quotation">1．内置多个气囊 定期自动充气和放气，以改变床垫的压力分布，避免长时间压迫患者骨突部位（如骶骨、髋部和足跟），从而预防压疮。</p>
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<p class="quotation">2．智能压力监测 某些床垫配备压力传感器，能够实时监测身体与床垫的接触压力，并根据数据调整气囊压力，确保压力分布均匀。</p>
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<p class="quotation">二、体位调整床</p>
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<p class="quotation">体位调整床可以自动调整床面角度，使患者的上半身、腿部等部位可以随意调节，方便进行体位转换，并预防因长时间卧床导致的循环不良。一些高级电动床具备自动侧翻功能，每隔一段时间帮助患者自动翻身，减少护理人员的体力负担，同时避免患者由于无法自主翻身而产生压疮。</p>
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<p class="quotation">三、间歇性充气加压装置</p>
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<p class="quotation">间歇性充气加压装置通过周期性加压和放松，模拟肌肉收缩的效果，促进下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓的形成。</p>
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<p class="quotation">在国务院办公厅2024年1月15日发布的《国务院办公厅关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》一文中明确提出：“大力发展康复辅助器具产业。推动助听器、矫形器、拐杖、假肢等传统功能代偿类康复辅助器具升级，发展智能轮椅、移位机、康复护理床等生活照护产品。扩大认知障碍评估训练、失禁康复训练、用药和护理提醒、睡眠障碍干预等设备产品供给。”这一政策为上述康复辅具市场化的应用提供了有力保障，也表明针对卧床老年患者康复和护理的重要性与日俱增。</p>
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<div class="page-bottom-right">175</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-left">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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</div>
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<p class="right-info">（杨述鸣）</p>
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<div class="page-bottom-left">176</div>
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