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<!-- Pages 136-156: Chapter 6 -->
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<h1 class="firstTitle">第六章 平衡与协调训练技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立感觉-运动整合意识。</p>
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<p class="content">（2）具备动态评估与阶梯训练的临床思维，深化平衡协调训练技术应用及跌倒风险防控的理解，重建生活功能。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：平衡和协调的定义、训练原则及训练方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：影响平衡和协调功能的因素。</p>
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<p class="content">（3）了解：平衡和协调的维持机制等。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">有一定的临床康复综合思维能力，能为平衡及协调障碍的患者选用适当的方法进行训练。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，59岁，汉族。21天前无明显诱因出现言语不能，四肢活动不利，后就诊于某院急诊，测血压155/103mmHg，查头颅CT提示：脑干出血，收入神经内科，行保守治疗（具体不详）。现患者神清，言语欠清晰，四肢活动不利，收入康复科。功能评估：神清，精神差，言语欠流利、欠清晰，计算力减退、定向力可。布氏分期：双上肢Ⅳ期，双手Ⅴ期，双下肢Ⅳ，双侧腱反射对称，巴宾斯基（Babinski）征左（+）右（+）。双侧深浅感觉对称。双侧跟膝胫试验、指鼻试验欠稳准。坐位平衡0级，立位平衡0级。穿衣、洗漱、行走等日常生活活动能力受限。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">就此患者情况，该如何进行运动治疗？</p>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<div class="page-bottom-right">125</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">平衡和协调都属于运动功能的范畴，脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤，帕金森病、骨科疾病、周围神经系统疾病等均可导致平衡与协调功能障碍，影响患者运动和生命安全。上述疾病患者，除接受针对病因的药物或手术等治疗外，还要积极地进行平衡功能训练和协调功能训练，以改善运动和生活质量。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 平衡概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本定义及分类</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<p class="titleQuot-1">（一）平衡的定义</p>
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<p class="content">平衡是指物体受到各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。在临床上，平衡是指身体所处的一种姿势状态，身体无论在休息时还是在持续运动中，皆能达到稳定的状态，即身体重心维持在支撑平面内。平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。平衡反应是一种身体自动反应，若经过有意识的训练，可以显著提高身体平衡能力。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">平衡反应</span></p>
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<p class="quotation">反应时间和运动时间可以表现平衡反应的能力。反应时间是指从平衡状态的改变到出现身体运动的时间；运动时间是指从出现身体运动到动作完成、建立新平衡的时间。</p>
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<p class="quotation">1．保护性伸展反应 是指当身体受到外力作用而偏离支撑平面时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和/或下肢伸展支持身体，防止摔倒。</p>
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<p class="quotation">2．跨步及跳跃反应 外力使身体偏离支撑面或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，建立新平衡的反应。</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）平衡的分类</p>
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<p class="content">平衡功能一般分为静态平衡和动态平衡两大类。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．静态平衡（Ⅰ级平衡）</span> 指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，如坐或站等姿势时保持稳定的状态。</p>
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<div class="page-bottom-left">126</div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．动态平衡</span> 包括自动态平衡和他动态平衡两个方面。</p>
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<p class="content">（1）自动态平衡（Ⅱ级平衡）：指的是人体在进行各种自主运动，如由坐到站或由站到坐等各种姿势转换时，能重新获得稳定状态的能力。</p>
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<p class="content">（2）他动态平衡（Ⅲ级平衡）：指的是人体对外界干扰（如推、拉）产生反应，恢复稳定状态的能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、平衡的维持机制</h3>
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<p class="content">人体平衡能力依赖于感觉输入、神经中枢对感觉输入信息的整合及对运动效应器的控制来维持与调节。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．感觉输入</span> 正常情况下，人体通过视觉、躯体觉、前庭觉的传入来感知身体各部位所处的位置及支撑面的情况。因此，适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．中枢整合</span> 视觉、躯体觉、前庭觉3种感觉输入信息，在小脑及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。躯体感觉信息比视觉及前庭觉输入信息能更快地被中枢神经系统处理。当某一项输入信息因环境因素或受伤出现问题，中枢神经系统会抑制不正确的信息输入，并结合其他两项感觉输入维持平衡，这种适应过程称为感觉统合。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．运动控制</span> 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，促使身体不断调整位置，将身体重心调整到支撑面内或重新建立新的平衡。包括踝调节（踝对策）、髋调节（髋对策）及跨步调节（迈步对策）。</p>
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<p class="content">（1）踝调节：是指人体站在一个比较坚实和较大的支撑面上，受到一个较小且慢速的外界干扰时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以调整重心位置，让身体达到稳定的状态（图6-1a）。</p>
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<p class="content">（2）髋调节：当身体受到快速、较大的外部干扰时，或是在运动过程中身体重心接近稳定极限时，人体会使用髋调节来维持平衡，即快速启动髋关节屈曲或伸直，使重心回到支撑面中，保持身体稳定（图6-1b）。</p>
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<p class="content">（3）跨步调节：当外力干扰过大，进一步增加身体的摆动，重心超出其稳定极限，髋调节不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，向用力方向快速跨出或跳跃一步，来增加支撑面积或重新建立新的平衡，避免摔倒（图6-1c）。在不平坦的路面被绊后不协调的跨步，就是跨步调节的例子。</p>
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<p class="content">对于健康人群来说，当失去平衡时，身体会结合多种策略以维持平衡，平衡控制的需求会根据任务和环境发生相应的变化。</p>
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<div class="page-bottom-right">127</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-b">图6-1 平衡的运动控制</p>
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<p class="imgdescript-l">a：踝调节；b：髋调节；c：跨步调节</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、影响平衡的因素</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．支撑面</span> 人体在各种体位时，身体和支持表面间的接触范围周界，为支撑面。坐位时与接触面之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面。支撑面大、硬、平整时利于保持平衡，小、软、不平整时则不容易保持平衡。支撑面是否稳定也能影响平衡功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．重心</span> 经过人体重心所作的垂线，落在支撑面的范围内才有可能保持平衡。重心越低，越容易保持平衡；重心越高，越难保持平衡。重心垂直投影线和重心与支撑面边缘相应点连线的夹角为平衡角，此夹角越大，身体越稳定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．与平衡有关的感觉</span> 视觉、本体感觉、前庭觉与平衡有重要关系。睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，闭目时则需依靠前庭觉，但反应不如躯体感觉、视觉灵敏。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．与平衡有关的运动控制系统</span> 主要有牵张反射、不随意运动和随意运动3个系统，运动控制系统功能下降，则平衡功能下降。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、平衡功能的评定</h3>
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<p class="content">平衡功能的评定包括主观评定和客观评定两方面。主观评定以观察和量表为主，客观评定主要是指应用平衡测试仪进行评定。详见本系列教材中《康复评定技术》中的相关章节。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、平衡训练的原则</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．注意安全</span> 平衡训练的原则是在监护下，从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，将患者被动地向各个方向移动到失衡或接近失衡的点上，然后让其自行返回平衡的位置。在训练过程中要密切监控以防出现意外，让患者有安全感。但在训练时，过度扶持患者会限制其身体作出应有的反应，失去效果。</p>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．循序渐进</span></p>
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<p class="content">（1）支撑面由大到小：训练时支撑面积由大逐渐变小，即从最稳定的体位逐步过渡到最不稳定的体位。开始时可以在支撑面积较大或使用辅助器具较多的体位进行训练，在患者的稳定性提高后，则减小支撑面积或减少辅助器具的使用。训练体位可以从仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘或手膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位过渡到双足站立位、单足站立位，逐渐增加平衡训练的难度。</p>
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<p class="content">（2）从静态平衡到动态平衡：首先训练患者保持静态平衡的能力，即能独自坐或独自站。在患者具有良好的静态平衡能力之后，再训练动态平衡。在动态平衡的训练过程中，应先进行自动态平衡训练，再进行他动态平衡训练。患者在动态平衡训练中要掌握好力度，注意安全，以防出现意外。</p>
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<p class="content">（3）从睁眼到闭眼：视觉对平衡功能有补偿作用，开始训练时可在睁眼状态下进行，平衡功能改善后可进一步增加训练难度，在闭眼状态下进行。</p>
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<p class="content">（4）逐渐增加训练的复杂性：平衡训练可在床、椅、地面等稳定的支撑面上，也可在摇板、软垫、训练球等活动的支撑面上。一般先在稳定的支撑面上训练，后在活动的支撑面上训练。为增加难度，可在训练中增加上肢、下肢和躯干的活动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．综合训练</span> 存在平衡功能障碍的患者往往同时具有肌力、肌张力、关节活动范围或步态等异常，如果是中枢神经系统损伤的患者还可能存在认知、言语等功能障碍。因此，在平衡训练的同时，也要进行肌力、步态、言语、认知等综合性训练，促进患者各项功能的恢复，综合提升平衡功能的水平。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、适应证和禁忌证</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适应证</span> 平衡训练主要适用于因中枢神经系统或前庭器官病变、骨科疾病、周围神经系统疾病等引起的平衡功能障碍患者。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．禁忌证</span> 中枢神经系统病变伴有重度痉挛者，精神紧张导致痉挛加重者，严重骨质疏松者，下肢骨折未愈合者，严重高血压、冠心病患者，需在治疗师的监督下进行训练。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 平衡训练的方法</h2>
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<p class="content">平衡训练可以在不同的体位下进行，一般从最稳定的卧位开始，逐步过渡到站位。根据平衡功能的情况，可分为静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练。对于不同疾病的患者，其训练顺序具有个体化差异，但是无论在什么体位下训练，首先需要控制头部的稳定，其次是颈部和躯干肌肉的协同收缩，来保持躯干的稳定性。平衡训练还需要借助部分器械来进行，如平衡板、训练球或平衡仪等。在患者睁眼时能保持平衡后，可在保证安全的前提下闭眼进行训练。</p>
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<p class="content">在进行平衡训练时，要注意以下事项：①平衡训练适用于具有平衡功能障碍的患者，也适用于正常人。②当患者具有严重的心律失常、心力衰竭、严重感染或重度痉挛等时，不宜进行平衡训练。③训练时，治疗师要在患者旁边密切监护，以免发生跌倒等意外。④治疗师在训练中要给患者口令，以提示、指导或鼓励患者完成相应的动作或任务。⑤要让患者面对镜子进行姿势矫正。⑥训练前、训练中和训练疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解存在的问题，及时修改训练方案。⑦要注意综合训练，平衡训练不是单独进行的，要保持平衡还需要患者有适当的肌力、肌张力和关节活动范围等，因此在进行平衡训练的同时，还要进行相关的肌力等其他方面训练。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">129</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、仰卧位平衡训练</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">本训练主要适用于偏瘫患者，所采用的训练方法是桥式运动。偏瘫患者病情稳定后尽早进行桥式运动，可以强化腰背肌和提高骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛，提高躯干的肌力和平衡能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．双桥运动</span> 患者取仰卧位，双手放于体侧，或采用博巴斯（Bobath）技术握手胸前上举，屈髋、屈膝，足平放在床面上。治疗师位于患者足侧，嘱患者将臀部抬离床面，尽量抬高，即完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作（图6-2）。在进行双桥运动时，患者两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离性运动成分就越多。患者保持稳定后，治疗师可在骨盆处给予外力干扰，强化平衡能力。</p>
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<p class="content">当患者不能主动完成抬臀动作时，可给予适当的帮助。治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀大肌收缩，帮助患髋伸展。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0152-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-2 双桥运动</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．单桥运动</span> 随着患者控制能力的改善，可逐渐调整桥式运动的难度，如由双桥运动过渡到单桥运动。患者取仰卧位，屈髋、屈膝，足平放在床面上。采用Bobath技术握手上举过头，治疗师位于患者足侧，嘱患者将健侧下肢伸展抬起（或将健侧下肢搭在患侧膝关节上），抬起臀部并保持（图6-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0152-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-3 单桥运动</p></div>
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<div class="page-bottom-left">130</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、前臂支撑下的俯卧位平衡训练</h3>
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<p class="content">本训练主要适用于截瘫患者，强化上肢和肩部力量，为使用助行器步行做准备。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．静态平衡训练</span> 患者取俯卧位，前臂支撑上身体重，保持静态平衡。开始时保持的时间较短，随着平衡功能的逐渐改善，保持时间达到30分钟后，再进行动态平衡训练（图6-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0153-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图6-4 前臂支撑下的俯卧位静态平衡训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．自动态平衡训练</span> 患者取俯卧位，前臂支撑上身体重，自己向各个方向活动并保持平衡。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．他动态平衡训练</span> 患者取俯卧位，前臂支撑上身体重，治疗师在患者肩部给予外力干扰，开始时推动的力要小，使患者既能失去静态平衡的状态，又能够在干扰后恢复到平衡的状态，然后逐渐增加推动的力度和范围（图6-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0153-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图6-5 前臂支撑下的俯卧位他动态平衡训练</p>
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<p class="imgdescript">（在肩部给予外力干扰）</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、四点跪位平衡训练</h3>
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<p class="content">本训练主要适用于偏瘫、帕金森病等具有运动功能障碍的患者。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．静态平衡训练</span> 患者取四点跪位，由手或肘和膝部作为体重支撑点，在此体位下保持平衡。保持时间如果达到30分钟，再进行动态平衡训练（图6-6）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">131</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-6 四点跪位</p>
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<p class="imgdescript">a：手膝跪位；b：肘膝跪位</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．自动态平衡训练</span> 患者取四点跪位，自己向前、后、左、右各个方向活动身体并保持平衡。治疗师可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，做三点支撑（图6-7）。随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡，做两点支撑（图6-8），如此逐渐增加训练的难度和复杂性。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-7 三点支撑</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-8 两点支撑</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．他动态平衡训练</span> 患者取四点跪位，治疗师在肩部或骨盆处向各个方向推动患者，推动的力度和幅度由小逐渐到大（图6-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图6-9 四点跪位他动态平衡训练</p>
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<p class="imgdescript-l">a：在肩部给予外力；b：在骨盆处给予外力</p></div>
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<div class="page-bottom-left">132</div>
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<div class="page-box" page="144">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、双膝跪位和半跪位平衡训练</h3>
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<p class="content">本训练主要适用于截瘫患者，患者掌握双膝跪位平衡后，再进行半跪位平衡训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．静态平衡训练</span> 患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。静态平衡保持达到30分钟后，可进行动态平衡训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．自动态平衡训练</span></p>
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<p class="content">（1）向各个方向活动：患者向各个方向移动身体，然后保持平衡。</p>
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<p class="content">（2）抛接球训练：治疗师从各个方向向患者抛球，患者接到球后，再抛给治疗师，如此反复。抛球的距离和力度可逐渐加大，以增加训练难度（图6-10）。</p>
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<p class="content">无论是患者自己活动还是抛接球训练，都可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，逐渐增加训练的复杂性。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0155-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-10 跪位抛接球训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．他动态平衡训练</span></p>
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<p class="content">（1）治疗床上训练：患者跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，让患者保持平衡。</p>
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<p class="content">（2）平衡板上训练：患者跪于平衡板上，治疗师向各个方向推动患者，让患者保持平衡。平衡板会随着患者身体的倾斜而出现摆动，提供了一个活动的支撑面，增加了训练的难度。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、坐位平衡训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0155-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content">本训练主要包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练，前者多适用于截瘫患者，后者多适用于偏瘫患者。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）长坐位平衡训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．静态平衡训练</span> 患者取长坐位，前方放一面镜子，治疗师位于患者的后方，开始时辅助患者保持静态平衡，后逐渐减少辅助力量。患者能够独立保持静态平衡30分钟后，再进行动态平衡训练（图6-11）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">133</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0156-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-11 长坐位静态平衡训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．自动态平衡训练</span></p>
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<p class="content">（1）向各个方向活动：治疗师指示患者向前、后、左、右等各个方向倾斜，躯干向左、右侧屈或旋转，或者双上肢从前方或侧方抬起不同高度，并保持长坐位平衡。当患者能够保持一定时间的平衡，就可以进行下面的训练。</p>
|
<p class="content">（2）触碰治疗师手中的物体：治疗师手拿物体放于患者的正前方、侧前方、正上方、侧上方、正下方、侧下方等不同的方向，让患者触碰治疗师手中的物体后，回到原位，保持平衡（图6-12a）。</p>
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<p class="content">（3）抛接球训练：抛球、接球训练可进一步增加患者的平衡能力，也可增加患者双上肢和腹部、背部肌肉的肌力与耐力。在进行抛接球训练时要注意从不同的角度向患者抛球，可逐渐增加抛球的距离和力度以提升训练的难度（图6-12b）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0156-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图6-12 长坐位自动态平衡训练</p>
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<p class="imgdescript">a：触碰物体；b：抛接球训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．他动态平衡训练</span></p>
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<p class="content">（1）治疗床上训练：患者坐于治疗床上，治疗师向侧方或前、后方推动患者，使患者离开起始位，患者身体作出动作反应维持平衡。开始时推动的幅度要小，待患者能够适应，再加大推动的幅度。</p>
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<p class="content">（2）平衡板上训练：患者坐于平衡板上，治疗师向各个方向推动患者，使患者维持平衡。</p>
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<div class="page-bottom-left">134</div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（二）端坐位平衡训练</p>
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<p class="content">偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。当患者能保持端坐位平衡时，才能进行站立位的平衡训练，为步行做好准备。</p>
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<p class="content">由于脑卒中患者长时间卧床，突然从卧位坐起，很容易发生体位性低血压，出现头晕、恶心、血压下降、面色苍白、出冷汗、心动过速、脉搏变弱等，严重者甚至发生休克。为预防突然的体位变化造成的反应，可先进行坐起适应性训练。先将床头摇起30°，开始坐起训练，并维持15～30分钟，观察患者的反应，2～3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度，一般每次增加15°，如此反复，逐渐将床摇至90°。对一般情况良好的患者，可直接利用直立床，调整起立的角度，帮助患者达到站立状态。在患者经过上述训练并能适应后，则可以进行下面的训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．静态平衡训练</span> 患者取端坐位，开始时治疗师可辅助患者保持静态平衡。患者能够独立保持静态平衡一定时间后，再进行动态平衡训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．自动态平衡训练</span></p>
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<p class="content">（1）向各个方向活动：治疗师指示患者向各个方向活动，侧屈或旋转躯干或活动上肢的同时保持端坐位平衡。</p>
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<p class="content">（2）触碰治疗师手中的物体：治疗师手拿物体放于患者对面的各个方向，让患者来触碰治疗师手中的物体，并维持自身平衡。</p>
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<p class="content">（3）抛接球训练：治疗师要注意从不同的角度向患者抛球，逐渐增加抛球的距离和力度。</p>
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<p class="content">以上训练可先在治疗床上进行，患者平衡功能改善后，再坐在平衡板或治疗球等活动的支撑面上训练，增加训练难度，这样有利于进一步改善平衡功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．他动态平衡训练</span></p>
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<p class="content">（1）治疗床上训练：患者坐于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，推动的力度逐渐加大，患者能够恢复平衡和维持端坐位。</p>
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<p class="content">（2）平衡板或治疗球上训练：患者坐于平衡板或者治疗球等活动的支撑面上，增加训练难度，治疗师向各个方向推动患者，让患者维持平衡。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、站立位平衡训练</h3>
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<p class="content">患者的坐位平衡改善后，就可以进行站立位平衡训练。无论是偏瘫、截瘫还是其他情况引起的平衡功能障碍，进行站立位的平衡训练都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。在进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患侧膝关节过伸、躯干过度扭转等异常姿势。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）静态平衡训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．辅助站立训练</span> 在患者尚不能独立站立时，需首先进行辅助站立训练。可以由治疗师扶助患者站立，或者患者站于平行杠内，也可以由患者自己扶肋木、助行架、手杖或腋杖等站立。患者的静态平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度，如由两位治疗师扶助减少为一位治疗师扶助，或由扶住助行架改为扶住四脚拐，由四脚拐改为三脚拐，再改为单脚拐。在平衡功能进一步改善，不需要辅助站立后，开始进行独立站立平衡训练。</p>
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<div class="page-bottom-right">135</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．独立站立训练</span> 患者面对镜子保持独立站立位，这样在训练时可以提供视觉反馈，协助调整不正确的姿势。当患者独立站立并可保持平衡达到一定的时间，就可以进行自动态站立平衡训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）自动态平衡训练</p>
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<p class="content">患者仍需要面对镜子站立，治疗师站于患者旁边进行保护及指导。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．向各个方向活动</span> 站立时足部保持不动，身体交替向前方、后方、侧方倾斜并维持平衡；身体交替向左、右转动并保持平衡。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．左、右侧下肢交替负重</span> 左、右侧下肢交替支撑体重，并保持5～10秒，注意矫正不正确的姿势。治疗师须注意保护患者，以免发生跌倒。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．触碰物体</span> 将物体放于患者的正前方、侧前方、正上方、侧上方、正下方、侧下方等各个方向，让患者来触碰物体并维持平衡。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．抛接球训练</span> 在进行抛接球训练时可以从不同的角度向患者抛球，同时可逐渐增加抛球的距离和力度来增加训练难度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．太极拳云手式训练</span> 云手式是身体重心一个连续的前、后、左、右转移过程，同时又伴随上肢的运动，因而是一个训练平衡功能的实用方法。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．平衡测试仪训练</span> 平衡测试仪除了可以用来客观地评定平衡功能，还可以用于平衡功能的训练。训练时，患者双足放在测试仪的测力平台上，在仪器的显示屏上可以显示双足所承担的体重。正常人每侧足承受体重的50%，患者通过有意识地将体重转移到患侧下肢，可以提高自动态平衡能力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）他动态平衡训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．硬而大的支撑面上训练</span> 患者站在平地上，双足分开较大的距离，有较大的支撑面，利于保持平衡。治疗师站于患者旁边，向不同方向推动患者，可以逐渐增加推动的力度和幅度，增加训练难度。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．软而小的支撑面上训练</span> 随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑面改为小而软的支撑面，如站在气垫上或软的床垫上等，也可以缩小支撑面，并足站立或单足站立。然后治疗师向各个方向推动患者，使其失衡后再恢复平衡。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．活动的支撑面上训练</span> 可以提供活动的支撑面（如平衡板等）让患者站立，进一步增加训练的难度，然后治疗师向各个方向推动患者（图6-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图6-13 站立位活动的支撑面上他动态平衡训练</p></div>
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<div class="page-bottom-left">136</div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">七、特殊平衡训练</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）本体感觉训练</p>
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<p class="content">本体感觉又称深感觉，是指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。在运动中，当身体的平衡遭到破坏时，本体感受器能及时将刺激信号传向神经中枢，通过调节相关骨骼肌的张力来维持平衡。因此，本体感觉训练可以提升平衡功能，具体训练方法如下。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．下肢开链运动</span> 不能站立的患者，可在卧位进行双下肢交替屈曲、伸展、内收、外展练习等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．下肢闭链运动</span> 患者背部靠墙而立，双足与肩等宽，上半身保持不动，进行下蹲、站起训练，速度可由慢逐渐加快。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．平衡板上训练</span> 平衡板为活动的支撑面。患者站立于平衡板上，进行重心转移训练，速度快、慢交替。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．棉垫上训练</span> 棉垫是软的支撑面，在棉垫上进行平衡训练，有助于改善本体感觉。患者可在棉垫上进行重心转移、外力干扰训练、抛接球训练和行走等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．复杂行走</span> 患者练习前进、后退、侧向走，“8”字走及“S”形走，绕过障碍物行走，上、下楼梯等，练习时动作速度需快、慢交替。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．复杂地面上行走</span> 在行走的路线上放置高矮不同的台阶，或硬度不同的小棉垫，或台阶和棉垫交替放置，让患者在上面行走，强化本体感觉。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）奥塔戈运动锻炼项目（Otago exercise programme，OEP）</p>
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<p class="content">随着年龄增长，老年人运动功能衰退，平衡能力下降，极易出现跌倒，导致骨折、失能甚至死亡。奥塔戈运动是新西兰跌倒预防研究小组专门为预防老年人跌倒设计的训练运动，通过1000余位65～97岁的老年人的临床试验结果证明，这些参与者平衡能力显著提高，跌倒率普遍减少。奥塔戈运动简单实用、针对性强，练习内容包含姿势调整、脊柱活动、髋部和核心稳定性训练、下肢强化和平衡训练等项目。特别是对于80岁以上的老年人，练习的效果更为显著，具体训练如下。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．颈椎旋转</span> 患者取坐位，慢慢把头转向一侧，在终点位置保持3秒，回正，把头转向另一边，保持3秒。重复练习5次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．颈椎伸缩</span> 患者取坐位，正视前方，不要抬起下颌。一手置于下颌前，引导头部向前伸，保持3秒，下颌回正后向后缩，保持3秒。重复练习5次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．站立位腰椎伸展</span> 患者双足分开与肩同宽站立，将双手放在腰部两侧，慢慢向后弯曲，在终点位置保持3秒，重新回到直立状态。重复练习5次。此项运动可以站在床前进行，这样在失去平衡的时候，可以找一个安全的位置快速坐下以保证安全（图6-14）。</p>
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<div class="page-bottom-right">137</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-14 站立位腰椎伸展</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．站立位躯干旋转</span> 患者双足分开与肩同宽站立，身体向一侧转动，在终点位置保持3秒，回正，身体向另一侧转动保持3秒。重复练习5次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．坐位伸腿</span> 患者在椅子上坐直，向前伸出一条腿，尽可能伸直膝盖与地面平行，拉紧股四头肌（紧绷膝盖），保持3秒，放下。换另一条脚，重复上面动作。重复练习10次。可在踝关节处放置沙袋，增加训练难度（图6-15）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-15 坐位伸腿</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．站立位髋关节外展</span> 患者取站立位，一只手扶支撑物（凳子、桌子等），向身体一侧方向抬起一条腿做髋关节外展，在终点位置保持3秒，回正，换另一条腿，重复上面动作。重复练习10次（图6-16）。</p>
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<div class="page-bottom-left">138</div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<img src="../../assets/images/0161-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-16 站立位髋关节外展</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．起坐训练</span> 患者坐在椅子上，站起来，保持3秒，慢慢坐下。重复练习10次。开始训练时可能需要使用手，可以从用两只手支撑站起来，到用一只手支撑，再到不需要用上肢支撑站起来。在身体条件许可的情况下，可以双手胸前交叉，做上面的动作。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">8．站立位踮足</span> 患者取站立位，手扶支撑物，踮足，将足跟抬离在终点位置保持2秒，缓慢放下。重复练习10次（图6-17）。此项动作在进行中，可从双手扶住支撑物，逐渐过渡到单手支撑、无支撑站立。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0161-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-17 站立位踮脚</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">9．站立位抬足尖</span> 患者取站立位，手扶支撑物，保持膝盖伸直，抬起足尖，在终点位置保持2秒，缓慢放下。重复练习10次（图6-18）。进行此项训练时，可从双手扶住支撑物，逐渐过渡到单手支撑、无支撑站立。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<img src="../../assets/images/0162-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-18 站立位抬脚尖</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">10．站立位“迷你”深蹲</span> 患者取站立位，双足分开与肩同宽，手扶支撑物，慢慢弯曲膝盖稍下蹲，当感觉膝关节负重时保持2秒，缓慢返回起始位置。重复练习10次（图6-19）。进行此项训练时，可双手扶住支撑物，逐渐过渡到单手支撑、无支撑站立。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0162-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-19 站立位“迷你”深蹲</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">11．“8”字行走</span> 按数字“8”的轨迹行走，保持足步平稳，头部向前，眼向前看。重复练习10次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">12．倒步走</span> 患者一只手扶墙，向后倒着行走。当后方空间不足时，转身向另一个方向后退行走。重复练习10次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">13．爬楼梯</span> 患者紧扶楼梯栏杆，上、下楼梯10次。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">14．串联站立</span> 患者取站立位，手可扶住支撑物，一只足放在另一只足的前面，保持10秒，交换双足位置，保持10秒。重复练习3次（图6-20）。</p>
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<div class="page-bottom-left">140</div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0163-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图6-20 串联站立</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">15．串联行走</span> 患者取站立位，手可扶住支撑物，用一只足跟贴在另一只足尖的方式行走，行走一段距离后，转身串联走回去。在没有上肢支撑的情况下，串联行走更具挑战性。如果向前行走容易，可以试着前、后交替，即先向前走，然后倒退走。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">16．单腿站立</span> 患者取站立位，手扶支撑物，将一只足抬离地板，保持10～15秒，放下，换另一足抬离地板，保持同样时间。双侧轮流3次。如果可以比较轻松地一只足站立15秒，则可以闭眼尝试；增加难度的另一种方法是站在小枕头或折叠的毛巾上，但要确保安全。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 协调概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本定义及分类</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）协调的定义</p>
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<p class="content">协调是人体的组肌群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、有控制的运动的能力。协调的运动应包含以下几个因素。①按照一定的方向，具有一定的动作节奏。②采用适当的力量和速度。③能达到准确的目标。协调能力是指在运动时，机体各个器官系统、运动部位相互配合，准确、快速完成既定动作的能力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）协调障碍的分类</p>
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<p class="content">协调与平衡密切相关，协调的运动靠小脑、脊髓和锥体外系的共同参与，协调障碍又称共济失调，根据中枢神经系统的病变部位不同将共济失调分为以下3种类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．小脑性共济失调</span> 小脑是重要的运动调节中枢，其主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和随意运动，因此小脑的损伤除导致平衡功能障碍外，还可引起共济失调。共济失调是小脑病变的主要症状，急性小脑病变（如脑卒中、炎症）因无代偿，临床症状较慢性病变更为明显。小脑半球损害可导致同侧肢体的共济失调。患者由于对运动的速度、力量和距离的控制障碍而产生辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标震颤愈明显，并有快速及轮替运动异常，字愈写愈大（大写症），在下肢则表现为行走时的酩酊步态。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．大脑性共济失调</span> 额桥束和颞枕桥束是大脑额叶、颞叶、枕叶与小脑半球的联系纤维，其病变可引起共济失调，但较小脑病变的症状轻，可包括以下几种类型。</p>
|
<p class="content">（1）额叶性共济失调：见于额叶或额桥小脑束病变。表现类似小脑性共济失调，如平衡障碍、步态不稳、对侧肢体共济失调，还可伴有肌张力增高、腱反射亢进和出现病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。</p>
|
<p class="content">（2）顶叶性共济失调：对侧肢体出现不同程度的共济失调，闭眼时明显，本体感觉障碍不明显或呈一过性。</p>
|
<p class="content">（3）颞叶性共济失调：较轻，表现为一过性平衡障碍，早期不易发现。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．感觉性共济失调</span> 后索的病变会造成本体感觉障碍，从而引起感觉性共济失调。此类患者的共济失调主要表现为站立不稳，行走时迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现振动觉、关节位置觉缺失，闭目难立征阳性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、协调的维持机制</h3>
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<p class="content">人体协调功能的维持也需要3个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．感觉输入</span> 协调的感觉输入主要包括视觉和本体感觉，前庭觉所起的作用不大。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．中枢整合</span> 中枢整合作用依靠大脑反射调节和小脑共济协调系统，其中小脑的协调系统起更为重要的作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．运动控制</span> 运动控制要依靠合适的肌肉力量、肌张力及关节活动范围。</p>
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<p class="content">以上3个环节共同作用，无论哪一环节出现问题，都会导致共济失调的产生。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、影响协调的因素</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．与协调有关的感觉</span> 视觉、本体感觉与协调有重要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．与协调有关的运动控制系统</span> 中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，协调功能越好。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．动作的频率</span> 动作的频率越低，越易保持协调；反之，动作的频率越高，则动作越容易变形失去协调性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．其他因素</span> 如精神、心理、认知和患者的主动性等。患者有抑郁或焦虑情绪会影响协调训练的效果，主动性差也会影响训练效果，认知功能差则训练效果可能不明显。</p>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<h3 class="thirdTitle">四、协调功能的评定</h3>
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<p class="content">主要是观察被测试对象，是否能准确、有控制地完成指定的动作。主要包括指鼻试验、指-指试验、跟-膝-胫试验等。这些试验主要观察动作的完成是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中是否存在辨距不良、震颤或僵硬的现象，增加速度或闭眼时动作有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显（头、躯干、上肢、下肢），睁眼、闭眼有无差别。协调功能的具体评定方法详见本系列教材中《康复评定技术》中的有关内容。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、协调训练的原则</h3>
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<p class="content">协调训练的目的是改善动作的质量，即对动作的方向和节奏、力量和速度、准确程度进行训练，其训练的基本原则如下。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．由易到难，循序渐进</span> 先进行简单动作的练习，可选择节奏比较慢、动作构成较少的内容进行练习，患者熟练掌握后，再完成复杂的动作，逐步增加训练的难度和复杂性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．重复性训练</span> 每个动作都需重复练习，才能被大脑记忆，起到强化的效果，从而促进大脑的功能重组，进一步改善动作的协调性，提升协调功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．针对性训练</span> 针对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。如感觉性共济失调患者，须加强对患者的本体感觉训练，提高患者协调功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．综合性训练</span> 协调训练不是孤立进行的，在进行协调训练的同时，也需要进行相关的其他训练，如改善肌力的训练、改善肌张力的训练、改善平衡的训练等，增强患者整体的运动功能。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 协调训练的方法</h2>
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<p class="content">协调训练强调动作的完成质量，需要掌握一定的方法，才能针对性地训练协调功能障碍的患者。在进行协调训练时，要注意以下事项：①协调训练适用于具有协调功能障碍的患者，也可用于肢体动作不协调的正常人。②当患者具有严重的心律失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，不宜进行训练。③训练前、训练后要注意协调功能评定，了解问题，及时修改训练方案。④协调训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、牵伸训练、平衡训练等其他训练。⑤协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如指鼻试验、对指试验等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、上肢协调训练</h3>
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="content">上肢协调训练包括轮替动作训练、定位方向性动作训练、节律性动作训练和手眼协调训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．轮替动作训练</span> 主要根据关节的活动方向而进行。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（1）双上肢交替上举：患者左、右侧上肢交替举过头顶高度，手臂尽量保持伸直，并逐渐加快训练的速度。</p>
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<p class="content">（2）双上肢交替摸肩上举：患者左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。</p>
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<p class="content">（3）双上肢交替前伸：患者上肢交替前伸至水平位，并逐渐加快速度。</p>
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<p class="content">（4）交替屈肘：患者双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部，逐渐加快速度。</p>
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<p class="content">（5）前臂旋前、旋后：患者肩关节前屈90°，肘伸直，左、右侧同时进行前臂旋前、旋后的训练；或一侧训练一定时间，再换另一侧训练。</p>
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<p class="content">（6）腕屈伸：患者双侧同时进行腕屈伸训练，或一侧训练一定时间，再换另一侧训练。</p>
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<p class="content">（7）双手交替掌心拍掌背：患者双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．定位方向性动作训练</span></p>
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<p class="content">（1）指鼻训练：患者左、右侧交替以示指指鼻，或一侧以示指指鼻，反复训练一定时间，再换另一侧训练。</p>
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<p class="content">（2）对指训练：患者双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行，或左手的拇指分别与其余4个手指进行对指，训练一定时间，再换右手，或双手同时训练。以上训练同样要逐渐加快速度。</p>
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<p class="content">（3）指敲桌面：患者双手同时以5个手指交替敲击桌面，或一侧训练一定时间，再换另一侧训练。</p>
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<p class="content">（4）其他训练：练习画画、下跳棋等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．节律性动作训练</span> 以上的轮替动作和定位方向性动作训练过程中，每一个动作训练都需注意节律性，先慢后快、反复多次训练，逐步改善协调能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．手眼协调训练</span></p>
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<p class="content">（1）插木棒拔木棒：患者从大到小依次将木棒插入孔中，然后再将木棒拔出，反复多次训练。</p>
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<p class="content">（2）抓物训练：如将小球放在桌子上，让患者抓起，然后放在指定的位置，或者将花生、黄豆等排放在桌子上，让患者抓起放入小碗中。</p>
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<p class="content">（3）画画或写字：开始可以让患者在已有的画上或字上描写，然后在白纸上画或写。</p>
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<p class="content">（4）下跳棋、拼图或堆积木等：这些作业训练均有助于提高手眼协调能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、下肢协调训练</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<span>视频</span>
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<p class="content">下肢协调训练包括轮替动作训练、整体动作训练和节律性动作训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）轮替动作训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．交替屈髋</span> 患者仰卧于床上，膝关节伸直，左、右侧交替屈髋至90°，逐渐加快速度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．交替伸膝</span> 患者坐于床边，小腿自然下垂，左、右侧交替伸膝。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．坐位交替踏步</span> 患者坐位时左、右侧交替踏步，并逐渐加快速度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．拍地练习</span> 患者足跟触地，足尖抬起做拍地动作，可以双足同时或分别进行。</p>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）整体动作训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．原地踏步走</span> 患者踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．原地高抬腿跑</span> 患者高抬腿跑的同时双臂交替摆动，逐渐加快速度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．其他</span> 如跳绳、踢毽子等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）节律性动作训练</p>
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<p class="content">同上肢协调训练一样，下肢的轮替动作和整体动作训练过程中，也需注意节律性，先慢后快，反复多次训练，逐步改善协调能力。</p>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-left">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<div class="summary-right">
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（叶仲秋）</p>
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<div class="page-bottom-right">145</div>
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