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<div class="chapter" num="6">
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<!-- 第99页 -->
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<h1 class="firstTitle">第五章 肌力训练技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立神经肌肉功能重塑意识。</p>
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<p class="content">（2）以运动单位募集时序及力学生物学为基础，具备精准负荷进阶与高危禁忌筛查的临床思维。</p>
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<p class="content">（3）掌握肌力训练技术方案设计及功能转化闭环逻辑。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：肌力训练技术的基本原理、常用方法等。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：肌力下降的常见原因、肌力训练技术的基本原则等。</p>
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<p class="content">（3）了解：肌力、肌肉耐力的基本概念等。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能根据肌力评定结果为各类患者选用适当的方法进行训练，改善患者的肌力。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，32岁，汉族。2个月前从高处坠落后出现腰背部疼痛及双下肢无力，感觉障碍，活动障碍，急诊至医院，腰椎CT检查提示：T<span class="sub">12</span>椎体爆裂骨折。在全身麻醉下行“胸椎骨折切开复位内固定术”，术后经治疗后转至康复科。查体：髋、膝、踝、趾等多关节活动受限；双上肢肌力5级。双下肢，右屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力0级，趾伸肌力0级，踝跖屈肌力0级；左屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力0级，趾伸肌力0级，踝跖屈肌力0级。右侧L<span class="sub">1</span>平面以下感觉减退，左侧L<span class="sub">1</span>平面以下感觉减退，肛周感觉丧失，肛门括约肌无自主收缩，二便障碍。坐位平衡2级，立位平衡0级。日常生活活动能力大部分依赖。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">就此患者情况，该如何进行肌力训练？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<div class="page-bottom-left">088</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">肌力训练技术是利用各种方法来增强肌力、防治肌肉萎缩、促进神经损伤后肌力恢复，以及维持关节稳定的一种运动治疗技术，包括传递神经冲动训练、助力训练、主动训练、抗阻训练等方法，也可以借助康复器械实施肌力训练。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本定义</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肌力</span> 是肌肉收缩或紧张过程中产生的力量，是肌肉发挥其生理功能的形式。临床上通过测定肌肉随意收缩时产生的最大力量（又称绝对肌力）来判断肌力大小。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌肉耐力</span> 是肌肉持续地维持一定强度的收缩，或者多次反复收缩的能力。其大小可以用从肌肉开始收缩到出现疲劳时已收缩了的总次数或者所经历的时间来衡量。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、影响肌力的主要因素</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肌肉的生理横断面</span> 肌肉由肌纤维组成，垂直于肌纤维的横断面的总和称为肌肉的生理横断面，其大小与肌纤维的粗细有关。一般认为肌肉的生理横断面越大，其产生的肌力也越大。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌肉的初长度</span> 是指肌肉收缩前的长度，即前负荷。肌肉是弹性物质，在生理限度范围内，肌肉在收缩前被牵拉的初长度不同，收缩时产生的肌力也不同。当肌肉被牵拉至静息长度的1.2倍时，肌小节长度为2.0～2.2μm时，此时肌小节功能最佳，产生的肌力也最大。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．肌纤维走向与肌腱长轴的关系</span> 肌肉产生力量变化是因为肌肉长轴方向上肌小节排列的变化和调整，一般肌纤维走向与肌腱长轴相一致，但也有不一致的，如在一些较大的肌肉中，部分肌纤维与肌腱形成一定的角度而呈羽状连接。这种羽状连接纤维越多，成角也较大，肌肉较粗，具有较强的收缩力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．神经系统的功能</span> 神经系统的功能可以影响肌肉力量，通过改变参与肌肉收缩的运动单位数量和支配骨骼肌的运动神经元冲动的释放频率来实现。肌肉收缩时，同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大，称为肌肉募集。肌肉募集受中枢神经系统的支配，当运动神经发出的冲动强度大、频率高时，动员的运动单位就越多，则肌肉产生的肌力越大。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．肌肉收缩方式及收缩速度</span> 肌肉的收缩方式不同，产生的力也不同，通常离心性收缩所产生的肌力要大于向心性收缩所产生的肌力；收缩速度越慢，肌肉的募集量越多，产生的肌力越大。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．不同类型肌纤维的比例</span> 骨骼肌可分为快肌纤维，又称快收缩酵解型纤维（Ⅱ型肌纤维）和慢肌纤维，又称慢收缩氧化型纤维（Ⅰ型肌纤维），快肌纤维收缩快、产生张力高、易疲劳，是高强度运动的主要动力；慢肌纤维收缩较慢、产生张力较低，但持续时间长、不易疲劳，是低强度运动及休息时维持姿势的主要动力。一般一块肌肉中有快肌纤维也有慢肌纤维，比例由基因决定，因人而异。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．年龄和性别</span> 男性肌力比女性大，女性肌力一般为男性的2/3，尤其以握力和垂直跳的力量差别最为明显。肌力与年龄也有关系，在20岁之前，肌力是渐增的，女性在20～25岁达到最高水平，男性在25～30岁达到最高水平，之后随着年龄的增长而逐渐衰退，55岁以后衰退速度加快。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">8．心理因素</span> 肌力易受心理的影响。在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，训练者所发挥的肌力比自主最大收缩力大20%～30%。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、肌力下降的常见病因</h3>
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<p class="content">临床上引起肌力下降的病因有许多，常见的有以下几种。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．神经系统疾病</span> 不同的神经损伤，如脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤等中枢神经系统损伤或正中神经损伤、尺神经损伤等周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的募集，导致其支配肌肉力量下降甚至瘫痪。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．失用性肌肉萎缩</span> 是指由于制动及无功能状态导致生理功能衰弱，使肌原纤维产生减少，从而导致肌纤维萎缩和肌肉力量减退，常见于骨关节疾病、骨关节损伤术后和长期卧床患者。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．肌源性疾病</span> 肌营养不良、多发性肌炎、缺血性肌病、代谢性肌病、神经肌肉传递障碍如重症肌无力等，均可造成受累肌群肌力下降。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、肌力训练的基本原则</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．分级训练原则</span> 肌力训练前必须先对患者进行肌力评定，根据评定结果选择合适的肌力训练方法。当患者肌力为0级时，临床上多采用被动训练、传递神经冲动训练；当患者肌力为1～2级时，临床上多采用传递神经冲动训练、助力训练、等长训练；当患者肌力为3级时，临床上多采用主动训练、等长训练、等张训练、助力训练；当患者肌力为4～5级时，临床上多采用主动训练、抗阻训练、等长训练、等张训练、等速训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．超量恢复原则</span> 在适当的训练后，肌肉或肌群产生适度的疲劳后，经过疲劳恢复阶段和超量恢复阶段。训练过程中消耗的收缩蛋白、酶蛋白、能源物质等恢复到运动前水平的阶段，称疲劳恢复阶段；这些物质继续上升并超过运动前水平，然后又逐渐恢复到运动前水平的阶段，称为超量恢复阶段。保证下一次训练出现在前一次超量恢复阶段是肌力训练最重要的，因为这样就能以前一次超量恢复阶段的生理生化水平为起点，起到巩固和叠加超量恢复的作用，逐步实现肌肉形态的发展及功能的增强。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．渐进阻力原则</span> 抗阻训练是增强肌力的重要方法，阻力可以来自于抵抗肌肉的自重、外加的阻力等。抗阻训练过程中需渐进性增加阻力，使肌肉在适度的超负荷范围内训练才能达到有效增加肌力的目的。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．适度疲劳原则</span> 训练时以使肌肉感到疲劳但不过度疲劳为原则，是控制超常负荷不至于过度的一个主观限制指标。训练中一定不能出现过度疲劳，因为过度疲劳对较弱的肌肉是有伤害的。当训练中出现运动幅度下降、运动速度减慢、肢体出现明显的不协调动作或主诉疲乏劳累等情况时，应立即停止训练。如果在肌力增强训练后发现肌力下降的现象，说明前段的训练强度过大，肌肉已经出现了过度疲劳，此时应减少运动强度甚至停止训练一段时间。</p>
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<div class="page-bottom-left">090</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">训练强度</span></p>
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<p class="quotation">（1）一次抗阻力运动的最大值（1 repetition maximum，1RM）：指受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。训练时以1RM为基准做等长训练，每周测定一次1RM，再逐渐增加运动的负荷量。</p>
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<p class="quotation">（2）10次抗阻力运动的最大值（10 repetition maximum，10RM）：指受试者能连续运动10次时所能对抗的最大阻力，如果超过这个重量就做不了10次，此极限重量可作为基准。每周测定一次10RM，逐渐增加运动的负荷量。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">五、肌力训练的临床应用</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证与禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适应证</span> 失用性肌肉萎缩、神经性肌肉萎缩、肌源性疾病、关节源性肌肉萎缩、骨关节畸形、脊柱稳定性差、关节周围主动肌和拮抗肌不平衡等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）全身有严重感染和高热患者。</p>
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<p class="content">（2）严重的心脏病、高血压患者。</p>
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<p class="content">（3）皮炎和肌炎发作期、关节不稳定、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练。</p>
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<p class="content">（4）局部有活动性出血、外伤急性期，不宜进行局部肌力训练，以免加重出血。</p>
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<p class="content">（5）骨折后只行石膏外固定、骨折断端未形成牢固骨痂时，不宜进行等张或等速肌力训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．选择合适的训练方法</span> 肌力训练是否有效与训练方法是否恰当直接相关，临床上主要根据患者肌力评定的结果选择合适的肌力训练方法，遵循肌力训练基本原则。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．进行无痛训练</span> 无痛训练是康复训练非常重要的原则之一。疼痛可反射性抑制肌肉收缩，训练过程中发生疼痛，是出现损伤或加重损伤的信号，应立刻查找原因，予以重视并尽量避免。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．避免代偿运动出现</span> 在肌力训练过程中，为避免代偿动作的出现，治疗师可通过徒手或器械固定肌肉附着的近端。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．注意掌握正确的阻力</span> 阻力的恰当施加和及时调整是增加肌力的重要因素。阻力通常施加在需要增加肌力的肌肉附着的远端，这样较少的阻力即可产生较大的力矩，如果肌力较弱，也可以把施加阻力的部位放到近端，因此需要根据患者肌力情况来确定加阻力的部位。阻力方向一定与肌肉收缩产生关节运动的方向相反；每次施加阻力的强度应渐进、平稳，不能过大，使患者能够顺利完成全关节活动范围内的活动。当患者不能完成全关节活动范围内的活动时，可降低阻力或改变施加阻力的部位。</p>
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<div class="page-bottom-right">091</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．注意心血管反应</span> 对抗较大的阻力时，会造成血压明显快速升高，尤其是等长训练时常伴有憋气，必然造成心血管额外负荷。因此，高血压、冠心病或其他心血管疾病患者，在做等长抗阻训练时应禁忌过分用力或憋气。特别是对高危人群、体弱和高龄患者要有专业人员指导，密切观察，严防意外。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．鼓励患者和训练讲解</span> 肌力训练效果与患者主观努力程度密切相关。训练前应使患者充分了解肌力练习的目的和方法，使其配合、努力训练，经常给予语言的引导和鼓励，并定期进行肌力评估，提高其信心和长期坚持训练的积极性。应使患者了解肌力增长的规律，监测运动时的自我反应，掌握正确的练习方法和动作要领。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．做好详细的训练记录</span> 认真记录患者的训练情况，包括训练时患者对运动强度的耐受能力、训练的时间长短、频次是否适合，训练中患者的呼吸、出汗、疲劳等状况。在训练前后随时测试患者的肌力，并据此及时调整训练的强度和运动时间等，以起到最佳肌力训练效果。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 肌力训练的常用方法</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、根据残存肌力选择训练方法</h3>
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<p class="content">肌力训练前需了解患者的肌力水平，由治疗师进行徒手肌力测试或使用肌力测定器械进行评定。根据评定结果和治疗目的，进行针对性地肌力训练，常用的肌力训练方法有传递神经冲动训练、助力训练、主动训练、抗阻训练等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）传递神经冲动训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 患者主观努力试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，此时大脑皮质运动区发出的神经冲动向周围传递，使瘫痪肌肉诱发主动收缩。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适用范围</span> 适用于肌力0～1级的患者，如脑卒中后软瘫期，脊髓损伤等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span> 通过语言等方式鼓励患者努力配合，引导患者做主观努力，通过意念的方式，尽力引发瘫痪肌肉的主动收缩。但目前对肌力为0～1级的患者的肌力增强训练较多为利用肌电刺激的生物反馈训练方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）助力训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 助力训练指在外力辅助下，通过患者主动收缩肌肉完成的运动或动作训练，辅助力量由治疗师或者患者的健肢提供，有条件者也可以利用器械、引力或水的浮力协助完成。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适用范围</span> 适用于肌力1～3级的患者。患者的肌力较弱，无法独立抗重力完成自主运动，可在治疗师或康复器具的辅助下开展训练，逐步增强肌力。应随着肌力水平的恢复，不断地调整辅助量。用于中枢神经和周围神经损伤后，也适用于骨折术后早期需行功能训练的患者。</p>
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<div class="page-bottom-left">092</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span></p>
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<p class="content">（1）徒手助力训练：不需要任何器械帮助，徒手进行训练。当肌力为1级时，治疗师帮助患者进行主动运动。该训练的优点是治疗师提供精准的助力，不受任何条件的限制，不依赖任何设备，效果较好。</p>
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<p class="content">（2）悬吊助力训练：是指利用绳、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在去重力的水平面上进行训练。悬吊助力训练时，可通过变换体位和利用不同位置的滑轮、挂钩等设计出针对不同肌肉和运动的训练方法。</p>
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<p class="content">（3）滑面上助力训练：在光滑的板面上利用滑石粉或小滑车等方法，减少肢体与滑板之间的摩擦力，进行滑面上的辅助训练；同时，也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法，加大摩擦力在滑板上做滑动训练。此训练是在肢体克服一定阻力下进行的，训练难度高于徒手助力训练和悬吊助力训练。</p>
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<p class="content">（4）滑车重锤助力训练：是在垂直面上利用滑车、重锤来减轻肢体的自身重量进行的训练。此方法主要适用于髋、肩、膝等大关节的肌力训练；不适用于手指、腕、肘和踝等关节的训练。</p>
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<p class="content">（5）浮力助力训练：指在水中进行的一种助力运动，可利用水对肢体的浮力或漂浮物，减轻肢体重力的影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）主动训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 主动训练指通过患者主动的肌肉收缩来完成运动的训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适用范围</span> 适用于肌力达3级以上的患者，需根据患者的实际情况，调整训练的强度和频率。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span> 训练中应取正确的体位和姿势，将肢体置于抗重力位，防止代偿运动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）抗阻训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 抗阻训练指患者在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才能完成运动的训练。抗阻训练对增强肌力最为有效。渐进抗阻训练是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌力增强时，负荷量也随之增加。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．训练方法</span> 与助力训练的形式相同，可利用徒手、重锤、弹簧、滑车、重物、摩擦力、流体阻力等作为阻力。</p>
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<p class="content">（1）徒手抗阻力主动训练：治疗师根据运动方向和杠杆原理，选择省力、有效的手法位置。要求固定关节近端，施加阻力的方向与运动的肢体成直角，根据患者当时的实际情况，施加阻力的部位与姿势应适当变化。施加阻力不能过急，要缓慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，完成一次动作的时间在2～3秒。对骨折患者，特别要注意施加阻力的部位，保护骨折固定的部位，阻力不可过大，以免影响骨折恢复。</p>
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<p class="content">（2）加重物抗阻力主动训练：直接用手持重物或把重物系在身体的某个部位进行练习。如做膝关节伸展运动时，把重物固定在小腿末端进行练习。</p>
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<p class="content">（3）重锤与滑车抗阻力主动训练：用重锤作为阻力，用滑车改变牵引的方向，使牵引方向与肢体成直角，使肌肉产生最大力量；无论是向心性还是离心性收缩，每个动作都应在全关节活动范围缓慢进行，以充分传递神经兴奋并尽可能多地募集运动单位。</p>
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<div class="page-bottom-right">093</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）弹簧抗阻力主动训练：用弹簧的弹性作为阻力进行肌力训练。</p>
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<p class="content">（5）水中抗阻力主动训练：水的流动和浮力可作为阻力，对抗水流和浮力进行运动，如水中蹲下、逆流步行等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、根据肌肉收缩方式选择训练方法</h3>
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<p class="content">按照不同肌肉收缩的方式，可分为等长训练、等张训练和等速训练等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）等长训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 等长训练是指肌肉收缩时，肌纤维长度不变，不产生关节活动，但肌肉能产生较大张力的训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适用范围</span> 视患者肌力实际情况而定，一般情况患者均可进行等长收缩运动训练。常用于制动患者，如骨折内固定术后早期和骨折石膏外固定后等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span> 在肌肉和骨关节损伤后的训练初期，为了降低制动的不良影响及避免造成损伤进一步加重，常利用等长训练进行肌力训练。最常见的有“站马步”或者半蹲位训练股四头肌、外固定情况下关节周围肌肉的收缩训练等。</p>
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<p class="content">（1）“Tens”法：即每次肌肉收缩10秒，然后休息10秒，重复10次为1组，每次训练10组，这种训练方法对肌力恢复较为有效。</p>
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<p class="content">（2）多角度等长训练：在全关节活动范围内，每隔20°做一组等长练习。优点是可克服等长训练的角度特异性，扩大练习范围，能在可任意设定关节角度的等速训练器上进行；可在训练时避开“疼痛弧”，选择在非疼痛部位进行训练；可通过等长训练的生理溢流作用，促进对“疼痛弧”处的肌力恢复。多角度等长训练可与“Tens”法相结合，即每间隔20°～30°选择一个角度，每个角度用力收缩10秒，休息10秒；重复用力收缩10次，共训练5～10个角度（依据不同的关节而定）。用力收缩时，尽可能在刚开始的2～3秒迅速达到所需力矩值，然后保持该力矩值收缩5～6秒，最后2秒逐渐放松。</p>
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<p class="content">训练的形式：①徒手等长训练：治疗师徒手对患者目标肢体进行固定，令患者做目标肌肉的等长收缩。②肌肉固定训练：适用于骨折术后需要固定的肢体，要求肌肉收缩时不引起关节的任何活动，如股四头肌在伸展位石膏固定的情况下，进行等长收缩训练。③利用康复器具：可利用墙壁、地板、肋木等各种固定不动的器械和物品，保持肢体肌肉长度不变进行等长训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）等张训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 等张训练是指肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维长度发生改变，并产生关节活动的训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适用范围</span> 根据肌力的恢复程度，3～5级肌力的患者均可进行等张收缩运动训练。动态的肌力和耐力通过此训练得以增加。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span> 等张训练以等张抗阻训练为主，通过关节活动范围变化使肌肉伸长或缩短时对抗恒定或变化的阻力。</p>
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<div class="page-bottom-left">094</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）徒手或器械抗阻训练：要根据患者的能力和需要来选择徒手还是器械抗阻。徒手训练主要克服自身体重，使用器械时克服器械阻力。</p>
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<p class="content">（2）向心性收缩训练与离心性收缩训练：当肌肉收缩时，肌肉的起止点彼此靠近，肌长度缩短，称为向心性收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩，其运动学功能是产生加速运动，如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。肌肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加，称为离心性收缩。离心性收缩是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与运动方向相反，用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度，如下楼梯时股四头肌的延长收缩。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">等张抗阻训练</span></p>
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<p class="quotation">等张抗阻训练既可以是离心的、向心的，也可以是两者兼有的，即选择阻力在肌肉伸长或者缩短时施加，或同时施加。在早期训练中，肌力很弱时，建议采用轻度徒手抗阻的离心性收缩训练；当肌力改善时，可以增加徒手肌力抗阻向心性收缩训练；当患者肌力再进步时，可采用器械抗阻的向心性或者离心性收缩训练。应注意的是，由于抗强阻离心性收缩训练时，心血管系统存在潜在的过度压力，因此治疗师要特别注意。此外，离心性收缩训练比向心性收缩训练更容易产生延迟性肌肉疼痛，因为肌肉伸长抗阻比缩短抗阻更容易导致肌纤维和相关组织微损伤。</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）短暂最大负荷训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 是等张收缩和等长收缩相结合的抗阻训练方式，肌肉抗阻等张收缩后，再持续最大等长收缩5～10秒，然后放松，重复5次，每日只训练一个动作，每次增加负荷0.5kg。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适应证</span> 3～5级肌力的患者均可进行短暂最大负荷训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span> 这是由罗斯（Rose）提出的一种等长收缩和等张收缩相结合的肌肉训练方法，即在最大负荷下，以等张收缩完成关节运动，并在完成时持续抗阻做等长收缩5～10秒，然后放松。重复上述动作，并每次增加负荷0.5kg。等长收缩不能维持6秒者，则不加大负荷。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）等速训练</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．定义</span> 等速训练是指利用等速测力器，维持恒定的速度并给予与所训练的肌力相匹配的顺应性阻力，运动中肌肉长度和肌张力都改变的训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．适用范围</span> 可根据患者的肌力水平，选择不同的训练模式：肌力1～3级，可进行持续被动活动的助力运动，防止肌肉萎缩，兴奋神经肌肉；对于肌力在3级以上的患者，可采用等速向心肌力训练或等速离心肌力训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．训练方法</span> 包括等速向心肌力训练、等速离心肌力训练和短弧等速肌力训练。</p>
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<p>（1）等速向心肌力训练：最为常见。由于等速仪器能提供不同的运动速度，因此可结合患者的康复需求，</p>
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<div class="page-bottom-right">095</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">在等速仪器上选择一系列不同的运动速度进行训练，这种训练方法又称为运动速度谱训练。运动速度谱包括慢速（1°～60°/秒）、中速（61°～180°/秒）、快速（181°～300°/秒），以及功能性运动速度（301°～1000°/秒）。</p>
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<p class="content">（2）等速离心肌力训练：等速仪器可提供向心收缩-离心收缩、离心收缩-离心收缩两种训练方式。在“向心收缩-离心收缩”训练方式中，主要训练一组肌群，如顺时针方向是肌群的向心收缩，逆时针方向则为同一肌群的离心收缩，从而形成一组肌群向心收缩-离心收缩连续的收缩方式；“离心收缩-离心收缩”训练方式，可同时训练主动肌和拮抗肌两组肌群的离心收缩肌力，提高两组肌群的肌力。在临床中可根据患者具体情况加以选择。</p>
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<p class="content">（3）短弧等速肌力训练：是指在限定活动范围内进行等速肌力训练的一种方法，主要适用于关节及周围软组织损伤后关节活动受限且疼痛的患者。运动系统伤病常导致关节及周围软组织的损伤，当关节活动至一定角度时可引起损伤部位的疼痛，在力矩曲线上表现为“疼痛弧”；如在疼痛弧内进行运动有时会加重损伤，甚至引起新的损伤，对关节功能康复不利。短弧等速训练可根据肌肉长度变化、肌力强弱、力臂长短、疼痛疲劳等状况，提供一种顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，产生最大肌力，从而提高训练效率。顺应性阻力即当肌肉疲劳或肌力较弱时，阻力也随之下降，一旦停止用力，阻力也将停止，不会过度负荷导致肌肉的损伤，因此，短弧等速训练具有较高的效率与安全性。在短弧等速肌力训练中可同时训练主动肌和拮抗肌，使关节稳定性增加；可提供不同速度的训练，适应日常功能的需要。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 主要肌群肌力训练方法</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、上肢肌群肌力训练方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）增加肩部肌群肌力的训练</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0118-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加肩前屈肌群肌力训练</span> 主动肌：三角肌前束，喙肱肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，患侧上肢放于体侧。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住患者肘部，下方手托住患者前臂，起到减重作用（图5-1）。鼓励患者尽力做全关节活动范围内的肩前屈动作，然后还原，重复进行。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，给予助力屈曲肩关节；肌力2～3级时，只辅助托起上肢，不予肩前屈运动的助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，训练侧上肢放在体侧，伸肘。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师面向患者站立于患侧，上方手放在肱骨近端，下方手握住肘关节处，向下施加阻力，抵抗患者的肩前屈动作。鼓励患者用力前屈肩关节进行抗阻训练，然后回原位，重复进行（图5-2）。</p>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-1 肌力1～3级时肩前屈肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-2 肌力4～5级时肩前屈肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<p class="content">上述方法也可以在坐位下练习，治疗师站在患者肩部外侧，上方手位于肩部固定，下方手位于肱骨远端向下施加阻力。鼓励患者用力前屈肩关节进行抗阻训练（图5-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-3 肌力4～5级时肩前屈肌群肌力训练（坐位）</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加肩后伸肌群肌力训练</span> 主动肌：三角肌后束、大圆肌、背阔肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，患侧上肢放于体侧。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住患者肘部，下方手托住患者前臂，起到减重作用（图5-4）。鼓励患者尽力做全关节活动范围内的肩后伸动作，然后还原，重复进行。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力后伸肩关节；肌力2～3级时，只辅助托起上肢，不予肩后伸运动的助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">097</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-4 肌力1～3级时肩后伸肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">训练方法：治疗师面向患者站立于患侧，上方手放在肩后面，固定肩胛骨，下方手放在肱骨远端并向下施加阻力。鼓励患者用力后伸肩关节进行抗阻训练（图5-5）。</p>
|
<p class="content">上述方法也可以在坐位下练习。治疗师站在患者肩部外侧，上方手放在患者肩部上方固定肩部，下方手放在肱骨的远端向前施加压力。鼓励患者用力后伸肩关节进行抗阻训练（图5-6）。注意坐位下嘱咐患者保持身体直立，后伸时呼气，恢复时吸气。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-5 肌力4～5级时肩后伸肌群肌力训练（俯卧位）</p></div>
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<img src="../../assets/images/0120-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-6 肌力4～5级时肩后伸肌群肌力训练（坐位）</p></div>
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<p class="content">上述方法也可以在患者健侧卧位下练习，治疗师上方手放在肱骨远端施加阻力，下方手托住前臂。鼓励患者用力后伸肩关节进行抗阻训练（图5-7）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加肩外展肌群肌力训练</span> 主动肌：三角肌中束，冈上肌。</p>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<span>视频</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-7 肌力4～5级时肩后伸肌群肌力训练（健侧卧位）</p></div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，上肢放在体侧，前臂呈中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住肘关节，下方手托住前臂（图5-8）。鼓励患者尽力做肩关节全活动范围内的外展动作，如果肩胛肌瘫痪，治疗师应上方手辅助肩胛骨做协同运动，下方手托住前臂。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师辅助外展肩关节；肌力2～3级时，只帮助支撑患者上肢，鼓励患者进行全关节活动范围的外展肩关节动作。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-8 肌力1～3级时肩外展肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，上肢置于体侧，前臂中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，下方手固定前臂远端。鼓励患者用力外展肩关节进行抗阻训练（图5-9）。</p>
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<p class="content">上述方法也可以在患者坐位下练习，治疗师站于患者身后，上方手放在肱骨远端并向下施加阻力，下方手握住前臂远端。鼓励患者用力外展肩关节至90°。注意坐位下嘱咐患者保持身体直立，向上时呼气，向下时吸气（图5-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-9 肌力4～5级时肩外展肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">099</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-10 肌力4～5级时肩外展肌群肌力训练（坐位）</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加肩内收肌群肌力训练</span> 主动肌：胸大肌、背阔肌、小圆肌、冈下肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，上肢放在体侧，肩外展摆放，前臂呈中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住肘关节，下方手托住前臂，保持稳定（图5-11）。鼓励患者尽力做肩关节全活动范围内的内收动作。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师辅助内收肩关节；肌力2～3级时，只帮助支撑患者上肢，鼓励患者进行全活动范围的肩内收动作。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-11 肌力1～3级时肩内收肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，上肢置于体侧，肩外展摆放，前臂中立位。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在肱骨远端内侧向外施加阻力，另一手固定前臂远端，保持稳定。鼓励患者用力内收肩关节进行抗阻训练（图5-12）。</p>
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<p class="content">上述方法也可以在患者坐位下练习，患者上肢外展90°，治疗师上方手放在肱骨远端内侧向外侧施加阻力，下方手放在前臂远端，保持稳定。鼓励患者用力内收肩关节进行抗阻训练（图5-13）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加肩内旋肌群肌力训练</span> 主动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，肩外展90°，屈肘90°，肘部放在床沿，前臂垂直床面向上。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住患者的肘关节，下方手握住患者的前臂使前臂旋前向上。鼓励患者努力做全关节范围内的肩内旋动作（图5-14），然后还原，重复进行。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力于前臂帮助内旋肩关节；肌力2～3级时，只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">100</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-12 肌力4～5级时肩内收肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0123-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-13 肌力4～5级时肩内收肌群肌力训练（坐位）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0123-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-14 肌力1～3级时肩内旋肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，肩外展90°，屈肘90°，并临近床沿，前臂旋前垂直向上。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住肘关节内侧，下方手握住前臂尺侧远端，并在患者内旋时施加阻力。鼓励患者用力内旋肩关节进行抗阻训练（图5-15）。</p>
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<p class="content">上述方法也可在俯卧位下进行。患者肩外展90°，屈肘90°，肘部放在床沿向下。治疗师上方手固定肘关节，下方手握住前臂尺侧远端，并在患者内旋时施加阻力。鼓励患者用力内旋肩关节进行抗阻训练（图5-16）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．增加肩外旋肌群肌力训练</span> 主动肌：冈下肌、小圆肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，肩外展90°，肘部屈曲90°，置于床沿，前臂垂直床面向上。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">101</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-15 肌力4～5级时肩内旋肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0124-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-16 肌力4～5级时肩内旋肌群肌力训练（俯卧位）</p></div>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住患者的肘关节内侧，下方手握住患者的前臂远端（图5-17）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力于前臂远端辅助肩关节外旋；肌力2～3级时，辅助固定患侧上肢，不提供助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，肩外展90°，肘部屈曲90°，置于床沿，前臂垂直床面向上。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住肘关节内侧，保持稳定，下方手握住前臂远端背侧，并在患者外旋时施加阻力。鼓励患者用力外旋肩关节进行抗阻训练（图5-18）。</p>
|
<p class="content">上述方法也可在俯卧位下进行。患者肩外展90°，屈肘90°，肘部放在床沿向下。治疗师上方手固定肘关节，下方手握住前臂远端背侧，并在患者外旋时施加阻力。鼓励患者用力外旋肩关节进行抗阻训练（图5-19）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-17 肌力1～3级时肩外旋肌群肌力训练</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">102</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-18 肌力4～5级时肩外旋肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-19 肌力4～5级时肩外旋肌群肌力训练（俯卧位）</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）增加肘部和前臂肌群肌力的训练</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0125-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加屈肘肌群肌力训练</span> 主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。</p>
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，肩关节外展90°，肘关节被动伸直位，前臂中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住患者的上臂远端，下方手握住患者的前臂远端，起到减重作用，肘关节被动伸直位，前臂中立位（图5-20）。嘱患者尽力做全关节活动范围内的肘屈曲动作，然后还原，重复进行。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力于前臂远端帮助屈曲肘关节；肌力2～3级时，只帮助固定上肢，不予助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。</p>
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<p class="content">训练方法：患者治疗师上方手固定肱骨远端，下方手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。鼓励患者用力屈曲进行抗阻训练（图5-21）。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-20 肌力1～3级时屈肘肌群肌力训练</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-21 肌力4～5级时屈肘肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加伸肘肌群肌力训练</span> 主动肌：肱三头肌。</p>
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<span>视频</span>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取坐位，肩关节外展90°，肘关节呈被动屈曲位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住患者的上臂远端，下方手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲到最大角度，前臂中立位（图5-22）。嘱患者做全范围肘伸直动作，然后恢复原位，重复进行。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师助力伸直肘关节；肌力2～3级时，只帮助固定上肢，不予助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取俯卧位，上肢外展90°，前臂悬吊于床旁，肘下垫一毛巾卷，呈屈肘位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师坐于患侧，治疗师上方手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，下方手握住前臂远端背侧并向下施加阻力（图5-23）。鼓励患者用力伸肘进行抗阻训练。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-22 肌力1～3级时伸肘肌群肌力训练</p></div>
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<img src="../../assets/images/0126-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-23 肌力4～5级时伸肘肌群肌力训练（俯卧位）</p></div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">上述方法也可在仰卧位下进行，上肢置于体侧，屈肘。治疗师上方手固定肱骨远端，下方手握住前臂远端并向下施加阻力（图5-24）。鼓励患者用力伸肘进行抗阻训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加前臂旋前、旋后肌群肌力训练</span> 主动肌：旋前包括旋前圆肌、旋前方肌；旋后包括肱二头肌、旋后肌。</p>
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，上肢稍外展，屈肘90°，前臂呈中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：前臂旋后、旋前，患者手部放松。治疗师上方手固定肘部，下方手握住前臂远端。鼓励患者努力做全范围前臂旋前、旋后动作，然后还原，重复进行（图5-25）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力于前臂远端帮助前臂旋前、旋后动作；肌力2～3级时，只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前、旋后助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取坐位，上肢于体侧自然下垂，肘关节屈曲90°，前臂呈旋前位、旋后位，手部放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师坐于患侧，双手分别固定手和前臂，在前臂远端向掌侧、背侧施加阻力。鼓励患者前臂用力旋后、旋前进行抗阻训练（图5-26）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-24 肌力4～5级时伸肘肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-25 肌力1～3级时前臂旋前、旋后肌群肌力训练</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-26 肌力4～5级时前臂旋前、旋后肌群肌力训练</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）增加腕及手部肌群肌力的训练</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0128-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加屈腕肌群肌力训练</span> 主动肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取坐位，前臂呈中立位置于桌上，手指放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手固定腕关节，下方手握住手掌（图5-27）。鼓励患者努力做全范围屈腕关节动作，然后恢复原位，重复进行。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮忙屈曲腕关节；肌力2～3级时，只帮助固定腕关节，不予助力。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-27 肌力1～3级时屈腕肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者坐在物理治疗训练床旁，前臂旋后放在床上。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在前臂远端掌侧，固定前臂，下方手握住手掌并向下施加阻力。鼓励患者用力屈曲腕关节进行抗阻训练（图5-28）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-28 肌力4～5级时屈腕肌群肌力训练</p></div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加伸腕肌群肌力训练</span> 主动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取坐位，前臂呈中立位置于床上，手放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手固定腕关节，下方手握住手掌。鼓励患者努力做全范围伸腕关节动作，然后恢复原位，重复进行（图5-29）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮忙伸展腕关节；肌力2～3级时，只帮助固定，不予助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者坐在物理治疗训练床旁，前臂旋前放在床上，手放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手固定腕关节，下方手握住手背并向床面施加阻力。鼓励患者用力伸展腕关节进行抗阻训练（图5-30）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-29 肌力1～3级时伸腕肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-30 肌力4～5级时伸腕肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加腕桡偏、尺偏肌群肌力训练</span> 主动肌：桡偏肌群包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和桡侧腕屈肌；尺偏肌群包括尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者坐在物理治疗训练床旁，前臂呈旋前位放在床上，手放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手固定腕部，下方手握住手掌。鼓励患者努力做全范围的桡偏、尺偏运动（图5-31）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师助力腕关节桡偏、尺偏运动；肌力2～3级时，只帮助减重，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取坐在物理治疗训练床旁，前臂呈旋前位放在床上，手放松。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在前臂远端背侧，固定前臂，增加桡偏肌力时，下方手放在第1掌骨桡侧向尺侧施加阻力；增加尺偏肌力时，下方手放在第5掌骨尺侧并向桡侧施加阻力（图5-32）。鼓励患者用力桡偏、尺偏腕关节进行抗阻训练。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">107</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-31 肌力1～3级时腕桡偏、尺偏肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图5-32 肌力4～5级时腕桡偏、尺偏肌群肌力训练</p>
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<p class="imgdescript">a．腕尺偏；b．腕桡偏</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加屈曲、伸展掌指关节肌群肌力训练</span> 主动肌：蚓状肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者坐在物理治疗训练床旁，前臂呈中立位放在床上。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住掌骨，下方手握住近节指骨。鼓励患者努力全范围屈曲、伸展掌指关节（图5-33）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力于近指间关节的远端帮助屈曲、伸展掌指关节；肌力2～3级时，只帮助固定，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者坐在物理治疗训练床旁，前臂旋后位或旋前位放在床上。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住掌骨，下方手放在近节指骨，增加屈曲掌指关节肌群肌力训练时，前臂旋后位放在床上，对掌侧施加阻力；增加伸展掌指关节肌群肌力训练时，前臂旋前位放在床上，对背侧施加阻力。鼓励患者用力屈曲、伸展掌指关节进行抗阻训练（图5-34）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-33 肌力1～3级时屈曲、伸展掌指关节肌群肌力训练</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">108</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加对掌肌群肌力训练</span></p>
|
<p class="content">（1）肌力1～3级：患者坐在桌旁，前臂旋后放于桌上。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住腕关节，下方手握住患者的拇指或小指掌骨。鼓励患者努力全关节活动范围对掌（图5-35）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助对掌；肌力2～3级时，只帮助固定，不予助力。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-34 肌力4～5级时屈曲、伸展掌指关节肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-35 肌力1～3级时对掌肌群肌力训练</p></div>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者坐在桌旁，前臂旋后放于桌上。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师双手分别握住拇指和小指掌侧并向外侧施加阻力（图5-36）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．增加屈指肌群肌力训练</span></p>
|
<p class="content">（1）肌力1～3级：患者坐在桌旁，前臂旋后位，肘关节前臂置于治疗床上，手指自然放松。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手握住指间关节近端，下方手握住远节指骨。鼓励患者全范围屈曲指间关节（图5-37）。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者坐在桌旁，前臂呈中立位，腕呈中立位。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手固定近节指骨，下方手握住指间关节的远端并向下施加阻力。鼓励患者全范围屈曲指间关节（图5-38）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">109</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-36 肌力4～5级时对掌肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0132-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-37 肌力1～3级时屈指肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0132-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-38 肌力4～5级时屈指肌群肌力训练</p></div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、下肢肌群肌力训练方法</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）增加髋部肌群肌力的训练</p>
|
<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0132-04.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加屈髋肌群肌力训练</span> 主动肌：髂腰肌、股直肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，患侧伸髋，屈膝90°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手托住膝关节。鼓励患者努力做全关节活动范围屈髋（图5-39）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师协助患者做屈髋动作，肌力2～3级时，只帮助托起下肢，不予助力。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">110</div>
|
</div>
|
</div>
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<!-- 第122页 -->
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<div class="page-box" page="122">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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|
<p class="imgdescript-l">图5-39 肌力1～3级时屈髋肌群肌力训练</p></div>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，下肢屈髋、屈膝。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，双手将下肢扶起，屈髋90°，膝关节自然屈曲，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力，下方手托住足跟及踝关节，鼓励患者抗阻力做全关节活动范围屈髋（图5-40）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0133-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-40 肌力4～5级时屈髋肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
|
<p class="content">上述方法也可以在坐位下进行，治疗师上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在股骨远端并向下施加阻力。鼓励患者抗阻力做全关节活动范围屈髋（图5-41）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加髋后伸肌群肌力训练</span> 主动肌：臂大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。</p>
|
<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，健侧下肢稍微屈髋、屈膝，患侧下肢处伸展位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师下方手托住足踝，上方手托住膝关节。鼓励患者努力做全关节活动范围伸髋（图5-42）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力后伸髋关节；肌力2～3级时，只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-41 肌力4～5级时屈髋肌群肌力训练（坐位）</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取俯卧位，下肢伸直。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在臀部，固定骨盆，下方手放在膝关节上部并向下施加阻力（图5-43）。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-42 肌力1～3级时伸髋肌群肌力训练</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-43 肌力4～5级时伸髋肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加髋外展肌群肌力训练</span> 主动肌：臂中肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，下肢伸直，呈中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托在腘窝，下方手托在足踝处。鼓励患者努力做髋外展（图5-44）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助外展髋关节；肌力2～3级时，只帮助托起训练侧下肢，不予外展髋关节助力。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-44 肌力1～3级时髋外展肌群肌力训练</p></div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，下肢伸直，中立位。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师下方手放在足踝上方，上方手放在大腿远端内侧并向外侧施加阻力，如果膝关节无疼痛，下方手也可以放在外踝处并向内侧施加阻力（图5-45）。鼓励患者抗阻力全关节活动范围外展髋关节。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-45 肌力4～5级时髋外展肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
|
<p class="content">上述方法也可以在侧卧位进行，训练侧下肢在上，治疗师上方手放在髂骨上缘固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。鼓励患者抗阻力全关节活动范围外展髋关节（图5-46）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加髋内收肌群肌力训练</span> 主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，正常侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手托在腘窝处，下方手托在足跟。鼓励患者努力内收髋关节（图5-47）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助内收髋关节；肌力2～3级时，只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋关节助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，正常侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿远端并向外施加阻力（图5-48），如果膝关节无疼痛，下方手也可以放在外踝处并向内侧施加阻力。鼓励患者抗阻力全关节活动范围内收髋关节。</p>
|
<p class="content">上述方法也可以在患侧卧位进行，健侧下肢在上，治疗师一手托起健侧下肢，另一手放在患侧膝关节内侧并向下施加阻力。鼓励患者抗阻力全关节活动范围内收髋关节（图5-49）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-46 肌力4～5级时髋外展肌群肌力训练（侧卧位）</p></div>
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</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-47 肌力1～3级时髋内收肌群肌力训练</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-48 肌力4～5级时髋内收肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-49 肌力4～5级时髋内收肌群肌力训练（侧卧位）</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加髋内旋肌群肌力训练</span> 主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，患侧屈髋、屈膝90°。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在膝关节外，下方手握住踝部。鼓励患者努力内旋髋关节（图5-50）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助内旋髋关节；肌力2～3级时，只帮助托起下肢，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，患侧屈髋、屈膝90°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，增强髋内旋肌群肌力时，下方手握住踝部外侧并向内施加阻力，上方手放在膝关节外。鼓励患者抗阻力全范围内旋髋关节（图5-51）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．增加髋外旋肌群肌力训练</span> 主动肌：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、臀大肌。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">114</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-50 肌力1～3级时髋内旋肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-51 肌力4～5级时髋内旋肌群肌力训练</p></div>
|
<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，患侧屈髋、屈膝90°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在大腿远端外侧，下方手握住踝部。鼓励患者努力外旋髋关节（图5-52）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助外旋髋关节；肌力2～3级时，只帮助托起下肢，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，患侧屈髋、屈膝90°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，增强髋外旋肌群肌力时，下方手握住踝部，上方手放在膝关节内侧并向内施加阻力。鼓励患者抗阻力全范围外旋髋关节（图5-53）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-52 肌力1～3级时髋外旋肌群肌力训练</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-53 肌力4～5级时髋外旋肌群肌力训练</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）增加膝部肌群肌力的训练</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0138-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加屈膝肌群肌力训练</span> 主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，双下肢伸直。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手固定患侧膝关节，下方手托住患侧小腿远端。鼓励患者努力做屈膝动作（图5-54）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助屈曲膝关节；肌力2～3级时，只帮助托起小腿，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取俯卧位，下肢伸直。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在腘窝上方固定大腿，下方手放在小腿远端并施加阻力。鼓励患者抗阻力全关节活动范围屈曲膝关节（图5-55）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0138-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-54 肌力1～3级时屈膝肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0138-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-55 肌力4～5级时屈膝肌群肌力训练</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">116</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．增加伸膝肌群肌力训练</span> 主动肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，患侧下肢稍屈髋、屈膝90°。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住膝关节，下方手托住小腿远端，鼓励患者努力做伸膝动作（图5-56）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助伸膝关节；肌力2～3级时，只辅助托起小腿，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取坐位，双下肢垂于床边，训练侧大腿下方放一毛巾卷。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师位于患侧，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。鼓励患者抗阻力全关节活动范围伸膝（图5-57）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-56 肌力1～3级时伸膝肌群肌力训练</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-57 肌力4～5级时伸膝肌群肌力训练</p></div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）增加踝部肌群肌力的训练</p>
|
<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0139-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加踝背屈肌群肌力训练</span> 主动肌：胫骨前肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取健侧卧位，患侧下肢伸直。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在小腿远端，固定胫骨，下方手握住足背。鼓励患者努力做踝背屈（图5-58）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助背屈踝关节；肌力2～3级时，只固定小腿远端，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，膝下垫枕微屈，踝呈中立位。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在小腿远端，固定胫骨，下方手握住足背，并向足底方向施加阻力。鼓励患者抗阻力全范围背屈踝关节（图5-59）。</p>
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|
</div>
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<div class="page-bottom-right">117</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-58 肌力1～3级时踝背屈肌群肌力训练</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0140-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图5-59 肌力4～5级时踝背屈肌群肌力训练</p></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加踝跖屈肌群肌力训练</span> 主动肌：小腿三头肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取侧卧位，膝下垫枕微屈，踝关节呈中立位。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患者前方，上方手放在小腿远端，固定胫骨，下方手握住足背。鼓励患者努力全范围跖屈踝关节（图5-60）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助跖屈踝关节；肌力2～3级时，只固定小腿远端，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位或坐位，膝下垫枕微屈，踝关节呈中立位。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在小腿远端，固定胫骨，下方手握住足跟施加阻力。鼓励患者抗阻力全范围跖屈踝关节（图5-61）。</p>
|
<p class="content">上述方法也可站立位练习，患者单足站立，足跟抬起，踝关节跖屈并保持（图5-62）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增强足内翻、外翻肌群肌力训练</span> 主动肌：足内翻包括胫骨前肌、胫骨后肌；足外翻包括腓骨长肌、腓骨短肌。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<span>视频</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-60 肌力1～3级时踝跖屈肌群肌力训练</p></div>
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<div class="page-bottom-left">118</div>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-61 肌力4～5级时踝跖屈肌群肌力训练（仰卧位）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-62 肌力4～5级时踝跖屈肌群肌力训练（站立位）</p></div>
|
<p class="content">（1）肌力1～3级时：患者取仰卧位，踝关节呈中立位（内翻）或轻度跖屈（外翻）。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师立于患侧，上方手放在小腿远端，固定胫骨，下方手握住足底。鼓励患者努力做全范围足内翻、外翻动作（图5-63）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助足内翻、外翻；肌力2～3级时，只固定小腿远端，不予助力。</p>
|
<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取床边坐位，小腿自然下垂。</p>
|
<p class="content">训练方法：治疗师上方手放在小腿远端，固定胫骨。当增加足内翻肌群肌力时，下方手握住足的内侧缘施加阻力；当增加足外翻肌群肌力时，下方手握住足的外侧缘施加阻力（图5-64）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图5-63 肌力1～3级时足内翻、外翻肌群肌力训练</p></div>
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<div class="page-bottom-right">119</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-64 肌力4～5级时足内翻、外翻肌群肌力训练</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、颈部、躯干肌群肌力训练方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）增加颈部肌群肌力的训练</p>
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<span>视频</span>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">增加颈前屈肌群肌力训练</span> 主动肌：胸锁乳突肌、斜角肌、颈长肌、头长肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者呈侧卧位，头下垫枕使头颈部保持水平，肩部放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师上方手托住患者头部，下方手固定患者肩部。鼓励患者努力做全范围的颈前屈动作（图5-65）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师助力颈前屈动作；肌力2～3级时，只固定肩部、托起头部，不予帮助。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，头下垫枕使头颈部保持水平，肩部放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师下方手固定患者肩部，上方手置于患者头前额部，向下施加阻力。鼓励患者用力颈前屈进行抗阻训练（图5-66）。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-65 肌力1～3级时颈前屈肌群肌力训练</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）增加躯干肌群肌力的训练</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0142-04.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加躯干前屈肌群肌力训练</span> 主动肌：腹直肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取仰卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者一侧，上方手托住患者头部，下方手固定患者骨盆。鼓励患者注意力集中，努力做全范围的头、肩抬离床面动作（图5-67）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予适当的帮助缓慢匀速做头、肩抬离床面动作；肌力大于1级时，治疗师给予抬离床面动作的助力；肌力3级时，只帮助固定骨盆，不予助力。</p>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-66 肌力4～5级时颈前屈肌群肌力训练</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-67 肌力1～3级时躯干前屈肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，肩部放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者一侧，双手固定患者双侧大腿。鼓励患者努力做双手向前平举能坐起和双手抱头能坐起训练（图5-68）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加躯干后伸肌群肌力训练</span> 主动肌：胸髂肋肌、腰髂肋肌、胸最长肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌、胸旋转肌、腰旋转肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取俯卧位，双上肢置于体侧，下肢伸直固定。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者一侧，下方手固定患者臀部，上方手托在患者的上胸部。鼓励患者努力做全范围的头、胸抬离床面动作（图5-69）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1～2级时，治疗师给予适当的帮助缓慢做头、胸抬离床面动作；肌力3级时，只帮助压住臀部，不给予头、胸抬离床面动作的助力。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-68 肌力4～5级时躯干前屈肌群肌力训练</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-69 肌力1～3级时躯干后伸肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取俯卧位，下肢伸直固定，双上肢置于体侧，胸部以上在床沿外悬空。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者一侧，下方手压在臀部固定，上方手放在患者的上背部施加不同大小的阻力。鼓励患者用力后伸躯干进行抗阻训练（图5-70）。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-70 肌力4～5级时躯干后伸肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加躯干旋转肌群肌力训练</span> 主动肌：腹内斜肌、腹外斜肌。</p>
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取坐位，固定骨盆，下肢放松。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者身后，双手扶在患者的双肩上。鼓励患者努力将上身向左、右两侧旋转（图5-71）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予助力帮助患者做上身向左、右旋转；肌力2～3级时，只提供保护防止失去平衡，不予上身向左、右旋转的助力。</p>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取仰卧位，双上肢放置于体侧，固定下肢。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者一侧，双手固定患者的双下肢。鼓励患者努力双手抱头坐起，并向一侧转体，重复进行（图5-72）。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增强躯干侧屈肌群肌力训练</span> 主动肌：腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、背阔肌；固定肌：髋关节外展肌。</p>
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<p class="content">（1）肌力1～3级：患者取侧卧位，固定骨盆，双上肢自然放松于身体前侧。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者身后，上方手托住头颈部，下方手固定骨盆。鼓励患者努力做侧屈动作（图5-73）。练习时治疗师应根据患者肌力水平提供帮助，肌力1级时，治疗师给予适当缓慢的助力帮助患者向一侧侧屈；肌力2～3级时，只固定下肢和骨盆，不给予侧屈的助力。</p>
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<span class="header-title">第五章 肌力训练技术</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-71 肌力1～3级时躯干旋转肌群肌力训练</p></div>
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<p class="imgdescript-l">图5-72 肌力4～5级时躯干旋转肌群肌力训练</p></div>
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<p class="content">（2）肌力4～5级：患者取侧卧位，固定骨盆，双上肢抱头。</p>
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<p class="content">训练方法：治疗师立于患者身后，双手只固定骨盆和下肢。鼓励患者努力抱头侧屈使上身抬离床面（图5-74）。</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-73 肌力1～3级时躯干侧屈肌群肌力训练</p></div>
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<div class="page-bottom-right">123</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="imgdescript-l">图5-74 肌力4～5级时躯干侧屈肌群肌力训练</p></div>
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<div class="unitSummary">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（张林林）</p>
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<div class="page-bottom-left">124</div>
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