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<h1 class="firstTitle">第四章 肌肉牵伸技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立组织延展与神经抑制整合意识。</p>
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<p class="content">（2）以肌肉黏弹性特性及牵张反射为基础，具备安全评估与精准剂量控制的临床思维。</p>
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<p class="content">（3）掌握牵伸技术生理效应及个体化方案制订逻辑。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：肌肉牵伸技术的定义、作用、适应证及禁忌证；全身主要肌群徒手被动牵伸的方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：软组织牵伸的解剖生理基础；软组织挛缩及其类型；肌肉牵伸的类型与方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：肌肉牵伸程序。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够运用肌肉牵伸技术帮助患者改善痉挛及挛缩状态，制订相应的康复治疗计划。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，35岁，2个月前骑车时不慎摔倒，左手肘撑地，出现左肘肿胀、疼痛，活动受限，到当地医院就诊，结果显示：左肱骨髁上骨折。外科行左肱骨髁上骨折内固定术，术后予以消炎、消肿、镇痛等对症支持治疗，并做石膏屈曲位外固定，后患者病情好转，但遗留左肘关节活动受限。体格检查：左上肢可见肌肉萎缩，皮肤色泽、皮温无明显异常。关节活动度：左肩前屈140°，后伸65°，外展145°；左肘关节屈伸活动范围为30°～75°，前臂旋前、旋后正常。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">针对此患者的情况，该如何进行运动治疗？</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<div class="page-bottom-right">059</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">肌肉牵伸技术是指运用外力（人工、机械或电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，能明显改善组织的短缩或挛缩状态，以达到重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善或恢复关节活动范围的目的。肌肉牵伸技术是康复治疗中常用的一项运动治疗技术，包括被动牵伸、主动牵伸、本体感觉神经肌肉牵伸技术等。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<p class="content">软组织是指肌肉及其辅助结构肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节辅助结构关节囊、韧带，以及皮肤和皮下组织等连接组织。这些组织都具有一定的伸展性，即受到外力作用时能被拉长。各种疾病、损伤及其他原因均可造成这些组织的挛缩，以致关节活动障碍，肢体的灵活性下降。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、软组织的解剖学及生理学特性</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．骨骼肌、肌腱与韧带解剖学特点</span> 骨骼肌由大量的肌纤维组成，它属于永久性细胞，数目恒定且不能再生。肌腱和韧带从组织学上属于规则的结缔组织，具有很大的抗牵拉性。肌腱的细胞内存在胶原纤维，对肌腱的修复起一定的作用，韧带主要由弹性纤维构成。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．骨骼肌收缩方式</span></p>
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<p class="content">（1）等张收缩：肌肉收缩时，肌张力不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。可分为向心收缩和离心收缩。向心收缩是指肌收缩产生的肌力大于外加阻力，肌纤维长度缩短，肌的起止点相互靠近。离心收缩是指肌收缩产生的肌力小于外加阻力，肌纤维长度被动延长，肌的起止点相互远离。</p>
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<p class="content">（2）等长收缩：肌肉收缩时产生的肌力等于外加阻力，其肌纤维长度不变，亦不发生关节运动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．软组织的柔韧性和灵活性</span> 软组织的柔软性特指肌腱单位在身体节段或关节活动通过关节活动范围时拉长的能力，柔韧性是单个关节和一系列关节完成无限制、无痛关节活动范围活动的能力。主动柔韧性涉及主动关节活动度，它有赖于肌肉收缩产生关节活动的能力和主动运动过程中所遇到的软组织的阻力程度；被动柔韧性是指某关节在接受被动运动时关节活动范围的能力，它有赖于通过关节或关节周围肌肉和结缔组织的延展性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、软组织挛缩的病因及其类型</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．挛缩的病因</span> 挛缩是指肌肉、肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸有明显的抵抗和限制关节活动。挛缩常见原因如下。</p>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（1）关节周围软组织挛缩：由于疾病使身体某部位长期制动、创伤或烫伤导致皮肤炎症和疼痛，造成皮肤短缩，形成瘢痕所致。关节周围的结缔组织由网硬蛋白和胶原蛋白组成，这是一种疏松的网状组织，关节损伤后制动使胶原纤维和网硬蛋白沉淀，形成致密的网状结构，导致关节运动受限。</p>
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<p class="content">（2）神经因素：为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩，称为反射性挛缩。中枢神经系统损伤导致肌张力亢进，造成姿势异常和肌肉失衡，称为痉挛性挛缩。因末梢神经疾病，肌肉失神经支配所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为失神经支配性挛缩。</p>
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<p class="content">（3）粘连组织形成：主要指发生于关节内、关节周围软组织，以及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。如关节疾病或关节组织受损后，大量的浆液纤维组织渗出，局部出现胶原纤维，导致粘连形成，又因为疼痛，关节活动减少，使韧带肌腱等被胶液粘在一起，严重影响关节的活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．挛缩分类</span> 根据挛缩发生的组织及其性质，可以将挛缩分为以下几种。</p>
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<p class="content">（1）肌静态性挛缩：是指肌肉、肌腱缩短，关节活动范围明显受限，但没有明确的组织病理学表现，通常在较短的时间内通过牵伸治疗即可见效果。由中枢神经损伤引起的肌张力增高，使肌肉处于异常的持续收缩状态而引起关节活动受限，称为假性肌静力性挛缩。</p>
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<p class="content">（2）纤维性瘢痕挛缩：是指由肌肉、肌腱、关节囊或皮肤损伤后，组织的纤维性病变形成的挛缩。挛缩存在时间越长，正常肌肉组织被粘连组织、瘢痕组织取代得越多，缓解就越困难。</p>
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<p class="content">（3）不可逆性挛缩：正常软组织或结缔组织由于某些病理性原因被大量的非伸展性组织，如骨、纤维组织所替代，使其永远失去了伸展的能力，称为不可逆性挛缩。常见于关节长期慢性炎症、异位骨化、骨性关节炎等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、牵伸技术的原理</h3>
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<p class="content">每种软组织都有各自的生理特性，影响着制动作用和延长能力。当牵拉这些软组织时，速度、强度、持续时间和温度不同，会使不同组织有不同的反应结果。可收缩性和不可收缩性的组织都具有弹性和可塑性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肌肉</span> 当肌肉被牵拉伸长时，牵伸力量会经过相连组织传送到肌纤维。在被动牵伸时，会有纵向和横向力量传导发生，一系列弹性成分开始被拉长。当牵伸力量急剧上升到某一点，可导致肌节突然被拉长；当牵伸力量释放时，每个肌节恢复静止状态的长度。由于肌肉具有弹性、可塑性及伸展性，因此牵伸力量必须达到一定强度并维持一定的时间，肌肉组织才能获得有效的长度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌梭</span> 属于本体感受器。肌梭囊内有梭内肌纤维、梭外肌纤维。当梭外肌纤维收缩时，感受装置所受牵拉刺激减少；当梭内肌纤维收缩时，感受装置对牵拉刺激的敏感度增高。中枢有运动传出纤维支配梭外肌和梭内肌纤维，前者称为α传出纤维，后者称为γ传出纤维。当γ传出纤维活动加强时，梭内肌纤维收缩，可提高肌梭内感受装置的敏感性。因此，γ传出纤维的活动对调节牵张反射具有重要作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．高尔基腱器官</span> 腱器官是一种张力感受器。当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭的感受装置发动牵张反射，导致被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官，抑制牵张反射，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．肌腱与周围组织的结构</span> 与肌腱相连的结构是肌内膜、肌束膜、肌外膜和包绕整个肌肉的外层纤维鞘。纤维鞘是与肌肉相连并包绕肌肉的框架，也是阻止肌肉被动拉长的最初抵抗力的来源。当挛缩发生时，肌外膜之间会与胶原相粘连，从而限制了运动。当肌肉被牵伸时，纤维鞘也受到牵伸，降低了被动牵伸时的阻力。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<h3 class="thirdTitle">四、牵伸的作用</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．预防肌肉挛缩</span> 疾病使身体某部位长期制动，肌腱单位适应性缩短，可导致肌紧张、挛缩，关节活动范围明显降低。通过牵伸治疗可预防肌肉挛缩，同时恢复和保持关节的正常活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．调节肌张力</span> 姿势异常或制动使肌肉、肌腱的弹性回缩力和伸展性降低，通过牵伸刺激肌肉内的感受器——肌梭，调节肌张力，提高肌力。对于中枢神经系统损伤或疾病导致的肌张力增高、肌痉挛，也可以通过牵伸技术降低肌张力，保持肌肉的初始态长度，改善或重新获得关节周围组织的伸展性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．防止结缔组织发生不可逆挛缩</span> 被动牵伸技术在拉长挛缩肌纤维的同时，也能降低韧带、肌腱、关节囊这些非收缩成分挛缩的可能性，使结缔组织在牵伸应力作用下逐渐延长。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．提高肌肉的兴奋性</span> 对肌张力低下的肌群进行快速牵拉，此时因传入纤维于脊髓处刺激α运动神经元，促使梭外肌纤维收缩，可以直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性，增强肌力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．预防软组织损伤</span> 在活动或从事某项运动之前，应预先对躯体关节和软组织进行适当的牵伸活动，使肌肉、肌腱等软组织对应力有适应过程，以增加关节的灵活性，减少肌肉和肌腱等软组织的损伤或疼痛。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、牵伸的类型与方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）被动牵伸</p>
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<p class="content">当患者放松时，采用徒手或机械外力拉长挛缩组织的方法，称为被动牵伸。它不但可以暂缓痉挛及保持痉挛肌的长度，还可以维持关节的活动范围，防止关节挛缩变形。它适用于有轻度关节粘连或肌肉痉挛的患者，也适用于神经损伤引起肌肉瘫痪的患者，有利于维持关节正常活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．徒手牵伸</span> 治疗师应用外在的力量，通过控制牵伸方向、速度、强度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围，是最常用的牵伸技术。与关节被动运动的不同点是：软组织的被动牵伸是使软组织超出其现有长度，活动受限的关节，使其活动范围增大；而关节的被动运动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动，关节活动范围训练不超越软组织的延伸界限，以维持现有的纤维长度，目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增加关节活动范围的作用。徒手牵伸也可以是被动、由患者健侧协助的，甚至可由患者独立执行训练。</p>
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<p class="content">使用徒手牵伸必须要考虑以下几方面：①徒手牵伸可能最适用于疾病早期阶段。②徒手牵伸是用在被牵伸部位缺乏良好的神经肌肉控制而不能自我牵伸时，或者自我牵伸不能靶向解决某个肌肉短缩时。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．机械牵伸</span> 指借助机械装置，以较长的时间施加一个非常低强度的牵伸力量（低负荷）作用于缩短软组织的一种牵伸方法，能引发软组织相当持久的延伸。在临床上，机械牵伸比徒手牵伸有着节省人力成本的优势。已有研究证实，对于长期挛缩的患者，关节主动系统（joint active system，JAS）改善关节活动范围的疗效优于徒手牵伸，并且患者在牵伸中的舒适度大大提升。但徒手牵伸在临床中依然是不可替代的主流，有其独特的优势。机械牵伸有两种模式，即恒定负荷或恒定位移。常见的机械牵伸设备有重力牵引（沙包）、滑轮系统、系列夹板或JAS系统。</p>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）重力牵引：利用沙袋、哑铃直接或间接放在患者肢体上进行牵伸，可根据患者的情况，逐渐加大或减少重物的重量或延长牵伸的时间。</p>
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<p class="content">（2）滑轮系统：利用间接的重力组成滑轮系统，根据滑车和身体的位置，以及滑车牵伸的方向，调节患者的位置，患者通过滑轮拉伸不同的肢体，并使之超出受限的范围，达到牵伸挛缩组织的目的。利用重锤滑车法，可以使用中等强度的重量长时间地牵伸，来弥补徒手牵伸有困难或效果欠佳的不足。</p>
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<p class="content">（3）支具和夹板：可在牵伸之后应用支具或动力夹板，进行长时间持续的牵伸，使肌肉保持在最大有效长度，达到牵伸挛缩部位、增加关节活动范围的目的。夹板主要用于上肢，支具主要用躯干或下肢。</p>
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<p class="content">（4）专用器械：利用股四头肌训练椅，患者坐在训练椅上，屈髋90°，将训练椅的一臂置于胫骨前方。治疗师站在牵伸的另一侧，上方手在训练椅的另一臂上方加压，下方手握住内、外踝上方，尽量向后推小腿使膝关节屈曲，牵拉伸膝肌群。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）主动牵伸</p>
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<p class="content">主动牵伸又称自我牵伸，是患者经过专业人员的指导后，自己进行牵伸训练的一种牵伸方法。徒手牵伸有关强度、速度、持续时间和牵伸频率的准则适用于主动牵伸。单次持续30～60秒的静态自我牵伸被认为最安全的自我牵伸形式。有效的自我牵伸符合以下几个要点：①牵伸过程中，确保身体各部位的对位、对线排列。②充分固定缩短的近端或远端附着点。③针对性地牵伸受限的软组织，相邻的结构不可过度牵伸。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）本体感觉神经肌肉牵伸技术</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．收缩—放松</span></p>
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<p class="content">（1）首先将紧张的肌肉置于一个舒适的拉长位置。</p>
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<p class="content">（2）紧张或挛缩的肌肉先进行等长抗阻收缩，约10秒，使肌肉感觉疲劳。</p>
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<p class="content">（3）让患者主动放松。</p>
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<p class="content">（4）治疗师被动运动肢体，通过增加活动范围以牵伸肌肉。</p>
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<p class="content">（5）休息几秒后重复上述程序。休息时要求患者将肌肉处于舒适的拉长体位。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．收缩—放松—收缩</span></p>
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<p class="content">（1）～（3）步骤与“收缩—放松”技术相同。</p>
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<p class="content">紧张肌肉的拮抗肌主动做向心性收缩，以对抗挛缩肌并帮助关节运动，使受限的肌肉放松、被拉长，使肢体的关节活动范围增加。需注意，应在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。牵伸前，挛缩或紧张的肌肉不需要进行最大强度的等长抗阻收缩，亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效地抑制肌肉紧张。</p>
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<div class="page-bottom-right">063</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．拮抗肌收缩</span></p>
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<p class="content">（1）被动拉长紧张的肌肉到一个舒适的位置。</p>
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<p class="content">（2）让患者的拮抗肌等张收缩。</p>
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<p class="content">（3）对收缩肌肉施加轻微阻力，但允许关节运动。当关节运动时，由于交互抑制作用，紧张的肌肉被放松。</p>
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<p class="content">需注意，避免施加太大的阻力，因其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。当肌肉痉挛限制了关节运动时，也可以用此技术。如果患者不能在“收缩—放松”技术中完成紧张肌肉无疼痛范围内的强力收缩，可使用主动抑制技术。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）其他辅助方法</p>
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<p class="content">其他辅助方法与牵伸技术相配合，可以帮助肌肉放松，提高牵伸效果。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．热疗及冷疗</span> 在牵伸肌肉之前，局部可先进行热疗，其方法有高频电疗（超短波、微波）、传导热疗（蜡疗、水疗）、红外线照射、超声波等方法，加热后的肌肉更容易放松和被牵伸，且牵伸时患者感觉较舒适，以增加组织的伸展性并降低发生损伤的可能性。在牵伸后给予冷敷，以减少软组织牵伸后的肿痛，并促进关节活动范围的改善。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．按摩</span> 采用轻手法按摩、搓揉，特别是深部按摩，可以增加局部的血液循环，降低肌肉痉挛和紧张。如再配以热疗后按摩，可更好地使软组织放松以改善其伸展性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．关节松动技术</span> 牵伸前，应用关节松动术的轻手法，如关节分离牵引，可以缓解关节疼痛和关节周围软组织的痉挛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．放松训练</span> 放松训练可以帮助患者减轻疼痛、降低肌张力、缓解焦虑和压力，期间通过放松、自我暗示等方法进行肢体放松。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．支具</span> 牵伸治疗后，次日被牵伸的关节功能可能出现反弹。可在牵伸之后应用支具或动力夹板，使肌肉保持在最大有效长度，进行长时间持续的牵伸，达到牵伸挛缩部位、增加关节活动范围的目的。可配合作业疗法和日常生活活动训练，用于巩固治疗。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、牵伸的程序</h3>
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<p class="content">牵伸治疗方案的制订和实施必须要遵循一定的程序，以确保牵伸前、牵伸过程中，以及牵伸后的安全性和有效性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．检查和评估</span> 牵伸前，康复医师、治疗师必须对患者进行系统的检查和评估。要认真、全面地了解患者的病史，并与相关人员进行深入地系统性探讨；进行有针对性地评估，包括受限关节和相邻关节的关节活动范围，确定是主动还是被动关节活动受限；确定活动受限是否与其他损伤相关；要鉴别是关节囊、关节周围非收缩性软组织，还是肌肉长度受限导致的关节活动受限；评估受限肌肉的易激惹性，并确定其愈合的阶段；评估动作受限累及的肌肉的潜在肌力，正常的肌力是控制通过牵伸扩大关节活动范围的关键；要充分考量患者想要达成的目标，不要仅聚焦于活动范围的改善；分析可能对牵伸效果产生不利影响的因素，综合以上情况制订最有效和最高效的牵伸治疗方案。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵伸准备</span> 与患者充分沟通牵伸治疗的目标，征得患者同意，运用局部热疗或者低强度运动热身被牵伸的组织，增加组织伸展性，减少牵伸风险。移除所有限制性衣物、绷带或夹板，向患者解释并确定其了解治疗的程序，嘱咐其尽可能放松，并且务必要向治疗人员及时反馈治疗中的不适。患者取一个舒适、稳定的姿势，为牵伸训练提供正确的动作平面。一般选择卧位和坐位，以利于治疗时关节被牵伸至最大的活动范围。</p>
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<div class="page-bottom-left">064</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．徒手牵伸程序的应用</span></p>
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<p class="content">（1）治疗师位置：治疗时，治疗师应面向患者站在牵伸侧，与牵伸动作平面平行，一侧手固定在被牵伸肌肉的近端附着点，一侧手置于远端附着点。</p>
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<p class="content">（2）牵伸具体步骤：将肢体缓慢移动，通过自由、未受限的活动范围，直到组织的受限点，能明显感受到阻力，一侧手牢固地固定近端，另一侧手移动远端。在牵伸跨关节肌肉时，要先实施单关节牵伸方法，再行多关节牵伸，为了尽量减少小关节承受的压力，先牵拉远端关节，再牵拉近端关节。在牵伸前，可行受限肌肉的等长收缩训练，使肌肉牵伸前反射性放松，然后施加一个缓慢、持久的低强度牵伸应力。请患者协助执行牵伸训练，缓慢牵伸到坚韧的软组织阻力点，继续往前超越这一点，此时患者能明显感受到被牵拉，但并非痛感，当牵伸到粘连的肌腱、腱鞘时，患者可能会感到刺痛，保持牵伸姿势30～60秒。在此期间，软组织的张力降低，抵抗减小时，继续牵伸以获得新的活动度，然后逐步释放牵伸力，使患者与治疗师都能得到短暂的休息，同时必须要使受限软组织保持在一个延伸和伸长的位置上。如果患者不能耐受持续的牵伸，则在被延伸的肌肉上，也就是新获得的关节活动范围末端，使用数个非常缓慢、温和、间歇性的方式牵伸，也可适当辅以软组织松动技术。</p>
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<p class="content">（3）牵伸后动作：牵伸后，在伸展的位置上冰敷牵伸后的软组织。冰敷可将牵伸时的肌肉微创损伤造成的酸痛减至最低程度，且软组织在延伸的位置上冷却，比较容易维持增加的关节活动范围。无论何种模式的牵伸训练，都要让患者在新获得的关节活动范围做关节活动训练和肌力训练，并且模拟在新获得的活动范围下的日常生活、工作和娱乐活动，以巩固疗效。同时，建立和强化拮抗肌在新的活动范围内的肌力，以便有足够的神经肌肉控制和稳定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．牵伸技术参数</span></p>
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<p class="content">（1）牵伸方向：应与引起关节活动受限的软组织紧张或挛缩的拉力线方向相反。如胫骨前肌短缩（胫骨前肌为踝背伸肌），则牵伸方向应为跖屈。</p>
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<p class="content">（2）牵伸强度：牵伸应以低负荷，即低强度进行。低强度的牵伸确保患者在牵伸过程中的舒适度，且避免非自主肌肉防御性收缩，减少抵抗，最重要的是避免过度负荷造成的损伤，且研究证实，低强度牵伸比高强度对慢性挛缩更有效。低强度长时间牵伸被认为是最安全的牵伸方式，能引发最显著的弹性和塑性形变。在牵伸过程中患者感到轻微疼痛是正常的，要以患者能够耐受为原则。当患者感到明显疼痛或剧痛难忍，应视为负荷过度。</p>
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<p class="content">（3）牵伸速度：高速和低速牵伸对于改善关节活动范围等效，但是高速的风险和对软组织的损伤更大。尤其是老年人、久坐导致的软组织短缩、肌肉骨骼疾病或慢性挛缩者，由于制动和失用导致组织弱化，不耐受高速牵伸。此外，慢性挛缩的软组织在高速牵伸中更容易发生撕裂伤，大多数情况下，不建议使用高速牵伸。为确保被延长软组织的肌肉松弛度，避免激发牵张反射而增加张力性应力，同时防止软组织损伤，尽量使用低速牵伸。低速牵伸更容易对牵伸过程进行控制，患者依从性也更高。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content">（4）牵伸时间：选择和确定安全、高效的牵伸时间是至关重要的。牵伸时间必须结合其他牵伸技术参数考虑，关于牵伸时间，国际上没有统一的标准。通常来讲，牵伸的强度越低，时间越长，患者耐受牵伸训练的时间越长，使软组织能够长久维持在被拉长的位置；强度越高，则患者耐受的牵伸频率越低，应使软组织有时间愈合以消除酸痛。研究证实，在下肢腘绳肌牵伸训练中，单个牵伸动作持续15秒、30秒、45秒和60秒，都显著扩大关节活动范围，但最大和最持久的改善出现在60秒牵伸时间，单个牵伸动作超过60秒似乎没有额外的收益。每组牵伸训练可以重复10～20次，单个牵伸动作之间要间隔30秒左右。机械牵伸每组一般15～20分钟。每次治疗前后应进行评估，及时动态调整牵伸参数。</p>
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<p class="content">（5）牵伸频率：是指每天或每周进行牵伸训练的次数。牵伸频率取决于造成活动受限的根本原因、损伤软组织的性质和愈合程度及挛缩的严重程度，还有患者的年龄、类固醇激素的使用及对之前牵伸的反应。国内外对不同牵伸频率效果的研究不多，没有指导性的循证依据。必须要意识到的是，重复牵伸过程中，胶原蛋白纤维分解与修复之间的平衡是软组织延伸所必需的。负荷过度频繁，则分解超过修复，因重复应力可造成持续性轻度炎症，导致过量胶原的堆积和瘢痕增生，最终会丧失更多的关节活动范围。</p>
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<p class="content">（6）牵伸模式：即以何种方式实施牵伸训练。按照应力来源或患者是否参与牵伸训练，其种类包括但不限于徒手牵伸、器械牵伸或自我牵伸，以及被动、助动或主动牵伸。不论选择何种牵伸模式，必须要确保被牵伸的肌肉是放松的，以及受限的结缔组织能够耐受牵伸。不存在最佳的牵伸模式，在确定使用何种牵伸模式时一定要回顾和考虑以下几方面的问题：①基于检查和评估，判定是哪个或哪些因素损害了关节活动范围和灵活性。②是否有疼痛或活动性炎症。③关节活动受限的范围和时间。④受限软组织正处于愈合的哪个病理生理阶段。⑤之前是否接受过牵伸训练，效果如何。⑥进一步检查，明确是否存在潜在的其他疾病、障碍或畸形。⑦评估患者的主动参与能力，是否具备独立训练的能力。⑧评估患者的体能、年龄、配合意愿及准确执行训练指导的能力。</p>
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<p class="content">（7）治疗反应：一般牵伸治疗后患者感到被牵伸部位关节周围软组织放松，关节活动范围改善，如果第2天被牵伸部位仍然有肿胀和明显的疼痛，要考虑牵伸强度过大、负荷过大、时间过长、速度过快及频率太高，应适度降低各种牵伸技术参数或休息1天。同时，也要考虑是否还有潜在的其他损伤导致肿胀和疼痛的可能性。牵伸治疗的强度和时间及疗程因损伤的部位、病情而异。因此，在康复过程中需对患者进行及时动态评估，根据具体情况和个体差异制订合理的参数。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．合理加用关节松动技术</span> 在大多数情况下，关节本身的挛缩可先用关节松动技术，恢复关节内正常的相互关系，再应用牵伸技术。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、临床应用及注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证与禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适应证</span></p>
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<p class="content">（1）适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝足部，以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸。如肩关节周围炎（俗称“冻结肩”）、各种原因引起的关节炎（类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎）。</p>
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<p class="content">（2）预防由于固定、制动、失用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生。如骨折、肌腱损伤经制动或固定后，以及外周神经炎或外周神经损伤所致失用性肌无力造成的挛缩等。</p>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<p class="content">（3）缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧伤、软组织和皮肤严重挫伤所致的粘连和瘢痕，尤其位于关节周围的损伤影响到肢体的活动。</p>
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<p class="content">（4）缓解中枢神经病变或损伤的患者，如脑血管意外、小儿脑瘫、脊髓损伤、颅脑损伤等，由于肌张力异常增高而导致的肌肉痉挛或挛缩。</p>
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<p class="content">（5）体育锻炼前、后牵伸，可以预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．禁忌证</span> 患者有严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈；挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩；新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤因素存在时；关节内或关节周围组织有感染性炎症、结核或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段；严重肌无力患者，为了维持关节的稳定性、保持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．明确目标</span> 通过评估，明确需要牵伸的肌肉和关节，明确需要限制的可能出现代偿作用的肌肉和关节。要格外小心因疾病、长期卧床、年龄较大或长期使用类固醇药物导致已知或疑似骨质疏松的患者。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．避免强力牵伸长期制动的肌肉和结缔组织</span> 肌腱和韧带等结缔组织长期制动后抗拉强度降低，相比低强度、长时间牵伸治疗，高强度、短时间牵伸更容易造成创伤并导致软组织无力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．避免牵伸水肿组织</span> 相对于正常组织，水肿的组织更易受到受伤，持续刺激通常会导致水肿加剧，可增加疼痛和肿胀。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．避免过度牵伸肌力较弱的肌肉</span> 对肌力较弱的肌肉，应与肌力训练结合起来，使患者在伸展性和力量之间保持平衡。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．避免挤压关节</span> 对关节可先稍加分离牵引力，牵引力量要适度、缓慢、持久，一般不采用跳跃性牵伸，避免因弹动关节而诱发牵张反射，导致反射性收缩。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．其他</span> 患者需放松被牵伸部位，使牵伸力作用在治疗部位；了解治疗反应，牵伸后肌肉酸痛一般不应超过24小时；教会患者牵伸后保暖，以巩固牵伸效果。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="fourTitle bold">牵张反射</span></p>
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<p class="quotation">当对肌肉-肌腱单元施加快速或持续的牵引力时，梭内肌纤维的主要和次要传入纤维会感知长度变化，这些传入信号经由脊髓中的α运动神经元激活梭外肌纤维，使肌肉主动张力增强或易化，这种运动反应称为牵张反射。这种增加的张力会抵抗延长，并且被认为会影响牵伸技术的效果。当拉长的肌肉的牵张反射被激活时，关节对侧肌肉的活动有可能会降低（抑制），称为交互抑制。但迄今为止，交互抑制仅在动物模型研究中有记录。为尽量减少牵张反射的激活和随后肌张力的增高，缓慢、低强度、长时间的牵伸比快速施加的短时牵伸更好。</p>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<h2 class="secondTitle">第二节 上肢肌肉牵伸技术</h2>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0090-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content">上肢的关节活动范围广，参与的功能性活动丰富，与人体的日常生活活动关系密切。上肢的肌肉主要包括肩胛带肌、肘部、腕部及手部肌肉，涉及的肌肉较多，牵伸技术相对较为复杂，需要有扎实的运动解剖学基础才能掌握。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、徒手被动牵伸</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）肩部肌肉</p>
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<p class="content">肩关节肌群可分为肩前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋等肌群。其中许多与肩关节运动有关的肌肉附着于肩胛骨，因此，许多肩带肌肉被牵张时需要强制地固定肩胛骨，保持肩胛骨在没有外展、外旋的位置上。在牵伸肩部肌肉时，要预防肩胛骨的代偿性运动，否则很容易引起肩部肌肉过度牵伸。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加肩关节前屈（牵伸肩后伸肌群）</span> 患者取仰卧位，上肢前屈、屈肘，前臂及手放松。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手从内侧握住牵伸侧肘关节或肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨的腋缘以固定肩胛骨。上方手将上肢沿矢状面向上高举过头，肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后伸肌群，牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌（图4-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图4-1 牵伸肩后伸肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加肩关节后伸（牵伸肩前屈肌群）</span> 患者取俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手放在牵伸侧肩胛骨上固定肩胛骨，防止代偿运动，下方手从掌侧握住肘关节。下方手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动（图4-2）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">068</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<p class="imgdescript">图4-2 牵伸肩前屈肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加肩关节外展（牵伸肩内收肌群）</span> 患者取仰卧位，肩外展，屈肘90°。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手托住牵伸侧肘部，下方手握住前臂远端腕关节上方。上方手将上肢沿额状面被动移到外展90°时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳，以牵伸肩内收肌群（图4-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图4-3 牵伸肩内收肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加肩关节外旋（牵伸肩内旋肌群）</span> 患者取仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（30°～45°）或肩关节稳定则外展至90°，屈肘90°。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，外侧手握住牵伸侧肱骨远端，内侧手握住前臂远端。内侧手移动前臂使肩关节外旋，以肘关节为原点，将前臂向头方向朝床面被动运动至最大范围，充分拉长肩内旋肌群（图4-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-4 牵伸肩内旋肌群</p></div>
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<div class="page-bottom-right">069</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加肩关节内旋（牵伸肩外旋肌群）</span> 患者取仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（30°～45°）或肩关节稳定则外展至90°，屈肘90°。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，内侧手握住牵伸侧肱骨远端，外侧手握住前臂远端。外侧手移动前臂使肩关节内旋，以肘关节为原点，将前臂向足方向朝床面被动运动至最大范围，充分拉长肩外旋肌群（图4-5）。</p>
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<p class="content">需注意，当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节良好固定且无痛。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0092-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-5 牵伸肩外旋肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．增加肩关节水平外展（牵伸胸肌）</span> 患者取仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展60°～90°，肘关节可以屈曲。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，内侧手固定肩部，外侧手握住牵伸侧肱骨远端。患者肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸水平内收肌-胸肌（图4-6）。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手5指交叉放在头后部，治疗师位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动（水平外展），同时让患者配合做深吸气后呼气的运动。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0092-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-6 牵伸胸肌</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．增加肩胛骨的活动（牵伸肩胛提肌）</span> 患者坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部交界处。外侧手向上抬，内侧手向下压，同时让患者深吸气后深呼气，以牵伸肩胛提肌（图4-7）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">070</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-7 牵伸肩胛提肌</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）肘部肌肉</p>
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<p class="content">肘部主要生理活动是屈曲、伸展，保持前臂旋前、旋后和中立位，以牵伸各个不同的屈肘肌（如肱二头肌、肱桡肌）。肘部骨骼较长，杠杆作用明显，此处肌肉相对细小，肌肉的牵伸力量过大，特别是暴力牵伸，很容易引起肌肉创伤，导致骨化性肌炎的发生。因此牵拉肘部需要格外谨慎，尤其是牵伸儿童的肘部肌群，手法应轻柔、缓慢，牵拉时间稍长，或应用主动抑制技术，这样可以避免发生新的损伤。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加肘关节伸直（牵伸屈肘肌群）</span> 患者取仰卧位，上肢稍外展。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，内侧手放在牵伸侧肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部，外侧手牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群（图4-8）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-8 牵伸屈肘肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加肘关节屈曲（牵伸伸肘肌群）</span> 患者取仰卧位，上肢稍外展。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手握住牵伸侧前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。上方手屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群（图4-9）。</p>
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<p class="content">患者也可取坐位，手放在颈后部。治疗师外侧手握住牵伸侧肘部向上牵伸，内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">071</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-9 牵伸伸肘肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加前臂旋前、旋后（牵伸旋前、旋后肌群）</span> 牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围，牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围。患者取仰卧位或坐位，肩外展至舒适位置，屈肘90°。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师面向患者，上方手握住牵伸侧前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。上方手握住掌侧做旋前或旋后至最大活动范围。牵伸时，不要让手发生扭曲（图4-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-10 牵伸旋前、旋后肌群</p>
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<p class="imgdescript-l">a．牵伸旋前肌群；b．牵伸旋后肌群</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）腕及手部肌肉</p>
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<p class="content">手部肌肉通过腕关节，在牵伸腕部肌肉时，牵伸力应集中在腕掌关节的近端，手指自然放松。治疗时应对腕关节、掌指关节进行充分的伸展和屈曲，并注重拇指外展方向的运动。手指关节挛缩需分别进行牵伸，不能同时牵拉，如果是外部的肌肉限制了运动，在一个关节上牵拉肌肉时需要稳定其他的关节，然后维持被拉长时的位置，越过第2个关节牵伸肌肉，直至被牵拉到正常的长度。牵伸应从最远端的关节开始，以减小对小关节的应力。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加腕关节伸展（牵伸屈腕肌群）</span> 患者取仰卧位或坐在治疗台旁，前臂旋前使掌心向下，手于床沿或治疗台沿呈垂下的姿势。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站或坐于牵伸侧，一手握住牵伸侧前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。牵拉腕屈肌，使患者被动伸腕至最大范围。允许手指被动屈曲（图4-11）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">072</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0095-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-11 牵伸屈腕肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加腕关节屈曲（牵伸伸腕肌群）</span> 患者取仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站或坐于牵伸侧，一手握住牵伸侧前臂远端固定，另一手握住手掌背面。屈曲患者腕部，并允许手指自然伸直，使患者被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌，将患者肘关节伸直（图4-12）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0095-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-12 牵伸伸腕肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加手腕桡侧偏（牵伸尺侧偏肌群）</span> 患者取仰卧位，上肢放于治疗床上。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师取坐位，面向患者，上方手握住牵伸侧前臂的远端，下方手从尺侧握住患者掌骨远端。上方手固定前臂的远端，下方手向桡侧偏，以牵伸尺侧偏肌群（图4-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0095-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-13 牵伸尺侧偏肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加手腕尺侧偏（牵伸桡侧偏肌群）</span> 患者取仰卧位，上肢放于治疗床上。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">073</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师取坐位，面向患者，上方手握住牵伸侧前臂的远端，下方手从桡侧握住患者掌骨远端。上方手固定前臂的远端，下方手向尺侧偏，以牵伸桡侧偏肌群（图4-14）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0096-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-14 牵伸桡侧偏肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加指关节伸展（牵伸屈指肌群）</span> 患者取仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90°。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师取坐位，面向患者，上方手握住牵伸侧前臂远端，下方手放在手指掌侧5指相接触。下方手使患者被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直（图4-15）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0096-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-15 牵伸屈指肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．增加指关节屈曲（牵伸伸指肌群）</span> 患者取仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90°。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师取坐位，面向患者，上方手握住牵伸侧前臂远端，下方手握住手指。下方手使患者被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲（图4-16）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0096-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-16 牵伸伸指肌群</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">074</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、自我牵伸</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）肩部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．长轴牵伸</span> 患者侧坐在有靠背的椅上，牵伸侧腋窝放在椅背上，牵伸侧上肢自然下垂，可手提一重物，以达到更好的牵伸效果。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加肩关节前屈</span> 当上肢前屈不到90°时，可让患者坐在桌旁，将牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群（图4-17）。当上肢前屈大于90°时，患者双上肢前举，手握肋木，身体悬空，以牵伸肩后伸肌群。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0097-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图4-17 牵伸肩后伸肌群（上肢前屈不到90°）</p></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加肩关节后伸</span> 患者背对肋木而站，双侧上肢后伸，手握肋木，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加肩关节外展</span> 患者侧坐在桌旁，牵伸侧上肢屈肘，前臂放在桌上，非牵伸侧手放在肱骨近端，身体向下及桌子方向倾斜。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加肩关节旋转</span> 患者侧坐在桌旁，牵伸侧上肢屈肘90°，平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面；牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）肘部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加肘关节屈曲</span> 患者坐在床边，牵伸侧上肢屈肘置于桌面。上身前倾，借助上身的重量牵伸伸肘肌群。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加肘关节伸展</span> 患者背向肋木，双手握住肋木。上身前倾，借助上身的重量牵伸屈肘肌群。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加前臂旋前和旋后</span> 非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，将牵伸侧前臂旋前或旋后至最大范围，以牵伸旋后、旋前肌群。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）腕及手部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加腕关节屈曲</span> 双手肘关节屈曲、双手手背相贴放于胸前，手指向下，肘关节做向下运动，以牵伸伸腕肌群（图4-18）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">075</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0098-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-18 牵伸伸腕肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加腕关节伸展</span> 双手肘关节屈曲、双手手掌相贴放于胸前，手指向上，肘关节做向上运动，以牵伸屈腕肌群（图4-19）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0098-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-19 牵伸屈腕肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加手腕桡侧偏、尺侧偏</span> 牵伸侧前臂旋前放在床上，手掌向下，非牵伸侧手放在手背上。非牵伸侧手向桡侧偏以牵伸尺侧肌群，增加桡偏活动范围；非牵伸侧手向尺侧偏以牵伸桡侧肌群，增加尺偏活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加掌指关节屈曲、伸展</span> 牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上，将近端指骨向手掌方向屈曲，牵伸掌指关节伸肌群，增加掌指关节屈曲（图4-20a）。牵伸侧4指并拢，非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧，4指放在伸牵手掌侧，向背侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群，增加掌指关节伸展（图4-20b）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0098-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图4-20 牵伸掌指关节伸、屈肌群</p>
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<p class="imgdescript-l">a．牵伸掌指关节伸肌群；b．牵伸掌指关节屈肌群</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">076</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加指间关节屈曲、伸展</span> 牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵伸侧手握住牵伸侧手指背侧，同时屈曲近端及远端指间关节，以牵伸伸指肌腱（图4-21a）。牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨背面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端及远端屈指肌腱（图4-21b）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-21 牵伸伸/屈指肌腱</p>
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<p class="imgdescript-l">a．牵伸伸指肌腱；b．牵伸屈指肌腱</p></div>
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<h2 class="secondTitle">第三节 下肢肌肉牵伸技术</h2>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0099-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="content">下肢肌肉牵伸主要涉及髋关节、膝关节和踝关节。髋部肌肉附着在骨盆和腰椎椎体上，当牵伸髋部肌肉时，必须固定好骨盆以避免发生代偿运动，使牵伸力量真正作用在腰部。下肢肌肉肥厚，治疗师单纯用上肢力量进行牵伸不仅难度大，耗费体力，而且动作可控制性下降，需要利用一定的力学原理，合理使用躯干的重量，才可以顺利进行治疗。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、徒手被动牵伸</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）髋部肌肉</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加屈膝时的屈髋（牵伸臀大肌）</span> 患者取仰卧位，下肢稍屈髋、屈膝。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，远端手握住牵伸侧足跟，近端手托住股骨远端。双手托起牵伸侧，同时被动屈曲髋关节和膝关节达最大范围。在牵伸过程中固定非牵伸侧股骨，防止骨盆向后倾斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以充分牵拉臀大肌（图4-22）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">077</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-22 牵伸臀大肌</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加伸膝时的屈髋（牵伸腘绳肌）</span> 患者取仰卧位，非牵伸侧下肢伸直，牵伸侧下肢放在治疗师肩上。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手放在牵伸侧的股骨远端，下方手置于非牵伸侧肢体的股骨远端，固定非牵伸侧的下肢于伸膝位，髋关节中立位，保持牵伸侧膝关节的充分伸展，治疗师用自身的肩部支撑牵伸侧下肢，尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围，以牵伸腘绳肌（图4-23）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-23 牵伸腘绳肌</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加伸膝时的伸髋（牵伸髂腰肌）</span> 患者取俯卧位，牵伸侧下肢微屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手放在牵伸侧臀部固定骨盆，防止骨盆运动；下方手放在股骨远端托住大腿。下方手托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围（图4-24）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-24 牵伸髂腰肌</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">078</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加屈膝时的伸髋（牵伸股直肌）</span> 患者取俯卧位，牵伸侧下肢屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，下方手保持髋关节完全伸直，上方手握住胫骨远端并逐渐尽可能多地屈膝，不要使髋关节外展或旋转，使股直肌得到最大的牵伸（图4-25）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0101-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-25 牵伸股直肌</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．增加髋关节外展（牵伸髋内收肌群）</span> 患者取仰卧位，下肢伸直。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手放在非牵伸侧大腿内侧，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿。下方手用上臂和前臂支撑患者大腿的远端，上方手按压对侧髂前上棘或保持非牵伸侧下肢轻度外展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围，以牵拉内收肌。如患者有较好的躯干控制力，治疗师双手可分别托持腘窝和足跟处，向外侧牵伸。内收肌群相对薄弱，容易造成肌肉拉伤，需要注意控制牵伸力度和关节角度变化（图4-26）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0101-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-26 牵伸髋内收肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．增加髋关节内旋、外旋（牵伸髋外旋、内旋肌群）</span> 患者取俯卧位，牵伸侧伸髋屈膝90°，非牵伸侧下肢伸直。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手按压于牵伸侧臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处。下方手将小腿向外转、内转，至髋部内旋、外旋最大范围，以牵拉髋外旋、内旋肌群（图4-27）。</p>
|
<p class="content">上述牵伸也可在坐位下进行，患者臀部坐于床边，屈髋、屈膝90°。治疗师上方手施加压力于髂嵴以固定骨盆，下方手于外踝或小腿外侧施加压力，以外旋髋关节，牵伸髋内旋肌群。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">079</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0102-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图4-27 牵伸髋外旋、内旋肌群</p>
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<p class="imgdescript-l">a．牵伸髋外旋肌群；b．牵伸髋内旋肌群</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）膝部肌肉</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加膝关节屈曲（牵伸伸膝肌群）</span> 患者取俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边，在大腿下垫一软枕，防止牵伸时骼前上棘和髌骨被挤压，非牵伸侧下肢伸直。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手在牵伸侧臀部固定骨盆，下方手被动屈膝至最大范围，以牵拉伸膝肌群（图4-28）。</p>
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<p class="content">牵拉伸膝肌群也可以在坐位下进行，患者坐在床沿，屈髋90°，尽量屈膝于床的边缘。治疗师站在牵伸侧的下肢外侧，上方手放在大腿远端固定，下方手握住内、外踝上方，尽量向后推小腿使膝关节尽量屈曲，牵拉伸膝肌群。</p>
|
<p class="content">上述两种体位中，坐位对增加屈膝0～90°效果最好，俯卧位对增加屈膝90°～135°效果最佳。值得注意的是，在俯卧位操作时，动作过快或用力过大很容易引起伸膝肌群过度牵拉，导致膝关节损伤和肿胀。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0102-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript">图4-28 牵伸伸膝肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加膝关节伸直（牵伸屈膝肌群）</span> 患者取仰卧位，双下肢伸直到最大限度。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手或前臂放在牵伸侧髌骨上方，下方手握住小腿远端踝关节上方。上方手固定大腿和髋部，阻止在牵拉过程中髋关节屈曲，下方手向上抬起小腿。治疗师双手反方向用力，最大限度地伸展膝关节，以牵拉膝关节屈膝肌群（图4-29）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">080</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-29 牵伸屈膝肌群</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）踝与足部肌肉</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content">踝关节和足部跨越多关节的肌肉群，当增加踝部和足的关节活动范围时，要考虑到这些关节的生理活动功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加踝关节背伸（牵伸踝跖屈肌群）</span> 患者取仰卧位，膝关节伸直。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手握住牵伸侧内、外踝处固定小腿，下方手握住患者足跟，前臂掌侧抵住足底，使距腓关节在中立位。下方手一方面用拇指和其他手指向远端牵拉足跟，背屈踝关节中的距踝关节；另一方面用前臂向近端运动，并轻轻加压力于近侧的跖骨，以牵拉腓肠肌，使踝背伸至最大的活动范围。如在屈膝时采用上述手法，主要牵伸的是比目鱼肌（图4-30）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-30 牵伸踝跖屈肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加踝关节跖屈（牵伸踝背伸肌群）</span> 患者取坐位或者仰卧位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手托住牵伸侧踝关节的后部固定小腿，下方手握住足背牵伸。下方手用力向下活动足至最大跖屈活动范围（图4-31）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-31 牵伸踝背伸肌群</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">081</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="93">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加踝内翻、外翻（牵伸足外翻、足内肌群）</span> 患者取仰卧位，下肢伸直。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手固定牵伸侧胫骨远端，下方手握住足掌。牵拉足外翻肌群时，将足跟向内转动；牵拉足内翻肌群时，将足跟向外转动（图4-32）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图4-32 牵伸足外、足内翻肌群</p>
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<p class="imgdescript-l">a．牵伸足外翻肌群；b．牵伸足内翻肌群</p></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加足趾屈曲、伸展（牵伸足趾伸展、屈曲肌群）</span> 患者取仰卧位或坐位。</p>
|
<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在牵伸侧，上方手固定牵伸侧趾骨近端以限制关节代偿活动，下方手（活动指）握住趾骨的远端。朝着需要的方向活动，使足趾的屈曲和伸展达到最大的活动范围。要分别牵拉每一块限制足趾活动的肌肉组织。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、自我牵伸</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）髋部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加屈髋</span> 患者取手膝跪位，腰部保持稳定，臀部向后运动至最大范围，以牵伸伸髋肌群。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加伸髋</span> 患者取俯卧位，双上肢伸直支撑躯干，上身向上抬至最大范围，以牵伸屈髋肌群。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加交叉屈髋</span> 患者前弓箭步，牵伸侧屈髋、屈膝90°，非牵伸侧下肢向后伸直，双手放在弓箭步腿的髌骨上方，挺胸，身体下压。此方法可同时牵伸前侧伸髋肌群和后侧下肢的屈髋肌群（图4-33）。</p>
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<p class="imgdescript">图4-33 交叉牵伸伸髋肌群</p></div>
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<div class="page-bottom-left">082</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．增加髋关节内收、外展</span> 患者双足左右分开站立，两手叉腰并做左、右侧屈运动，躯干重心在转移过程中牵伸髋内收和外展肌群。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）膝部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加伸膝</span> 患者站在床沿，牵伸侧下肢伸膝于床上，非牵伸侧下肢放在地上。上身向前弯曲至最大范围，以牵伸屈膝肌群（图4-34）。</p>
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<p class="imgdescript">图4-34 牵伸屈膝肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加屈膝</span> 患者站立，非牵伸侧手可扶椅背或墙面以维持平衡，牵伸侧膝关节屈曲，足跟朝向臀部。牵伸侧手抓住踝，将足跟上拉，使足跟最大限度地靠近身体，以牵伸伸膝肌群。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）踝与足部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵伸胫前肌</span> 患者取站立位，后面放置一张略高于膝关节的床或桌子，牵伸侧下肢屈膝，将足背放在床面上或桌面上，将手放在足跟处，可扶墙或桌子维持身体平衡，用手向前方和下方按压足跟，直至踝前侧出现刺痛感。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵伸腓肠肌</span> 患者取站立位，牵伸侧足掌踩在台阶上，足跟悬空，下肢伸直，让足跟顺势落下进行腓肠肌牵伸，直至肌肉出现轻微刺痛感（图4-35）。</p>
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<p class="imgdescript">图4-35 牵伸腓肠肌</p></div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵伸比目鱼肌</span> 患者取站立位，牵伸侧足掌抵住墙壁，足跟踩在地面上，膝关节保持屈曲，收紧腹部挺直上身，非牵伸侧下肢在后面保持身体稳定，牵伸侧足部用力踩压墙面，或保持膝关节屈曲，腿部和上身继续向前倾斜，直至肌肉出现轻微刺痛感。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 躯干肌肉牵伸技术</h2>
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<p class="content">脊柱肌肉主要为颈部肌肉及竖脊肌，附着在头部及整个脊柱，控制人体头部和躯干的活动，一旦出现痉挛或挛缩，可影响头部、躯干的活动范围。脊柱肌肉挛缩同样可通过被动牵伸、自我牵伸来缓解，以维持正常的关节活动范围。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、徒手被动牵伸</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）颈部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加颈椎屈曲（牵伸颈部伸肌群）</span> 患者取坐位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在患者身侧，上方手放于患者顶枕部，下方手放于上段胸椎部位。下方手固定脊柱，上方手轻柔地向下压颈部伸肌群，使颈部屈曲达到最大的活动范围（图4-36）。</p>
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<img src="../../assets/images/0106-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-36 牵伸颈部伸肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加颈椎后伸（牵伸颈部屈肌群）</span> 患者取坐位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在患者身侧，上方手放于患者前额部，下方手放于上段胸椎部位。下方手固定脊柱，上方手在前额部轻柔地向后推，牵拉颈部屈肌群，使颈部后伸达到最大的活动范围（图4-37）。</p>
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<div class="page-bottom-left">084</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<p class="imgdescript">图4-37 牵伸颈部屈肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加颈椎侧屈（牵伸对侧颈侧屈肌群）</span> 患者取坐位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在患者身后，上方手放于牵拉侧的颞部，下方手放于同侧的肩部。下方手固定牵拉侧肩部，防止肩关节代偿运动；上方手轻缓地推动患者头部向对侧，以牵拉对侧颈侧屈肌群，使颈部侧屈运动达到最大的活动范围。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）腰部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．增加腰椎后伸（牵伸腰部屈肌群）</span> 患者取站立位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在患者身侧，下方手固定腰骶部；上方手在胸前轻轻向后推，牵拉腰部屈肌群，使腰椎后伸达到最大的活动范围。注意动作应缓慢，保持人体平衡（图4-38）。</p>
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<img src="../../assets/images/0107-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-38 牵伸腰部屈肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．增加腰椎前屈（牵伸腰背部伸肌群）</span> 患者取站立位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在患者身侧，上方手放于脊椎上段，下方手放于脊椎下段。下方手固定腰骶部，上方手轻轻向下压，牵拉腰背部伸肌群，使腰椎前屈达到最大的活动范围（图4-39）。</p>
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<div class="page-bottom-right">085</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<img src="../../assets/images/0108-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-39 牵伸腰背部伸肌群</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．增加腰椎侧屈（牵伸腰部侧屈肌群）</span> 患者取站立位。</p>
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<p class="content">治疗师体位及牵伸手法：治疗师站在患者身后，上方手放于牵伸侧肩膀，下方手放于非牵伸侧髂部。下方手固定腰骶部，上方手在肩部轻轻向对侧推，牵拉对侧腰部侧屈肌群，使腰椎侧屈达到最大的活动范围（图4-40）。</p>
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<img src="../../assets/images/0108-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图4-40 牵伸腰部侧屈肌群</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">二、自我牵伸</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）颈部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵伸颈部后伸肌群</span> 患者坐在靠背椅子上，双上肢放松于躯干的两侧，前屈颈椎，牵伸颈部后伸肌群，增加颈椎前屈活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵伸颈部前屈肌群</span> 患者体位同上，后伸颈椎，牵伸颈部前屈肌群，增加颈椎后伸活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵伸颈部侧屈肌群</span> 患者体位同上，颈部向一侧做侧屈运动，牵伸对侧颈屈肌群。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）腰部肌肉</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵伸腰部后伸肌群</span> 患者取站立位，双上肢放松于躯干的两侧，做腰椎前屈运动至最大的活动范围，牵伸腰部后伸肌群。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵伸腰部前屈肌群</span> 患者取站立位，双手叉腰，做后伸腰运动至最大的活动范围，牵伸腰部前屈肌群。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">086</div>
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<span class="header-title">第四章 肌肉牵伸技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．牵伸腰部侧屈肌群</span> 患者取站立位，双手叉腰，一手上举，向对侧做腰部侧屈运动至最大的活动范围，牵伸腰部侧屈肌群。</p>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-left">
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<img src="../../assets/images/bgImage/kaodian.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（闫艳 陈正平）</p>
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<div class="page-bottom-right">087</div>
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