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<div class="chapter" num="3">
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<!-- 第25页 -->
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<h1 class="firstTitle">第二章 关节活动技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div> -->
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立活动范围重建意识。</p>
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<p class="content">（2）以关节运动学与疼痛评估为基础，具备安全循证与个体化进阶的临床思维。</p>
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<p class="content">（3）掌握关节活动技术的操作规范及功能转化逻辑，促进生活能力恢复。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：关节活动技术的基本原则和常用方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：关节运动与类型；关节正常运动范围及影响关节活动的影响因素。</p>
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<p class="content">（3）了解：关节的构成、解剖等。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）善于学习，有一定的临床康复综合思维能力。</p>
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<p class="content">（2）能针对常见的四肢或脊柱活动受限患者，合理选择关节活动技术并实施训练。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，27岁，汉族。3个月前，不慎从9米高脚手架跌落，导致L<span class="sub">1</span>、L<span class="sub">2</span>爆裂性骨折并横突粉碎性骨折，合并脊髓损伤，在某院行急诊手术内固定治疗，术后回家静养，后转入某院行康复治疗。功能评估：患者神志清，生命体征平稳。不完全性脊髓损伤（D级），ASIA评分运动45分、感觉92分。运动关键肌力量减退，感觉关键点感觉异常。腰椎被动屈伸、侧屈、旋转角度分别为40°、30°、30°，四肢关节被动活动范围不同程减小。</p>
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<p class="titleQuot">【问题】</p>
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<p class="content">就此患者情况，该如何进行运动治疗？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<div class="page-bottom-left">014</div>
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">关节活动技术是指利用各种方法来维持和改善关节活动范围的治疗技术。该技术可以起到预防关节僵硬、挛缩和畸形，促进肢体血液循环，消肿止痛，恢复关节正常的活动范围、提高肢体的运动功能等作用。关节活动技术包括被动运动、辅助运动、主动运动等方法，可以单纯进行手法治疗，也可以借助康复设备、患者自身体重等实施训练。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本定义</h3>
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<p class="content">关节运动是指骨与骨之间的连接部位发生的活动，关节是人体运动系统的重要组成部分。关节活动范围（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，即关节的远端向着或背离近端运动，所达到的新位置与开始位置的夹角，又称关节活动度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．运动轴</span> 是人体关节运动的假想轴线。主要有以下三种。</p>
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<p class="content">（1）矢状轴：是呈前后方向，与冠状轴和垂直轴相互垂直的轴。关节沿矢状轴可进行内收和外展运动。例如，肩关节的外展和内收、髋关节的外展和内收。</p>
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<p class="content">（2）冠状轴：是呈左右方向，与矢状轴和垂直轴相互垂直的轴。关节沿冠状轴可进行屈、伸运动。例如，肘关节的屈伸、膝关节的屈伸等。</p>
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<p class="content">（3）垂直轴：是呈上下方向，与冠状轴和矢状轴相互垂直的轴。关节沿垂直轴可进行旋转运动。例如，寰枢关节可使头部绕垂直轴进行旋转。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．运动面</span> 主要有以下三种。</p>
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<p class="content">（1）矢状面：是将人体分为左右两部分的纵切面。关节在矢状面上的运动主要是屈和伸。</p>
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<p class="content">（2）冠状面：是将人体分为前后两部分的纵切面。关节在冠状面上的运动主要是内收和外展。</p>
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<p class="content">（3）水平面：是与地面平行，将人体分为上下两部分的切面。关节在水平面上的运动主要是旋转。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．关节类型</span> 关节可依据运动轴的多少分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。单轴关节只有一个运动轴，只能进行一维空间的运动，如屈戌关节；双轴关节有两个运动轴，能进行二维空间的运动，如椭圆关节；多轴关节有三个运动轴，能进行三维空间的运动，如杵臼关节。</p>
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<p class="content">关节还可依据联结组织的性质和活动的情况分为不动关节、少动关节、活动关节。不动关节骨与骨之间以结缔组织相连，中间没有间隙，又称无间隙连接。少动关节是活动关节和不动关节之间的过渡联结方式，其特点是骨与骨之间以软骨组织相连接，软骨内有呈裂缝状的间隙，活动范围较小。活动关节骨与骨之间的结缔组织有腔隙，又称有间隙骨连接。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．位置术语</span> 除特别说明外，凡是靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。其他位置术语与标准解剖位相同，即靠近腹部为前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">015</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、影响关节活动范围的因素</h3>
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<p class="content">各关节的活动都有其正常的范围，也就是关节活动范围的正常值。关节活动范围的正常值受到年龄、性别、职业、人种等因素的影响而有所不同。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）生理因素</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．关节的构造</span> 不同关节的结构特点决定了其活动范围的大小。例如，肩关节是球窝关节，活动范围较大，可以进行多角度的运动；而膝关节是滑车关节，主要进行屈伸运动，活动范围相对较小。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．软组织相接触</span> 当关节活动到一定程度时，相邻的软组织如肌肉、肌腱、韧带等可能会相互接触，从而限制关节的进一步活动。例如，膝关节在伸直位时，股骨和胫骨之间的半月板、关节囊等组织可能会相互挤压，限制膝关节的过度伸展。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．拮抗肌的张力</span> 如主动肌收缩时，拮抗肌会产生相应的张力来限制关节的活动范围。例如，在屈肘动作中，肱二头肌为主动肌，肱三头肌为拮抗肌，肱三头肌的紧张程度会影响肘关节的屈曲程度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）病理因素</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．关节周围软组织挛缩</span> 因长期制动、创伤、炎症等原因，关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织可能会发生挛缩，导致关节活动受限。例如，骨折后长期固定，周围肌肉会出现萎缩和挛缩，影响关节的活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．神经性肌肉萎缩</span> 神经系统损伤如脊髓损伤、周围神经损伤等，可致肌肉失去神经支配，导致肌肉萎缩和无力，进而影响关节活动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．疼痛、肿胀</span> 关节疼痛和肿胀会使患者在活动时产生畏惧心理，从而减少关节的活动量，导致关节活动范围逐渐减小。例如，关节炎患者常因关节疼痛和肿胀而不敢活动关节。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、关节活动的基本原则</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．安全第一</span> 训练应在无痛或微痛下进行，在患者能忍受的范围内进行，避免使用暴力，以免发生组织损伤，存在感觉功能障碍的患者，进行关节活动范围训练时应格外注意。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．持之以恒</span> 短暂的训练只能产生短暂的效果，只有反复持久的训练，才能起到长期的治疗效果，故关节活动范围训练必须采用反复多次或持续一定时间的训练方式。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．循序渐进</span> 为了避免在训练过程中产生疼痛或增加新的损伤，在训练过程中，应遵循循序渐进的原则。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．顺序原则</span> 关节活动范围训练时，要遵循从近端到远端的顺序，逐个进行关节活动范围训练。</p>
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<div class="page-bottom-left">016</div>
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．综合治疗</span> 关节活动范围训练时，应配合使用理疗、按摩等治疗手段，可增加疗效。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、关节活动常用训练方法</h3>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．被动运动</span> 由治疗师或用器械进行关节活动，患者不主动用力。适用于肌力较弱、不能主动活动关节的患者。</p>
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<p class="content">持续性被动运动是一种特殊的被动运动，是利用专门的器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法，根据患者的情况预先设定好关节活动范围、速度及持续时间等参数，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．辅助运动</span> 患者借助外力如器械、健侧肢体等进行关节活动。如使用滑轮练习、悬吊练习等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．主动运动</span> 患者主动进行关节的屈伸、旋转等活动。可通过各种运动训练，如关节活动操等方式。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、关节活动的注意事项</h3>
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<p class="content">1．根据患者的病情和关节情况，选择合适的活动技术和强度。</p>
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<p class="content">2．活动时动作应缓慢、轻柔，避免引起疼痛和损伤。</p>
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<p class="content">3．对于关节疼痛、肿胀明显的患者，应在症状缓解后再进行关节活动。</p>
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<p class="content">4．活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时调整。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 四肢关节活动技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、肩部关节活动范围训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0039-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）肩部关节</p>
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<p class="content">肩部主要由肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨和肱骨组成，周围有众多肌肉、韧带、关节辅助运动和维持稳定。肩部关节是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、喙锁关节、肩肱关节6个关节构成的肩关节复合体，共同完成肩部的各种复杂运动。同时，周围的肌肉、韧带等软组织也对肩关节复合体的稳定性和运动功能起着重要的作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．盂肱关节</span> 就是人们通常所认识的肩关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。关节盂浅小，肱骨头相对较大，这种结构赋予了肩关节较大的活动范围，但稳定性较差。可进行屈、伸、收、展、旋转等多种运动，是肩部活动的主要关节。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肩锁关节</span> 由肩胛骨的肩峰与锁骨的外侧端构成。关节面有纤维软骨覆盖，周围有肩锁韧带、喙锁韧带等加强。参与肩部的上举和外展运动，同时也有一定的旋转功能。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">017</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．胸锁关节</span> 由胸骨的锁切迹与锁骨的胸骨端构成。关节内有关节盘，周围有胸锁前韧带、胸锁后韧带等加强。可进行上提、下降、前伸、后缩和旋转等运动，使肩胛骨能够在胸廓上进行多方向的移动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．肩胛胸壁关节</span> 并非真正的关节，而是肩胛骨的前面与胸廓的后外侧壁之间的功能性关节。可控制肩胛骨在胸壁上的滑动，配合其他关节的运动，增加肩部的活动范围。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．喙锁关节</span> 属于平面关节，与肩锁关节和胸锁关节共同组成联合关节，该关节运动幅度较小。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．肩肱关节</span> 由肩胛骨的肩峰与肱骨头构成，可以阻止肱骨头向上移位。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
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<p class="content">患者取站立位、坐位或卧位，主动做肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋运动，动作轻柔，每次运动尽量达到患者的最大可及范围。重复10～15次。正常肩关节的活动范围：前屈0～180°、后伸0～60°、外展0～180°、内收0～45°、内旋0～90°、外旋0～90°。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肩前屈</span> 患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一手握住肘关节稍上方，然后慢慢把患肢沿矢状面向上高举过头（图2-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0040-01.jpg" style="width:50%" alt="肩前屈" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-1 肩前屈</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肩后伸</span> 患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一手握住肘关节稍上方，然后慢慢地把患者上肢沿矢状面做后伸动作（图2-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0040-02.jpg" style="width:50%" alt="肩后伸" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-2 肩后伸</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">018</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．肩外展</span> 患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一手握住肘关节稍上方，然后慢慢把患侧上肢沿冠状面外展。但当患肢被移动到外展90º时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部（图2-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0041-01.jpg" style="width:50%" alt="3 肩外展" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-3 肩外展</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．肩水平外展和内收</span> 患者取仰卧位，治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间，一手握住患者腕关节处，另一手握住肘关节稍上方，然后慢慢地把患者上肢沿水平面先外展后内收（图2-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0041-02.jpg" style="width:80%" alt="4 肩水平外展和内收" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-4 肩水平外展和内收</p>
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<p class="imgdescript">a．水平外展；b．水平内收</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．肩内旋和外旋</span> 患者取仰卧位，患侧肩外展90º，肘关节屈曲，治疗师立于患侧，一手固定肘关节，另一手握住腕关节，以肘关节为轴，将患者前臂沿肱骨干做向头、向足方向运动，使肩内旋和外旋（图2-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0041-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-5 肩内旋和外旋</p>
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<p class="imgdescript">a．肩内旋；b．肩外旋</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">019</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．活动肩胛骨</span> 患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手放在肩峰部以控制动作方向，另一手从上臂下面穿过，拇指与4指分开，固定肩胛骨的内缘和下角。双手同时向上、下、内、外4个方向活动肩胛骨，也可以把上述运动结合起来做旋转运动（图2-6）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0042-01.jpg" style="width:50%" alt="活动肩胛骨" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-6 活动肩胛骨</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">二、肘部关节活动范围训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0042-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="titleQuot-1">（一）肘部关节</p>
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<p class="content">肘部关节由肱骨下端、尺骨和桡骨上端构成，主要结构包括关节囊和韧带。关节囊包裹着肘部关节，保持关节的稳定性。韧带有尺侧副韧带、桡侧副韧带和环状韧带等，防止关节过度活动和脱位。肘部关节是复合关节，在结构上包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肱尺关节</span> 主要参与肘关节的屈伸运动，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属于滑车关节。这种结构使得关节在屈伸运动中具有较高的稳定性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肱桡关节</span> 主要参与肘关节的屈伸和前臂的旋前、旋后运动。由肱骨小头和桡骨头关节凹构成，属于球窝关节。虽然其活动范围相对较小，但与肱尺关节协同作用，使肘关节的运动更加灵活。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．桡尺近侧关节</span> 参与前臂的旋前和旋后运动。当桡骨围绕尺骨转动时，可实现前臂的旋前（手掌向下）和旋后（手掌向上）动作，这对于日常生活中许多动作，如拧毛巾、转动门把等非常重要。由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
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<p class="content">患者取站立位、坐位或卧位，主动做肘关节的屈曲、伸展、旋前、旋后运动，动作轻柔，每次运动尽量达到患者的最大可及范围。重复10～15次。正常肘关节的活动范围：屈曲为0～145°、伸展（从屈曲状态回到伸直状态）约为0、旋前为0～90°、旋后为0～90°。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肘关节屈伸</span> 患者取仰卧位，上肢置于身体两侧，掌心向上，治疗师一手固定肘关节上方，一手握住前臂远端，患者肘关节做被动屈曲和伸展（图2-7）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">020</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第32页 -->
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<div class="page-box" page="32">
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<div v-if="showPageList.indexOf(32) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0043-01.jpg" style="width:50%" alt="7 肘关节屈伸" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-7 肘关节屈伸</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．前臂旋前和旋后</span> 患者取仰卧位，屈肘90º，手呈中立位，治疗师一手固定肘关节上方，一手握住腕关节，将前臂向内转动（旋前）（图2-8a），再将前臂向外转动（旋后）（图2-8b）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0043-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-8 前臂旋前和旋后</p>
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<p class="imgdescript">a．前臂旋前；b．前臂旋后</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、腕部关节活动范围训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0043-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="titleQuot-1">（一）腕部关节</p>
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<p class="content">腕部关节由手舟骨、月骨、三角骨的近侧面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝组成。关节周围有韧带加强，包括腕掌侧韧带、腕背侧韧带、腕尺侧副韧带和腕桡侧副韧带等，以维持关节的稳定性。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．桡腕关节</span> 又称腕关节，参与屈伸、收展、环转运动。由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成关节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧面构成关节头。关节囊松弛，周围有韧带加强，包括腕掌侧韧带、腕背侧韧带、腕尺侧副韧带和腕桡侧副韧带等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．腕骨间关节</span> 主要进行微小的滑动和转动，以配合腕关节的整体运动。由近侧列腕骨（舟骨、月骨、三角骨）、远侧列腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）及其间的关节盘组成。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．腕掌关节</span> 由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。拇指腕掌关节能做屈、伸、收、展、环转和对掌运动。对掌运动是拇指指腹与其他4指指腹相对的运动，这一运动至关重要。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．桡尺远侧关节</span> 主要参与前臂的旋前和旋后运动。由尺骨头环状关节面与桡骨的尺切迹构成。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">021</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第33页 -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
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<p class="content">患者取坐位或卧位，主动做腕背伸或腕掌屈、桡偏或尺偏运动，动作轻柔，每次运动尽量达到患者的最大可及范围。重复10～15次。正常腕关节的活动范围：腕背伸为0～90°、腕掌屈为0～90°、桡偏为0～25°、尺偏为0～30°。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．腕掌屈</span> 患者取仰卧位或坐位，屈肘90º，治疗师一手固定肘部，一手握住掌骨，患者被动做掌屈动作（图2-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0044-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-9 腕掌屈</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．腕背伸</span> 患者取仰卧位或坐位，屈肘90º，治疗师一手固定肘部，一手握住掌骨，患者被动做腕背伸动作（图2-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0044-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-10 腕背伸</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．腕尺偏、桡偏运动</span> 患者取卧位，将前臂和手放于治疗台上，掌心向下，治疗师一手固定腕部，一手握住掌骨，患者被动做尺偏、桡偏动作（图2-11）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0045-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-11 腕尺偏和桡偏运动</p>
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<p class="imgdescript-l">a．腕尺偏运动；b．腕桡偏运动</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">022</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、手部关节活动范围训练</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）手部关节</p>
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<p class="content">手部由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨及数块籽骨，共27块骨，构成桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、指骨间关节。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
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<p class="content">患者取站立位、坐位或卧位，主动做腕关节屈曲、伸展及桡偏和尺偏，掌指关节屈曲、伸展、外展和内收，指间关节屈伸的运动。活动要适度，避免过度用力或过度伸展，以免造成关节损伤。可以从较小的活动幅度开始，逐渐增加活动范围。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．掌指关节</span> 患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一手活动手指，分别做掌指关节的屈曲、伸展、内收、外展动作（图2-12）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0045-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-12 掌指关节被动活动</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．指骨间关节</span> 患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一手活动手指，分别做近侧和远侧指骨间关节屈曲、伸展动作（图2-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0046-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-13 指骨间关节被动活动</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">023</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">五、髋关节活动范围训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0046-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="titleQuot-1">（一）髋关节</p>
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<p class="content">髋关节是连接躯干和下肢的重要关节。由髋臼与股骨头构成，髋臼是髋骨外侧的凹陷部分，呈半球形，股骨头则是股骨上端的球状结构，二者构成球窝关节，这种结构使得髋关节具有较大的活动范围和稳定性。髋关节的关节囊厚且坚韧，包裹着整个髋关节。髋关节周围有众多强大的韧带，如髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带等。这些韧带不仅加强了关节的稳定性，还限制了关节的过度运动。</p>
|
<p class="content">髋关节具有较大的活动范围，包括屈曲、伸展、外展、内收、旋内和旋外等运动。这些运动使得人体能够进行各种复杂的动作，如行走、跑步、跳跃、下蹲等。髋关节的结构特点使其具有很高的稳定性。髋臼与股骨头的紧密结合、关节囊和韧带的加固及周围肌肉的支撑，共同保证了髋关节在承受身体重量和各种外力时的稳定性。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
|
<p class="content">选择合适的卧位，主动做髋的屈曲、伸展、外展、内收、旋外和旋内运动，动作轻柔，每次运动尽量达到患者的最大可及范围。重复10～15次。动作要缓慢、平稳，避免突然用力或过度活动导致损伤。可以根据自身情况逐渐增加活动的强度和次数，但不要过度疲劳。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．髋屈曲（屈髋、屈膝）</span> 患者取仰卧位，治疗师位于患者一侧，一手固定膝关节，一手托小腿远端，双手同时抬起患肢，做被动屈髋屈膝动作（图2-14）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0046-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript-l">图2-14 髋屈曲（屈髋、屈膝）</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">024</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．髋伸展</span> 患者取俯卧位，治疗师位于患者一侧，一手托住大腿远端内侧，一手放在骨盆处固定骨盆，做髋被动后伸动作（图2-15）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0047-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-15 髋伸展</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．髋外展</span> 患者取仰卧位，治疗师位于患者一侧，一手抱住大腿远端，一手固定大腿远端，做髋被动外展动作（图2-16）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0047-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-16 髋外展</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．髋内收</span> 患者取仰卧位，治疗师位于患者一侧，一手托住大腿远端，一手托住踝部，做髋被动内收动作（图2-17）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0047-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-17 髋内收</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．髋内旋和外旋</span> 患者取仰卧位，患肢屈髋屈膝90º，治疗师一手置于膝关节上方固定，一手托住踝部，使小腿被动向内侧和外侧运动（内旋和外旋）（图2-18）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0048-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-18 髋内旋和外旋</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">025</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">六、膝关节活动范围训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0048-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div> -->
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<p class="titleQuot-1">（一）膝关节</p>
|
<p class="content">膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨组成，分为股胫关节、髌股关节、近端胫腓关节。股骨下端和胫骨上端构成关节的主要部分，髌骨位于膝关节前方，在股四头肌肌腱内，起到保护膝关节和增加股四头肌力量的作用。股骨髁和胫骨平台的关节面覆盖着关节软骨，减少关节运动时的摩擦。关节周围有一些骨性凸起，如股骨外侧髁、内侧髁，胫骨外侧髁、内侧髁等，它们对关节的稳定和运动起着重要作用，关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘和附近的骨面上。膝关节的韧带主要有4条：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。这些韧带共同维持膝关节的稳定性，防止关节过度移动。膝关节的主要运动是屈曲和伸展，范围一般为0～135°。在一定程度上，膝关节还可以进行旋转运动，但范围较小。膝关节是人体承受重量的主要关节之一。在站立、行走、跑步等活动中，膝关节要承受身体的重量和来自地面的反作用力，因此，膝关节的结构必须足够强壮和稳定。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．股胫关节</span> 是膝关节的主要组成部分，由股骨的下端和胫骨的上端构成。关节囊薄而松弛，附着于股骨和胫骨的关节边缘。股胫关节的主要韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。这些韧带共同维持关节的稳定性，防止关节过度移动。股胫关节主要进行屈伸运动，屈伸范围一般为0～135°，同时有轻微的旋转运动（屈膝状态下）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．股髌关节</span> 是由股骨的髌面和髌骨的关节面构成。髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，呈三角形。髌骨的前面粗糙，后面为关节面，与股骨的髌面相对应。股髌关节主要做屈伸运动，也可以进行轻微的旋转运动，但运动幅度较小。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．胫腓近侧关节</span> 是由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成的微动关节。胫骨外侧髁上面有一个微凹的腓关节面，与腓骨头的关节面相对应。关节囊较为松弛，附着于胫骨和腓骨的关节边缘。韧带主要有胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带等。这些韧带加强了胫腓近侧关节的稳定性，限制了关节的过度运动。胫腓近侧关节主要进行微小的上下移动和旋转运动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
|
<p class="content">患者取仰卧位，主动做膝关节的屈曲、伸展、内旋和外旋运动，动作轻柔，每次运动尽量达到患者的最大可及范围。重复10～15次。动作要缓慢、平稳，避免突然用力或过度活动导致损伤。可以根据自身情况逐渐增加活动的强度和次数，但不要过度疲劳。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">026</div>
|
</div>
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</div>
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<!-- 第38页 -->
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<div class="page-box" page="38">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<p class="content">活动方法同髋关节。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>视频</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">七、踝、足部关节活动范围训练</h3>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0049-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div> -->
|
<p class="titleQuot-1">（一）踝、足部关节</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．距小腿关节</span> 即踝关节，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，能做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。该关节周围有韧带加强，如内侧的三角韧带、外侧的距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带等，这些韧带对维持踝关节的稳定性起着重要作用。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．跗骨间关节</span> 包括距跟关节、距跟舟关节等。这些关节参与足的内翻和外翻运动。关节之间有韧带和关节囊连接，保证了足部的稳定性和灵活性。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．跗跖关节</span> 由3块楔骨和骰骨与5块跖骨底构成，可做轻微的滑动和屈伸运动。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．跖趾关节</span> 由跖骨头与近节趾骨底构成，能做屈伸运动。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．趾间关节</span> 位于足趾之间，可做屈伸运动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
|
<p class="content">患者取坐位或仰卧位，主动做踝关节的屈曲、伸展、内翻、外翻，跖趾关节屈伸、趾间关节屈伸、跗骨间关节活动，动作轻柔，避免突然用力或过度活动导致损伤。每次运动尽量达到患者的最大可及范围。重复10～15次。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．踝背屈和跖屈</span> 患者取仰卧位，踝中立位。踝背屈：治疗师一手托住小腿远端，一手握住患足足底，将足向远端牵引，同时将足底向头侧运动（图2-19a）。跖屈（图2-19b）反之。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．踝内翻和外翻</span> 患者取仰卧位，踝中立位。踝内翻：治疗师一手固定小腿远端，一手握住患足足底，被动将足向内侧转动（内翻）（图2-20a），外翻（图2-20b）反之。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．跗跖关节旋转</span> 患者取仰卧位，下肢伸展。治疗师用一手固定距骨和跟骨，另一手握住足舟骨和骰骨，轻柔地进行旋转运动。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0049-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-b">图2-19 踝背屈和跖屈</p>
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<p class="imgdescript">a．踝背屈；b．踝跖屈</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">027</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第39页 -->
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<div v-if="showPageList.indexOf(39) > -1">
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0050-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
|
<p class="imgdescript-b">图2-20 踝内翻和外翻</p>
|
<p class="imgdescript">a．踝内翻；b．踝外翻</p></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．趾间关节和跖趾关节的屈伸、外展和内收</span> 患者取仰卧位，下肢伸展。治疗师用手固定拟活动的近端关节，再活动远端关节，依次活动到每一个关节。</p>
|
<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>知识拓展</span>
|
</div>
|
<div class="">
|
<p class="center"><span class="bold">关节活动范围训练常用器械</span></p>
|
<p class="quotation">一、分指板</p>
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<p class="quotation">1．针对部位 掌指关节、指间关节。</p>
|
<p class="quotation">2．作用 防止和矫正手指挛缩畸形，扩大手指关节活动范围。</p>
|
<p class="quotation">二、腕关节屈伸训练器</p>
|
<p class="quotation">1．针对部位 主要为腕关节。</p>
|
<p class="quotation">2．作用 帮助患者进行腕关节的屈伸活动训练，增加腕关节的活动度。可以调节训练的阻力大小，适应不同患者的康复需求。</p>
|
<p class="quotation">三、肩关节回旋训练器</p>
|
<p class="quotation">1．针对部位 肩关节。</p>
|
<p class="quotation">2．作用 通过特定的装置，让患者进行肩关节的内旋、外旋等回旋运动，有助于恢复肩关节的正常活动范围。可根据患者的具体情况调整运动的幅度和速度。</p>
|
<p class="quotation">四、膝关节屈伸训练器</p>
|
<p class="quotation">1．针对部位 膝关节。</p>
|
<p class="quotation">2．作用 辅助患者进行膝关节的屈伸活动，增强膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性和活动度。一般具有可调节的角度和阻力设置。</p>
|
<p class="quotation">五、踝关节活动训练器</p>
|
<p class="quotation">1．针对部位 踝关节。</p>
|
<p class="quotation">2．作用 用于踝关节的背屈、跖屈、内翻、外翻等活动训练，预防和改善踝关节的僵硬和功能障碍。可以根据患者的康复进度进行个性化的调整。</p>
|
<p class="quotation">六、CPM机</p>
|
<p class="quotation">1．作用 持续、缓慢地活动关节，能有效预防关节粘连和僵硬，对于关节损伤、手术后的患者来说，可以逐步扩大关节的活动范围，还具有促进关节软骨修复、减轻疼痛和肿胀等作用。</p>
|
<p class="quotation">2．适用范围 骨折、膝关节置换、髋关节置换等术后，帮助患者尽快恢复关节功能。对于各种原因导致的关节挛缩有一定的改善作用。</p>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">028</div>
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</div>
|
</div>
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<!-- 第40页 -->
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<div class="page-box" page="40">
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<div v-if="showPageList.indexOf(40) > -1">
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第三节 脊柱关节活动技术</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、颈椎关节活动范围训练</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）颈部解剖</p>
|
<p class="content">颈椎，位于脊柱颈段，共7个椎体，其中第3、第4、第5、第6颈椎为典型椎骨，第1、第2、第7颈椎为非典型椎骨，共6个椎间盘。颈椎由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。颈部关节有寰齿关节、寰枕关节、寰枢关节和关节突关节。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．寰齿关节</span> 由寰椎后（内）面中部关节面与第2颈椎的齿状突构成。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．寰枕关节</span> 由寰椎侧块上方椭圆形凹陷的关节面，朝向内、前、上方与枕骨髁构成。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．寰枢关节</span> 由寰椎侧块下方较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方与第2颈椎的上关节面构成。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．关节突关节</span> 又称椎间关节，由相邻椎骨的上、下关节突构成，位于脊柱的后部，在椎弓根与椎板相连处。关节面呈近似冠状位，上关节突的关节面朝向后内上方，下关节突的关节面朝向前外下方。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
|
<p class="content">患者取坐位，头中立位，双上肢置于身体两侧，主动完成低头向前弯曲（前屈）、抬头向后仰（后伸）、头向左（右）侧屈和旋转运动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．颈部前屈和后伸</span> 患者取仰卧位，下肢伸展，上肢置于身体两侧，头部伸出治疗床外。治疗师双手固定头部两侧，使头部向前弯曲（前屈）（图2-21a）、头部向后仰（后伸）（图2-21b）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-b">图2-21 颈部前屈和后伸</p>
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<p class="imgdescript">a．颈部前屈；b．颈部后伸</p></div>
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<div class="page-bottom-right">029</div>
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<div class="header-txt">运动疗法技术</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．颈部侧屈</span> 患者取仰卧位，下肢伸展，上肢置于身体两侧。治疗师双手固定头部两侧，使头部向两侧屈曲（图2-22），并达到可动的全关节活动范围。</p>
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<p class="imgdescript">图2-22 颈部侧屈</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．颈部旋转</span> 患者取仰卧位，下肢伸展，上肢置于身体两侧，头部伸出治疗床外。治疗师双手固定头部两侧，使头部向两侧旋转（图2-23），并达到可动的全关节活动范围。</p>
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<img src="../../assets/images/0052-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" class="openImgBox"/>
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<p class="imgdescript">图2-23 颈部旋转</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">二、腰椎关节活动范围训练</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）腰部解剖</p>
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<p class="content">腰椎位于脊柱的下部。腰椎椎体较大，呈肾形，由前方的椎体和后方的椎弓组成，椎体内部为松质骨，周围是皮质骨，这种结构既保证了椎体的强度，又能在一定程度上缓冲压力。其主要作用是承受身体的重量，并将重量传递至下方的骶骨和骨盆。腰椎韧带有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。腰椎向前弯曲的生理曲度还可以缓冲人体运动过程中所产生的震荡，避免对脊髓和大脑产生损伤。腰椎关节附属运动包括棘突垂直滑动、棘突侧方滑动、横突垂直滑动等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）主动运动</p>
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<p class="content">患者取站立后，双上肢置于体侧，依次完成前屈、后伸、侧屈、旋转运动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）被动运动</p>
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<p class="content">患者取侧卧位，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸直。治疗师一手固定患者上面的髋关节，另一手放在同侧骨盆部位，使髋部和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒，以达到充分牵伸躯干的作用。</p>
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<div class="page-bottom-left">030</div>
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<span class="header-title">第二章 关节活动技术</span>
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（陈正平）</p>
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<div class="page-bottom-right">031</div>
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