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<h1 class="firstTitle-l">第六章 康复心理治疗技术</h1>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备高度的职业责任感和敬业精神，能深刻认识到康复心理治疗工作对于患者康复的重要意义。</p>
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<p class="content">（2）能够始终以患者为中心，全心全意为患者服务，尊重患者的隐私和人格尊严。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：放松训练、阳性强化法、理性情绪行为疗法的原理及治疗过程。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：系统脱敏疗法、厌恶疗法、贝克认知疗法的原理及治疗过程；焦点解决短程疗法的主要方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：满灌疗法、示范法的原理及治疗过程；支持性心理治疗、表达性心理治疗、家庭治疗和团体治疗的主要方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够根据不同康复患者的心理问题，选择适当的心理治疗方法并进行康复心理治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，30岁。因一场严重的交通事故导致腿部骨折且伴有多处软组织损伤。经过手术治疗后，进入康复阶段。但他出现了明显的康复依从性差的问题，经常拒绝按照康复师的要求进行康复训练，情绪低落且对未来极为悲观，认为自己即使进行康复训练也无法恢复到以前的正常生活状态，甚至产生了放弃康复治疗的想法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">如果你是康复治疗师，该怎么做？</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0022_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">随着医疗技术的进步，患者的生存率显著提高，但是许多患者在疾病康复过程中面临着心理问题。例如，在重大创伤（如交通事故导致肢体残疾）或慢性病（如脑卒中、脊髓损伤等）后，患者不仅身体功能受损，心理也会受到巨大冲击。他们可能会出现焦虑、抑郁、自卑、否认等情绪和心理障碍，这些心理问题反过来又会影响身体的康复进程。单纯的身体康复治疗已经不能满足患者的需求，因此康复心理治疗技术应运而生。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 行为治疗</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">行为治疗（behavior therapy，BT）是基于行为主义心理学理论发展起来的一种心理治疗方法，通过对个体行为进行系统的干预和改变，以达到改善心理问题和适应不良行为的目的。行为治疗的基本假设是，人的行为不管是适应性还是非适应性的，都是通过学习获得的，并可以通过学习改变或消除。它强调问题行为本身，而非探究行为背后的潜意识冲突。理论基础包括经典的条件反射、操作性条件反射及模仿学习的原理。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、行为治疗的特点</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．系统、可操作性强</span> 行为治疗基于科学方法的原理与步骤，通过实验得到的学习原理被系统地用来帮助人们改变适应不良的行为。行为治疗强调对治疗的程序和方法进行精确的描述，以便治疗师正确实施这些程序和方法。同时通过实证的方法开展治疗，通过收集数据检验治疗目标的有效性和达成情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．不对行为的潜在动因进行假设</span> 行为治疗会对患者当前的问题及对他们造成影响的因素加以处理，而不考虑心理问题与障碍背后是否存在更深层次的内部动因。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．关注外部环境因素的作用</span> 行为理论认为，人的一切行为都是通过学习获得的，如果一个异常行为得以持续，环境中必然存在维持它的条件。行为治疗的工作就是分析哪些条件导致不适应行为的获得和维持，改变这些条件，从而对不适应行为加以矫正。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．患者需积极主动作出改变</span> 在行为治疗中，学习与练习新的行为模式是核心内容，患者不能只是简单的谈论自身情况，而需要以实际行动引发改变。患者应该在治疗内外对自身的行为加以管理、学习，并运用所学的应对策略实践新的行为。</p>
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康复心理学
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<h3 class="thirdTitle">三、行为治疗的基本过程</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）问题行为评估阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．确定目标行为</span> 治疗师需要和患者一起，清晰地界定需要改变的行为。例如，对于一个有吸烟习惯的人，目标行为就是吸烟行为，包括每天吸烟的数量、在何种情境下容易吸烟（如饭后、工作压力大时等）等细节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．收集资料</span> 详细了解目标行为的频率、强度、持续时间等信息。例如，观察吸烟者每天大概吸多少支烟，每次吸烟间隔时间大概是多久。同时，还需要了解行为发生的前因后果，如在什么情绪下容易引发吸烟行为，吸烟之后周围人的反应等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．建立基线水平</span> 这是对目标行为在治疗开始前的一个量化记录。以吸烟为例，在开始戒烟治疗前，对吸烟者当前的吸烟状况进行量化记录。例如，记录患者在一周内每天的吸烟支数分别为22支、20支、18支、21支、19支、20支、23支，这组数据作为基线水平，用于后续对比戒烟治疗的效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方案制订阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．选择治疗方法</span> 根据问题行为的性质和患者的具体情况，选择合适的行为治疗技术。如果是恐惧症，系统脱敏法是常用的方法；对于改变不良习惯（如吸烟），可以采用阳性强化法或厌恶疗法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．设定治疗目标</span> 治疗目标应当是具体的、可测量的、可实现的、相关的和有时限的。例如，对于戒烟患者，目标可以设定为在一个月内将每天吸烟的支数减少到10支以下，三个月内完全停止吸烟。并且设定一个主观的评价指标，如吸烟欲望的强度（0～10分，0分为完全没有吸烟欲望，10分为吸烟欲望非常强烈），目标是在一个月内将吸烟欲望强度降低到4分以下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．制订实施计划</span> 详细规划治疗的步骤和进度安排。对于戒烟患者，可采用厌恶疗法和替代疗法相结合的方式。准备一小瓶氨水，当吸烟者有吸烟冲动时，先闻氨水味10秒，然后咀嚼一片戒烟口香糖。同时制订奖励计划，每成功控制一次吸烟冲动可以获得一个积分，积满10分就可以兑换一个小奖励，如一本喜欢的书。并且每周对吸烟情况进行总结回顾，根据进展调整计划。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）治疗实施阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．应用治疗技术</span> 按照既定的治疗方案进行操作。以戒烟为例，在戒烟过程中，严格按照计划执行。当吸烟者在工作间隙想要吸烟时，他按照要求先闻氨水味，然后嚼口香糖。同时，家人和朋友也积极配合，在他成功控制吸烟冲动时给予肯定和鼓励，强化他的良好行为。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．调整治疗方案</span> 在治疗过程中，根据患者的反应和治疗进展情况，灵活调整治疗方案。如果在治疗过程中，发现吸烟者对氨水味产生了适应，厌恶效果减弱。治疗师可以考虑更换厌恶刺激，比如换成苦味剂。或者发现替代疗法中的口香糖效果不佳，因为吸烟者不喜欢其味道，那就更换为其他的替代物，如薄荷含片。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．记录治疗过程和结果</span> 记录每一次治疗的具体情况，包括使用的治疗方法、患者的行为变化等。这不仅有助于治疗师评估治疗效果，也为后续的研究提供了案例资料。如记录每一次吸烟者遇到吸烟冲动的情况，包括时间、地点、当时的情绪状态，以及采取的应对措施和最终是否吸烟。同时定期（如每周）总结吸烟支数的变化情况，与基线水平进行对比。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（四）效果评估阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．评估行为改变情况</span> 将治疗后的行为表现与基线水平进行比较，判断目标行为是否得到改善。例如，经过一个月的治疗后，吸烟者的日吸烟量从之前的平均20支左右下降到了8支，吸烟欲望强度也从之前的7～8分降低到了3分左右，这表明戒烟治疗取得了一定的效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．评估治疗满意度</span> 了解患者对治疗过程和结果的满意程度，这对于改进治疗方法和提高治疗质量很有帮助。例如，通过问卷调查或者访谈的方式，询问患者对治疗师的工作方式、治疗技术的有效性等方面的看法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．判断是否需要进一步治疗</span> 根据治疗效果和患者的需求，决定是否需要进行巩固治疗或者调整治疗目标开展新的治疗周期。如果吸烟者吸烟量有所减少，但仍然很难完全戒掉，并且自己有强烈的继续治疗的意愿，那么可以考虑进一步调整治疗方案，延长治疗时间或者增加治疗强度，如增加心理辅导等内容，帮助其彻底戒烟。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、行为治疗的主要方法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）放松训练</p>
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<p class="content">放松训练是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法。它基于身心相互作用原理，认为心理紧张会引发身体的不适，而身体的放松也能缓解心理压力。放松训练一般包括腹式呼吸放松法、想象放松法和渐进式肌肉放松法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．腹式呼吸放松法</span></p>
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<p class="content">（1）定义：腹式呼吸放松法是一种通过呼吸调节来缓解紧张情绪的方法，是一种简单、易行的自我调节放松法，可以在任意时间、任意地点进行。腹式呼吸也称横膈膜呼吸，即常说的深呼吸。腹式呼吸一般包括三个步骤。第一步：吸气，缓而深，感受气流顺着气管、支气管到达肺部，膈肌收缩，横膈膜下降。第二步：屏气，在舒服的情况下尽可能多屏一会儿。第三步：呼气，缓而长，完全地放松。</p>
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<p class="content">（2）技术要点：深吸气时，一定要缓慢匀速地吸满，感受气体随着气管进入支气管，横膈膜下降，肚子自然而然鼓起；吸气后要屏气3～5秒；呼气时腹部收缩，感受把胸腔里的气体挤压出去。初学者可以将双手中指对齐放于小腹，吸气时肚子鼓起，两个中指自然分开；呼气时，缓而长，中指自然合并。可以总结为一句话：吸呼气各5秒，中间屏气尽量长。</p>
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<p class="content">（3）指导语：请听我的指导语然后去做三个腹式呼吸。第一个，缓而深吸气……吸足……吸满，1—2—3—4—5；屏住……3—2—1；缓而长呼气，1—2—3—4—5，在呼出气体的过程中完全地放松。第二个，缓而深吸气……吸足……吸满，1—2—3—4—5；屏住……3—2—1，缓而长呼气，1—2—3—4—5，在呼出气体的过程中完全地放松。第三个，缓而深吸气……吸足……吸满，1—2—3—4—5；屏住……3—2—1；缓而长呼气，1—2—3—4—5，在呼出气体的过程中完全地放松，放松就是当你感觉这样的呼吸节奏使你感到舒服的时候，可以进一步进行平稳的呼吸，要尽量做到深而大的呼吸，记得要用鼻子深吸气，直到不能吸为止。请保持3秒后，再缓缓地用嘴巴呼气，呼气的时候一定要把残留在肺里的气呼干净，同时头脑中可以想象，你所有的不快、烦恼、压力都随着每一次呼气将之慢慢地呼出了。我们再来练习几次……</p>
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康复心理学
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<p class="content">（4）注意事项：在腹式呼吸的练习中，练习者一定要集中注意力，将意识全部放在腹式呼吸上。深呼吸时，练习者能感受到吸气时空气的凉爽，呼气时气体的温暖。一般来说吸气呼气算一次，连续做10～15次，练习者就会有一种放松的感觉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．想象放松法</span></p>
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<p class="content">（1）定义：想象放松法又称美好场景放松法、意念训练，即通过想象个体经历过的或能想象到的让其最放松的场景，犹如身临其境，来达到放松的目的。</p>
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<p class="content">（2）技术要点：①最放松的场景，会因人而异，具有个体差异性，一般较多为海边、草原、高山和森林等。②利用多感觉通道放大放松体验：在想象过程中，可利用个体的多个感觉通道，如视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、内感觉等强化身临其境的感受，从而达到放松的目的。</p>
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<p class="content">（3）指导语：放松情境以“森林”为例。请找一个安静舒适的地方坐下或躺下，让你的身体得到充分的支撑。闭上眼睛，深深地吸一口气，感受气息缓缓进入你的鼻腔，流经肺部，再缓缓呼出，带走身体的紧张与疲惫。现在，想象自己正置身于一个美丽而宁静的自然环境中。你站在一片郁郁葱葱的森林之中，阳光透过树叶的缝隙，洒下斑驳陆离的光影。微风轻拂，带来阵阵清新的空气和树叶的沙沙声，仿佛是大自然最悠扬的乐章。你脚下的土地柔软而坚实，每一步都让你感到安心与稳定。周围是各种各样的植物，它们以各自独特的方式生长着，展现出生命的活力与多样性。偶尔，一两只小鸟从枝头掠过，留下一串串清脆悦耳的鸣叫声，为这宁静的森林增添了几分生机。随着呼吸的深入，你感到自己的身体变得越来越轻盈，仿佛与周围的自然环境融为一体。所有的烦恼与压力都随着呼吸的节奏逐渐消散，取而代之的是内心的平静与安宁。现在，请允许自己完全沉浸在这个美好的环境中，感受大自然的恩赐与呵护。让心灵得到充分的休息与滋养，重新找回那份内在的宁静与力量。当你准备好时，可以慢慢地睁开眼睛，回到现实的世界。</p>
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<p class="content">（4）注意事项：放松的具体情境会有很大的个体差异性，要与患者充分沟通，量身定制最适合患者的指导语。情境最好是患者亲身经过的，从视、听、嗅、味、触多感觉强化和放大积极感受，达到身心放松的效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．渐进式肌肉放松法</span></p>
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<p class="content">（1）定义：渐进式肌肉放松法是一种通过对肌肉反复的紧—松循环练习，以促进肌肉放松和大脑皮质唤醒水平下降的一种放松方法。渐进式肌肉放松的本质是增强对肌肉的觉知，并依次达到比正常水平更深程度的躯体放松，从而引发自主神经系统的变化，以达到放松的目的。渐进式肌肉放松法是一种逐渐、有序使肌肉先紧张后放松的训练方法。</p>
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<p class="content">（2）技术要点：①找一个舒服的姿势，应在安静的环境中，光线不要太亮，尽量减少无关刺激。②放松的顺序一般是“手臂部—头部—躯干部—腿部”。③每一部分肌肉放松的5个步骤，即集中注意力、肌肉紧张、保持紧张、解除紧张和肌肉松弛。</p>
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<p class="content">（3）指导语：请你找一个安静、舒适、不受打扰的地方，躺下来或者坐好。轻轻地闭上眼睛，让自己的身体和心情慢慢平静下来。现在，把注意力都集中到自己的身上，抛开所有的烦恼和杂念，只专注当下的感觉。</p>
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<p class="content">首先，我们来感受一下手部的肌肉。请慢慢地握紧双拳，用力地握紧，感受手部肌肉的紧张，将力量集中在手指和手掌上，保持这个状态，体会这种紧绷感……坚持一会儿……好，现在慢慢地松开拳头，让双手自然地放松，彻底地放松，感受手部肌肉从紧张到松弛的变化，体会那种放松后的柔软和舒适。静静地感受一会儿……</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content">接下来，是手臂的肌肉。请将双臂用力地弯曲，收紧肱二头肌，让手臂的肌肉变得坚硬起来，感受肌肉的紧张程度，保持这个姿势……坚持……好，现在慢慢地放下手臂，放松肌肉，让手臂自然下垂，感受手臂的重量，体会肌肉放松后的轻松感，享受这种放松的状态……</p>
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<p class="content">现在，把注意力转移到肩膀上。请将双肩向上耸起，尽量靠近耳朵，收紧肩部的肌肉，感受那种紧绷和拉伸的感觉，保持……坚持……好，现在缓缓地放下肩膀，让肩膀的肌肉完全放松，让它们自然地垂落，感受肩膀的沉重和放松，体验紧张与放松之间的差别……</p>
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<p class="content">然后，是颈部的肌肉。请轻轻地将头向后仰，拉伸颈部前方的肌肉，同时收紧颈部后方的肌肉，感受颈部肌肉的紧张……保持……好，现在慢慢地把头恢复到正常位置，放松颈部的肌肉，让头自然地垂下，感受颈部肌肉的松弛，体会放松带来的舒适感……</p>
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<p class="content">现在，我们来关注脸部的肌肉。请紧紧地皱起眉头，闭上眼睛，咬紧牙关，紧闭双唇，将脸部的肌肉都收缩起来，感受脸部的紧张……坚持……好，现在慢慢地放松眉头，睁开眼睛，松开牙关，让嘴唇自然地分开，感受脸部肌肉的松弛，体会脸上的轻松和舒展……</p>
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<p class="content">接着，把注意力放到胸部的肌肉。请深深地吸气，让胸部充满空气，扩张胸部的肌肉，感受胸部的紧张和饱满……保持……好，现在慢慢地呼气，放松胸部的肌肉，让胸部自然地回落，感受胸部肌肉的放松，体验呼吸带来的起伏和变化……</p>
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<p class="content">再将注意力转移到腹部的肌肉。请收紧腹部的肌肉，就像要把肚子里的气都挤出去一样，感受腹部肌肉的紧张……保持……好，现在慢慢地放松腹部，让腹部的肌肉完全松弛，感受腹部的柔软和放松……</p>
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<p class="content">现在，轮到背部的肌肉。请用力地挺直背部，收紧背部的肌肉，感受背部的坚硬和挺拔，保持……坚持……好，现在慢慢地放松背部，让背部自然地弯曲，感受背部肌肉的放松，体会背部的舒适和轻松……</p>
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<p class="content">接下来，是臀部的肌肉。请将臀部的肌肉用力夹紧，感受臀部肌肉的紧张……保持……好，现在慢慢地放松臀部，让臀部的肌肉自然地放松，感受臀部的沉重和放松……</p>
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<p class="content">然后，是大腿的肌肉。请伸直双腿，用力收紧大腿的肌肉，感受大腿肌肉的紧绷……保持……好，现在慢慢地放松大腿，让大腿的肌肉松弛下来，感受大腿的放松和舒适……</p>
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<p class="content">最后，是小腿和脚部的肌肉。请将双脚脚趾用力向上弯曲，同时收紧小腿的肌肉，感受小腿和脚部肌肉的紧张……保持……好，现在慢慢地放松脚趾，让脚趾自然地伸直，放松小腿的肌肉，感受脚部和小腿的完全放松，体会那种轻松和自在……</p>
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<p class="content">现在，你的整个身体都处于深度放松的状态。每一块肌肉都放松了，每一个细胞都放松了。你感到无比的平静和舒适，全身都充满了放松的感觉。在这种放松的状态中，好好地休息一会儿……享受这份宁静与放松……</p>
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<p class="content">当你准备好的时候，可以轻轻地活动一下手指和脚趾，慢慢地睁开眼睛，回到现实的世界。你会感到精神焕发，充满活力，以更好的状态去面对生活中的一切。</p>
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<p class="content">（4）注意事项：渐进肌肉放松可以配合腹式呼吸同时使用，如吸气时肌肉收缩，屏气时保持紧张，呼气时肌肉松弛，还可结合美好场景法，以达到最佳的放松效果。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）阳性强化法</p>
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<p class="content">阳性强化法是行为治疗中的一种重要方法，它是指通过给予或撤销某种刺激来增加某种期望行为出现的频率。简单来说，就是利用强化物（可以是奖励或者避免不愉快的情况）来塑造和巩固良好的行为。阳性强化法建立在操作条件反射理论基础上，通过强化，可塑造、保持、增强某种行为，也可减弱、消除某种行为。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．强化的分类</span></p>
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<p class="content">（1）正强化：正强化是指在行为之后呈现一个愉快刺激，从而使该行为的频率增加。这个愉快刺激被称为正强化物。例如，在学校里，当学生认真完成作业后，老师给予表扬或者一颗小五角星贴纸。表扬和贴纸对于学生来说是愉快的刺激，这种奖励会使学生认真完成作业的行为更有可能再次出现。其作用机制是通过给予个体想要的东西，满足其某种需求（如被认可的心理需求、对食物的生理需求等），让个体将这种愉快的感觉和之前的行为联系起来，进而促使个体更愿意去重复该行为。</p>
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<p class="content">（2）负强化：负强化是指通过消除或终止一个厌恶刺激，使行为的频率增加。例如，当你坐在一辆很吵的车里（厌恶刺激），你系上安全带后，车内的噪声（警报声）停止了。这种停止噪声的情况就是负强化，它会使你以后更愿意系安全带。其作用机制是个体为了避免或摆脱不愉快的体验，会主动作出某种行为，并且由于这种行为能够有效地消除厌恶刺激，所以该行为在未来出现的可能性就会增加。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．常用的技术</span></p>
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<p class="content">（1）代币法：代币法是一种通过使用象征强化物（代币）来奖励和塑造个体良好行为的行为矫正方法。这些代币可以是实物（如卡片、筹码）、积分或标记等，它们在一定条件下能够兑换成个体所期望的奖励或特权。如在儿童康复的过程中，可运用代币法奖励儿童正确的康复行为。</p>
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<p class="content">（2）消退法：消退法是指在行为矫正过程中，当个体出现不良行为时，不再给予其以往所获得的强化，从而使该行为逐渐减少或消失的方法。消退法就是通过停止对不良行为的强化，打破行为与强化之间的联系，使个体认识到该行为不再能带来预期的结果，进而减少这种行为。常用于处理儿童的不良行为，如发脾气、任性、攻击性行为等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．实施步骤</span></p>
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<p class="content">（1）明确目标行为：在行为干预前，首先需要收集患者相关信息，找出希望增加或改善的具体行为。目标行为应具有具体化、可观察、可评估、可量化和可被强化等特征，否则难以操作。如对于糖尿病患者而言，每日饮食量过量和运动量不足可以作为目标行为。</p>
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<p class="content">（2）监控目标行为：在实施阳性强化法之前，需要对目标行为的现有水平进行观察和记录，包括行为发生的频率、强度、持续时间等，以了解该行为的初始状况。例如，糖尿病患者每日具体的食物组成及热量值、运动项目及消耗热量值、会影响饮食量和运动量的因素，以及过量饮食和少运动的行为对患者的获益点等；也可完成目标行为的功能分析。</p>
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<p class="content">（3）设计干预方案，明确阳性强化物：首先选择强化物，强化物要根据被治疗者的喜好和需求来确定，以确保其对被治疗者具有足够的吸引力和激励作用。其次确定强化物给予标准，即明确在何种情况下给予强化物，以及给予的数量和频率。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content">（4）实施强化：当目标行为出现后，要立即给予强化物，让被治疗者能够迅速将行为与奖励联系起来，强化行为与奖励之间的联结。不断激活和维持患者行为的动机，增强其自我效能感。一旦目标行为多次发生，可逐渐消除具体的强化物，采用社会性强化物或间歇强化物，防止对强化物脱敏。例如，患者出现饮食适量和积极运动的行为后，应就其进行及时强化，给予奖励，并逐步实现强化时间段内饮食适量和规律运动的目标行为与阳性强化物的结合，逐渐培养健康的饮食运动的行为习惯。在实施过程中，按照一个渐进的强化时间表来有序实施，更有利于患者积极行为的塑造；也可使用相关手机App，动态实时监控与反馈患者目标行为的实施。</p>
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<p class="content">（5）追踪评估：随着行为干预的实施，应不断发挥患者的主观能动性，让患者学会掌握和使用该方法，可进行周期性评估，最终实现患者的自我管理。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）目标行为单一具体：一般而言，目标行为应单一具体；如有多个目标行为要形成，可逐一进行。如果相关的目标行为有因果、关联，可与患者协商后统一考虑。</p>
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<p class="content">（2）阳性强化物的及时性：对目标行为的阳性强化时，强化物应在目标行为出现时及时给予，不可提前或错后；对目标行为的强化也要强度适当。</p>
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<p class="content">（3）强化物的减退：随着时间的进程，强化物可由物质刺激变为精神奖励，将目标行为固化为习惯后，最终可撤销强化物。</p>
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<p class="content">（4）阳性与惩罚的结合：阳性强化法实施中，一般是对积极行为给予正强化，对消极行为不予注意，不予强化，使其逐渐消退。也可和患者协商，对问题行为采用患者可接受适度惩罚的方法，在实施中也会有较好的效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）系统脱敏疗法</p>
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<p class="content">系统脱敏疗法由沃尔普所创立，其基本原理是当引起焦虑、恐惧的刺激物出现时，让身体放松来抑制焦虑、恐惧的反应，逐渐削弱直至最终切断刺激物与焦虑、恐惧的条件联系，即运用放松技术拮抗刺激引起的条件性焦虑（恐惧），其实质是一种交互抑制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗程序</span></p>
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<p class="content">（1）放松训练：让患者学习一种自我放松技术（通常为渐进式肌肉放松），每次训练30～40分钟，每日或隔日一次，一般要经过6～8次训练，直到当焦虑恐惧情境出现时能主动地运用自我放松来抗衡。患者首先在治疗室练习放松训练，后将其作为家庭作业在家练习。</p>
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<p class="content">（2）制订焦虑情境等级表：根据求助者的主观感受，将引发焦虑的情境按照从轻到重的顺序进行排列。通常采用0～100分的主观焦虑程度量表来量化，0分表示完全放松，100分表示极度焦虑。治疗师与患者一起划分引起患者焦虑恐惧的各个具体情境和主观体验程度，并由弱到强排列成等级次序表。如以社交焦虑为例，其焦虑情境等级表见表6-1。</p>
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<p class="content">（3）脱敏训练：让患者在放松的状态下，想象焦虑等级表中最轻的情境。如果患者在想象过程中感到焦虑，治疗师应立即引导其进行放松，待其恢复平静后，再次让其想象该情境，如此反复，直到患者能够在想象中清晰地呈现该情境且不再感到焦虑或仅有轻微焦虑为止。然后，按照焦虑等级表的顺序，依次让患者想象下一个情境，重复上述过程，直到患者能够想象最高等级的情境而不感到焦虑。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，亲身经历即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要8～10次，每日1次或隔日1次，每次30～40分钟。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">2．适用范围</span> 系统脱敏疗法主要用于治疗恐惧症、焦虑症、强迫症及创伤后应激障碍。治疗次数因人而异，一般需要6～10次，早期治疗安排尽量连续密集，可每日一次或隔日一次，每次40～60分钟。</p>
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<p class="imgtitle">表6-1 社交焦虑者的焦虑情境等级表</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）放松训练是系统脱敏疗法的重要组成部分，其效果直接影响治疗的成败。在实施脱敏之前，必须确保患者熟练掌握至少一种有效的放松方法。</p>
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<p class="content">（2）恐惧层级的划分不宜过大，也不宜过于琐碎，一般为5～10级为宜。这有助于逐级进行放松脱敏训练，避免急于求成造成挫败，要确保在每一层级达到比较深度的肌肉放松。</p>
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<p class="content">（3）现实训练是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">沃尔普开创系统脱敏法</span></p>
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<p class="quotation">沃尔普作为著名的行为治疗心理学家，他与猫进行的实验在行为治疗发展历程中具有重要意义。他把猫关在一个会对猫施加电击的实验装置中，猫在受到电击后会产生强烈的恐惧和焦虑反应。经过一段时间，猫只要被放进这个实验装置，即便还没有受到电击，也会出现恐惧行为，这就形成了实验性神经症。</p>
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<p class="quotation">随后，沃尔普想了个办法来克服猫的“症状”。他把猫喜欢的食物放在离实验装置比较远的地方，猫为了吃到食物，不得不逐渐靠近实验装置。由于食物对猫是一种具有吸引力的刺激，在这个过程中，猫的恐惧反应逐渐被这种愉快的进食体验所抑制。通过一系列逐步接近恐惧源的操作，猫最终能够在实验装置旁边甚至在装置内进食，而不再表现出恐惧行为，这证明了系统脱敏法在消除焦虑和恐惧反应方面的有效性。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（四）满灌疗法</p>
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<p class="content">满灌疗法又称冲击疗法。不同于系统脱敏疗法的逐级脱敏，该方法将患者置身于最为强烈的焦虑情境或想象的情境中，不允许患者逃避并保持一段时间，达到消除患者对某刺激的焦虑或恐惧反应的目的。原理是只要持久地让患者暴露在惊恐因素面前，惊恐反应也会自行耗尽，即消退性抑制。</p>
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<p class="content">注意事项：满灌疗法对于某些患者常难以接受，也可能出现强烈反应而导致意外事件发生，如心肌梗死、脑梗死、肺梗死、昏厥等。因此，运用满灌疗法时应慎重，一般是其他心理治疗方法都失败后才考虑此方法。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）厌恶疗法</p>
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<p class="content">厌恶疗法是一种行为治疗技术，其基本原理是将欲戒除的目标行为（不良行为）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过反复呈现这种组合，使患者对目标行为产生厌恶或不愉快的情绪体验，从而达到减少或消除目标行为的目的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗过程</span></p>
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<p class="content">（1）确定目标行为和厌恶刺激：①明确需要改变的不良行为，如吸烟、酗酒、过度进食、咬指甲、强迫行为等。以吸烟为例，目标行为就是吸烟这个动作及与之相关的寻找香烟、点燃香烟等一系列行为。②选择能够引起患者明显厌恶情绪的刺激。常见的厌恶刺激有物理刺激、化学刺激和想象刺激。物理刺激如电击，不过这种方法由于可能对患者造成伤害，现在较少使用；化学刺激包括使用催吐剂，如在治疗酗酒时，让患者服用一种会引起呕吐的药物，当患者饮酒后就会呕吐，从而将饮酒行为和呕吐这种不愉快的感觉联系起来；想象刺激是让患者在脑海中想象令人厌恶的场景，如对于有强迫性偷窃行为的人，让其想象自己被抓后受到法律制裁、名誉扫地的场景。</p>
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<p class="content">（2）实施治疗：将目标行为和厌恶刺激进行配对。在治疗过程中，每当目标行为出现或者即将出现时，就给予厌恶刺激。以咬指甲为例，患者手上可以佩戴一个橡皮筋，每当他有咬指甲的冲动或者开始咬指甲时，就用橡皮筋弹自己的手腕，产生疼痛的感觉，经过多次重复，使患者将咬指甲的行为和手腕的疼痛联系起来。对于吸烟行为，除使用药物催吐外，还可以使用快速吸烟法，即让患者短时间内大量吸烟，直到产生恶心、头晕等不适反应，让吸烟行为和这些难受的身体反应建立联系。</p>
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<p class="content">治疗的时间和频率要根据目标行为的严重程度和患者的耐受情况来确定。一般来说，需要进行多次治疗，并且每次治疗的时间间隔要适当，以保证患者能够充分地将不良行为和厌恶刺激联系起来。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">2．适用范围</span> 厌恶疗法主要适用于成瘾行为，如吸烟、酗酒、药物成瘾；性心理障碍，如露阴癖、恋物癖；还有不良习惯和强迫行为，如咬指甲、强迫性洗手等。通过建立不良行为和厌恶刺激的联系来矫正行为。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）患者的知情同意：在使用厌恶疗法之前，必须向患者详细说明治疗的过程、原理、可能出现的不适反应等，获得患者的明确同意。因为厌恶疗法会给患者带来一定的痛苦和不适，所以患者的自愿参与是非常重要的。</p>
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<p class="content">（2）厌恶刺激的选择和强度：厌恶刺激的选择要根据患者的具体情况，确保其有效性和安全性。刺激强度不能过大，以免对患者造成伤害或导致患者过度抗拒治疗；但也不能过小，否则无法达到使患者产生厌恶情绪的效果。例如，在使用橡皮筋弹手腕的方法时，弹的力度要适中，既要让患者感到疼痛，又不能引起皮肤损伤。</p>
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<p class="content">（3）伦理问题：厌恶疗法可能会引发一些伦理争议，因为它涉及对患者施加不愉快的刺激。因此治疗师在使用这种方法时，必须严格遵循伦理原则，确保治疗是为了患者的最大利益，并且没有其他更温和有效的治疗方法可供选择。</p>
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<p class="content">（4）治疗后的巩固和支持：厌恶疗法结束后，患者可能会出现复发的情况。所以需要为患者提供后续的巩固治疗和支持，例如，通过行为训练、心理辅导等方式，帮助患者维持治疗效果，防止不良行为再次出现。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）示范法</p>
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<p class="content">示范法主要是通过让患者观察榜样（可以是治疗师、其他人或者视频中的人物）的良好行为及其行为后果，来帮助患者学习和建立新的适应性行为，或者减少不良行为。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．榜样的选择与呈现方式</span> 榜样应该具有与患者相似的特征，或者在相关行为领域具有权威性和可信度。例如，对于儿童社交技能训练，选择年龄相仿、社交能力较强的孩子作为榜样；对于成年人职业技能的学习，行业内的专家或资深人士则是合适的榜样。</p>
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<p class="content">榜样行为可以通过现场示范、视频播放或者角色扮演等多种方式呈现。现场示范就是榜样直接在患者面前展示行为，如在对康复患者进行康复训练时，治疗师首先进行活动示范；视频播放则是利用录制好的含有榜样行为的视频资料；角色扮演是让患者和榜样一起模拟某种情境下的行为，比如模拟求职面试场景来学习面试技巧。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．治疗过程</span></p>
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<p class="content">（1）观察阶段：患者仔细观察榜样的行为表现、行为细节及行为所带来的积极结果。例如，在治疗儿童的攻击性行为时，让儿童观察其他孩子在遇到冲突时用语言沟通而非武力解决问题的场景，包括观察他们的表情、说话的语气和肢体动作等细节。</p>
|
<p class="content">（2）模仿阶段：患者尝试模仿榜样的行为。在上述例子中，当儿童遇到类似的冲突情境时，鼓励他们按照之前观察到的方式，用语言来表达自己的想法和感受。治疗师在这个过程中提供指导和反馈，帮助患者更好地模仿。</p>
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<p class="content">（3）强化阶段：当患者成功模仿榜样的行为时，给予适当的强化，以增加该行为再次出现的可能性。强化可以是赞美、奖励或者其他积极的反馈。例如，当儿童成功用语言沟通解决冲突后，给予小贴纸或者口头表扬，强化他们这种非攻击性行为。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．适用范围</span> 示范法被广泛应用于行为塑造，也可用于治疗恐惧症、焦虑症等心理障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）榜样的合适与否直接影响示范法的效果，应选择与学习者在年龄、性别、社会背景、兴趣爱好等方面具有相似性的榜样，这样学习者更容易产生认同感和模仿的意愿。</p>
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<p class="content">（2）示范行为发生的环境对学习者的学习效果也有影响，应尽量创造一个与学习者实际生活环境相似的示范情境，这样学习者更容易将所学行为迁移到实际生活中。</p>
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<p class="content">（3）在运用示范法时，要严格遵守伦理道德规范，确保榜样的权益得到保护，不得侵犯他们的隐私和肖像权等。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 认知行为疗法</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT）是一种心理治疗方法，它整合了认知疗法和行为疗法的原理和技术。重点关注个体的思维（认知）、情绪和行为之间的相互关系，通过改变不良的思维模式和行为习惯，缓解心理障碍和促进心理健康。</p>
|
<p class="content">20世纪50年代，美国心理学家艾利斯提出了理性情绪行为疗法（rational emotive behavior therapy，REBT），认为个体的不良情绪不是由诱发事件，而是对事件的评价所导致。这种观点当时并没有引起心理学界的注意。20世纪60年代，随着心理学家贝克采用认知疗法治疗抑郁症并获得成功后，认知疗法开始受到人们的关注。当时，行为治疗也开始发生转变，人们越来越多地发现行为主义理论难以解释所有人类的行为，且用单纯的行为治疗难以达到较好效果，行为治疗学家也开始注意到个体内隐的思维过程对行为的影响。两种治疗观点不谋而合，于70年代发展成为认知行为疗法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、理性情绪行为疗法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．理论基础</span> 基于ABC理论，A代表诱发事件（activating events），B代表个体对事件的信念和评价（beliefs），C代表情绪和行为后果（consequences）。该理论强调并非事件A直接导致结果C，而是个体的信念B在其中起关键作用。例如，同样是考试失利（A），认为“一次失败代表永远不行”（B）的人会感到极度沮丧（C），而认为“失败是成功之母，能从中吸取经验”（B）的人则可能更积极面对（C）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．治疗目标</span> 帮助患者识别和改变不合理信念，以理性信念取代之，从而减少负面情绪和不良行为，促进情绪和行为的健康发展，提升心理适应能力和生活质量。治疗的核心是对不合理信念加以驳斥和辩论（disputing），使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为治疗效果（effects）。这样，原来的ABC理论就进一步扩展为A→B→C→D→E的治疗模型。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）常用技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．与不合理信念辩论</span> 是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，又称苏格拉底的辩证法、“产婆术”的辩论技术。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="content">（1）识别不合理信念：首先要引导个体从自身的情绪和行为问题出发，探寻背后隐藏的信念。常见的不合理信念包括绝对化要求（如“我必须在所有事情上都成功”）、过分概括化（如“我这次失败了，就意味着我永远是个失败者”）和糟糕至极（如“这件事搞砸了，我的人生就完了”）等。例如，一个学生因一次考试成绩不理想而极度沮丧，可能其背后的不合理信念是“我每次考试都必须得高分，否则我就是个没用的学生”。</p>
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<p class="content">（2）运用辩论技巧：治疗师通常采用苏格拉底式提问来与个体展开辩论。比如“有什么证据支持你这个想法？”“有没有其他可能的解释或观点？”“如果这件事没有按照你想的那样发展，真的会那么可怕吗？”继续以上述学生为例，治疗师可能会问“有什么证据表明一次考试没考好你就是没用的学生呢？”通过这样的提问促使个体反思自己信念的不合理性。同时，治疗师也会引导个体进行自我辩论，让其自己思考并回答这些问题，增强其对不合理信念的洞察力。</p>
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<p class="content">（3）构建合理信念：在辩论过程中，帮助个体认识到不合理信念的不合理之处后，进一步引导其构建合理的替代信念。对于前面案例中的学生，可以帮助他形成“一次考试成绩不能代表我的全部能力，我可以从这次失败中吸取经验，下次做得更好”的合理信念。然后鼓励个体在日常生活中不断强化这些新的合理信念，通过实际行动和积极的自我对话来巩固，从而改变原有的情绪和行为反应，减少负面情绪和不良行为的发生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．合理情绪想象技术</span> 指在治疗师的指导下，帮助患者进行想象的技术。具体分为三步：①让患者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，并体验在此种情境下的强烈情绪反应。②帮助患者改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应。③停止想象，让患者讲述他是如何想的，情绪有哪些变化。对患者情绪和观念的积极转变，治疗师应及时给予强化，并补充其他相关的合理信念。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．认知家庭作业</span> 它实际上是治疗师和患者之间会谈的延伸，即让患者在完成作业的过程中，更好地掌握会谈中的内容，并学会和自己不合理的信念进行辩论。主要形式有合理情绪治疗自助量表（RET self-help form）（图6-1），实际上是患者自己进行ABCDE工作的过程；合理的自我分析（rational self-analysis，RSA），与RET自助表基本类似，也是要求患者报告ABCDE各项，但报告重点要以D即与不合理信念的辩论为主。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）治疗过程</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．心理诊断阶段（ABC模型的识别）</span></p>
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<p class="content">（1）首先治疗师要与患者建立良好的关系，帮助患者建立自信心。</p>
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<p class="content">（2）明确诱发事件（A）：治疗师首先要和患者一起确定引发情绪和行为问题的具体事件。例如，在案例导入中，严重交通事故导致腿部骨折及多处软组织损伤，术后进入康复阶段且面临康复训练要求，就是诱发事件A。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<img src="../../assets/images/0143-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-1 RET自助量表</p></div>
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<p class="content">（3）找出情绪和行为后果（C）：了解患者在事件发生后的情绪反应（如愤怒、悲伤、焦虑等）和行为表现（如回避、攻击、退缩等）。在案例导入中，患者情绪低落，对康复前景悲观，拒绝按要求进行康复训练，产生放弃康复治疗的想法，就是后果C。</p>
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<p class="content">（4）挖掘不合理信念（B）：这是此阶段的重点。治疗师帮助患者识别隐藏在情绪和行为后果背后的不合理信念。这些信念通常是绝对化、过分概括化或糟糕至极的。如案例导入中的患者可能存在“我即使康复训练也不能恢复到以前正常生活，康复是无用的”“我是个倒霉的人，遭遇这场事故就注定后半辈子都要残疾了”等绝对化、糟糕至极的信念。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．领悟阶段（认识不合理信念的影响）</span></p>
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<p class="content">（1）解释ABC之间的关系：治疗师向患者详细解释情绪和行为后果（C）不是直接由诱发事件（A）引起的，而是由不合理信念（B）导致的。通过具体的例子和逻辑分析，让患者理解这一关系。例如，治疗师可以对比不同的信念会如何导致不同的情绪和行为后果。如果患者能够换一种信念，如“康复训练虽然艰难，但每一步都可能让我离恢复更近”，那么情绪和行为反应可能会更加积极。</p>
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<p class="content">（2）使患者认识到自己的情绪和行为问题是自己造成的。帮助患者意识到他们的情绪困扰和不良行为是自己不合理信念的结果，而不是外界事件本身。这有助于患者从被动的受害者心态转变为主动改变的心态，认识到自己对情绪和行为有控制的能力。</p>
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康复心理学
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<p class="content">（3）使患者认识到只有纠正不合理信念，才能减轻或消除目前存在的症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．修通阶段（驳斥不合理信念并建立新信念）</span></p>
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<p class="content">（1）与不合理信念辩论（D）：治疗师采用质疑式或夸大式提问来挑战和驳斥患者的不合理信念，如“你凭什么认为康复训练就一定不能让你恢复正常生活？有什么证据支持这个观点呢？”</p>
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<p class="content">（2）布置家庭作业（E）：为了巩固在治疗过程中对不合理信念的驳斥，治疗师会给患者布置家庭作业。作业内容可以是RSA，或者进行一些行为实验来验证新的合理信念。例如，要求患者记录自己每次产生放弃想法时的情境、想法和情绪，然后按照治疗师教的方法进行自我辩论，同时让他采访一些有类似康复经历且恢复良好的人，了解他们的过程和心态。</p>
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<p class="content">（3）建立新的合理信念（F）：在驳斥不合理信念的过程中，帮助患者建立新的、合理的信念。这些新信念应该是基于现实、灵活的、能够促进积极情绪和行为的。例如，患者建立了如“康复训练是恢复正常生活的有效途径，我只要坚持就有希望改善状况”“虽然遭遇事故，但我仍有机会通过努力重新掌控自己的生活”这样的新信念，并且通过反复实践和强化，使其逐渐替代原来的不合理信念。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．再教育阶段（巩固新信念并应用于生活）</span></p>
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<p class="content">（1）巩固新信念：通过回顾治疗过程、总结经验教训等方式，帮助患者进一步巩固新建立的合理信念。治疗师可以和患者一起回顾之前识别的不合理信念、辩论的过程及新信念带来的积极变化，强化患者对新信念的认同。例如，在回顾中患者发现自从改变了对康复训练的信念后，自己的抱怨少了很多，更能投入训练中。</p>
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<p class="content">（2）将新信念应用于生活的其他方面：鼓励患者将新的思维方式和合理信念应用到生活的其他场景中，以应对类似的情绪和行为问题。比如，引导患者把这种面对困难不轻易放弃、相信努力会有改变的信念应用到其他生活场景，如处理人际关系、应对未来可能的挫折等，让他能更全面地以积极心态面对生活。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、贝克认知疗法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述和关键概念</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．概述</span> 贝克的认知疗法与REBT相似，都是帮助患者以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响。贝克的认知疗法让患者把信念视作假设性的命题，然后让患者通过收集反驳或支持的证据来检验假设的正确性。与之相反，REBT主要依靠直接的指导、说服和逻辑辩论来挑战扭曲的信念。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．关键概念</span></p>
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<p class="content">（1）自动思维：这是贝克认知疗法中的一个重要概念。自动思维是个体在面对特定情境时，自然而然地、几乎不假思索地出现的想法。这些想法通常是简短的、一闪而过的，但却对情绪和行为产生重要影响。例如，一个患有抑郁症的人看到阴天，可能会自动产生“这天气让人心情更压抑了，我的生活真是毫无希望”的想法。自动思维可能是合理的，也可能是不合理的。治疗师的工作之一就是帮助患者识别这些自动思维。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content">（2）中间信念：介于自动思维和核心信念之间，是一种规则、态度或者假设。例如，“如果我不能在工作中表现完美，我就会被解雇”。中间信念往往会影响自动思维的产生，并且与个体的行为策略密切相关。</p>
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<p class="content">（3）核心信念：这是个体关于自己、他人和世界最基本的、根深蒂固的观念。核心信念通常在童年时期开始形成，并且在生活经验的影响下不断巩固。例如，“我是无能的”“别人是不可信的”“世界是危险的”等。核心信念会通过中间信念和自动思维来影响个体的情绪和行为。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">常见的认知歪曲类型</span></p>
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<p class="quotation">贝克认为对于有情绪障碍的人们来说，在他们的自动思维中有一些认知歪曲，常见的有以下几种。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">1．任意推断</span> 指在缺乏证据或者证据不足的情况下就草率地作出结论。如一个人看到朋友路过却没和自己打招呼，就立刻推断朋友讨厌自己。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">2．选择性概括</span> 指个体根据个别细节而不考虑其他相关信息，就对整个事件作出结论。如一个学生在一次考试中有几道题做错了，从而认为自己学习能力很差。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">3．过度引申</span> 指由一个偶然的事件，就得出一种极端的、普遍性的结论。例如，一个人在一次求职面试中失败了，就认为自己永远也找不到工作了。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">4．夸大和缩小</span> 指用一种比实际上大或小的意义来感知一件事情。例如，一个人在演讲时犯了一个小错误，就觉得这个错误会毁掉整个演讲，大家都会嘲笑他；而当他取得了一些成绩时，却觉得这只是运气好，自己其实并没有什么真本事，这是缩小成就。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">5．个性化</span> 指个体将外界发生的与自己无关的事件都归因于自己。例如，“父母离婚都是我的错，是我给他们带来了不幸”。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">6．贴标签</span> 是指根据某个缺点或者错误，就给自己或者他人贴上一个固定的、全面的标签。例如，一个人因为一次考试没考好，就给自己贴上“我是个笨蛋”的标签。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">7．极端思维</span> 即非黑即白，非好即坏。例如，“我必须是完美无缺的，否则是一个失败的人”。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）常用技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．识别自动化思维的技术</span></p>
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<p class="content">（1）提问法：治疗师通过有针对性的提问，帮助患者识别自动思维。例如，在患者描述一个情绪事件后，治疗师问：“在那种情况下，你脑海里最先出现的想法是什么？”或者“当你开始感到焦虑（或其他情绪）的时候，你对自己说了什么？”例如，患者讲述在工作会议上被领导提问就感到紧张，治疗师可以问：“领导提问的那一刻，你心里想的是什么？”患者可能回答：“我想我肯定回答不好，会被大家笑话。”</p>
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康复心理学
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<p class="content">（2）想象法：让患者想象一个情绪引发的场景，在想象过程中捕捉自动思维。例如，对于一个有考试焦虑的学生，治疗师让他想象自己走进考场，坐在座位上等待考试开始的场景，然后问：“在这个想象的场景中，你现在脑海里出现了什么想法？”学生可能会说：“我想我肯定会有很多题不会做，这次考试又要考砸了。”</p>
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<p class="content">（3）情绪回顾法：引导患者回忆产生强烈情绪的情境，然后慢慢回想当时的想法。例如，患者提到上周和朋友吵架后很伤心，治疗师问：“在你感到最伤心的时候，你心里在想什么？是觉得朋友不理解你，还是担心友谊破裂之类的想法？”</p>
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<p class="content">（4）记录思维：即指导患者记录对事件作出反应时出现在头脑中的想法是什么，从而帮助患者发现自己的自动思维模式。校正自动思维最常用的是记录思维改变，见表6-2。</p>
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<p class="imgtitle">表6-2 功能不良性思维记录表（DTR表）</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0146-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．识别中间信念和核心信念的技术</span></p>
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<p class="content">（1）苏格拉底式提问：详见本节“理性情绪行为疗法”。</p>
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<p class="content">（2）向下箭头技术：从自动思维开始，通过不断追问“如果那是真的，对你意味着什么？”来挖掘核心信念。例如，患者的自动思维是“我这次演讲肯定会忘词”。</p>
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<p class="content">治疗师：“如果你忘词了，对你意味着什么？”</p>
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<p class="content">患者：“大家会觉得我很笨。”</p>
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<p class="content">治疗师：“如果大家觉得你很笨，又意味着什么？”</p>
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<p class="content">患者可能回答：“那我就是一个没有价值的人。”</p>
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<p class="content">这样就挖掘出了核心信念“我是没有价值的”。</p>
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<p class="content">（3）行为实验法：通过设计行为实验来揭示中间信念和核心信念。例如，患者有一个中间信念是“如果我向别人求助，别人就会拒绝我并讨厌我”。治疗师可以设计一个实验，让患者向几个人求助，观察别人的真实反应。通过实验，患者可能会发现自己的信念并不完全正确，从而进一步思考和调整信念。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．检验和挑战不合理信念的技术</span></p>
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<p class="content">（1）逻辑分析：帮助患者分析信念中的逻辑错误。例如，患者有“我这次考试没考好，我就永远都不会成功了”的信念。治疗师可以和患者一起分析这个信念的逻辑问题，指出一次考试成绩并不能决定一生的成功，这是一种过度概括的错误。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content">（2）证据收集：让患者收集支持和反对不合理信念的证据。例如，对于“我是一个不受欢迎的人”这个信念，治疗师让患者列出所有能证明自己受欢迎的证据（如有人邀请自己参加活动、收到朋友的礼物等）和不受欢迎的证据（如某次被人冷落），通过比较证据的多少和质量，来挑战不合理信念。</p>
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<p class="content">（3）角色扮演：通过角色扮演来检验信念。例如，患者有“如果我表达不同意见，别人就会讨厌我”的信念。治疗师和患者进行角色扮演，模拟一个需要表达不同意见的场景，然后观察“别人”（治疗师扮演）的反应，从而检验信念的真实性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．替代不合理信念的技术</span></p>
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<p class="content">（1）认知重建：帮助患者用合理的信念替代不合理的信念。例如，将“我必须得到所有人的认可，否则我就是个失败者”替换为“我不可能让所有人都认可我，我只需要关注那些真正重要的人的看法，并且相信自己的价值”。治疗师通过解释、举例等方式让患者理解和接受新的信念。</p>
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<p class="content">（2）积极的自我对话：鼓励患者进行积极的自我对话，改变内心的语言。例如，当患者面对困难任务时，从原来的“我肯定做不好”转变为“我可以尝试一下，即使做不好也没关系，我能从中学到东西”。治疗师可以让患者写下来并反复练习这些积极的自我对话语句。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 其他治疗技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、支持性心理治疗</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">支持性心理治疗的狭义定义是一种基于心理动力学理论，利用诸如建议、劝告和鼓励等方式来对心理严重受损的患者进行治疗。治疗师的目标是维护或提升患者的自尊感，尽可能减少症状的反复并提高患者的适应能力。治疗师需要检查患者的人际关系、情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御（平常应对困难处境的方式），减轻患者的焦虑，增加患者的适应能力。通过对患者进行劝解、疏导、安慰、解释、鼓励等，给予患者情感上的支持，进行适当的保证，引发其对未来的希望。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）常见方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．倾听与共情</span> 治疗师专注倾听患者的倾诉，不打断、不评判，全力理解其内心感受与经历，并通过言语、表情和肢体语言表达共情。例如，患者讲述工作中的挫折时，治疗师微微前倾身体，目光专注，适时点头回应，轻声说“听起来你真的很不容易，我能理解你的感受”，让患者感受到被接纳与理解，从而建立信任关系，鼓励其畅所欲言。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．解释与指导</span> 依据专业知识与经验，治疗师用通俗易懂的语言向患者阐释其心理问题的本质、成因与可能的发展趋势，并提供应对问题的具体建议和方法。如对因考试焦虑的学生，解释焦虑产生的心理机制，指导其运用深呼吸放松法和积极的自我暗示来缓解焦虑，像在考试前默念“我已经做好准备，一定能发挥出自己的水平”。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">3．鼓励与安慰</span> 当患者面临困难与挫折时，治疗师及时给予鼓励，肯定其努力与进步，增强其自信心与应对能力。同时，在患者情绪低落时提供安慰，让其感受到温暖与支持。比如，对正在康复中的抑郁症患者说“你这段时间积极配合治疗，已经取得了很大的进步，继续坚持下去，一定会越来越好的”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．保证与支持</span> 在适当的时候，治疗师向患者作出合理保证，消除其不必要的担忧与恐惧。例如，向担心疾病预后的患者保证“只要你按照医生的建议积极治疗和康复训练，病情是可以得到有效控制和改善的”，使患者获得心理上的安全感，更积极地投入治疗与康复过程。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、焦点解决短程疗法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">焦点解决短程疗法（solution-focused brief therapy，SFBT）是一种目标导向的、关注未来的治疗方法。它把焦点放在如何解决问题，而不是探究原因或问题本身，强调患者正向积极的改变，用正向的、朝向未来目标解决的积极观点来促成改变的发生。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）基本观点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．事出不一定有因</span> 传统心理咨询理论认为一切心理问题或疾病都有其内在的原因，对因下药才能达到治标治本的效果。SFBT认为与其在咨询中耗费时间去寻找原因，不如直接指向目标，尽快寻找解决之道。因此SFBT更注重现在和未来，强调找到可行的解决方法而不是寻找问题，治疗的核心任务是帮助患者想象他期望的情形会发生什么样的变化、有什么不同、问题想得到解决的必要条件是什么。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．“问题症状”也具有正向功能</span> 问题的存在未必只呈现出病症或弱点，也存在正向功能，主要表现在引起注意、预防此类问题再发生、坏事变好事、症状背后的内在动因往往是正向的等。SFBT强调不仅要看到问题的症状，更要看到其背后的正向功能，以求采取更好的解决方法，同时又能保留其正向的期待。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．患者是解决自身问题的专家</span> SFBT认为患者有能力自己解决问题，相信患者本身具备所有改变现状的资源，治疗师需要做的就是利用患者本身的资源达到改变自身的目标，提供机会让患者积极发现可以带来改变的线索。患者是自身问题的专家，治疗师的任务只是“引发”患者运用自己的能力和经验去产生改变。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．凡事都有例外</span> SFBT认为凡事都有例外，只要有例外发生，就能从中找到解决的方法。治疗师帮助患者关注问题的例外情况，或者他们以往成功的案例，通过探索这种例外将希望传达给患者。例外可以是问题严重程度比较轻微的情况，或假设问题已经解决时采用的解决方法或行动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．滚雪球效应</span> SFBT认为小的目标可以带动患者解决问题的信心与动机，重视治疗师如何引导患者看到小改变的存在和价值，进而帮助患者从一个小改变开始带动另一个小改变，小改变的发生与持续逐渐积累成大改变，最终使问题获得解决。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）常用技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．预设性询问</span> 预设性询问是建构解决问题导向的一种提问方式。治疗师常用一些暗示性言语以影响、改变患者的想法，引导其向积极、正向和解决问题的方向思考。典型例句有“面对这样的事情，你想我可以帮你什么？”“你希望自己有什么样的身体状况？”“你今天来这里，想收获些什么？”</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．刻度化询问</span> 也称评分技术，是利用数值（通常为0～10）协助患者将一些抽象的、难以用语言形容的体验等以具体、形象的方式加以描述。典型例句有“如果0分代表你第一次来治疗时的状态，10代表问题奇迹般消失后的状态，那么你会给现在的状态打几分？”“上次谈话时，你给自己的状况打了5分，如果今天再让你打个分数，会是几分？”</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．奇迹询问</span> SFBT经常使用一些奇迹式问句，鼓励患者探索问题解决的方向。奇迹询问是最具有焦点特色的谈话技术，通常适合患者不能确定自己的治疗目标或对自己的问题不抱有希望时使用。典型例句如下。</p>
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<p class="content">奇迹式提问：“如果有一天你睡觉醒来后发生了一个奇迹，这个问题解决了，是否会有什么事情变得不一样？那时你又会在做什么？”</p>
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<p class="content">水晶球提问：“如果在你面前有一个水晶球，可以看到美好的未来，你猜会看到什么？”</p>
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<p class="content">魔法棒提问：“如果给你一只想象中的魔法棒，你挥动它，会发生什么样的改变？”</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．例外询问</span> SFBT相信任何问题都有例外，治疗师要协助患者找出例外，让患者看到当问题没有发生或没有那么严重的时候发生了什么事，从而引导患者发现自己的能力和资源。例如，患者整日沉溺于焦虑的情绪无法自拔，治疗师可以提问：“什么时候这种焦虑会少一点？当时发生了（做了）什么？”</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．应对询问</span> SFBT相信患者一定曾经为解决自己的问题做过些什么，因此在患者对解决自己的问题感到无能为力或不知所措时，治疗师可以通过应对询问帮助患者意识到他其实已经做了很多努力，在过去的这些努力中有些是有效的。典型例句有“任何人都不会坐以待毙，相信你也一定采取过一些方法，能具体谈谈吗？”“你做了什么没有使情况变得更糟？”“很多人面对你这种情况可能早就放弃了，你做了什么让自己坚持下来的？”“我很惊讶，发生了这么多事，我不知道你是如何面对的？”</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．赞许</span> 指在心理治疗过程中，当患者出现积极的变化或治疗师发现了积极的因素时，表达一种赞许。赞许一般在谈话总结时使用，注意赞许一定要发自内心，不要为了赞许而赞许，典型例句有“你情绪低落已经很久了，你竟然撑过来了，真的太不容易了，在这么艰难的日子里你是怎么做到的？”</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、表达性心理治疗</h3>
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<p class="content">表达性心理治疗是一种新兴的心理治疗方法，它通过游戏、活动、绘画、音乐、舞蹈、戏剧等艺术媒介，以一种非口语的沟通技巧来介入，释放被言语所压抑的情感经验，处理患者情绪上的困扰，帮助患者对自己有更深刻的对不同刺激的正确反应，重新接纳和整合外界刺激，达到心理治疗的目的。这种治疗方式有助于患者在治疗过程中开放自己、降低防卫心理，让自己更清楚地认识自己。表达性心理治疗主要包括音乐治疗、绘画治疗、沙盘游戏治疗等。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">1．音乐治疗</span> 音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式（如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏等）和在治疗过程中发展起来的治疗关系，帮助患者达到健康的目的。音乐声波的频率和声压会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等；此外良性的音乐能提高大脑皮质的兴奋性，可以改善情绪、降低焦虑等。音乐治疗一般包括评估患者问题、制订治疗目标、根据治疗目标制订音乐活动计划、实施音乐治疗并评价治疗效果4个步骤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．绘画治疗</span> 绘画治疗是以绘画作为治疗师和患者间的中介物来进行治疗的一种心理治疗方法。绘画者在绘画的创作过程中，通过绘画工具，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并在此过程中得到纾解与整合。绘画治疗运用可视图画呈现患者的内心世界，可将无意识的情感体验释放和表达出来，以此达到治疗的目的。基本技术包括画人测试、树木人格投射测验、房树人测验、自由绘画、家庭图等。对绘画作品的分析可从画面整体（大小和位置）、完成时间与涂擦、完成顺序、远近感、所占比例、用笔力度和线条等多方面进行。绘画治疗的对象无年龄限制，在解决患者情绪障碍等问题方面存在优势，一般特别适用于不能说话、不想说话和难以用语言表达自己内心感受的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．沙盘游戏治疗</span> 沙盘游戏治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉·卡尔夫发展创立的心理治疗方法。其特点是在医患关系和沙盘的“自由与保护的空间”中，把沙子、水和沙具运用于意象的创建。沙盘中所表现的沙盘意象，营造出患者心灵深处意识和无意识之间的持续性对话，以及由此而激发的治愈过程和人格发展。沙盘游戏治疗室中最基本的配置包括沙箱、沙子、沙具和水。个体沙盘操作通常包括创造沙盘世界、体验和重建、治疗、记录沙盘世界、连接现实体验和沙游世界、拆除6个阶段。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、家庭治疗</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">家庭是个体成长与发展的重要环境，家庭系统中的成员相互影响、相互作用，共同塑造着家庭的氛围与功能。当家庭中出现各种问题，如成员关系紧张、个体心理或行为障碍等时，家庭治疗作为一种专门的心理治疗方法应运而生。家庭治疗旨在通过改善家庭成员之间的互动模式、沟通方式及家庭结构等，促进家庭整体功能的恢复与提升，进而解决个体及家庭所面临的困扰。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）基本假设</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．系统观</span> 家庭被视为一个系统，其中各个成员之间相互关联、相互影响。每个成员的行为都会对其他成员产生连锁反应，同时也受到其他成员行为的影响。例如，孩子的学习问题可能不仅是孩子自身的问题，还可能与父母的教育方式、家庭氛围及夫妻关系等因素密切相关。家庭系统具有整体性、层次性和动态性等特点，任何一个部分的改变都可能引发整个系统的变化。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．互动模式的重要性</span> 家庭成员之间的互动模式是家庭治疗关注的核心之一。不良的互动模式，如过度批评、指责、忽视、过度保护等，可能导致家庭关系紧张，进而影响个体的心理健康。例如，在一个父母经常争吵的家庭中，孩子可能会感到焦虑、不安，并且可能通过逃避学习或出现行为问题来表达自己的内心困扰。相反，健康、积极的互动模式能够促进家庭成员之间的情感连接，增强家庭的凝聚力和适应性。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．家庭具有改变的能力</span> 尽管家庭可能陷入困境或存在功能失调的情况，但家庭治疗假设家庭本身具有内在的改变能力。通过治疗师的引导和家庭成员的共同努力，家庭可以调整结构、改善互动模式，从而实现功能的恢复和提升。治疗师的角色是帮助家庭成员发现家庭系统中存在的问题，并激发他们改变的动机和潜力，而不是简单地强加改变。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）实施过程</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．初次会谈</span></p>
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<p class="content">（1）目标设定：治疗师与家庭成员初次见面，主要目的是建立治疗关系，了解家庭的基本情况和问题所在。治疗师会营造一个安全、信任的氛围，让家庭成员能够自由地表达自己的感受和想法。通过与家庭成员的交流，治疗师初步确定家庭治疗的目标，这些目标应该是具体的、可操作的，并且得到家庭成员的认同。例如，对于一个存在亲子冲突的家庭，治疗目标可能是改善亲子之间的沟通，减少冲突的频率。</p>
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<p class="content">（2）家庭评估：在初次会谈中，治疗师还会对家庭进行初步的评估，包括家庭结构、成员关系、沟通模式、家庭历史等方面。治疗师可以通过询问家庭成员的问题、观察他们之间的互动、绘制家庭图谱等方式收集信息，以便全面了解家庭系统的特点和问题的根源。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．中间阶段会谈</span></p>
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<p class="content">（1）问题探索与干预实施：在这个阶段，治疗师与家庭成员进行深入的会谈，进一步探索家庭问题的本质和背后的互动机制。根据不同的治疗流派和技术，治疗师实施相应的干预措施。例如，在结构家庭治疗中，治疗师可能会通过角色扮演等方式揭示家庭结构的问题，并引导家庭成员进行调整；在沟通家庭治疗中，治疗师会针对家庭成员之间的沟通问题进行指导和训练。治疗师会密切观察家庭成员的反应和家庭系统的变化，根据实际情况及时调整治疗策略。</p>
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<p class="content">（2）促进家庭成员的自我反思：治疗师鼓励家庭成员进行自我反思，让他们意识到自己在家庭问题中的角色和责任。通过引导家庭成员回顾家庭历史、分析自己的行为和情感反应，帮助他们更好地理解自己和其他家庭成员，从而促进家庭关系的改善。例如，治疗师可能会让父母回忆自己小时候与父母的关系，以及这种关系对自己教育孩子方式的影响，让他们从新的角度看待自己与孩子之间的问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．结束阶段会谈</span></p>
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<p class="content">（1）治疗效果评估：在治疗接近尾声时，治疗师会对治疗效果进行全面的评估。通过与家庭成员的交流、观察家庭互动的变化及使用一些评估工具，确定家庭是否达到了预期的治疗目标。例如，对于一个旨在改善夫妻关系的家庭治疗，评估指标可能包括夫妻之间的争吵频率是否降低、情感沟通是否增加、对婚姻的满意度是否提高等。</p>
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<p class="content">（2）巩固与预防复发：如果治疗取得了较好的效果，治疗师会帮助家庭成员巩固治疗成果，制订预防复发的计划。这包括回顾治疗过程中所学的技巧和方法，如良好的沟通技巧、家庭问题解决策略等，鼓励家庭成员在今后的生活中继续运用这些方法。同时，治疗师也会提醒家庭成员可能面临的挑战和压力，提前做好应对准备，以维持家庭的健康功能。</p>
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康复心理学
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<h3 class="thirdTitle">五、团体治疗</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">团体治疗作为一种重要的心理治疗形式，在现代心理健康领域中发挥着独特且不可或缺的作用。它基于人际互动的原理，将具有相似心理困扰或成长需求的个体聚集在一起，在专业治疗师的引导下，通过团体成员之间的交流、互动、反馈与支持，促进个体的自我认知、情感表达、人际关系改善及心理问题的解决，从而实现个体心理成长与心理健康水平的提升。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）基本原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．人际互动理论</span> 团体治疗高度重视成员之间的人际互动。在团体环境中，成员们通过言语和非言语的交流方式，彼此影响、相互作用。成员们的行为、情感和思想会引发其他成员的反应，而这些反应又会进一步影响最初的成员。例如，一个成员分享了自己的成功经历，可能会激发其他成员的积极情感和动力，促使他们反思自己的生活并尝试作出改变。通过这种人际互动，成员们有机会学习新的社交技能，如倾听、表达、共情、反馈等，改善自己的人际关系模式，进而促进心理成长。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．团体凝聚力</span> 团体凝聚力是团体治疗成功的关键因素之一。它是指团体成员之间相互吸引、相互支持及对团体的归属感和认同感。当团体具有较高的凝聚力时，成员们会更愿意在团体中开放自己、分享内心深处的感受和经历，因为他们相信团体能够给予理解、接纳和支持。例如，在一个凝聚力强的团体中，成员们会积极参与团体讨论和活动，即使面对困难的话题或挑战，也会因为感受到团体的温暖和力量而坚持下去。团体治疗师会通过各种方式来培养和增强团体凝聚力，如组织团队建设活动、促进成员之间的积极互动、强调团体目标的一致性等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．情感宣泄与支持</span> 在团体治疗中，成员们有机会宣泄自己长期压抑的情感。由于团体成员具有相似的心理困扰或经历，他们更容易理解和接纳彼此的情感。例如，在一个抑郁症患者团体中，成员们能够深刻体会到彼此的痛苦、绝望和无助感，这种共鸣使得他们可以毫无顾忌地表达自己的情绪，而不必担心被评判或误解。同时，其他成员给予的情感支持和鼓励能够帮助宣泄情感的成员减轻心理负担，增强应对困难的信心和勇气。这种情感宣泄与支持的过程有助于成员们缓解心理压力，促进心理创伤的愈合和心理平衡的恢复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．自我认知与反馈</span> 团体治疗为成员提供了丰富的自我认知机会。在与其他成员的互动过程中，个体可以从不同的角度观察自己的行为、情感和思维模式。其他成员的反馈也能够帮助个体更加全面、客观地认识自己。例如，一个成员在团体中总是表现得过于强势，其他成员可能会指出他这种行为对他人造成的压力和影响，从而促使他反思自己的人际交往风格，意识到自己的问题并尝试作出改变。通过这种自我认知与反馈的循环，成员们能够不断地调整自己的心理和行为，实现自我成长和人格完善。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）实施过程</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．团体形成前的准备阶段</span></p>
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<p class="content">（1）成员筛选与招募：治疗师首先要确定团体治疗的目标和主题，然后根据目标和主题筛选合适的成员。成员筛选通常包括面谈、心理测评等方式，以确保成员具有相似的心理困扰或成长需求，并且能够适应团体治疗的环境和要求。例如，在招募一个社交焦虑症治疗团体时，治疗师会通过面谈了解候选人的社交焦虑症状、严重程度、个人经历及参加团体治疗的动机和期望，同时进行社交焦虑相关的心理测评，如社交回避及苦恼量表（SAD）测评，筛选出症状较为匹配且有治疗意愿的成员。招募信息可以通过医疗机构、心理咨询中心、社区宣传等渠道发布，吸引潜在成员报名参加。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content">（2）治疗师的准备工作：治疗师需要深入了解团体治疗的理论和技术，熟悉本次团体治疗的目标、主题和流程。治疗师要制订详细的团体治疗计划，包括团体的规模、成员构成、活动安排、时间和地点等。此外，治疗师还需要准备团体治疗的场地，确保场地舒适、安静、安全，并且配备必要的设施，如座椅、书写工具、音响设备等，以满足团体活动的需要。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．团体初期阶段</span></p>
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<p class="content">（1）建立团体规范和信任氛围：在团体治疗的初期，治疗师的首要任务是帮助成员相互认识，建立团体规范和信任氛围。治疗师会引导成员进行自我介绍，分享自己参加团体治疗的目的和期望，促进成员之间的初步了解。同时，治疗师会制订团体规则，如保密原则、尊重他人原则、按时参加原则等，确保团体活动能够有序进行。</p>
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<p class="content">（2）探索团体目标和成员需求：治疗师会进一步引导成员深入讨论团体治疗的目标和个人需求，帮助成员明确自己在团体中的期望和努力方向。例如，在一个情绪管理团体中，治疗师会让成员们分享自己在情绪管理方面遇到的具体问题和挑战，以及希望通过团体治疗获得哪些帮助，从而使团体治疗的目标更加具体、明确，与成员的个人需求紧密结合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．团体中期阶段</span></p>
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<p class="content">（1）深入开展团体活动和互动：在团体中期，治疗师会根据团体治疗的目标和计划，组织各种形式的团体活动（小组讨论、角色扮演、案例分析、心理剧等），促进成员之间的深入互动和交流。</p>
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<p class="content">（2）处理团体冲突和情感问题：随着团体互动的深入，成员之间可能会出现冲突和情感问题。治疗师要敏锐地察觉到这些问题，并及时进行处理。治疗师会引导成员认识到冲突和情感问题是团体成长的契机，鼓励成员积极面对和解决这些问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．团体后期阶段</span></p>
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<p class="content">（1）巩固团体治疗成果：在团体治疗的后期，治疗师会引导成员回顾和总结团体治疗的过程和成果，帮助成员巩固所学的知识和技能，强化自我认知和心理成长。</p>
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<p class="content">（2）团体结束与成员离别：团体治疗总有结束的时候，治疗师要妥善处理团体结束和成员离别带来的情感问题。治疗师会引导成员表达对团体的感受和不舍之情，帮助成员处理离别焦虑和失落感，鼓励成员将在团体中获得的成长和支持延续到未来的生活中。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、正念</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0153-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">在当今快节奏、高压力的现代社会中，人们的身心常处于疲惫与失衡的状态。正念作为一种古老而又重新受到广泛关注的心理与生活实践方式，为人们提供了一种重新审视自我、调节身心、提升心理健康水平和生活品质的有效途径。卡巴金在1979年于美国马萨诸塞大学医学院创立了正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR），该疗法主要针对慢性疼痛患者，通过系统的正念训练，帮助患者学会应对疼痛和压力的身心技巧，取得了显著的临床效果。</p>
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康复心理学
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<p class="content">正念是一种有意识地、不加评判地对当下的体验保持觉察的心理状态和能力。它强调将注意力集中在当下的时刻，无论是内在的身心感受，如呼吸、情绪、思维等，还是外在的环境刺激，如声音、光线、气味等，都能以一种客观、开放和接纳的态度去感知和体验，而不被过去的记忆、未来的担忧或习惯性的反应模式所干扰。例如，当一个人在正念练习中听到窗外的鸟鸣声时，他不是习惯性地忽略或被鸟鸣声所惊扰，而是能够静下心来，觉察到鸟鸣声的音色、音调、节奏及自己听到鸟鸣声时内心的感受和反应，只是单纯地觉察，而不加以评判或试图改变。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）核心要素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．意识</span> 意识是正念的基础，是个体对自身内外现象的感知和认知能力。在正念练习中，意识被引导集中在当下的体验上，使个体能够清晰地觉察到自己的身体感觉、情绪变化、思维活动及周围环境的变化。例如，在正念行走练习中，个体能够意识到自己脚步的抬起、落下，身体重心的转移，腿部肌肉的收缩与放松，以及行走过程中周围景色的变化、空气的流动等。这种对当下的高度意识是正念区别于普通思维状态的重要特征之一。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．注意力</span> 注意力是正念的核心操作要素，它是指个体将意识聚焦特定对象或体验的能力。在正念练习中，通常会选择一个特定的焦点，如呼吸、身体感觉或某个特定的声音等，然后通过持续地将注意力集中在这个焦点上，训练注意力的稳定性和专注力。例如，在正念呼吸练习中，个体将注意力集中在鼻尖处的呼吸感觉上，感受空气的吸入与呼出，气息的温度、湿度和流速等，当注意力分散时，能够及时觉察到并轻轻地将注意力拉回到呼吸上。通过这样的练习，逐渐提高注意力的品质和控制能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．非评判</span> 非评判是正念的重要态度要素，它要求个体在觉察到各种身心现象和外部环境时，不进行主观的评价、批判或分析。无论是愉快的体验还是不愉快的体验，无论是被社会文化所认可的还是不被认可的，都以一种平等、客观和接纳的态度去对待。例如，当个体在正念练习中觉察到自己内心产生了焦虑情绪时，不是立即评判这种情绪是“不好的”“不应该有的”，或者试图压抑或消除它，而是仅承认焦虑情绪的存在，观察它在身体上的表现、情绪的强度和变化趋势等，以一种好奇和开放的心态去探索这种情绪，而不被评判性的思维所束缚。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）练习方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正念呼吸</span></p>
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<p class="content">（1）练习步骤：首先，找一个安静、舒适的地方坐下或躺下，可以闭上眼睛以减少外界干扰。然后，将注意力集中在自己的呼吸上，通常是鼻尖或腹部的呼吸感觉。感受空气从鼻腔或口腔进入身体时的清凉感，以及呼出时的温热感；或者关注腹部随着呼吸的起伏，吸气时腹部膨胀，呼气时腹部收缩。当注意力分散时，不要责备自己，只是轻轻地觉察到分心的念头或事物，然后将注意力温柔地拉回到呼吸上。持续练习5～10分钟或更长时间，根据个人情况逐渐增加练习时长。</p>
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<p class="content">（2）作用机制：正念呼吸是最基础也是最常用的正念练习方法之一。通过专注呼吸，能够使躁动不安的思绪逐渐平静下来，因为呼吸是一种自然而稳定的生理过程，将注意力锚定在呼吸上可以帮助训练注意力的集中性和稳定性。同时，在觉察呼吸的过程中，个体能够更加敏锐地感知到自己身心的联系。例如，当情绪紧张时，呼吸往往会变得急促，通过对呼吸的觉察和调整，可以间接地调节情绪状态，达到身心放松的效果。</p>
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<span class="header-title">第六章 康复心理治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．身体扫描</span></p>
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<p class="content">（1）练习步骤：练习者先舒适地躺好，然后从脚部开始，将注意力依次缓慢地移动到小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、肩膀、颈部、头部等身体各个部位。在移动注意力的过程中，仔细地觉察每个部位的身体感觉，如是否有紧张、放松、疼痛、麻木、温暖或凉爽等感觉，只是单纯地感受，不做任何评判或试图改变。如果在某个部位感觉到紧张或不适，可以试着将呼吸带到该部位，想象随着呼吸的进出，紧张感逐渐消散。完成一次身体扫描通常需要20～30分钟。</p>
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<p class="content">（2）作用机制：身体扫描有助于提高个体对身体感觉的觉察能力和敏感度。在现代生活中，人们常忽略自己身体发出的信号，长期的压力和不良生活习惯可能导致身体处于亚健康状态而不自知。通过身体扫描练习，能够帮助个体重新建立与身体的连接，及时发现身体的紧张和不适，并通过正念的觉察和呼吸的配合，促进身体的放松和自我修复。此外，身体扫描还可以帮助个体更好地理解身心一体的关系，即身体的感觉会影响情绪和思维，而情绪和思维也会在身体上有所反映。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．正念冥想</span></p>
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<p class="content">（1）练习步骤：正念冥想可以采用坐姿或躺姿进行。在冥想过程中，保持脊柱挺直但不要过于僵硬，放松全身肌肉。将注意力轻轻地放在当下的体验上，可以是呼吸、身体感觉、周围环境的声音或内心的思绪等，任由各种体验自然地出现和消逝，不刻意追求或抗拒任何一种体验。当注意力被某个念头或感觉吸引而分散时，像正念呼吸练习一样，觉察到分心后将注意力温柔地拉回。冥想时间可根据个人情况从10分钟到30分钟甚至更长。</p>
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<p class="content">（2）作用机制：正念冥想是一种综合性的正念练习方法，它通过培养对当下的全面觉察和非评判态度，深入地探索和理解自己的内心世界。在冥想过程中，个体能够观察到自己思维的流动和变化，发现那些习惯性的思维模式和情绪反应模式，如焦虑、担忧、自我批评等，并通过持续的练习逐渐打破这些模式的束缚，培养出更加平和、稳定和开放的心境。同时，正念冥想也有助于提高个体的认知灵活性和情绪调节能力，使个体在面对生活中的各种挑战时能够更加从容地应对。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．正念行走</span></p>
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<p class="content">（1）练习步骤：选择一个相对安静、平坦的空间，如公园的小径或室内的走廊。以正常的步伐行走，将注意力集中在行走的动作和感觉上。觉察脚步与地面接触时的触感、腿部肌肉的运动、身体重心的转移及手臂的摆动等。可以同时关注呼吸与行走的配合，如每走一步呼吸一次或几步呼吸一次。行走过程中，如果注意力分散到周围的环境或其他事物上，及时觉察并将注意力拉回到行走的体验上。练习时间可以根据个人喜好和场地条件而定，一般10～15分钟。</p>
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<p class="content">（2）作用机制：正念行走将正念的练习融入日常生活的行动中，使个体在行走的过程中也能够保持对当下的觉察和专注。它打破了传统正念练习中静坐或躺卧的局限，让个体在动态的活动中体验正念的力量。正念行走不仅能够提高个体的注意力和身体觉察能力，还能够帮助个体将正念的态度和技巧应用到日常的各种活动中，增强在生活中随时随地保持正念的能力。同时，行走本身也是一种有益身心的运动，结合正念练习，能够进一步促进身心的放松和健康。</p>
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康复心理学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0156-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="right-info">（杨阳）</p>
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