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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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<h1 class="firstTitle-l">第八章 康复医学科诊疗工作常规</h1>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备康复医学诊疗常规工作严谨细致、认真负责的工作习惯。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：康复治疗处方及康复治疗记录的内容；康复治疗室工作常规。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：康复医学科的病历书写特点。</p>
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<p class="content">（3）了解：治疗室工作常规；分级分层管理及转诊常规。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能书写康复评定记录、康复治疗记录等。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，51岁。因左肩部疼痛伴左手肿胀1周到医院就诊。患者自诉3个月前无明显诱因突然出现左侧肢体不能动，家人送至医院，经相关检查后诊为脑梗死，行改善循环、降压、营养脑神经等治疗，病情逐渐稳定，遗留左侧肢体活动不利症状。近1周来，出现左肩部疼痛，被动活动时加重，左手肿胀，压痛（+），无关节畸形。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">作为康复医师，请书写该患者的康复评定记录、康复治疗记录。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0019_05.jpg" /></p>
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<p class="content">
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康复病历是针对康复治疗患者建立的具有专科特点的病历，特别强调以功能障碍和功能评定为中心，注重综合评估及三期评定。其病历的书写，要充分反映出康复医学的特点。康复治疗处方是康复医师向康复治疗师下达的康复治疗医嘱。康复治疗师要将执行医师处方医嘱后的情况做好记录。康复医学科分别遵循门诊接诊工作常规、病房管理工作常规。
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</p>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第一节 康复医学科的病历和治疗处方书写常规</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、康复病历</h3>
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<p class="content">
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康复病历是针对康复治疗患者建立的具有专科特点的病历，是对患者进行问诊、体格检查、功能评估、影像学检查、诊断、各种实验室检查、残疾评估和分析及康复治疗的综合记录，并附有各康复治疗室（运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语治疗等）的专科记录和其他检查报告。完整的康复病历是医务人员正确地进行疾病诊断、功能评估、残疾分析、制订康复计划、监测康复效果、确定残疾人回归社会等问题的依据，也是进行康复科研、教学和临床经验总结的参考资料，是康复诊疗水平的反映。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）康复病历的特点</p>
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<p class="content">康复医学科的诊疗对象主要是有功能障碍、需要全面康复的残疾人，或具有功能障碍的慢性病老年病患者。与其他专科病历相比，康复病历也有其自身的特点。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．以功能障碍为中心</span> 临床病历是以疾病为中心，而康复病历在明确了疾病的医学诊断后，更加重视疾病所引起的功能障碍。因此，在康复病历中应反映出功能的水平、功能障碍的性质和程度，并分析康复上需要解决的问题，制订康复方案。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．以功能评定为中心</span> 康复病历要对运动、感觉、言语、心理和生活、学习、工作的活动功能作出详细的评定，尤其重视评定残余的功能，以估计康复的潜力，并拟定功能康复的措施。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．注重综合评估</span> 康复的目标是要让患者全面地从医学上、教育上、职业上和社会上得到康复。因此，康复病历的内容应全面反映出患者的生活方式、职业情况、社会生活、心理状态等方面，并对此进行全面、综合的评估，关注疾病或残疾对患者生活、上学或就业的影响。此外，因为残疾人在生活中需要借助轮椅、假肢等辅助器具，对这些用品用具的情况也需加以记录。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．重视三期评定</span> 完整的康复病历应包含有三期评定的内容。通常入院患者都应接受三期评定，即初期评定、中期评定、末期评定。评定主要是对患者进行全面的功能评定，应由康复小组通过分工合作、共同完成对患者的综合评定任务。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）康复病历的分类</p>
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<p class="content">康复病历有不同的分类方式，按医疗部门分为住院康复病历、门诊康复病历、社区康复病历，按病历性质分为综合康复病历、分科康复病历（表8-1）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表8-1 康复病历的分类</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表8-1 康复病历的分类"
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src="../../assets/images/0109-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）康复病历的内容</p>
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<p class="content">康复病历主要包括对患者进行问诊、体格检查、功能评定、各种实验室检查、影像学检查、临床诊断、康复诊疗计划等方面。住院病历书写的具体内容与要求如下。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．一般资料</span> 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址（或工作单位）、入院日期、记录日期、病史陈述者（如患者不能自述病史时，还要记录陈述者与患者的关系）及可靠性等。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．主诉</span> 患者就诊时最主要的症状、功能障碍及主要伴随症状，以及这些症状持续的时间。如疼痛或感觉异常（双下肢疼痛、麻木），功能障碍（右侧肢体无力），形态的改变（关节肿胀或肌肉萎缩）等。用简明扼要的文字进行概括，通常不超过20个字。如脑卒中偏瘫的患者的主诉是“脑出血后左侧肢体无力、活动困难半个月”。腰椎间盘突出的患者主诉是“腰痛伴右下肢疼痛、麻木10天”。简明扼要的主诉，可以提示是哪个系统的疾病，疾病的性质如何，如有功能障碍往往与慢性病、外伤等有关，产生功能障碍最常见于骨关节与肌肉系统、神经系统及心血管系统。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．现病史（病残史）</span> 包括疾病史及残障史。应围绕主诉，叙述疾病、损伤或残疾发生的时间、诱因和原因、经过、演变、诊治过程及目前状况。与一般病历所不同的是，康复医学科的病历要侧重描述以下几个方面。
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</p>
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<p class="content">（1）身体伤病的原发部位及由此造成功能障碍的部位及时间。</p>
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<p class="content">（2）功能障碍的内容、性质和程度。</p>
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<p class="content">
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（3）功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响，包括交流、进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、床上活动、行走、上下楼等内容。从这些方面判断患者日常生活活动能力，从而为制订整个康复治疗计划和判断预后提供可靠依据。
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</p>
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<p class="content">
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（4）疾病的趋势与以往诊治的情况。病情是稳定不变、逐渐加重、减轻，是时好时坏还是治愈，以及以往的临床检查、诊断和功能评定、是否接受过康复治疗、效果如何等，这些对本次的诊断和了解残疾的发展及预后的评定也有帮助。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．过去史</span> 指患者过去的健康情况及患过何种疾病，主要包括神经系统、骨关节与肌肉系统、心血管系统、呼吸系统等。重点记录与现在疾病的病情相关的病史，如外伤史、手术、中毒及输血史过敏史等，以便了解患者之前的基础功能水平。
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</p>
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</div>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">5．系统回顾</span> 在标准的系统回顾病史中，康复医学科医师应着重神经系统、心肺系统和肌肉骨骼系统疾病的回顾。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．个人史</span> 包括精神状况、生活方式、饮食习惯、嗜好、文化程度、专业、工作经历、收入、居住条件等。详细的个人史有助于了解患者康复治疗的依从性，制订患者康复治疗的计划和康复目标，并有助于对患者是否重返家庭或重返工作岗位等进行咨询和指导。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．月经生育史</span> 月经史、婚育史。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．家族史</span> 了解家族遗传病史、家族成员的构成、健康情况、经济情况等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">9．心理社会史</span> 目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。由于病残者往往有不同程度的心理负担，所以掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基础。另外，还应了解患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．体格检查</span> 应包括临床体格检查的全部内容，重点注意以下方面。</p>
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<p class="content">（1）外表及生命体征：身体的姿势、有无畸形、精神状态、营养发育、体温、脉搏、呼吸、血压是否正常、体重的变化等。</p>
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<p class="content">（2）皮肤及淋巴结：皮肤颜色，有无局部红肿、淤血、破溃、压疮、瘢痕等；淋巴结有无肿大，压痛、质地如何；肢体有无淋巴水肿、血管神经性水肿，有无凹陷性水肿等。</p>
|
<p class="content">（3）头部：有无畸形、瘢痕等。</p>
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<p class="content">（4）眼部：视力情况，是否佩戴合适的眼镜，视野是否缺损。良好的视力有利于康复训练和各种技巧的学习。</p>
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<p class="content">（5）耳：听力是否正常。</p>
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<p class="content">（6）口、咽部：牙齿排列是否整齐，有无义齿，颞颌关节活动度，舌的运动、发音和吞咽活动是否正常等。</p>
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<p class="content">（7）呼吸系统：胸廓有无畸形，呼吸运动及肺通气功能是否正常，咳痰能力。</p>
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<p class="content">（8）心血管系统：心功能是否正常，末梢循环情况，有无静脉曲张及动脉阻塞等。</p>
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<p class="content">（9）腹部：腹部有无压痛、包块、腹水等，腹腔内器官有否肿大。</p>
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<p class="content">（10）泌尿生殖系统和直肠：有无大小便失禁或潴留，括约肌功能是否正常。</p>
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<p class="content">
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（11）骨关节与肌肉系统：该部分是康复医学科病历体检的重点。应注意记录骨关节的外形有无异常，是否对称，关节有否红肿疼痛，活动是否受限，有否异常活动。肌肉有无萎缩或肿胀、肢体周径等，如有残肢，应记录残端皮肤是否正常、残肢长度、水平、形状、功能状态等，脊柱有否畸形、压痛，坐姿、行走时的步态等。
|
</p>
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<p class="content">
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（12）神经系统：该部分也是康复医学科体格检查的重点，包括患者的神志、高级神经活动、颅神经检查、肌力、肌张力、深浅感觉、平衡、共济运动、腱反射、病理征、脑膜刺激征等。</p>
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<p class="content">（13）专科检查：重点说明与此次疾病有关的体征、功能障碍的部位及其相关部位的功能状态。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">11．功能评定</span> 根据不同的疾病和功能障碍进行评定。如脑卒中患者伴有偏瘫和失语症应进行偏瘫功能评定、日常生活活动能力的巴塞尔指数评定、功能独立性测量量表（FIM）、言语功能评定。骨关节、肌肉或周围神经疾病应进行关节活动度、肌力评定，脊髓损伤应进行感觉功能、运动功能等专项评定。专项评定有助于康复目标与治疗计划的拟订和疗效的评估。进行专项评定，应另外填写评定表格。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">12．康复诊断</span> 康复诊断包括致残性疾病诊断（定位、定性）、功能诊断（残损、残疾、残障）和伴随疾病等内容。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">13．康复诊疗计划</span> 根据患者的康复诊断，对存在有临床症状的应做相应的医疗处理，如高血压患者进行降压治疗，感染患者进行抗感染治疗，血糖升高患者需控制血糖等。但康复患者主要还是针对其主要的康复问题、功能障碍情况及残存的能力，确立短期和长期的康复目标，制定相应的康复治疗计划和治疗方法。
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</p>
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<p class="content">
|
门诊病历按照门诊病历规范要求，其内容应包括主诉、现病史、既往史、查体和专科情况（康复治疗处方应重点描述功能障碍的主要表现）、相关辅助检查的结果、诊断、处理方法（包括临床用药及康复处方）等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、康复治疗处方</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）治疗处方的意义</p>
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<p class="content">
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康复治疗处方就是康复医师向康复治疗技师下达的康复治疗医嘱。康复处方是完成各项治疗的依据，在处方中应有诊断、治疗目的和具体实施方法，如治疗部位、治疗种类、剂量、时间、频度、次数、强度及注意事项等。治疗处方能为治疗和管理提供永久记录，在以后的治疗和疗效评定中作为参考依据。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）治疗处方的种类</p>
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<p class="content">
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康复治疗的种类较多，所以康复治疗处方的种类也很多，可归纳为以下几种。①运动疗法处方。②物理因子治疗处方。③作业疗法处方。④言语疗法处方。⑤心理疗法处方。⑥牵引疗法处方。⑦推拿按摩处方。⑧中医传统疗法处方。⑨假肢、矫形器、支具处方和轮椅处方等。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）治疗处方的内容</p>
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<p class="content">1．患者一般情况（姓名、性别、年龄、病案号）。</p>
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<p class="content">2．病史摘要。</p>
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<p class="content">3．诊断与康复评定的结果。</p>
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<p class="content">4．治疗目的。</p>
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<p class="content">5．疗法名称，用全称或统一代号。</p>
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<p class="content">6．治疗部位，体表部位或器官名称。</p>
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<p class="content">7．治疗方法，电极面积、形状、放置方法、固定法或移动法等。</p>
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<p class="content">8．治疗剂量，所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。</p>
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<p class="content">9．治疗时间、频率、次数和疗程。</p>
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<p class="content">10．注意事项。</p>
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</div>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">11．医师签名。</p>
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<p class="content">12．开具日期。</p>
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<p class="content">
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由于康复治疗的种类各异，治疗的目的和要求也不同，所以各种处方的具体要求也有不同。如物理因子治疗处方中的电、光、声、磁、水、蜡等治疗应注明电极大小、电流量、刺激强度、照射距离、声头位置、磁场强度、温度等。牵引疗法应写明牵引的重量方式、时间、角度等。运动疗法、作业疗法、言语疗法等也都有不同的具体要求。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、康复治疗记录</h3>
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<p class="content">
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康复治疗记录是治疗师执行医师处方医嘱情况的记录。每次给患者治疗后记录能很好地观察患者治疗的情况及治疗后的反应，同时也能反映治疗师的工作量，对科研的基本数据和资料的收集也有非常重要的作用。记录的内容与要求如下。
|
</p>
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<p class="content">1．治疗单上应填写患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、病历号等，以便核对、统计和归档等。</p>
|
<p class="content">2．记录的内容为治疗次数、日期、部位、方法、剂量、时间、特殊反应（如局部有肿胀、烫伤、过敏反应，以及心率、呼吸、脉搏、血压等全身反应等）。</p>
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<p class="content">3．疗程结束后可进行疗效的评定，同时可进行一些专项指标的观察与记录。</p>
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<p class="content">4．治疗师签名。</p>
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<p class="content">治疗记录可附于处方的后面或与处方相连，方便执行与观察，也可单独一页。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 康复医学科门诊、治疗室工作常规</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0112-01.jpg" style="width:30%"
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active="true" />
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">一、门诊接诊工作常规</h3>
|
<p class="content">
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康复医学科门诊医师接受门诊或转诊患者，应认真询问病史、进行体格检查、必要的实验室检查和影像学检查，经过分析作出明确诊断后，确定康复治疗方案。按上述的步骤在门诊病历上书写和记录，包括处置方法和康复科治疗项目。然后填写治疗单，请患者交费后到相关治疗室进行治疗。需要住院的患者予以办理相关手续收入病房。不适宜进行康复治疗的应转诊。
|
</p>
|
<p class="content">
|
康复医学科门诊也可以接受临床各科医师确诊后需要进行康复治疗的患者，一般由该科医师在门诊病历上写明诊断和转诊意见，嘱患者挂号后到康复医学科就诊，经康复医学科医师接诊作相应的检诊后，确定康复治疗方案后到相应治疗室治疗等，步骤同上。
|
</p>
|
<p class="content">门诊患者若中途停止治疗1周以上，须经本科医师复查，确定是否按原方案或重新制订治疗方案进行治疗。</p>
|
<p class="content">治疗师接到治疗单后做出相应的记录，具体安排治疗时间，给患者进行治疗。</p>
|
<p class="content">疗程完成后，治疗师应对治疗效果进行初步的评定，并请患者到本科门诊医师复查，以决定是否继续进行治疗。</p>
|
<p class="content">本科医师应对接受治疗的患者定期复查，了解治疗效果及病情变化等，修改治疗方案，并将复查情况做出记录。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗室工作常规</h3>
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<p class="content">1．治疗师按时上班，做好开诊前准备工作，如备好评定或治疗用的仪器设备、电极、衬垫、用具与材料，打开设备的预热开关等。</p>
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<p class="content">2．治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。</p>
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<p class="content">3．治疗前应仔细核对患者姓名、治疗种类、方法、部位、剂量，按照医嘱及治疗要求进行治疗，并向患者交代治疗中应有的感觉反应及注意事项。</p>
|
<p class="content">4．治疗过程中注意观察患者反应，理疗过程中经常巡视、了解情况，发现问题及时处理。</p>
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<p class="content">5．小儿治疗注意事项如下。</p>
|
<p class="content">（1）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。</p>
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<p class="content">（2）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。</p>
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<p class="content">（3）操作细致，注意患儿表情。</p>
|
<p class="content">（4）小儿治疗剂量略小于成人。</p>
|
<p class="content">6．严格执行各种治疗操作常规，防止医疗事故或医疗差错的发生。</p>
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<p class="content">7．患者治疗结束后，做好各种治疗记录。</p>
|
<p class="content">8．工作完毕、下班前，应关好仪器设备，切断电源，并注意关好门窗、水电等设施。</p>
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<p class="content">9．对各种仪器与设备、用品、药品应分工负责管理，定期检查、领取、更换、维修与保养、报废等。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 分层分级管理及转诊</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、分层分级管理</h3>
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<p class="content">
|
2012年卫健委印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》，指出要初步建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步实现患者在综合医院与康复医院、基层医疗卫生机构间的分级医疗、双向转诊。明确不同层级康复医疗卫生机构定位，实现分层级医疗、分阶段康复。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）分层管理</p>
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<p class="content">分层管理包括综合医院的康复医学科管理、康复中心管理、社区管理三层。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．康复医学科</span> 为综合医院或专科医院的一个独立的临床科室，设有康复病房、康复治疗室和康复门诊。任务是接受转诊患者，如来自临床各科室和社区的患者，康复门诊还需随访康复病房出院患者。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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<p class="content">
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当急性伤病或术后患者的生命体征稳定时，应及时开展早期康复，所以综合医院的康复医学科的主要工作是开展急性伤病的早期康复。康复医学科一方面将符合指征的患者收入康复医学科病房，另一方面与其他临床科室合作，派出康复医学治疗组到其他科病房开展早期康复。
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</p>
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<p class="content">
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康复医学科开展评定与治疗，应具有较完善的功能评定设备和功能训练的设施。康复医学科与康复医疗中心、社区卫生服务中心建立起康复医学网络，及时把完成早期康复的患者送入康复中心或社区，使患者能继续得到康复服务。
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</p>
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<p class="content">康复医学科既要承担教学、科研的各项任务，还要负责指导和培训康复医疗中心和社区卫生服务中心的康复医学工作人员。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．康复中心</span> 为一独立的康复治疗机构，设有康复病床，附属有康复医学门诊部。康复中心一般建于自然条件较好的地方，康复设施较完善，包括系统的功能测试设备、康复治疗设备和各种康复治疗室。由康复师、有关学科的临床医师、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、言语治疗师、康复工程技术人员等组成康复治疗组，为患者进行临床诊断，功能评定，制订康复计划，进行综合的康复治疗。部分康复医疗中心也承担康复医学的教学和科研任务。康复中心可以综合性的兼收各科康复患者，也可以是专科性的，如脑瘫康复中心、骨科康复中心、脑血管康复中心、心肺疾病康复中心、脊髓损伤康复中心、精神病康复中心等。康复中心与综合医院各临床科室和社区卫生服务中心有紧密的合作和联系。其绝大多数康复住院患者来自这些综合医院，一小部分患者来自社区卫生服务中心。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．社区康复</span> 社区是指患者居住地区，如农村的乡镇、村二级地区，城市中的街道、居委会。社区康复是指在社区的层面上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区。无论是综合医院或是康复医疗中心出院的患者，仍有相当一部分需要社区层次的康复机构继续治疗。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）分级康复</p>
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<p class="content">分级康复包括一级康复、二级康复、三级康复。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．一级康复——疾病的早期康复</span> 一级康复是指患者早期在医院急诊室或相关科室的常规治疗及早期康复治疗。如脑卒中患者发病后急性期康复治疗按治疗指南进行，在急性期预防脑卒中再发和并发症是最重要的，鼓励患者建立信心，重新开始自理活动。初期评定侧重于病情严重程度的评价、并发症的评价和预防、功能残疾的评价等。
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</p>
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<p class="content">
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早期康复多在发病后2周以内开始。如脑卒中患者卧床期，应进行关节被动活动，良姿位摆放，保持早期床边坐位和坐位平衡训练。治疗后如果患者能够痊愈，或者出院后只需要康复指导，可在家庭或社区进行康复训练。当患者生活自理困难，日常生活大部分需要其他人帮助时，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复（图8-1）。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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<img class="openImgBox" alt="图8-1 以脑卒中为例的一级康复" src="../../assets/images/0115-01.jpg"
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<p class="imgdescript-l">图8-1 以脑卒中为例的一级康复</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．二级康复——恢复期的康复</span> 二级康复一般在综合医院的康复医学科或康复中心进行。患者转入综合医院的康复医学科或康复中心后，最初由康复医师采集病史，对患者进行全身检查和功能评定，对运动、感觉、交流、认知、ADL等进行筛查。依据筛查结果，决定康复小组成员。康复小组成员履行其责，对患者进行评定，然后召开康复小组评定会，根据患者的整体情况制订康复计划，并开始实施治疗。如脑卒中患者二级康复的训练内容主要是坐位平衡、体位转移、重心转移、跨步、日常生活能力（进食、更衣、排泄等），以及全身协调性训练、站位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。经过一段时间的功能训练，再次对患者进行康复效果评价。如果效果不好，要查找原因，以便决定下一步措施。如果患者治疗有效且已为回归社区做好了准备，可进入社区进行康复。如果仍不能回归社区，建议继续住院康复治疗（图8-2）。
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康复医学导论
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<img class="openImgBox" alt="图8-2 以脑卒中为例的二级康复" src="../../assets/images/0116-01.jpg"
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<p class="imgdescript-l">图8-2 以脑卒中为例的二级康复</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．三级康复——社区康复</span> 三级康复是指在社区或家庭中的继续康复治疗。患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。在条件允许的情况下，社区康复医师应亲自参加专业康复后的末期评价，康复医师应对患者诊治经过有一个总结和评价，明确出院后的康复治疗计划。社区康复医师在二级康复的基础上，根据患者居住环境条件制订康复计划，并负责实施治疗。如果患者功能恢复到平台期，可以让患者在家中进行常规的锻炼以维持功能。如果患者功能仍有改善的空间，建议再次评价患者的功能，制订新的康复计划并继续康复治疗（图8-3）。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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<img class="openImgBox" alt="图8-3 以脑卒中为例的三级康复" src="../../assets/images/0117-01.jpg"
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<p class="imgdescript-l">图8-3 以脑卒中为例的三级康复</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）转诊流程</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、转诊</h3>
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<p class="content">
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我国正在建立的分级诊疗制度，既要发挥大医院作用，也要重视社区卫生服务的重要性。要做到小病在社区，大病进医院，康复回社区，这就需要建立方便可行的双向转诊制度。三级甲等医院作为社区卫生服务中心的对口支援单位，应建立双向转诊制度，并为社区康复提供技术支持。在三甲医院经过康复治疗的患者能够及时转回社区康复中心，得到有效的后续康复治疗，同时社区中心的疑难康复患者也能够及时转诊至三甲医院进行有效治疗。医院和社区医疗康复双向转诊流程见图8-4。三级甲等医院康复医学科派遣康复专家到对口社区中心出诊、指导工作，根据需要派有关专家会诊讲课，免费接受该社区中心的康复医护人员进修和参加业务学习，使他们的理论知识和实践技能有所提高，增强信心，在社区康复中发挥应有的作用。
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康复医学导论
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<img class="openImgBox" alt="图8-4 双向转诊流程" src="../../assets/images/0118-01.jpg"
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<p class="imgdescript">图8-4 双向转诊流程</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）转诊中所涉及的问题</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．提高居民的社区康复意识</span> 许多居民不愿意到社区进行康复，其中部分原因是他们对于康复医疗服务的认知程度不高，所以应扩大宣传以提高社区康复的知晓率。
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</p>
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<p class="content">
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各社区中心和社区卫生服务站要充分利用宣传日，请有关专家在辖区进行宣传，开展相关康复知识讲座，如脑卒中、骨关节病等常见疾病防治。利用居民健康教育大课堂，向居民讲授脑卒中的康复治疗、腰痛的康复治疗、骨性关节炎的自我保健等相关内容，并发放健康教育宣传材料。各社区站定期进行康复健康教育课，内容包括康复器材的使用、脑卒中恢复期的康复、肢体的摆放、腰痛的康复训练、颈椎病的康复训练、脑卒中的康复及预防等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．康复网络信息共享平台</span> 在社区康复的发展过程中，网络信息化的快速发展起到了重要的推动作用。康复网络信息共享平台既便于各社区卫生服务中心和社区卫生服务站对辖区内的患者进行疾病分类管理、流行病学调查、健康宣教等，同时也可以进行各康复医疗机构之间的实时信息交流、远程会诊、疑难病例讨论等，为快速地进行疾病的诊断及制订合理的治疗方案、提高专业人员的知识水平以及双向转诊创造了便利条件。
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</p>
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<p class="content">
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在信息共享平台开展的同时，还应当开设健康咨询平台，由相关专业人员与患者进行互动交流，可以有效简化患者的就诊程序，减少患者转移至大医院的交通成本，提高便利性，减低医疗费用，特别是对于生活在农村地区的有康复需求的人群尤为重要，可以让人群获得有用的健康相关知识，加强自我管理。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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<p class="right-info">（徐娜娜 赵秀蕊）</p>
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康复医学导论
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<h2 class="copyright-title">版权信息</h2>
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<p class="copyright-text">内容提要</p>
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<p class="copyright-text">
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本教材是“全国高等职业教育康复治疗技术专业新形态规划教材”之一，系根据本套教材的编写指导思想和原则要求，结合专业培养目标和本课程要求的教学目标编写而成，内容涵盖了残疾学、功能障碍、康复医学的工作方式和流程等。此外，本教材还增加了丰富的数字资源，包括微课、课件、思维导图、岗位对标考试等知识点总结、能力测试等，丰富了教材内容，增强了线上和线下教学的联动性，以提升学生学习的主动性和积极性。
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</p>
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<p class="copyright-text">本教材主要供康复治疗技术、中医康复技术、运动健康指导、体育保健与康复等专业使用，还可作为康复医学工作者的参考书。</p>
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<p class="copyright-text"> 图书在版编目（CIP）数据</p>
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<p class="copyright-text"> 康复医学导论/阎小芹主编.--北京：中国协和医科大学出版社，2025.7.--（全国高等职业教育康复治疗技术专业新形态规划教材）.--ISBN
|
978-7-5679-2640-0</p>
|
<p class="copyright-text"> Ⅰ.R49</p>
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<p class="copyright-text">中国国家版本馆CIP数据核字第2025F9C602号</p>
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<p class="copyright-text">主 编 阎小芹</p>
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<p class="copyright-text">策划编辑 魏亚萌</p>
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<p class="copyright-text">责任编辑 魏亚萌 张仟姗</p>
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<p class="copyright-text">封面设计 邱晓俐</p>
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<p class="copyright-text">责任校对 张 麓</p>
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<p class="copyright-text">责任印制 黄艳霞</p>
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<p class="copyright-text">出版发行 中国协和医科大学出版社</p>
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<p class="copyright-text">（北京市东城区东单三条9号 邮编100730 电话010-65260431）</p>
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<p class="copyright-text">网 址 www.pumcp.com</p>
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<p class="copyright-text">印 刷 三河市龙大印装有限公司</p>
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<p class="copyright-text">开 本 889mm×1194mm 1/16</p>
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<p class="copyright-text">印 张 7.5</p>
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<p class="copyright-text">字 数 200千字</p>
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<p class="copyright-text">版 次 2025年7月第1版</p>
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<p class="copyright-text">印 次 2025年7月第1次印刷</p>
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<p class="copyright-text">定 价 42.00元</p>
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<p class="copyright-text">（版权所有，侵权必究，如有印装质量问题，由本社发行部调换）</p>
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<span class="header-title">第八章 康复医学科诊疗工作常规</span><img class="header-img"
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