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<div class="chapter" num="11">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l">第十章 平衡和协调功能评定</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0244-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备认真观察、深入分析、严谨细致、实事求是的工作态度。</p>
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<p class="content">（2）具备规范操作意识。</p>
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<p class="content">（3）具备安全操作意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：平衡、支撑面、稳定极限的概念；协调的定义和平衡的维持机制；常见的协调功能障碍；平衡和协调功能评定的评定方法及注意事项。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：平衡评定的目的、适应证和禁忌证。</p>
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<p class="content">（3）了解：协调障碍的机制。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能与患者进行有效沟通。</p>
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<p class="content">（2）能选择合适的方法对患者进行平衡和协调功能评定。</p>
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<p class="content">（3）能规范、准确记录评定结果。</p>
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<p class="content">（4）具备分析问题、解决问题的能力和团队协作能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0047-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，31岁。因左侧肢体功能障碍4个月余，伴肢体震颤2周入院。该患者无明显诱因出现左侧肢体活动不灵活，诊断为小脑出血并行小脑内血肿清除术，术后44天又行经导管动静脉畸形介入栓塞术。在当地医院进行康复治疗。两周前出现肢体震颤。
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</p>
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</div>
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</div>
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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入院查体：坐轮椅，营养良好，表情淡漠，说话缓慢、停顿、发音模糊、各音节重读不等；神经查体未见明显异常；计算力、记忆力、定向力未见明显异常；无肌张力障碍；肢体深、浅感觉正常；Brunnstrom分期，左侧上、下肢及手均为Ⅳ期；被动关节活动度无明显受限；坐位平衡3级，立位平衡2级；Berg平衡量表评分16分；步态，宽基底步态，躯干及四肢表现僵硬，扶持下可短距离步行，平衡、协调欠佳，迈步不稳较站立不稳明显，偏向左侧，左侧膝反张，肢体震颤；ADL评分65分，如厕5分，转移10分，平地行走5分，上下楼梯0分，洗澡0分；社交参与，不能独立外出，不能参加社会活动和工作。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．Berg平衡量表评分16分的临床意义是什么？坐位平衡3级的表现是什么？如何进行坐位平衡检查？</p>
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<p class="content">2．是否需要对患者进行协调功能评估？如果需要，应包含哪些内容？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_02.jpg" /></p>
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<p class="content">
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在运动功能康复评定中，平衡与协调功能评定占据着极为关键的地位。平衡和协调功能障碍同时也是神经系统功能障碍的主要表现形式，在日常生活活动与社会参与两个方面影响深远。平衡功能评定按照三级平衡的顺序进行，根据人体重心和支撑面的情况而进行评定；协调功能评定则通过特定运动项目进行观察。两者都需要综合分析导致平衡或协调功能障碍的问题，对于脊髓损伤、脑卒中、周围神经病及神经退行性病变等中枢神经系统损伤类疾病，以及关节置换术后的康复、骨折术后恢复等肌肉骨骼系统疾病有着极高的临床价值，不仅帮助医务人员进行诊断，为制订康复治疗方案提供科学依据，还在预测预后中具有重要意义。同时，平衡和协调功能的评估对于预测跌倒风险具有极高价值。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 平衡功能评定</h2>
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<p class="content">平衡是动作的基本保证，要使活动中的身体保持平稳、准确，就必须有良好的平衡与协调功能。平衡与协调功能关系密切，互相联系、互相影响，共同维持人体正常的活动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0245-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）相关概念</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．平衡（balance）</span> 是指人体在不同环境和情况下保持身体各种姿势状态稳定的一种能力，是一种自发的、无意识的或反射性的活动。它使人体在保证身体稳定和安全的情况下，保持良好的体态控制和重心调整，降低摔伤的危险。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">正常人体的平衡功能通常体现在以下几个方面。①正常生理体位的保持能力。②随意运动中的姿势调整能力。③日常活动中的安全保障能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．重心</span> 重心（center of
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gravity）是总体重矢量通过的点。人体的重心大致处于盆骨周围的腹部区域。重心是维持站立姿势或进行运动过程中保持平衡稳定的关键所在。人体平衡能力主要受制于重心与支撑面这两大要素。当人体拥有出色的平衡能力时，其重心能够平稳地保持在支撑面的正上方，或是支撑面所划定的范围以内。重心所处位置的高低，支撑面的尺寸大小、质地特性、稳定程度，均与人体维持平衡的能力紧密相连。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．支撑面</span> 指人体在处于站立、坐、卧及行走等各类不同体位时，身体所依赖的与外界接触的平面。以站立位为例，此时的支撑面是由两只脚底及双脚脚底之间所涵盖的区域共同组合而成（图10-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图10-1 双足站立时的支撑面" src="../../assets/images/0246-01.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-1 双足站立时的支撑面</p>
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</div>
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<p class="content">
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支撑面的大小和质地对人体平衡产生重要影响。当支撑面不稳定，或是面积小于双脚脚底总面积，又或者质地太软、表面坑洼不平，使双脚与地面实际接触面积减少，人体平衡稳定性便会下降。通常来讲，支撑面越大，体位的稳定性越好，平衡更容易维持；反之，支撑面越小，人体重心相对就会升高，这时候就需要更强的平衡能力来维持体位稳定。只有当身体重心处于支撑面范围之内时，人体才能保持平衡。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．稳定极限</span> 稳定极限（limit of
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stability，LOS）是指用于衡量正常人在站立位不失去平衡的前提下，身体所能倾斜的最大角度，或是身体在能够维持平衡的范围之内进行倾斜时，与垂直线所形成的最大角度值。</p>
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<p class="content">
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在稳定极限的范围内，人体平衡不会被破坏，身体重心可安全地进行移动，并且无须借助脚步挪动或依靠外部支撑来防止摔倒。当正常人以自然分开双脚的姿势，站立于平坦且坚实的地面时，稳定极限前后方向的倾斜或摆动角度约为12.5°，左右方向上约为16°，这两个角度共同框定出一个椭圆形的稳定区域。稳定极限的数值大小，与支撑面的大小及质地相关。一旦重心出现偏移且超越了稳定极限，平衡便会被打破。面对这种情况，正常人能够凭借快速跨出一步及下意识的姿态调整，重新找回平衡。然而，对于平衡功能存在损伤的患者，因无法做出正常的应对反应，故而更容易摔倒。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）人体平衡的维持机制</p>
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<p class="content">
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由于中枢对感觉系统和运动系统的调控，以及两者之间的相互作用和协同作用，人体在各种情况下（包括来自自身和外部环境的变化）都能保持平衡。躯体感觉、视觉系统和前庭系统这三个感觉系统在维持平衡的过程中，各自承担着不同的责任。另外，在维持人体平衡中还需要健全的骨骼系统、协调的肌力及正常的姿势反射系统。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．感觉输入</span></p>
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<p class="content">
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（1）视觉系统：视觉系统通过视网膜收集信息，这些信息经视通路传递至视中枢，提供周围环境、身体运动和方向信息。在视环境保持稳定不动的状态下，个体能够精确地感知周围物体的运动及眼睛与头部的空间定位信息。一旦身体的平衡状态因躯体感觉受到干扰或损害，视觉系统便会启动，通过颈部肌肉的收缩作用，使头部维持向上的直立姿态并保持视线的水平，以此促使身体恢复或保持原有的直立状态，进而重新获取平衡。倘若视觉输入被消除或阻断，如闭眼或佩戴眼罩，相较于睁眼站立的状态，姿势的稳定性会显著降低。这是视觉障碍者或老年人平衡能力降低的原因之一。
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</p>
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<p class="content">
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（2）躯体感觉：包括皮肤触觉，关节、肌肉的压力觉和本体感觉。当正常人在稳固的支撑面上站立时，足底皮肤和肌肉的触觉与压觉功能，以及踝关节的本体感觉会输入中枢神经系统。与支撑面接触的触觉与压觉感受器可以将身体体重的分布状况，以及重心的准确位置传递到大脑；而位于肌梭和关节中的本体感受器，则向大脑皮质提供关于身体各部位空间位置和运动方向的一系列精确信息，这些信息会根据支撑面的变化，如面积的大小、硬度的强弱、稳定性的高低，以及表面的平整度等因素而有所差异。若足底皮肤与下肢的本体感觉输入完全丧失，姿势的稳定性将遭受显著影响。在此情况下，尝试闭目站立（失去视觉信息的辅助）时，身体会出现明显的倾斜与摇晃，极大地增加了跌倒的风险。
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</p>
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<p class="content">
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（3）前庭系统：主要由两个耳石器（椭圆囊和球囊），以及三个半规管构成。其中，耳石器能够接受瞬间的直线加速运动，以及与直线重力加速有关的头部位置改变的信号。而半规管可以感受人体旋转速度变化的运动。在体位发生变化时，前庭系统会发挥重要作用，它能够通过头的调整反射来改变颈部肌肉的张力，以此来维持头部的直立姿态。同时，前庭系统还会通过精确感知的头部位置及其运动状态，促使身体各部位跟随头部做出恰当的调整与协调动作，从而保障身体平衡。在躯体感觉与视觉功能均正常时，前庭系统对于控制身体重心位置的影响相对有限。但当躯体感觉与视觉信息的输入被阻断，或是输入的信息出现不准确、相互冲突时，前庭感觉的输入就会在维持身体平衡过程中占据关键地位，成为保障身体平衡的核心因素。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．中枢整合</span> 上述的躯体感觉、前庭感觉和视觉信息，会在多个层级的平衡觉神经中枢进行深度处理，包括脊髓、脑干的网状结构、前庭核、内侧纵束、小脑及大脑皮质，会经历一系列复杂的整合与处理流程，最终形成运动策略。当个体的体位或姿势发生改变时，为了准确判断身体重心的位置及支撑面的状况，中枢神经系统会对这三种感觉信息进行综合评估与迅速决策，筛选出能够精确反映定位信息的感觉输入，同时排除那些误导性的感觉输入。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．运动控制</span> 中枢神经系统在综合多种感觉信息的基础上，会发出调整平衡的运动指令。随后，运动系统会根据不同的运动模式来控制姿势的变化，以确保身体重心能够恢复到原来的范围内，或者在必要时重新建立一个新的平衡状态。人体平衡发生变化时，重心向偏离支撑面的方向移动时，为了维持重心的稳定，人体下肢与躯干肌肉会以特定的组合形式，并按照一定的时间顺序和强度规律地进行收缩，用于保护站立平衡的运动应对策略，包括踝调节策略、髋调节策略及跨步调节策略三种。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（1）踝调节策略：当人体站立于稳固且面积较大的支撑面上，遭遇较小的外界干扰时，身体重心会以踝关节为轴，进行前后方向的转动或摆动，通过这种方式来调整身体姿态，进而维持身体的平衡状态。</p>
|
<p class="content">
|
（2）髋调节策略：当人体站立在面积小于双足面积的支撑面上时，一旦遭遇较强的外界干扰，其身体稳定性会显著下降。此时，机体难以单纯依靠踝调节策略来维持平衡，更容易出现失衡倾向，为有效缩减身体摆动幅度，促使身体重心再度回归至双足所涵盖的范围之内，人体会借助髋关节的屈伸动作，以此对身体重心的位置重新调整，从而重新恢复身体平衡。
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</p>
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<p class="content">
|
（3）跨步调节策略：当外力干扰强度过大，致使身体摆动幅度急剧增大时，一旦人体重心逾越稳定极限，髋调节机制难以维系平衡，人体便会迅速触发跨步调节机制，即人体会自动向倾倒的方向快速迈出或跳跃一步，重新构建身体重心的支撑点，使身体重心再次稳定在站立的支持面中，避免摔倒。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）平衡反应</p>
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<p class="content">
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平衡反应指的是当人体的平衡状态被破坏时，身体启动的一系列机制以恢复新的平衡状态。这个过程涵盖了感知响应期和动作执行期两个时间过程。①感知响应期：是指从感知到平衡变化到肌肉开始产生动作这一时间过程。②动作执行期：是指从肌肉动作开始到动作完成，进而达到新的平衡状态的时间跨度。平衡反应允许人体在卧位、坐位或站立位等不同体位下维持稳定，是一种无意识的、由大脑皮质及脑干共同调控的复杂反射活动，属于较高级别的神经发育反应。通过有意识地练习和训练，个体的平衡能力可以得到显著的提升。
|
</p>
|
<p class="content">
|
保护性伸展反应和跨步及跳跃反应是特殊的平衡反应。①保护性伸展反应：指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，所引发的一种平衡反应，表现为上肢和/或下肢伸展，其作用在于支撑身体，防止摔倒。②跨步及跳跃反应：指当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程，其目的在于通过重新建立平衡状态，防止自身受到伤害。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．平衡反应的形成规律</span> 在个体的生长发育历程中，平衡能力会逐步发展并适应不同的体位。通常在出生6个月形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立位平衡反应。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．平衡反应的表现方式</span> 见图10-2。</p>
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<p class="content">（1）第1种方式：坐位或站立位，一旦身体的支撑点发生改变，躯干会朝向外力作用的方向发生弯曲。与此同时，肢体也会向外侧伸展。</p>
|
<p class="content">
|
（2）第2种方式：坐位或站立位，一旦身体的支撑点发生倾斜或是重心发生移位，躯干会朝向倾斜的上方弯曲。与此同时，同侧的肢体会向外伸展，而对侧的肢体则会呈现出一种保护性的伸展姿态。</p>
|
<p class="content">（3）第3种方式：体位同上，由前向后推测试者，会依次出现足趾背屈、髋关节屈曲、躯干前屈、上肢向前平伸，直至头部微微前倾的一系列动作。</p>
|
<p class="content">（4）第4种方式：体位同上，由后向前推测试者，会依次出现足趾屈曲、踝关节背曲、髋关节伸展、躯干后伸、肩关节后伸，头部后仰的一系列动作。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图10-2 人体平衡的表现方式" src="../../assets/images/0249-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-2 人体平衡的表现方式</p>
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<p class="imgdescript-l">a．卧位平衡反应；b．坐位平衡反应；c．后前向站立平衡反应；d．前后向站立平衡反应；e．侧向站立平衡反应。</p>
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）平衡的种类和分级</p>
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<p class="content">平衡分为静态平衡和动态平衡。在坐位、立位，平衡可分为三级如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一级静态平衡</span> 指人体处于某种特定的姿势时，如坐位或站立位等姿势时保持稳定状态的一种能力。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．二级自动态平衡</span> 指人体在进行自主进行动作，如从坐位到站立位、从站立位到坐位或行走等不同姿势间的转换时，能够重新恢复身体稳定的能力。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．三级他动态平衡</span> 指人体对抗来自外界的外力干扰，如受到推或拉等干扰时，能够通过保护性调整反应来恢复身体稳定的能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、平衡评定的目的、内容与指标</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）评定的目的</p>
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<p class="content">1．判断平衡障碍及障碍的严重程度。</p>
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<p class="content">2．分析平衡障碍的相关因素。</p>
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<p class="content">3．预测发生跌倒的可能性。</p>
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<p class="content">4．针对障碍的特点，指导制订康复治疗方案。</p>
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<p class="content">5．评定疗效。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(239) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）评定内容</p>
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<p class="content">平衡功能的评估可以根据实际需求在不同的体位下进行，具体体位包括坐位、跪位、双腿并立的站立位及单腿站立的体位等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．静止状态</span> 在各种不同体位下，仍能保持平衡、维持姿势稳定，包括睁眼和闭眼两种情形。并在一定时间范围内，能针对外界环境的变化，做出维持平衡所必需的姿势调整与反应。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．运动状态</span> 能够精准地完成运动任务，不论在匀速运动或变速运动中（包括加速、减速），既能平稳回归初始位置，也能在新体位上保持良好平衡状态。以伸手拿取物品为例，无论处于站姿、坐姿、蹲姿等各类体位，都能在保持平衡的情况下完成该动作。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．动态支撑面</span> 在支撑面处于动态变化的情况下，人体具备维持自身平衡的能力。如当个体置身于行驶中的汽车或者火车内，在车厢移动的过程中，仍能够稳步地在过道中行走。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．姿势反射</span> 当人体处于不同的体位状态时，若遭受外部施加的推力或者拉力等外力作用，身体便会发生位移倾倒，中枢神经系统调节骨骼肌的肌紧张或产生相应的运动，以保持或改正身体空间的姿势反射活动。在评定过程中应当包括两个关键的时间维度，一是机体作出反应以重新建立平衡状态的反应时间，它反映了神经系统感知外力并迅速发出指令的速度；二是从开始作出反应到最终达成新平衡状态的运动时间，体现了肌肉骨骼系统根据神经指令，实际调整身体姿态与位置的耗时。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）评定指标</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0250-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">1．稳定性</span> 指个体能够将身体姿势控制在一个较小的波动范围内，波动范围越窄，表明姿势维持能力越强。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对称性</span> 指身体重量在身体两侧的均匀分配，如在站立时重量均匀分布于两条腿，而在坐姿时则均匀分布于两侧臀部。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．动态稳定性</span> 指个体在进行运动时，能够保持姿势稳定的能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、适应证与禁忌证</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．中枢神经系统损害</span> 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、颅内肿瘤、脑瘫、脊髓损伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．耳咽喉科疾病</span> 由前庭器官问题导致的眩晕症。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．骨关节疾病</span> 下肢骨折及骨关节疾病、截肢、关节置换术；影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤，以及各种涉及平衡问题的运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．老年人</span> 针对运动功能老龄化下降可以开展跌倒风险的预测。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．特殊职业人群</span> 如运动员、飞行员、宇航员等职业选拔也需要平衡功能评定。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">1．下肢骨折未愈合。</p>
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<p class="content">2．下肢不能负重站立。</p>
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<p class="content">3．严重心肺疾病。</p>
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<p class="content">4．发热、急性炎症。</p>
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<p class="content">5．不能主动合作者。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、平衡的评定方法</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0251-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）观察法</p>
|
<p class="content">
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该方法通过评估受试者在多种不同场景下维持平衡的能力来进行评定。它的优势在于操作简单，能够对可能存在平衡障碍的患者进行初步筛选，具备一定的敏感度和评估价值。然而，这种方法也存在不足，比如评估结果较为粗糙和主观，缺少精确的量化数据。尽管如此，它在临床实践中仍然被广泛采用。临床上往往会在不同的体位，如卧位、跪位、坐位或站立位进行平衡反应的观察。检查者会先打破患者原本姿势的稳定性，随后观察患者的反应，属于定性评定。具体实施方法如下。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．坐位平衡反应</span> 受试者坐在椅子上，检查者拉动受试者的上肢使其向一侧倾斜。</p>
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<p class="content">（1）阳性反应：受试者的头部和上半身向身体中线调整，被拉侧展现保护性动作，而对侧的上肢和下肢则伸展并展开。</p>
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<p class="content">（2）阴性反应：受试者的头部和上半身没有向中线调整，被拉侧及对侧的上下肢未展现上述动作，或者仅有身体的某一部分表现出积极反应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．跪位平衡反应</span> 受试者采取跪位，检查者同样拉动上肢使其倾斜。</p>
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<p class="content">（1）阳性反应：包括受试者的头部和上半身向中线调整，被拉侧有保护性动作，对侧的上下肢伸展并展开。</p>
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<p class="content">（2）阴性反应：受试者的头部和上半身未向中线调整，被拉侧及对侧的上下肢未展现上述动作，或者仅部分身体部位有积极反应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．站立位平衡反应</span> 受试者站立，检查者从前、后、左右四个不同方向推动受试者，使其向一侧倾斜。</p>
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<p class="content">（1）阳性反应：受试者的脚快速向侧方、前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。</p>
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<p class="content">（2）阴性反应：受试者不能为维持平衡而快速迈出一步，头部和躯干不出现调整。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）平衡仪测试法</p>
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<p class="content">
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平衡仪测试系统是近期发展起来的一种用于评估个体平衡技能的先进技术（图10-3）。这些设备利用高精密度压力传感技术和电子计算技术，由以下几部分组成：受力检测平台、显示单元、电子计算设备及专用分析软件。压力传感器能够捕捉到身体摇摆的细微变化，并将这些变化转换成电子信号，随后传输至计算机。在专用软件的辅助下，计算机对这些信号进行深入分析，并实时绘制出压力中心在检测平台上随时间变化的轨迹图。
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</p>
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康复评定技术
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<img class="openImgBox" alt="图10-3 平衡仪" src="../../assets/images/0252-01.jpg" style="width:50%"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-3 平衡仪</p>
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</div>
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<p class="content">
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平衡仪能够准确测定人体重心的确切位置、移动轨迹的面积及其形状。这些设备不仅能够评估平衡功能障碍的具体位置和严重程度，还能衡量康复治疗的效果。除此之外，平衡仪也被用于平衡能力的训练。它们能够以定量和客观的方式展现参与者的平衡状况，并通过视觉反馈辅助进行平衡训练，辅助制订康复方案，并执行平衡练习，对评估治疗效果至关重要。
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</p>
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<p class="content">平衡仪包括静态平衡功能测试仪和动态平衡功能测试仪两类，如下。</p>
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<p class="content">
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（1）静态平衡功能测试仪：在进行静态平衡能力的测试时，参与者需站在力敏平台上，保持直立且静止的姿态。在这种状态下，人体会围绕自身的平衡点进行微小的自然摆动，这种摆动能够体现个体对姿势控制的自主反射能力。力敏平台装备有压力传感器，能够实时监测在微小摆动期间双脚间压力的变化，并将这些变化的信号通过模数转换器传输给计算机。计算机随后根据这些数据绘制出代表人体重心在水平面上随时间变化的轨迹图，即静态姿势图。通过对这些数据的深入分析，可以得到多种测试结果，包括重心偏移的幅度、重心分布区域及其面积、摆动路径的长度，以及评估视觉对姿势控制影响的Romberg比值（闭眼测试姿势图面积/睁眼测试姿势图面积）。不同的设备型号可能会在这些基本测试和观测指标的基础上提供额外的测试内容，如不同站立位置的测试、稳定极限范围的测试等。静态平衡仪主要描述和分析在静态条件下压力中心的变化，以此来评定平衡功能。然而，静态平衡功能测试仪的缺点在于无法完全区分并研究影响平衡功能的三个主要感觉系统，即躯体感觉、视觉和前庭系统。
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</p>
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<p class="content">适用范围：普通群众的体质状况检测，专业射击、射箭运动员状态检测，以及在临床医疗和康复过程中的监控与评定。</p>
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<p class="content">
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（2）动态平衡功能测试仪：动态平衡仪是在静态平衡仪的基础上进行了扩展，通过特定的机械装置控制固定平台，使其能够进行水平移动，并围绕踝关节进行旋转（部分设备甚至能够测量足部与下肢之间的角度）。此外，一些设备还提供视觉干扰，模拟真实或虚假的视觉信息。在这种情况下，神经系统主要依赖前庭系统来进行定位，因为此时本体感觉和视觉信息均不够准确。记录得到的足部对平台的压力随时间变化的曲线，有助于单独研究三个感觉系统。这种动态平衡姿势图的研究有助于分析平衡障碍的成因。一些设备集成了表面肌电图技术和在髋部、肩部、头部装配的运动传感器，这些设备能够监测维持平衡时肌肉的收缩与舒张状态及身体各部位的运动响应，从而使得对平衡功能的研究更加全面和深入。
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</p>
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">适用范围：评估参与者在肌肉和神经层面上维持运动或静止状态的平衡能力，并可用于针对特定平衡问题的训练，以增强参与者在多样化情境下的平衡功能。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）量表法</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0253-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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这种方法是基于主观评估的记录方法。它的优势在于无须依赖专业设备，便于对结果进行量化处理，评分过程简洁明了，且易于实施。在临床实践中，一些广受认可的评估工具因其可靠性和有效性而被频繁使用，包括但不限于Berg平衡量表评定、Fugl-Meyer平衡功能评定及站立行走时间测试等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．Berg平衡量表</span> Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）是Katherine
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Berg在1989年提出的平衡功能评定的重要工具，属于半定量的评定量表。此量表旨在评估患者主动转移身体重心的能力，通过细致观察其在执行多种功能性活动时的表现，同时对患者坐位和站位下的静态与动态平衡进行详尽的检查。
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</p>
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<p class="content">
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（1）评定内容：Berg平衡量表包含14项动作评估项目，每项动作的评分范围从0至4，共分为5个等级。其中，4分表示参与者能够独立完成相应的动作，而0分则意味着参与者无法自行完成动作或需要显著的帮助才能执行。量表的最低可能得分为0分，而最高得分为56分。得分越低，反映出的平衡功能障碍程度越重。若总分低于40分，则表明参与者存在较高的跌倒风险。
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</p>
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<p class="content">（2）分级标准：根据评分结果，将其所代表的平衡能力分为三组。</p>
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<p class="content">1）0～20分：平衡能力差，只能坐轮椅。</p>
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<p class="content">2）21～40分：平衡能力可，能辅助下步行。</p>
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<p class="content">3）41～56分：平衘能力好，能独立行走。</p>
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<p class="content">其中，若得分＜40分，预示有跌倒的风险。</p>
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<p class="content">（3）评定工具：测试工具包括一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子，非常简便，已广泛应用于临床。评定内容及标准见表10-1。</p>
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<p class="imgtitle">表10-1 Berg平衡量表评定项目及评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表10-1 Berg平衡量表评定项目及评分标准"
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src="../../assets/images/0253-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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康复评定技术
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表10-1 Berg平衡量表评定项目及评分标准"
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表10-1 Berg平衡量表评定项目及评分标准"
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src="../../assets/images/0255-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．站立行走计时测试</span> 站立行走计时测试（Timed Up and Go
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Test，TUGT）这项测试最初由Mathias及其同事在1986年提出，主要用于预测跌倒风险。</p>
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<p class="content">（1）评定工具：一把高约46cm有靠背及扶手的椅子、秒表、红色胶带。</p>
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<p class="content">
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（2）评定方法：以椅子为起始点，在距离该椅子3m的位置贴上红色胶带作为标记。先让患者端坐于椅子上，双手自然放置于两侧扶手上。当听到检查者“开始”指令后，患者立刻从椅子上站起，沿着直线行走3m，随后转身并走回原来的椅子处坐下。测试计时从“开始”指令起，到患者坐回椅子臀部触及椅子的那一刻结束，时间以秒为单位进行记录。
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</p>
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<p class="content">（3）评分标准</p>
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<p class="content">1）＜10秒：可自由活动。</p>
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<p class="content">2）10～19秒：大部分可独立活动。</p>
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<p class="content">3）20～29秒：活动不稳定。</p>
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<p class="content">4）＞30秒：存在活动障碍。</p>
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<p class="content">（4）注意事项</p>
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<p class="content">1）正式测试时允许患者练习1～2次，以确保患者理解整个测试过程。</p>
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<p class="content">2）根据测试过程中可能涉及的摔倒危险性进行打分记录，如下。①正常：1分。②轻度异常：2分。③中度异常：3分。④重度异常：4分。</p>
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康复评定技术
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<p class="content">（3）根据适用助行具的情况进行评分，如下。</p>
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<p class="content">1）未使用：1分。</p>
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<p class="content">2）单脚拐：2分。</p>
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<p class="content">3）四脚拐：3分。</p>
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<p class="content">4）助行架：4分。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．Fugl-Meyer平衡功能评定</span> 是Fugl-Meyer评定量表的组成部分，最初由Fugl-Meyer及其团队在1975年开发。这项测试在Brunnstrom评定法的基础上进一步发展，主要用于评估中风后偏瘫患者的平衡能力。
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</p>
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<p class="content">
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该平衡功能评定包含7项不同的检查项目，每项检查按照0～2分共3个等级进行评分，满分为14分，最低得分为0分。得分越高，表明患者的平衡能力越强。具体的评分标准详见表10-2。</p>
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<p class="imgtitle">表10-2 Fugl-Meyer平衡功能评定项目及评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表10-2 Fugl-Meyer平衡功能评定项目及评分标准"
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src="../../assets/images/0256-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．MAS平衡功能评定</span></p>
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<p class="content">MAS运动功能评定（motor assessment scale，MAS）是由澳大利亚学者Carr和Shepherd基于运动再学习（Motor
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Relearning
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Program，MRP）技术设计出来的运动检测方法，主要应用于上运动神经元损伤的偏瘫患者，包括九项运动测试：仰卧位到床边坐位、坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细活动、全身肌张力。每项测试按照0～6分进行评分，其中肌张力部分不计入总分，满分为48分。分数越低，表示运动功能障碍程度越重。在MAS运动功能评定中，与平衡功能相关的评分占12分，具体的评分标准详见表10-3。
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</p>
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<p class="imgtitle">表10-3 MAS运动功能评定-平衡功能相关评定项目与评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表10-3 MAS运动功能评定-平衡功能相关评定项目与评分标准"
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">中国传统功法与平衡功能</span></p>
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<p class="quotation">
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中国传统的健身方法是中国养生文化中的瑰宝，它们以调整身体形态、精神状态和呼吸节奏为核心，属于中低强度的有氧活动。这些健身方法以其低成本、高安全性、易于掌握而著称，并且不需要任何特别的健身器材或特定的运动环境，因此非常适合普及。八段锦作为一种低强度的有氧运动，特别适合用于脑卒中后痉挛期患者的运动障碍康复。在练习八段锦时，参与者需要通过变换身体重心或移动四肢及躯干来调整平衡，这有助于提高下肢的平衡能力和对身体的控制。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 协调功能评定</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0258-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">
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协调（coordination）是指在中枢神经系统的调控下，参与特定动作或运动的肌肉群按照一定的时间和空间顺序协同工作，从而实现流畅、精确、可控的运动。在正常的自主运动中，需要多块肌肉的协同作用。当主动肌收缩时，拮抗肌需要放松，同时稳定肌提供必要的支撑，协同肌则协助主动肌收缩，共同精确地完成动作。这种肌肉间的协同作用被称为协调运动。协调运动的特点在于能够产生流畅、准确、控制得当的运动，同时伴随着适宜的速度、距离、方向、节律和力量。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）协调运动产生的机制</p>
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<p class="content">
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协调性运动的产生主要依赖于小脑、基底节和脊髓后索，这些区域共同参与并调节运动的协调性。除此之外，前庭系统、本体感觉和视觉系统也对维持肌肉张力、运动协调和身体姿势平衡起到辅助作用。当大脑或小脑出现损伤时，会影响四肢的协调运动和行走时的平衡能力，导致协调功能障碍，也称为共济失调（ataxia）。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）协调功能障碍的主要表现</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．协同不良</span> 指在进行运动的进程中，主动肌、协同肌与拮抗肌之间，无法达成高效且协调的配合，导致机体难以对躯干、四肢及言语等肌群施加精准且正常的控制。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．辨距不良</span> 是指由于小脑功能受损后，机体无法比较外部运动信息与大脑的运动指令，进而发出修正信号来精准控制肌肉收缩，导致在空间和时间上对肌肉收缩的控制出现障碍，具体表现为动作幅度过大（辨距过度）或过小（辨距不足）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．动作分解</span> 即各肌群在时间上的配合不协调，使得原本流畅的动作被分割成多个独立的收缩阶段。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．轮替动作障碍</span> 指肌肉在收缩和放松时的不协调，在进行反复地来回动作（交替动作）时尤为明显。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．眼球震颤</span> 眼球震颤通常是小脑病变导致的脑干损伤，影响到前庭神经核的功能。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．平衡失调</span> 小脑、前庭系统或迷路的损伤都可能导致平衡失调，表现为平衡反应的延迟、过度或不当，影响坐、站和行走。</p>
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</div>
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）协调功能障碍的常见类型</p>
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<p class="content">
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协调功能障碍的常见类型主要包括共济失调和不随意运动，其中共济失调根据中枢神经系统受累的具体区域可以分为五种类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调、不随意运动。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．小脑性共济失调</span> 小脑并非运动的直接发起者，但通过与脊髓、前庭系统和大脑皮质的紧密联系，对运动的调节起着关键作用。小脑的核心功能包括维持身体平衡、调整肌张力和控制自主运动。当小脑半球受损时，会影响同侧肢体的协调能力，这种影响与视觉无关，不会因睁眼或闭眼而改变，并且不伴有感觉障碍或位置觉与振动觉的损害。小脑性共济失调的特征在于协调自主运动的速度、节奏、范围和力度方面的能力受损，具体表现如下。
|
</p>
|
<p class="content">（1）姿势和步态异常：患者可能表现出站立不稳、阔基底步态、酩酊步态。小脑上蚓部损伤时，患者易向前跌倒；下蚓部损伤时，易向后跌倒；小脑半球受损时，行走多向患侧倾斜。
|
</p>
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<p class="content">（2）协调运动障碍：表现为辨距不良和意向性震颤，精细动作差；轮替动作障碍；书写障碍，字越写越大，称为大写征。</p>
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<p class="content">（3）言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉肌的共济失调，引起语音、语调、语速异常。声音可能断断续续、顿挫，表现为爆发性或吟诵式语言。</p>
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<p class="content">（4）眼球震颤：眼外肌共济运动失调可出现粗大的眼球震颤，偶尔可见下跳性或反弹性眼球震颤。</p>
|
<p class="content">（5）肌张力减低：肌张力减低导致不能维持姿势或体位，轻微外力即可使肢体移动，行走时上肢摆动幅度增加；腱反射减弱或消失，可能出现钟摆样腱反射和回弹现象。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．大脑性共济失调</span> 大脑的额叶、颞叶和枕叶与小脑半球之间的联系通过额桥束和颞枕桥束实现，以上的神经区域受损均可能导致大脑性共济失调。然而，与小脑性共济失调相比，大脑性共济失调的症状通常不那么显著，眼球震颤也较少见。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）额叶性共济失调：见于额叶实质或额桥小脑束病变，临床表现主要为对侧肢体共济失调，类似于小脑性共济失调，但常伴有锥体束征阳性，如巴宾斯基征阳性、肌张力增高、肌肉僵硬、腱反射亢进等。此外，还常伴有精神症状，如注意力不集中、情绪不稳，以及强握反射等额叶损害表现。
|
</p>
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<p class="content">
|
（2）顶叶性共济失调：特征是患者对侧肢体出现程度各异的共济失调表现，且在闭眼状态下，这种失调状况会显著加剧。与其他类型共济失调有所不同的是，该病伴随的深感觉障碍一般程度较轻，或者仅呈现为短暂发作的一过性现象。当两侧旁中央小叶受损时，可出现双下肢感觉性共济失调及二便障碍。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）颞叶性共济失调：由颞叶组织或颞桥束发生病理性损害所致。其临床表现相对轻微，多呈现为一过性平衡功能失调，可伴有颞叶相关的其他症状或体征，如同向性象限偏盲及失语等。</p>
|
<p class="content">
|
（4）枕叶性共济失调：由枕叶本身病变，或是枕桥束受损所引致。临床表现为患者对侧肢体出现程度相对较轻的共济失调。这种共济失调往往伴随着较为明显的深感觉障碍，在患者闭眼时，症状会进一步加剧。与此同时，患者还可能出现枕叶受损相关的症状与体征。其中，视觉障碍较为常见，如视野缺损、视物变形、幻视等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．感觉性共济失调</span> 是由脊髓后索的损伤所引起的，这种损伤导致深度感觉障碍，使得患者无法准确感知自己肢体的位置和运动方向，因此又称脊髓后索性共济失调。这类患者在视觉辅助下症状会有所缓解，而在失去视觉线索时，症状会加剧。由于运动反馈机制受损，患者在行走时动作笨拙，步幅控制不当，脚踩棉花感，常需要依赖视觉来辅助行走，常常低头看地面以确定步态及路面，在光线不足的环境中行走变得困难。临床检查中，会发现患者的震动觉和关节位置感缺失，闭目直立征（龙贝格征）呈阳性。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．前庭性共济失调</span> 由于前庭损害引起机体丧失对自身在空间中的位置感知与定向能力而导致的共济失调。主要表现为平衡障碍，患者在站立或行走时易向患侧倾斜，在沿直线行走时更为明显，头部位置的改变可能加剧症状。尽管如此，患者的四肢协调运动通常不受影响。特征性表现为明显的眩晕、恶心和呕吐，以及眼球震颤。前庭功能测试结果异常。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．不随意运动</span> 不随意运动（involuntary
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movement）是指患者在意识清醒时（也可能在轻度意识障碍或浅昏迷时出现）骨骼肌产生的无法被主观意志控制的异常运动。这类运动往往自发产生，患者难以通过自身意愿进行启动、停止或调整；表现形式不定，一般在情绪激动时加重，睡眠时停止；其病变大多发生在锥体外系大脑皮质运动区脑干、小脑脊髓周围神经甚至肌肉病变时也可引起。临床常见的不随意运动表现包括以下类型。
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</p>
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<p class="content">
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（1）震颤：两组拮抗肌以交替、节律性的方式进行收缩，进而引发的一种不受主观意识控制的身体动作，包括以下三种类型。①静止性震颤：在身体处于静止状态时出现的节律性、不自主的抖动，而在执行有目的的动作时，这种抖动会减轻甚至消失，通常伴有肌肉张力的增加，常见于帕金森病等神经系统的疾病。这类震颤的频率一般在4～6Hz，且在睡眠状态下会停止出现。②动作性震颤：在肢体运动时出现的震颤动作，且当肢体越接近目标物体时，震颤越明显，多见于小脑相关疾病。这可能与小脑在运动协调中的调控功能受损有关。③老年性震颤：主要表现为姿势性震颤，即身体某部位在保持特定姿势时发生震颤，发病多呈两侧对称性，且不会影响肌肉张力。这种震颤在60岁以上的老年人群中较为多见，可能与年龄增长导致的神经系统退行性变化有关。
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</p>
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<p class="content">
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（2）舞蹈样运动：这是一种不受控制的、无明确目的的、快速的、不规律的、幅度较大的动作，动作形态类似于舞蹈。肢体、面部、躯干等部位都可能出现，常由基底节病变等引起，会对正常运动和姿势控制产生干扰。在亨廷顿病等遗传性疾病中，这种运动障碍较为常见。
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</p>
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<p class="content">
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（3）手足徐动症：主要表现为手足缓慢、不规则、扭转样的不自主运动。通常是由于脑的基底节部位病变导致，动作幅度大小不一，这种运动可能在情绪紧张等情况下加剧，会持续不间断地出现，影响肢体正常功能。
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</p>
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<p class="content">
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（4）抽搐：是指肌肉突然、快速、非自主的收缩，可导致身体局部（如面部肌肉抽搐）或全身（如癫痫大发作时的全身抽搐）的动作变化，可能是由神经系统疾病、电解质紊乱、高热等多种因素引起的短暂发作性现象。
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</p>
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<p class="content">
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（5）痉挛：指的是肌肉突然紧张、非自主地强直收缩，伴有强烈的肌肉紧绷感。痉挛可以是局部的（如小腿痉挛）或全身性的，通常由肌肉疲劳、寒冷刺激、神经系统病变等因素诱发，持续时间可长可短。</p>
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<p class="content">
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（6）肌阵挛：表现为肌肉或肌群突发、短暂、类似闪电的收缩，可以是一个或多个肌肉同时收缩，可能是生理性的，也可能是由于脑部病变、代谢紊乱等病理性因素导致，发作的频率和程度会因具体情况而有所不同。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）协调功能的分级</p>
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<p class="content">依据协调活动的评定评分标准及实际完成情况，可将协调功能分为5级。</p>
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<p class="content">Ⅰ级：正常完成。</p>
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">Ⅱ级：轻度残损，能完成指定活动，但运动速度和技巧稍有欠缺。</p>
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<p class="content">Ⅲ级：中度残损，能完成指定活动，但动作表现缓慢、迟钝，且缺乏稳定性。</p>
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<p class="content">Ⅳ级：重度残损，仅有启动动作，不能完成。</p>
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<p class="content">Ⅴ级：没有启动动作，不能完成活动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、协调功能评定的目的、内容</h3>
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<p class="content">协调评定是对肌肉或肌群协同完成某项作业或功能活动能力的评定。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）协调功能评定的目的</p>
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<p class="content">1．明确是否存在协调功能障碍，并评估肌肉或肌群协同完成一种作业或功能活动的能力。</p>
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<p class="content">2．帮助理解协调障碍的程度、具体类型及其根本原因。</p>
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<p class="content">3．为康复计划的制订与实施提供坚实而有力的依据。</p>
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<p class="content">4．对治疗效果实施精准而有效的评估。</p>
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<p class="content">5．辅助研发新型的协调功能评估与训练设备。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）协调功能评定的内容</p>
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<p class="content">在进行协调功能的评估时，以下内容应重点检测。</p>
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<p class="content">1．完成动作的时间是否正常。</p>
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<p class="content">2．运动是准确、直接、交替进行。</p>
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<p class="content">3．加快速度是否影响运动质量。</p>
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<p class="content">4．进行活动时有无额外的不随意运动。</p>
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<p class="content">5．睁眼与闭眼时运动的质量比较。</p>
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<p class="content">6．患者是否很快感到疲劳。</p>
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<p class="content">7．了解增加或减少不协调运动的体位或情况。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、协调功能评定方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）观察法</p>
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<p class="content">观察患者在维持各种体位和姿势及完成指定动作时有无异常、能否达到平滑、准确和有控制性。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．协调功能正常的表现</span> 正常协调运动的人群应该具有以下特征：①运动方式可灵活多变。②具有良好的平衡保持能力。③即便身体特定部位被制动，其余部位仍能流畅且高效地完成既定动作任务。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．观察患者姿势改变及体位转移</span> 观察患者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动的平滑与顺畅程度，有无震颤。如要求患者从俯卧位翻身转变为仰卧位，或者从俯卧状态起身变为侧坐位，随后逐步过渡到四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、站立位等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．观察患者的日常生活活动</span> 如穿衣、系扣、取物、进食等，并通过与健康人比较，判断患者是否存在协调功能障碍。
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</p>
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康复评定技术
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<p class="titleQuot-1">（二）协调试验</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0262-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">协调功能评定时，采取先睁眼后闭眼分别测评的方式，常用的方法有平衡性与非平衡性协调试验两类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．平衡性协调试验</span> 旨在评估身体在直立状态下的姿势稳定性，以及静态与动态平衡成分。</p>
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<p class="content">
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（1）双足站立试验：此试验需观察受试者能否在不同状态下维持站立姿势，以及保持身体的平衡：①正常舒适位站立。②双足并拢站立。③一足在另一足前方站立。④站立位时，上肢交替地放在身旁、头上方或腰部。⑤在保护措施的辅助下，突然让受试者失去平衡感。⑥进行弯腰动作后再恢复到直立状态。⑦睁眼和闭眼站立。
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</p>
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<p class="content">（2）单足站立试验：让受试者单足站立，分别观察在睁眼和闭眼两种状态下的反应。</p>
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<p class="content">（3）躯体活动试验：受试者站立位，嘱其将上肢交替地放在身旁、头上方或腰部，观察是否能维持姿势和保持身体稳定。也可让受试者身体侧弯或弯腰，再返回直立位，进行观察。
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</p>
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<p class="content">（4）平衡维持试验：受试者站立位，在保护下，通过推、拉等方式出其不意地让受试者失去平衡，观察其姿势、平衡维持情况。</p>
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<p class="content">
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（5）步行试验：此试验需观察受试者在不同行走状态下的姿势、平衡维持情况：①直线走，一足跟在另一足尖之前。②侧方走和倒退走。③变换速度走。④突然停止后再走。⑤环形走和变换方向走。⑥足跟或足尖走。
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</p>
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<p class="content">
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（6）闭目难立征检查：即龙贝格（Romberg）征，正常站立位，两臂前伸，做睁眼和闭眼运动，阳性表现为评定对象睁眼时能保持平衡，而闭眼时却不能保持平衡，提示本体感觉缺失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．非平衡性协调试验</span> 非平衡性协调试验旨在评估身体在非直立位时静止与运动成分的表现。</p>
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<p class="content">
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（1）指鼻试验：患者需先将上肢最大限度地伸直，同时向外展开并做外旋动作，然后将示指尖精准触碰至鼻尖处。完成一次动作后，需变换手臂运动方向，以不同速度重复进行触碰鼻尖的动作。需分别在睁眼状态和闭眼状态下完成，并且对双侧上肢的功能表现进行对比。
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</p>
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<p class="content">
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当患者小脑半球存在损伤时，在同侧上肢测试中，会显著出现准确性变差的问题，在示指接近鼻尖时动作变缓，或出现意向性震颤，甚至超出目标（辨距不良）。而在感觉性共济失调的患者身上，会出现在睁眼时测试无障碍，但在闭眼时会遇到困难的情况。
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</p>
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<p class="content">
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（2）指-指试验：受试者将示指伸直，同时屈肘，使前臂处于弯曲状态。然后，在眼睛睁开的情况下，缓慢地伸直前臂，用自己的示指去触碰对面检查者伸出的示指。然后闭眼重复上述动作。需注意，要分别在睁眼和闭眼时进行试验。若试验结果总是手指偏向一侧，无法触碰检查者示指，则提示该侧小脑或迷路有病损。
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</p>
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<p class="content">
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（3）肢体放置试验：受试者需将双上肢向前抬起，使肩关节前屈90°，肘关节伸直，并保持这个姿势。在此过程中，要求受试者尽量维持上肢稳定，避免晃动或下落。亦可进行下肢的屈髋90°伸膝位的肢体放置试验。
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</p>
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<p class="content">
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（4）轮替试验：受试者将上臂自然下垂，双肘屈曲至90°，此时双手自然张开。随后，双手做出不同方向的转动动作，一只手向上转动，另一只手向下转动，并且两只手交替进行这样的转动，形成连续且有节奏的动作。也可以在肩前屈90°、伸肘的位置上进行。
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</p>
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第十章 平衡和协调功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（5）还原试验：受试者与检查者相对而坐或站立，受试者先将双上肢前屈至90°，这是起始位置。随后，根据检查者的指令进行两种不同的动作。一种是将上肢继续前屈至180°，然后再缓慢、准确地还原到90°。另一种是将上肢放回身体一侧，即0°位置，然后再还原至90°。在整个过程中，要求受试者尽量保持动作的平稳、准确和流畅。
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</p>
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<p class="content">（6）示指对指试验：让受试者双肩外展90°，肘伸直，然后双手靠近，用一手示指触及另一手示指头。</p>
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<p class="content">（7）拇指对指试验：让受试者用其拇指头依次触及其他手指头，并逐步增加对指速度。</p>
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<p class="content">
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（8）握拳试验：受试者需将双手同时握拳，然后同时伸开，重复进行这一动作，形成有节奏的握拳、伸开循环；亦可一只手握拳的同时，另一只手伸开，然后交换。在进行过程中，速度可以根据受试者的情况逐渐增加，以更全面地观察手部的功能表现。
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</p>
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<p class="content">
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（9）跟-膝-胫试验：受试者仰卧位，先将其中一侧下肢抬起，用该侧足跟去触碰对侧膝盖，在准确触碰后，再让足跟沿着胫骨前缘缓慢下滑，过程中需保持动作的连贯性和稳定性，一般要求双侧下肢都要进行测试。小脑损害时，抬腿触膝时容易出现辨距不良和意向性震颤，足跟下滑时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭目时难以触碰到膝盖。
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</p>
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<p class="content">（10）跟-膝试验、跟-趾试验：受试者仰卧位，抬起一侧下肢，足跟先后放在对侧下肢的膝部或脚趾上。</p>
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<p class="content">（11）旋转试验：受试者上肢在身体一侧屈肘90°，前臂快速反复地作旋前、旋后动作。</p>
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<p class="content">（12）拍地试验：足跟触地，抬起足尖，做拍地动作，可以双足同时或分别进行。</p>
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<p class="content">（13）拍手试验：受试者屈肘，前旋前，用手拍膝。可以双手同时或分别进行。</p>
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<p class="content">（14）趾-指试验：受试者仰卧位，抬起下肢，趾触及评定者手指，检查者可以通过改变手指的位置来评定患者对方向、距离改变的应变能力。</p>
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<p class="content">（15）画圈试验：受试者拾起上肢或下肢，在空中画出想象中的圆。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．评分标准</span></p>
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<p class="content">（1）1分：不能完成活动。</p>
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<p class="content">（2）2分：重度障碍。仅能完成发起运动，不能完成整个运动。运动无节律性，明显地不稳定或摆动，可见无关的运动。</p>
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<p class="content">（3）3分：中度障碍。能完成指定的活动，但动作速度慢、笨拙、不稳定。在增加运动速度时，完成活动的节律性更差。</p>
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<p class="content">（4）4分：轻度障碍。能完成指定的活动，但完成的速度和熟练程度稍差。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、协调功能评定的注意事项</h3>
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<p class="content">1．评定时患者必须意识清晰。</p>
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<p class="content">2．评定前要向患者说明检查的目的和检查方法，以充分取得患者的合作。</p>
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<p class="content">3．评定时应注意双侧对比，注意协调障碍是一侧性的还是双侧性的。</p>
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<p class="content">4．评定时应注意被检肢体的肌力情况，当肌力不足4级时，该项评定无意义。</p>
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<p class="content">5．评定时应注意障碍最明显的部位（头、躯干、上肢、下肢），以及在睁眼、闭眼条件下障碍的差别。</p>
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康复评定技术
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">智能技术在运动协调与康复中的应用</span></p>
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<p class="quotation">
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在运动医学领域，智能技术能够深入探究不同运动项目和动作的运动协调特征，这对于揭示运动员执行特定动作时的神经-肌肉-关节协调控制机制至关重要。这种机制的理解不仅能够优化运动训练计划，提升运动表现，还能为运动损伤的预防和康复提供科学依据。此外，通过深入探究外显性关节协调与内在性神经肌肉控制之间的关系，可以全面理解运动控制的复杂性，指导运动训练、损伤预防和康复治疗。
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</p>
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<p class="quotation">
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在康复医学领域中，智能技术可以依据疾病类型、损伤部位、病情严重程度，以及神经控制异常表现，结合肌肉协同提取技术与肢体协调量化分析手段，对患者的动作予以精准的诊断与详尽的评估。这种个性化的评估手段，有利于制订极具针对性的康复治疗计划，进而提升治疗成效。
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</p>
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<p class="quotation">
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结合计算机视觉、人工智能、机器学习及康复医学等前沿技术，智能系统能够深入分析和理解人体动作、姿态和行为，不仅能提高康复治疗方案的精准度，还实现了个性化治疗，从而显著提升了康复效果。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0264-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（江毅）</p>
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