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<div class="chapter" num="12">
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<h1 class="firstTitle-l">第十一章 特殊人群的心理康复</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0021-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">能尊重、共情患者，与患者建立良好的咨访关系；具备对儿童、老年人心理需求的敏感性，并能够提供支持。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：儿童、老年患者的心理特征及影响因素。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：儿童、老年患者心理康复的方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：儿童、老年患者问题产生的心理因素。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够根据儿童、老年群体的心理特点开展相应的心理康复治疗。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0021-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患儿，男，7岁。就读于本地小学一年级。在学校里，患儿总是独来独往，很少参与集体活动。课堂上，他时常走神，老师叫好几遍名字都没反应。一旦周围环境嘈杂或是日常流程稍有改变，患儿就会情绪失控，大哭大闹。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">针对这个患儿出现的问题应该如何处理？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0022_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">特殊人群的心理康复是心理健康领域的重要组成部分，特别是在现代社会中，随着生活压力的增加和老龄化进程的加快，儿童和老年人这两个群体的心理健康问题尤为突出。儿童正处于心理发展的关键期，容易受到家庭、学校和社会环境的影响，产生情绪和行为上的问题。而老年人由于生理功能退化、社会角色改变及孤独感等因素，面临心理上的挑战，抑郁、焦虑等问题普遍存在。本章将从两个角度展开论述：首先，儿童心理康复部分将探讨儿童常见的心理障碍，如焦虑、抑郁、多动症等，并提出针对性干预措施，旨在帮助儿童重建心理健康。其次，老年人心理康复部分将着重分析老年人常见的心理问题，如孤独、认知功能下降等，提供心理支持、认知行为疗法等康复手段，帮助老年人保持积极的心理状态。通过本章的学习，学生将掌握儿童和老年人心理康复的核心理论与实践方法，具备识别、评估和干预这两个特殊群体心理问题的能力，从而为日后工作中的实际应用奠定坚实基础。</p>
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康复心理学
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<h2 class="secondTitle">第一节 儿童心理康复</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0234-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、儿童的心理发展</h3>
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<p class="content">儿童时期是人生发展的一个重要阶段，通常指一个人从出生（新生儿）到成熟（青年初期）这个时期。从心理发展水平来看，儿童心理与成人存在很大的差别。儿童心理发展有着独特的规律。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）遗传和环境在儿童心理发展上的作用</p>
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<p class="content">儿童心理的发展既不是简单地由遗传决定，也不是由环境和教育决定，是由三者相互渗透又相互转化的结果。遗传因素为心理发展提供物质前提，环境和教育在心理发展过程中起决定性作用。</p>
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<p class="content">遗传为儿童心理发展提供了物质前提。例如，大脑和神经系统的结构和功能很大程度上是由遗传决定的。儿童的大脑神经细胞的数量、类型及它们之间的连接方式等都受到遗传基因的影响。这些生理结构是心理活动产生的基础，像大脑的额叶区域与认知控制、情绪调节等高级心理功能密切相关，而其发育程度部分取决于遗传因素。</p>
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<p class="content">遗传提供儿童心理发展的可能性，而环境和教育是具有决定性作用的。社会环境因素很多，包括家庭、幼儿园、学校、社区、公共场所等。其中家庭对儿童心理特征的形成起着不可估量的作用。家庭是儿童出生的摇篮，是儿童心理素质形成的最重要的场所。家庭结构、生活方式、资源分配、家庭氛围、教养方式等都对儿童心理成长起影响。有研究指出，父母严厉的教育方式与儿童的攻击性、学习问题有着显著的正相关，与儿童的害羞等有显著的负相关；父亲严厉的教育方式与儿童的社交能力有显著的负相关，母亲民主的教育方式与儿童的社交能力有显著的正相关。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）教育和儿童心理发展的关系问题</p>
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<p class="content">教育决定儿童心理的发展，尤其是早期教育对儿童的影响更为深远。我国儿童心理学家陈鹤琴曾在《家庭教育》一书中提到，出生到七岁是人生最重要的一个时期，习惯、言语、技能、思想、态度、情绪在此打了一个基础。若基础打得不稳固，那健全的人格就不容易建造了。</p>
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<p class="content">教育作为一种心理发展的决定性条件，制约着儿童心理发展的去向和速度。但是教育对心理发展的影响作用并不是唯一的，也不是单向的。教育与心理发展之间存在着比较复杂的相互依存的关系。教育本身必须从儿童的实际出发，从儿童心理的水平或状态出发，才能实现它的决定性作用。家长和教师的任务就是创造条件，使教育的内容更加契合儿童心理的内部矛盾，在儿童已有的心理水平上引起新的学习需要，只有将教育和心理发展辩证统一起来，才能健康地引领儿童的心理发展。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）儿童心理发展的年龄阶段性</p>
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<p class="content">儿童心理发展是指从不成熟到成熟这一阶段所发生的积极的心理变化。研究者们根据不同的本质特征，将儿童心理发展分为不同的阶段。如以柏曼为代表的生理发展为划分标准，以内分泌腺作为分期标准，如胸腺时期（幼年时期）、松果腺时期（童年时期）、性腺时期（青年时期）；皮亚杰从儿童认知发展为划分标准，以智力或思维水平作为分期标准，把儿童心理发展分为四个阶段，感知运动阶段（0～2岁），儿童主要在探索感知觉与运动之间的关系获得动作经验；前运算阶段（2～7岁），儿童具备了符号言语功能，词汇得到发展，自我中心主义明显；具体运算阶段（7～11岁），儿童已经发展出思维的完整性、逻辑性体系；形式运算阶段（11岁～成年），儿童能根据逻辑推理、归纳或者演绎方式来解决问题，思维发展水平已接近成人。埃里克森从自我矛盾划分标准，把18岁以下儿童的心理发展分为五个阶段，第一阶段（0～2岁）获得基本信任感克服基本不信任感；第二阶段（2～4岁）获得自主感而避免怀疑感和羞耻感；第三阶段（4～7岁）获得主动感而克服内疚感；第四阶段（7～12岁）获得勤奋感而避免自卑感；第五阶段（12～18岁）获得同一感而克服同一性混乱。</p>
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<p class="content">一般来说，儿童心理年龄特征具有一定的普遍性和稳定性。其主要原因在于儿童心理发展是在掌握人类经验和行为规范的活动中，心理功能不断经过量变质变而实现改造和提高。儿童在关键年龄阶段时某些能力的发展会比较突出，错过了该时期发展效果就会差。有研究显示，2～3岁是儿童学习口头语言的关键期，在此期间儿童的词汇、语音、语用等能力都大幅度提高。如果到了7～8岁学习口头语言儿童是很难学会的。因此抓住心理发展的“敏感期”，将有助于帮助儿童提高心理水平。儿童心理年龄特征的稳定性都是相对的，而不是绝对的。这是因为受社会和教育条件的限制。因此家长和教师必须根据儿童心理发展的可能性，对儿童提出适当的要求，从而促进儿童心理的积极发展；相反忽视儿童心理发展水平，向儿童提出不适当的要求或是不积极引导儿童向前发展，便会阻碍儿童心理成长，严重者可能产生心理问题。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、儿童常见精神障碍</h3>
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<p class="content">儿童心理行为问题是一个比较宽泛的概念，它是指儿童在心理和行为方面出现的偏离正常发展轨道、影响自身发展和社会适应的一系列现象。这些问题可以表现在情绪、行为、认知、社交等多个领域。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）情绪障碍</p>
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<p class="content">儿童的情绪问题是比较多见的，主要有以下几个。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．焦虑情绪</span> 他们对不能掌控的时间和人表示出担心和害怕，常沉浸在焦虑的愁云里难以自拔。表现为不想吃饭、睡不好、烦躁、什么都不想做等普遍性的非特异性反应。比如，担心父母出门后会遇到危险，担心自己在学校的表现不好会被老师惩罚等。这种担心是持续的，而且往往超出了正常范围。同时，孩子会表现出明显的不安情绪，如坐立不安，不停地摆弄手指或者衣角。在幼儿园里，焦虑的孩子可能会因为玩具被其他小朋友拿走这样的小事而放声大哭，并且很难被安抚。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">2．恐惧情绪</span> 对陌生的环境或者某些事物容易产生惊恐反应，常常以躯体化反应表现出来。比如许多儿童对医院环境感到陌生和恐惧。当进入医院时，他们可能会被医院里的消毒水气味、白色的墙壁和各种医疗器械所惊吓。这种惊恐可能会通过躯体化反应表现出来，孩子可能会出现心跳加快、呼吸急促，甚至可能会呕吐。这是因为孩子对医院这个陌生环境及即将要面对的医疗检查产生了强烈的焦虑和惊恐情绪，身体的自主神经系统被激活，从而引发了这些生理反应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．抑郁情绪</span> 主要表现在兴趣丧失、情绪低落、社交退缩、自我否定等方面。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）注意力缺陷多动障碍</p>
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<p class="content">注意力缺陷多动障碍是一种常见的神经发育障碍，起病于儿童期，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。这些症状会持续影响孩子的学习、社交和日常生活功能。这类患儿的智力正常或接近正常，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动。一般以男孩为多，女孩较少。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．多动现象</span> 儿童表现为活动过多，安坐的时间较短。在需要保持安静的场合，如教室、图书馆等，很难安静地坐着。他们会在座位上不停地扭动身体，如左右摇晃、交叉双腿又放开等。或者频繁地调整坐姿，一会儿弯腰，一会儿挺直身体，好像椅子上有钉子一样，身体始终处于一种不安定的状态，且过度活动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．注意力不集中</span> 表现为容易分心、难以维持注意力、粗心大意等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．情绪不稳，行为冲动</span> 经常会在不合适的场合打断别人说话，很难控制自己的冲动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．学习困难</span> 患儿虽智力属于正常范围，但会出现阅读困难、数学学习困难、写作困难等情况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）学习障碍</p>
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<p class="content">学习障碍是学龄儿童较常见的问题之一。这类患儿不存在智力低下和视觉、听觉障碍，也没有环境和教育剥夺及原发性情绪障碍，而出现阅读、书写、计算、拼写等特殊学习技能获得障碍的一组综合征。学习障碍患儿最明显的特征就是一般性学习落后，学习成绩明显低于同龄儿童。这类患儿往往学习用功，但成绩不佳，完成作业困难，对老师的指导不易理解。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．感知障碍</span> 这类患儿在听觉、视觉等方面存在明显的障碍。如对相似的视觉刺激难以区分。例如，在学习汉字时，容易混淆形状相似的字，像“未”和“末”“己”和“已”等；在学习字母时，会把“b”和“d”“p”“q”等看错。在识别颜色时，也可能出现分辨不清相近颜色的情况，如不能很好地区分深蓝和浅蓝；在课堂上，窗外的鸟叫声或者教室里其他同学的小动作发出的声音，都会使他们分心，从而错过老师讲解的重点内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．语言障碍</span> 这是学习障碍患者最容易出现的问题。患儿理解口头语言或书面语言的意义时存在接收和加工方面的障碍，同时患儿个体在口头或书面表达自己的想法、感受和需求时存在困难。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．思维障碍</span> 思维与语言发展息息相关，语言障碍也影响思维的发展。患儿逻辑推理能力弱，对概念、对象、空间关系的理解有困难，缺乏良好的判断和选择能力，算术学习能力差。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content"><span class="bold">4．缺乏学习动机</span> 由于学习内容对他们来说可能过于困难，他们很难像其他同学一样发现学习内容的有趣之处，缺乏学习的行动力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．自我评价低</span> 与学业成就落差、社会比较与他人评价、自我效能感缺失等有关。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）品行障碍</p>
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<p class="content">品行障碍是指儿童的异常行为偏离了正常儿童的行为范围，具有一定的持久性和严重性。这些行为反复出现，持续六个月以上。品行障碍多见于男童，患病高峰年龄为13岁。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．攻击性行为</span> 包括身体攻击和言语攻击。身体攻击方面，如经常打架、欺负弱小同学、虐待动物等。例如，有些品行障碍儿童会在学校操场上无故推搡、踢打其他小朋友，或者用工具伤害小动物来获得满足感。言语攻击则表现为经常使用侮辱性语言、恶意嘲笑他人等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．违抗</span> 主要是针对权威人物，如父母、老师等的反抗。表现为经常违抗成年人的命令，故意不遵守学校或家庭的规章制度。例如，老师要求学生在课堂上保持安静，品行障碍儿童却故意大声喧哗；父母让孩子按时睡觉，他们却故意熬夜看电视，并且对父母的劝告表现出不屑、愤怒等情绪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．违纪行为</span> 儿童常做一些违反道德规范和社会准则的行为。常见的行为有攻击性行为、偷窃和欺骗行为、破坏性行为、违反社会规则和秩序。大约40%的品行障碍儿童可发展成为成人期反社会人格障碍，在其成长过程中还伴有不同程度的焦虑和抑郁症。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）精神发育迟滞</p>
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<p class="content">精神发育迟滞是一种常见的儿童神经发育障碍。个体在发育阶段，由于生物、心理和社会等多种因素导致的精神发育受阻或不完全，其智力水平（如认知、语言、思维、社会适应能力等）明显低于同龄儿童的平均水平，并伴有社会适应行为的缺陷。智力一般通过标准化的智力测验来衡量，社会适应能力的衡量标准较为复杂，包括个人生活自理能力（如吃饭、穿衣、洗漱等）和社会交往能力（如与同伴、家人相处）等领域。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致。有些智商较低的孩子社会适应能力还可以，所以不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．轻度精神发育迟滞</span> 智商在55～69，临床表现为在婴儿期可能语言发展比同龄人稍慢，例如，开始说话的时间可能推迟1～2年。上学后理解抽象概念和复杂的学习内容比较吃力。能进行简单的社会交往，在他人的指导和帮助下可以适应社会生活。生活能够自理，如自己穿衣、洗漱、吃饭等基本生活技能都能学会。不过，在面对一些复杂的生活任务，如自己安排一天的活动或者管理自己的零花钱时，可能会出现一些问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．中度精神发育迟滞</span> 智商40～54，临床表现为学习能力较差、语言发展迟缓，自我照顾能力有限，在穿衣、洗漱等日常生活活动方面可能需要一定的协助，对环境变化的适应能力较弱。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．重度精神发育迟滞</span> 智商25～39，临床表现为学习能力极度受限，几乎无法进行系统的学校学习、语言发展严重滞后，自我照顾能力很差，在穿衣、进食、洗漱等基本生活自理方面都需要大量的协助。对环境变化的适应能力极弱，新环境会让他们感到极度的恐惧和不安。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．极重度精神发育迟滞</span> 智商25以下，临床表现为认知功能极度低下，几乎没有学习能力。思维能力几乎不存在，不能形成有意义的想法或计划。语言发育严重受损，往往只有一些原始的发音，甚至可能终生都不会说话。自我照顾能力几乎为零，完全依靠他人进行喂食、穿衣、洗漱等基本生活活动。社会交往能力严重缺失，没有主动与他人互动的行为。对环境变化极度敏感，哪怕是微小的环境改变都可能引发强烈的情绪反应，如哭闹、尖叫或退缩。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（六）广泛性发育障碍</p>
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<p class="content">广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿期的神经发育障碍性疾病，主要表现为社会交往障碍、沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为等症状。这些症状会对儿童的多个功能领域产生广泛影响，包括认知、社交、情感、语言及运动技能等方面。包括孤独症、雷特综合征、儿童瓦解性精神障碍、阿斯伯格综合征等。该类患儿以男孩多见，起病于婴幼儿时期。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）其他行为问题</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．抽动症</span> 是一种起病于儿童和青少年时期，以不自主、反复、突发、快速、无节律、刻板的运动性抽动和/或发声性抽动，或伴有不自主污言秽语为主要表现的神经精神性疾病。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．顽固性不良习惯</span> 是长期存在、难以凭借个人自觉轻易改正的习惯行为，它们往往会对个人生活、健康、社交及自我发展产生诸多负面效应，这些习惯包括啃咬指甲、吮指、功能性遗尿、口吃、偏食等。这些问题行为都是与日常的生活习惯有关，行为出现周期长，纠正起来易复发。儿童把这些习惯作为一种自慰和仪式动作，当儿童紧张、孤独或是缺少关注的时候容易频发这些动作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．儿童神经性厌食</span> 这是由心理因素引起的一种饮食障碍，一种复杂且严重的精神障碍，多在儿童及青少年阶段发病，对孩子身心健康危害极大。表现为儿童长期对食物不感兴趣，缺乏食欲，吃得很少，而且只吃几样喜欢的食物。如果强迫进食，即刻会引起呕吐。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、儿童的心理影响因素</h3>
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<p class="content">儿童心理的发展是动态的、复杂的过程，因而造成儿童心理偏差或障碍的因素也是复杂多样的。包括本体、家庭、学校和社会因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．本体因素</span></p>
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<p class="content">（1）基因与遗传：气质是一种先天素质，婴儿自出生就存在气质的个体差异，这种差异由遗传所决定。气质是儿童对环境应对过程中的行为方式，是衡量个体行为差异的心理指标。有大量的研究显示，儿童气质与心理问题有一定的关系。婴儿气质类型可以分为温顺型、难育型、启动缓慢型、中间近易养型和中间近难养型。难养型和启动缓慢型气质特点容易使儿童产生多种行为问题。气质具有一定稳定性，但气质并不是永久地受生物学因素所决定，而是由基因与环境综合作用的结果。如难养型儿童的父母就有情绪消极、社会退缩、适应不良等特点。</p>
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<p class="content">（2）孕期和围产期因素：母亲孕期情绪及营养不良、新生儿缺氧等均可导致儿童神经系统特别是脑的发育迟缓或异常，是儿童行为问题的危险因素。其中母孕期暴露于有害因素及新生儿疾病是儿童行为问题最重要的危险因素。如在怀孕期间，夫妻关系不和，经常吵闹，孕妇经常处于情绪的应激状态，这对后代的情感或认知发展产生消极影响，在婴儿期极容易出现激惹、儿童期会出现注意力不集中和情绪不稳定等行为。有研究还发现母亲文化程度、孕妇用药、妊娠合并高血压、妊娠合并心脏病等因素显著影响学龄前儿童行为的健康发展。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content">与普通人群相比，早期患有高热惊厥、头颅外伤的儿童和患有慢性病如哮喘、癫痫、糖尿病的儿童更容易具有行为、情绪问题和精神障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．家庭因素</span></p>
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<p class="content">（1）教养方式：家庭教养因素对儿童行为的不良影响包括父母养育技能缺失、父母角色能力不足及父母不良的人格特征和行为模式等。有研究表明，采用心理控制与高情感的教养方式使儿童出现更多的内向性及外向性行为问题；行为控制加上低水平的心理控制的教养方式可以减少儿童的外向性行为。</p>
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<p class="content">（2）家庭结构：不同家庭结构对儿童心理发展有不同影响。由父母与子女组成的核心家庭中的子女在认知方面具有优势，但任性、怯弱等不良习性较严重；与包括祖辈同住的主干家庭中的子女受爱抚和成人教育时间多，但易产生隔代溺爱，使儿童无所适从，出现恐惧、焦虑等情绪；离异、不良婚姻家庭、单亲家庭中的子女性格敏感，容易产生情绪和行为的障碍。</p>
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<p class="content">（3）家庭氛围：家庭氛围是指家庭成员之间所构建的家庭环境。父母关系、婆媳关系、兄妹关系不和谐都会导致家庭气氛紧张，容易造成儿童心理异常。有文献研究显示，双亲关系差、家庭关系失调的家庭，儿童青少年心理卫生问题的发生率明显增加。而融合的家庭环境如空闲时间聚在一起进行娱乐活动，一起进餐，定期交流在学校的活动或朋友间的故事，能促进青少年的身心发展。</p>
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<p class="content">（4）经济状况：经济贫困的父母可能面对更多的精神压力，因此与子女的相处方式更常用权威、严厉的管教方式，这使儿童的行为问题凸显。不良的经济状况家庭的儿童更容易受到虐待或家庭暴力。贫困儿童比非贫困儿童更容易出现早期的学校适应问题。一直处于贫困的家庭面临更多的物资匮乏和经济压力，父母抑郁和家庭不和睦的可能性高，儿童容易形成自卑、孤独和倔强等不良性格特点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．学校因素</span> 儿童到了六七岁，他们进入学校开始新的环境适应。儿童社会角色转变，承受环境压力的变化，都会对儿童的心理产生质的影响。</p>
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<p class="content">（1）教师素质：教师是儿童心理发展中的“重要他人”。学龄期的儿童在心理上还不成熟，他们的自我控制和调适能力都比较差，易受外界环境的影响。尤其对权威教师盲目地听从和模仿，因此教师的个人心理健康状态、教学方式及师生关系等对儿童具有深远影响。美国全国教育联合会在《各级学校的健康问题报告》中指出，一个不能克制脾气，严重抑郁，极度偏见、凶恶、不能容人，讽刺刻薄或习惯性谩骂的教师，对于儿童心理健康的威胁，犹如肺结核或其他危险传染病对儿童身体健康的威胁一样严重。教师的教育方式太过严厉，要求过高，对学生采用不正确的评判、训斥或体罚，也会使学生产生恐惧、焦虑甚至厌学的心理。另外当师生关系不和谐或是发生冲突时，儿童就会心存压力，心情抑郁，长此以往必然导致儿童的身心受损。</p>
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<p class="content">（2）同伴关系：学龄期儿童已经把关注点由家长转向了外部。儿童对社会行为和如何与其他人相处的许多认识，并不是由父母传递的，而是由同伴传递的。因此同伴关系是儿童社会化的动因。儿童在与同学交往过程中，能够通过相互模仿学习获得一定的社会技能，也是“社会化”的过程。但不良的同伴关系对儿童心理行为所造成的影响也很大。研究显示，同伴欺辱特别是严重的、长期的同伴欺辱与青年早期的心理障碍密切相关，童年时期的被欺负者在成年后更容易出现情绪焦虑症、抑郁症，甚至会导致自杀和反社会行为，而经常欺负他人的儿童在成年后较正常人的反社会行为和暴力犯罪率则更高。没有伙伴，就缺少对他人的主动表达进行反应的方式，缺乏交友和保持相互交往的知识，缺少学习和实施社会技巧的机会。没有这些技巧，他们就会变得孤独和无助。</p>
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康复心理学
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<p class="content">（3）学校氛围：学校的文化氛围、学校校风等都会影响儿童的心理发展。在应试教育大背景下，在学校以成绩为基调建立的氛围下高强度的学习要求、高频率的考试、公开的考试排名等都强烈地刺激着学龄期儿童的敏感、脆弱的幼小心灵。高负荷的紧张状态容易使儿童记忆力减退、注意力涣散等。学校校风不正，纪律不严明，校园暴力、校园无序等都会使儿童终日沉浸在恐惧、焦虑之中。加之学龄期儿童自我评价系统还不够完善，很容易受周遭环境的影响，缺乏好的校风和纪律管理，将导致儿童习得很多问题行为。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．社会因素</span></p>
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<p class="content">（1）社区环境：社区物质环境容易使儿童产生软弱和压抑的感觉，出现焦虑和紧张。繁忙的交通、嘈杂的声响、密集高耸的住宅、公共空间的狭小等都可能使儿童出现情感闭塞、紧张担忧的心理倾向。研究发现好的社区环境与儿童青少年的学校准备和学业成就正相关，差的社区环境与情绪和社会适应负相关。除外部环境外，恶劣的社区精神也给儿童心理发展产生负性影响。近年来，社会上的走后门、赌博、人际情感淡漠、金钱至上、嫌贫爱富等不正之风对思想单纯的儿童心理产生严重的影响。有研究表明，儿童对邻里的信任感和安全感与儿童精神问题尤其是情绪问题有着显著相关性。目睹社区暴力与儿童内化性问题和外化性问题有密切关系。</p>
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<p class="content">（2）文化影响：不同文化传统对儿童心理发展有影响。例如，我国传统文化熏陶下保护和管制儿童容易养成儿童的依赖性和顺从性，这样当与父母分离时儿童就会有更多的焦虑反应。过分依赖父母则不利于与同龄人相处，从而影响儿童的社会适应功能。多媒体文化泛滥也冲击着正在快速成长的儿童。儿童面对形式多样的电子媒介，人机之间的互动容易造成儿童社会性和想象力的缺少。加之多媒体文化平台的不规范化，暴力、色情等元素夹杂其中，易对儿童的价值观和行为产生不良的影响。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、儿童的心理康复特征、原则及方法</h3>
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<p class="content">由于儿童患者的心理发展水平处于未成熟状态，因此对儿童患者进行心理康复时要根据他们的心理发展特点来选择适合的心理康复方法。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）儿童患者心理康复的特征</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．儿童深受父母的影响，应重视家庭的作用</span> 在儿童的心理康复进程中，家庭所发挥的作用堪称中流砥柱，儿童心理发展中家庭是重要的影响因素之一。儿童的部分行为问题与家庭结构、父母教养方式、父母行为习惯及情绪表达方式直接相关。因此在干预儿童问题时，要让家庭介入治疗。如果家庭环境缺乏改变，儿童的心理问题极易复发或是转化成其他障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．儿童沟通能力不成熟，采用非言语治疗</span> 儿童由于认知与语言能力尚未发育完全，沟通能力相对不成熟，在心理康复中，非言语治疗确实是极为有效的方式。例如，可以采用游戏治疗、艺术治疗、音乐治疗、肢体动作治疗非言语方式，用儿童理解的方式与之沟通方能起到治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．儿童个性的非固定性，治疗方式需适合</span> 儿童正处于快速成长与发展的阶段，个性尚未定型，具有极大的可塑性，这就要求心理康复治疗方式必须量体裁衣、灵活适配。例如，学龄前儿童比较适合用游戏治疗方式去激发孩子的天性，如角色扮演游戏，让害怕去医院的幼儿扮演“小医生”，给玩具娃娃看病，在玩乐中消解对医疗场景的恐惧；或是开展简单的故事接龙，治疗师起个头，引导孩子接着编故事，锻炼其表达与创造能力，舒缓潜在焦虑情绪。但对初高中学生来说游戏治疗显得不合适，可以采用绘画等表达性治疗来干预。另外个性的非固定性也使儿童在治疗过程中容易受外在环境变化的影响，因此治疗师要在与儿童关系的建立上下功夫。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content"><span class="bold">4．儿童心理问题躯体化，注意身心相互影响</span> 儿童心理问题躯体化是指儿童内心的情绪困扰、心理冲突，无法以恰当的心理形式表达，转而通过身体症状呈现出来，在儿童心理康复过程中，身心相互影响的关系十分关键，需要重点关注。尤其是年幼的儿童，躯体反应往往是心理问题的提示信号。比如有的孩子会有遗尿现象，这可能是一些生理上的原因，也可能反映了儿童的某种潜在需求。除了关注儿童的躯体问题，也要留意父母是否患有某种慢性病，比如神经衰弱等，这可能也预示父母与儿童行为障碍的关系。因此对儿童进行心理干预时，注意询问和检查躯体情况，关注身心的相互影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）儿童患者心理康复的原则</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．以发展为目标</span> 在给儿童制订康复目标时，要充分顺应成长规律、培养积极品质。康复不仅是解决当下心理困扰，更是着眼长远，助力孩子塑造乐观、坚韧、自信等正向人格特质，让他们在未来面对生活挑战时，有能力自我调适，维持心理健康。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．以关系为前提</span> 良好的治疗关系是进行儿童心理康复的最基本的前提条件。在治疗的开始阶段，治疗师就要与儿童之间创设并维持一种合作和相互尊重的关系。在宽松、温暖的氛围下，儿童感受到安全，他们会主动地表露自己的内心世界。治疗师要倾听和专注于儿童言语和非言语的表达，理解并真诚对待儿童的价值观和态度，让儿童觉得自己是被接纳、有价值的，充分调动儿童的创造性和积极性，从而收到好的康复效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．以个体为关注</span> 每个孩子都是独一无二的个体，成长经历、性格、家庭环境各不相同。有的儿童因遭受校园欺凌出现心理创伤，有的源于父母离异而长期焦虑，康复方案不能一概而论。内向胆小的孩子，或许更适合一对一、循序渐进的心理辅导；外向活泼的，融入团体治疗，在同伴互动中汲取能量，解决心理问题，会更贴合其特性。儿童处于快速发展阶段，心理状态瞬息万变。原本适应良好的康复计划，遇上转学、家庭重大变故等新情况，效果可能大打折扣。所以，要依据孩子实时的情绪、行为反馈，灵活优化治疗手段与内容，保障康复进程顺畅。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．以多元为核心</span> 单一治疗方式往往难以攻克儿童复杂的心理问题。将认知行为疗法、游戏治疗、艺术治疗等有机结合，能发挥协同效应。例如，先用游戏治疗打开孩子心扉、建立信任，随后借助认知行为疗法，引导孩子识别错误思维，改善焦虑抑郁情绪，多管齐下，提升康复效率。儿童心理康复绝非仅靠心理治疗师单打独斗，家庭、学校、社区都要参与。家庭给予情感滋养与日常关怀，监督康复计划在家执行；学校营造包容氛围，老师留意孩子心理动态，辅助社交融入；社区组织有益活动，扩展孩子社交圈，各方形成合力，稳固康复成效。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）儿童患者心理康复的方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．游戏治疗</span> 儿童与成人不同，他们不能完全通过言语沟通来表达自己的心声，倾诉自己的问题。因此必须使用儿童擅长的沟通方式与之交流，游戏就是其中的一种。因为玩是儿童的天性，在游戏的世界里儿童可以更自如地表现自己。只要你能和儿童一同游戏，治疗师就能了解儿童的问题，并且帮助儿童缓解心理问题。</p>
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康复心理学
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<p class="content">（1）基本理论：游戏治疗（play therapy）是指一种通过理论模式的系统使用而建立起来的人际交往过程。在这个过程中，游戏治疗师使用游戏这种治疗方式来帮助来访者，使他们获得成长和发展。儿童平时玩的游戏与游戏治疗是两个概念。游戏治疗的重点并不是“游戏”本身而是“治疗”，治疗师不是教儿童如何玩游戏，而是以游戏为媒介以达到治疗目标的一种心理服务。游戏治疗法是儿童心理康复领域极为有效的干预手段，借助游戏这一儿童最自然的沟通与表达方式，深入他们的内心世界，激发自愈潜能。</p>
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<p class="content">奥康纳提出游戏治疗有四个功能：一是生物性功能。游戏提供了一个让儿童练习控制身体，掌握各种基本技能的机会。通过如精力宣泄、感官刺激、身体协调锻炼等反复的练习和尝试儿童能够在游戏中促进感知觉的发展。二是个体内功能。聚焦游戏对儿童个体自身内在心理状态、能力的影响与塑造。三是人际间功能。儿童通过游戏可以与同龄人或者其他成人沟通和交流，并且从这个过程中掌握人际交往的基本技能，学会理解自己之外的他人的行为和想法，建立关系、发展社交技巧、修复人际关系创伤、促进情感共鸣。四是社会文化功能。揭示了游戏在更宏观层面，如何助力儿童融入他们所处的社会文化环境，实现心理的适应性发展。</p>
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<p class="content">（2）游戏治疗的准备</p>
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<p class="content">1）物理环境的准备：要挑选安静、舒适且不受干扰的独立空间，如独立的游戏室，既能让孩子放松投入，也保护隐私。室内面积不用太大，但布局需合理，划分出不同游戏区域，例如，放置沙盘的沙游区、摆放积木的建构区、有各类玩偶的角色扮演区，方便孩子自由转换游戏类型。装修风格要契合儿童喜好，采用明亮温暖的色彩，如淡黄色墙面、彩色卡通壁画；软装方面，铺上柔软的地毯，摆放可爱的抱枕，配备舒适桌椅，让孩子有“家”一般的惬意感。还可播放轻柔舒缓的背景音乐，进一步舒缓紧张氛围。</p>
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<p class="content">2）玩具的准备：玩具是游戏治疗的重要组成，每一种放在游戏室中的玩具，本身是没有意义的，是玩“玩具”的儿童赋予了其生命和价值。而选择玩具的治疗师，也将自己的情感投射到了玩具上，玩具无形中架起了治疗师与儿童之间沟通的桥梁。Ginott提出所选玩具应该具有以下特点：有助于治疗关系的建立；有助于引发和鼓励宣泄；促进领悟；提供现实检验的机会；是情感升华的媒介。收集各式各样的游戏材料，以满足不同治疗需求。基础类有积木、拼图、彩笔、画纸，用于激发创造力与精细动作；玩偶、娃娃家套装等角色扮演素材不可或缺，便于孩子模拟生活场景；沙盘、沙具则是挖掘深层心理的利器；另外，准备些小型打击乐器，能开展音乐游戏。孩子很容易对一成不变的玩具失去兴趣，所以需定期增添新奇好玩的材料，如当下热门动漫周边玩具、新颖益智桌游，维持他们参与游戏的热情与新鲜感，促使其更主动探索内心世界。</p>
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<p class="content">（3）游戏治疗的过程：游戏治疗不是让儿童在游戏治疗室纯粹地玩游戏，而是要达成治疗目的的。因此游戏治疗遵循连续的心理治疗过程，一般包括开始阶段、治疗阶段和结束阶段。</p>
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<p class="content">1）开始阶段：①关系建立，治疗师要营造热情、友好且轻松的氛围，初次见面用温和语气、亲切微笑迎接孩子，通过聊孩子感兴趣的话题，像是当下热门动画片、喜欢的零食，迅速拉近心理距离。可以一起做简单破冰游戏，如你抛我接的小毛球游戏，让孩子放松下来，对治疗师产生信任与好感，愿意留在这个陌生又新奇的游戏空间。②设定规则，用简单易懂、童趣化的方式说明游戏室规则，如“玩具玩完要放回原位哦，这样下次找起来更方便”“如果想要换别的玩具，要先和我说一声”。规则不宜繁杂，重点是保障游戏有序开展，同时让孩子感受到被尊重，明白在这个空间既能自由玩耍，又有清晰边界。③了解背景，与孩子闲聊，旁敲侧击询问一些基本信息，像家里几口人、有没有养宠物，顺带观察孩子的表达能力、情绪状态；也会与家长前期沟通，获取孩子成长历程、重大事件，综合判断孩子心理状况，为后续精准干预打基础。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content">2）治疗阶段：这一段是治疗师与儿童面对面进行治疗的阶段。①自由游戏：给予孩子充足时间与空间，让他们自主选择游戏材料、决定游戏内容与玩法。治疗师默默在旁观察，记录孩子的行为细节，如挑选玩具的偏好、游戏专注时长、与玩具互动方式。若孩子选了娃娃家玩具，把代表爸爸的人偶扔到角落，这背后或许藏着家庭关系困扰，留待后续分析解读。②适时引导：当孩子游戏出现停滞、情绪明显波动，或是行为有特殊指向时，治疗师轻柔介入。不是直接给出建议，而是用提问启发思考，如孩子搭积木屡屡失败很沮丧，问“好像这块积木不太听话，要不要换个方式试试呀”，引导孩子自主探索解决路径，维持游戏流畅度，助力情绪调节。③深度互动：偶尔参与到孩子游戏当中，以配角身份融入。孩子玩“餐厅”角色扮演，治疗师化身顾客点餐，借此自然开启话题，聊聊“餐厅”菜品、服务，不着痕迹地深挖孩子想法、感受，挖掘潜在心理问题。</p>
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<p class="content">3）结束阶段：这个阶段需要治疗师有技巧地完成。在治疗师觉得治疗目标已经达成，或是治疗即将结束时，需要提前告诉儿童结束的日期及剩余的治疗次数。①总结回顾：临近结束，和孩子一起回顾这次游戏历程，用轻松口吻问问“今天玩得开心吗，哪个游戏印象最深刻”，强化积极感受；同时简单提及游戏里出现的关键情绪、行为，例如“刚刚搭积木时，后面成功了，你看起来超自豪”，巩固正向情绪体验。②情绪过渡：结束游戏对有些沉浸其中的孩子较难接受，提前几分钟温柔提醒，如“还有三分钟，我们要收拾玩具啦”，给足缓冲时间；结束后若孩子情绪低落，陪孩子聊几句感兴趣的事，平稳过渡，避免突然抽离带来的失落感。③反馈跟进：向家长反馈本次游戏治疗关键信息，包括孩子情绪变化、新发现问题，共同商讨后续家庭配合事项；整理本次观察记录，为下一次治疗优化方案，持续追踪孩子心理康复进度。</p>
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<p class="content">（4）游戏治疗的技巧</p>
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<p class="content">1）玩偶游戏治疗：玩偶游戏治疗是游戏治疗中极具特色与成效的一种方式，借助玩偶这一充满童趣的载体，帮助儿童打开心扉、宣泄情绪、解决心理问题。</p>
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<p class="content">用于玩偶游戏治疗的玩偶：①布偶，需要提供足够数量且不同类型的布偶，包括人物、动物等。这主要搜集儿童主要关注的事情和冲突；②指偶，操作比较简单，可以让儿童自己制作，制作过程本身就是一种心灵联结；③家庭玩偶，儿童会用这类玩偶重演家庭中的互动，让治疗师有机会了解儿童和家庭成员之间的互动状况；④玩偶房，象征性地再现儿童在家庭中的经历，尤其对经历分离性创伤的儿童尤其适合。</p>
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<p class="content">2）玩具与物件治疗：玩具与物件治疗是游戏治疗的重要分支，借助丰富多样的玩具、物件，挖掘儿童深层的心理状况，辅助他们宣泄情绪、解决困扰。</p>
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<p class="content">用于玩具与物件治疗的材料：①表达类的物件，这类玩具主要是用于初期评估儿童的问题。如心情盒子。准备几个盒子，在每个盒子里放上不同颜色的弹珠。让儿童根据彩珠来表达与色彩相近的事情或人物。②释放类的物件，这类玩具主要是让儿童发泄自己的负性情绪，让儿童知道情绪不是压抑，而是要合理地释放出来。如吹气球，把气球吹大然后把气放掉，体验释放的感觉。③放松类的物件，让儿童体验平静和轻松的感觉，用以抵抗焦虑和紧张，如吹泡泡。</p>
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<p class="content">3）规则游戏治疗：规则游戏治疗是借助含有特定规则的游戏来帮助儿童改善心理状态的方法。规则游戏治疗的主要作用是提高孩子控制能力，增强竞争意识，学会分享与等待，以及在玩规则游戏的过程中学会如何与人合作和遵守规则。规则游戏治疗可以一人、两人或多人玩。这一类游戏治疗技术比较适用于控制力差、具有攻击性的儿童。</p>
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康复心理学
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<p class="content">用于规则游戏治疗的材料：①棋牌类，游戏中要求儿童完全按照规则进行，而且游戏结果有胜负之分，让孩子形成竞争意识。需要注意不要用电脑来玩此类的棋盘游戏，要儿童用真实的棋子、牌与治疗师或家长玩面对面的游戏。②活动类，利用生活中的用品或玩具与多人玩规则性游戏。如拍洋画、跳格子、丢手帕等。儿童在游戏中不仅可以提高规则感，同时对社交技巧的学习有很大帮助。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．艺术治疗</span> 艺术治疗是一种心理治疗的专业方法，它融合了艺术创作与心理学理论，借助艺术表达的形式，来帮助人们改善心理健康状况。儿童是天生的艺术家，艺术这种自然而然、符合天性的表达方式更加适合儿童。</p>
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<p class="content">（1）基本理论：美国艺术治疗协会提出，艺术治疗是“在专业关系中，面对疾病、创伤和生活挑战而寻求自我成长的人对艺术所进行的治疗性运用。通过艺术品的创造及对艺术品和整个创作过程的反思，人们可以提高对自我的觉察力，克服症状、压力与创伤体验；提高认知能力；享受制造艺术品对生活带来的快乐体验”。</p>
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<p class="content">艺术治疗对儿童心理治疗的价值体现在：一是突破语言局限；二是激发自我认知；三是助力情绪调节；四是培养社交能力。当艺术治疗团体中的团员在陈述、表演、弹奏其作品，和团体分享时，能促进团队成员之间的交流与互动，增强归属感。</p>
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<p class="content">（2）艺术治疗的准备</p>
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<p class="content">1）物理环境的准备：挑选安静、舒适、光线柔和且通风良好的独立空间，避免外界噪声干扰，如医院闲置的小会议室、心理咨询室的独立隔间都较为合适。充足的自然光或温暖的暖色调灯光，能营造放松氛围，新鲜空气流通则让人心旷神怡。室内装饰应力求温馨、宁静，可摆放绿植增添生机，悬挂柔和色调的艺术画作，在角落放置柔软抱枕与毛毯，让来访者踏入就生出安全感与惬意感，从视觉、触觉等多感官维度卸下心理防备。音乐治疗室空间面积要大一些，要能摆放各式各样的音乐器材和音响，放置一些可以移动的桌椅和垫子。舞动治疗室除了需要大面积空间外，还需要在墙面上安装大镜子和舞蹈扶手，以及摆放舞蹈用品的架子。</p>
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<p class="content">2）选择创作材料：各式材料是开始艺术治疗必要条件。一般情况下要有充足的材料才能使儿童自由地选择。①绘画材料包括：准备各式画笔，从水彩笔的鲜亮色彩、油画棒的浓郁质感，到毛笔的细腻笔触都不可或缺；不同质地、尺寸的画纸，如光滑卡纸、纹理水彩纸；颜料，水彩颜料清透灵动、丙烯颜料色彩持久，方便来访者随心创作。②音乐材料包括：可以演奏音乐和歌曲的旋律乐器（如钢琴、小提琴、口琴等）、操作简单的打击乐器（如手鼓、木鱼、木琴等）、模仿大自然声音的音效类乐器（如海洋鼓等）及由治疗师自制或与儿童合制的乐器（如用矿泉水瓶做的沙锤、用锅碗瓢盆做打击乐等），便携式音箱连接手机音乐库，涵盖舒缓古典、动感流行各类风格曲目。③舞动材料包括：适合各种舞蹈或律动需要的音乐素材、律动或舞蹈的彩带、铃鼓等、用于运动的各式垫子等。</p>
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<p class="content">（3）艺术治疗的过程：Kahn提出艺术治疗包括初始阶段、探索阶段和行动阶段，这三个阶段即可能在一次治疗中全部经历，也可能需要多次治疗，需因人而异。</p>
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<p class="content">1）初始阶段：这个阶段的主要任务有两个：一是要与儿童建立关系与说明规则，治疗师与来访者初次碰面，关键任务是营造安全、信任的氛围。治疗师要热情友善，用温和且通俗易懂的语言介绍艺术治疗是什么，会用到哪些材料、遵循什么流程，打消来访者顾虑。例如，向对艺术治疗全然陌生的儿童耐心解释，绘画创作没有美术技巧门槛，重点是呈现内心想法，就像写心情日记一样。二是要引导儿童开始艺术活动，启发和调动儿童积极性和创造性。用一些开放式的语言来鼓励儿童通过艺术形式表达自己，让儿童在自由、轻松的状态下与治疗师通过艺术创作分享体验和收获。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content">2）探索阶段：当儿童经过初始阶段后，他就会逐步与治疗师建立一种信任、安全的关系，在治疗师的带领下，儿童开始做情感上深层次的探索，将问题的呈现与解决思考夹杂在艺术表达中。治疗师在此阶段要有耐心，要给儿童足够的时间以表达他们自己的看法。常用技术就是询问和分享。比如：“你画的这个人在想什么？做什么？她有什么感受？”儿童在此阶段则经历了“冒险”“交流”“面对”几个过程。他们勇敢地揭露自己压抑的东西，与治疗师分享讨论，并在治疗师的包容、理解和尊重下逐步脱掉防御系统，面对自己的冲突。</p>
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<p class="content">3）行动阶段：这是儿童发生改变的阶段。治疗师在该阶段除了继续共情以外，还要帮助儿童树立改变的目标并建立达到目标的行为模式。治疗师结合心理学理论知识，剖析作品隐藏的心理密码。一幅线条杂乱、画面拥挤的画，可能暗示内心的慌乱与焦虑；反复画破碎图形，或指向过往未愈合的心理创伤。发现心理症结后，治疗师协同来访者制订改变计划，要是洞察到社交恐惧源于自卑，便设计逐步增加社交接触的小任务，配合定期艺术创作复盘情绪，用艺术与行动双驱动，助力来访者心理状态升级。</p>
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<p class="content">（4）艺术治疗的技巧</p>
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<p class="content">1）绘画治疗：绘画治疗是艺术治疗的重要分支，借助绘画创作过程及作品分析，挖掘个体深层心理，辅助心理调适与疗愈，绘画者在绘画的创作过程中，通过绘画工具，将潜意识内压抑的感情和冲动呈现出来，并且在绘画的过程中获得疏解与满足，从而达到诊断与治疗的良好效果。绘画治疗具有评估和诊断的价值。儿童通过绘画的方式告诉治疗师一个关于自己的故事，这个故事通过线条、图形、色彩、主题等方式呈现给治疗师，这些独特的、个人的内心经验表达能够为治疗和评估提供有用的线索。</p>
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<p class="content">2）音乐治疗：音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师运用听、唱、器乐表演、音乐创作等一切与音乐有关的形式和体验，以及在治疗过程中发展起来的治疗关系来帮助治疗对象达到健康的目的，音乐治疗是心理治疗领域中独具特色的专业方法，巧妙融合音乐与心理学知识，为人们的心理健康保驾护航。音乐治疗就是通过音乐的人际/社会作用、生理/物理作用、心情/情绪作用及审美的作用来达到治疗的目的。少了任何一个因素，都不能称为音乐治疗。音乐治疗的方法大致可以分为三类：接受式、再创造式和即兴演奏式。接受式音乐治疗的方法是通过聆听音乐的过程来达到治疗的目的。再创造式音乐治疗的方法要求求助者不仅仅是被动的聆听者，而是要成为主动的参与者。求助者通过对歌曲演唱、乐曲改编等方式，得到行为的改善。即兴演奏性音乐治疗。选择简单的打击乐器，包括能演奏旋律的音乐乐器，治疗师引导求助者随心所欲地演奏，以对一些心理疾病进行治疗的一种方法。包括个体即兴和团体即兴。这种方法的运用是很普遍的。在每次演奏之后，治疗师都要与求助者进行讨论，让求助者说出自己演奏的感受（在团体中同时说出对他人演奏的感受），帮助求助者澄清所表现出的情感，以及改善求助者的不良行为。</p>
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<p class="content">3）舞动治疗：是一种利用身体动作来促进个体心理、情感及社交层面健康发展的创造性艺术治疗方式，是以舞蹈-运动为主要交流媒介和表达手段。舞蹈-运动治疗的基本理念是身体反映心理状态，身体动作是内心状态的外在映射。如一个人心情低落沮丧时，往往会不自觉低头、缩肩，步伐拖沓；而兴奋愉悦时，身姿挺拔，脚步轻快。舞动治疗就基于这种关联，反向通过身体动作调节心理。舞动治疗与舞蹈艺术、体育运动是不一样的。一般所谓的舞蹈，不论何种形式，都有一般的规则或形态，必须先经过技巧学习的过程，然后才能通过身体去表达情感、表现艺术美；而体育运动也要先掌握运动的技巧，力求在身体力量、速度或耐力上有所提高。舞动治疗则希望参与者让身体回到自然的原貌，用最自然、原发性的动作来表现，不用在意任何所谓动作的技巧。</p>
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康复心理学
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<p class="content">舞动治疗活动实施主要包括四个阶段，一是暖身阶段，治疗开始，先引导来访者做简单的身体拉伸、关节活动，唤醒身体功能，提升身体灵活性与感知力，就像运动员赛前热身，为后续深度舞动铺垫，达到心理感觉舒适安全的目的。可以包括，欢迎仪式（团员之间眼光接触、牵手或摇手、唱名字歌等）、交换椅子、配对、膝跳、自选放松动作等。二是融入阶段，沉浸在运动-舞蹈或者音乐的结构中，身心流动，融入团体活动的节奏和气氛。儿童选择音乐、主题、道具等表演用具，设计舞蹈或者动作，所有的行为都不会被以好坏来评价，而是被接纳。三是发现阶段，重点在于帮助参与者洞察自身隐藏的情绪、心理模式及人际互动特点，为后续的疗愈与成长奠定基础。四是评价阶段，是对整个治疗过程及效果的综合考量，对于明晰治疗成效、规划后续干预方向意义重大。在这个阶段治疗师要鼓励儿童勇敢地面对自己的情感，用身体能量的流动来舒缓自己的压力及改变应对的方式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．行为治疗</span> 行为主义心理学家秉持实验等客观研究方法，将干预焦点锁定在具体的靶行为上，由此构建起了行为主义的治疗体系。</p>
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<p class="content">（1）基本理论：行为治疗是心理治疗的重要流派之一，基于行为主义理论，聚焦通过改变个体的外显行为与不良习惯，处理心理问题、提升心理健康水平。其理论依据来自行为是通过学习获得的，适应性行为和不良适应行为都是学习后的结果。因此可以通过矫正技术，让儿童消退和改正不良行为，习得适应性行为。无论是正常还是异常行为，之所以存在，很大程度上是被它们所带来的结果所维持的。</p>
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<p class="content">（2）行为治疗的技术</p>
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<p class="content">1）放松训练：放松训练是一种通过有意识地调节身体和心理状态，帮助个体缓解紧张、焦虑，进入身心放松模式的心理调适方法，在心理治疗、日常减压中应用广泛。如渐进性肌肉松弛法、深呼吸训练、冥想放松、自主训练、意象放松。</p>
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<p class="content">2）系统脱敏法：是根据沃尔普提出的交互抑制原理提出的，是一种经典的行为治疗技术，主要用于帮助个体克服焦虑、恐惧等情绪障碍，核心原理是交互抑制，也就是让放松状态与引发焦虑的刺激逐步匹配，进而削弱焦虑反应。这种方法主要是用松弛对抗紧张，治疗师诱导患儿循序渐进地接触导致恐惧的情境，并通过呼吸等放松状态来对抗这种情绪，从而消除敏感状态。系统脱敏法包括三个程序：放松训练、建立焦虑（或恐怖）等级表、系统脱敏。</p>
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<p class="content">3）厌恶疗法：将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。是用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使患儿在发生反应的同时感到痛苦，从而对不良行为感到厌恶而减少并最终放弃行为。</p>
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<p class="content">4）行为塑造法，这一疗法是以“操作条件作用”原理为依据的。行为塑造法是行为治疗领域一项实用的技术，它聚焦复杂行为的逐步养成，特别适合那些难以一次性学会的技能或习惯，核心在于将目标行为拆解为多个循序渐进的小步骤，并对每个小步骤给予恰当强化。一个行为发生后，由紧随其出现的直接结果来决定加强或减弱该行为再发生的可能性。如果结果得到的是奖励等正性强化，该行为就可能在将来再次出现；若结果得到的是惩罚等负性强化，则会减弱该行为再次出现的可能。常用的有代币法、差别强化法等。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content">5）满灌法：又称冲击疗法，它与系统脱敏法的循序渐进不同，秉持“长痛不如短痛”的理念，让患者直接、长时间且高强度地暴露在引发恐惧的刺激情境下，直到恐惧反应自然消退。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">虚拟现实与儿童心理康复</span></p>
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<p class="quotation">在儿童心理康复领域，虚拟现实（VR）技术正逐渐崭露头角，为传统康复模式注入了全新活力，开辟出更具潜力与成效的干预路径。与常规心理康复手段相较，VR以极具沉浸感的虚拟场景迅速抓住儿童注意力。对于注意力缺陷多动障碍的孩子，静态的咨询室说教很难让他们专注，而VR营造的奇幻冒险世界，像是穿梭在星际航道躲避陨石、潜入神秘海底探索宝藏，充满趣味性与新奇感。孤独症谱系障碍儿童往往对新环境、陌生人抵触，VR构建的熟悉且可控的虚拟空间，例如，模拟家中卧室场景，孩子身处其中，心理防线更易放下，主动投入康复训练。这种沉浸式体验把枯燥训练变成刺激好玩的游戏，极大地提升儿童配合度。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 老年人心理康复</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0247-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0021-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，62岁，退休前是一位备受尊敬的中学教师，讲台就是他的舞台。退休后，生活节奏陡然变慢，加上子女都在外地工作，让他一下子失去了方向感。他觉得自己不再被需要，价值感归零，陷入了长时间的抑郁情绪中，整日唉声叹气，对以往的爱好也提不起兴致。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患者存在的主要心理问题是什么？</p>
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<p class="content">2．如何对患者及家属进行心理康复治疗？</p>
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<p class="content">随着年龄的增长，老年人的身体功能逐渐退化，这也导致老年群体的整体身体健康状况逐渐下降，出现腿脚不便、视力减退、听力下降、失眠等严重影响生活质量的情况，同时机体免疫功能也会出现一定程度的降低，从而使老年人更容易患各种疾病。受到身体状况变化的影响，老年人在心理上也会变得较为敏感，出现各种不良心理问题，并进一步对自身的健康状况及生活质量造成负面影响。因此，为了使老年人可以度过快乐的晚年生活，在注重加强老年人的疾病治疗及身体护理的同时，还需要关注老年人的心理健康问题。而通过加强对老年人的心理护理，有助于缓解老年人的不良情绪，促进老年人的身心健康。</p>
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康复心理学
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<h3 class="thirdTitle">一、老年人的生理心理变化</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）智力变化</p>
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<p class="content">智力是一种综合能力，由众多因素相互交织构成。研究表明，作为人脑主要功能的智力，衰退并非像有些人想象的那样迅速，人的智力发展在不同时期，液态智力与晶态智力发展趋势不同，呈现智力水平不同。老年时期，液态智力逐渐衰退；晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高，但在老年晚期出现减退且减退速度较缓慢。简言之，老年智力整体下降，表现为反应速度的减慢、解决问题的能力下降、易健忘。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）睡眠障碍</p>
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<p class="content">老年人睡眠障碍是一个较为常见的健康问题，它受生理、心理及生活环境等多方面因素影响，给老年人的生活质量带来显著困扰，表现为入睡困难、睡眠浅且易醒、早醒等。同时，睡眠障碍还常与心脑血管系统、呼吸系统、神经系统等其他躯体疾病相互交织、相互影响，共同存在，从而增加了老年人的死亡率。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）性生活的改变</p>
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<p class="content">随着年龄的增长，生理功能的退化，机体功能逐渐衰落，可老年人的性欲并没消失，而是存在个人差别，有些老年人更需要性生活，性活动需求剧增。虽然老年人性生活有所改变，但健康适度的性活动对他们维持情感亲密度、提升生活幸福感、促进身心健康依旧有着重要意义，应当破除偏见，给予正确引导与支持。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）感知能力的变化</p>
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<p class="content">随着人类在衰老过程中，在视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉及本体感觉等感官系统上，出现的一系列渐进性、生理性衰退现象。随着年龄增长，身体功能自然老化，神经系统、感觉器官的细胞、组织与功能逐步发生改变，致使老年人察觉与分辨外界刺激的敏锐度、精准度降低，反应速度放缓，从而不同程度地影响其日常生活、社交互动、行动安全，以及对环境的认知与适应能力，在个体心理层面，也可能引发诸如孤独感、焦虑感提升等连锁反应。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）情绪改变</p>
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<p class="content">老年人随着年龄增长，在生理功能衰退、社会角色转变、生活环境变迁等多重因素综合作用下，情绪体验、情绪表达及情绪调节能力发生一系列波动与改变。老年人还具有“怀旧的情绪”特点，热衷回忆往事、追寻旧地重游、偏好传统文娱等。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（六）行为变化</p>
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<p class="content">个体步入老年期后，因生理功能衰退、心理状态改变、社会环境变迁等诸多因素交互影响，在日常活动、社交互动、生活习惯、决策模式等方面所呈现一系列有别于中年时期的动态改变。随着年龄增长，身体各器官与系统功能逐步下降。肌肉力量减弱、关节灵活性降低，致使老年人行走变得缓慢、步伐变小，上下楼梯越发吃力，日常起居中的弯腰、抬手等动作也不再敏捷，原本轻松能完成的家务劳动，如今做一会儿便要停歇休息。视力与听力变差，会让他们在看电视时调高音量、凑近屏幕，外出时更易忽略交通信号灯提示或旁人呼喊。老年人心理常发生转变，认知能力下降时，学习新事物的速度减慢，对智能手机、智能家电这类新鲜电子产品，往往产生畏难情绪，不愿尝试操作。情感上，因退休离岗、亲友离世，孤独失落之感滋生，从而更倾向于长时间待在家中，减少社交活动，或是频繁翻找旧照片、回忆往昔，以获取心理慰藉。社会角色的重大转变，如退休使他们告别忙碌职场，生活节奏瞬间慢下来，原本规律的朝九晚五作息被打乱，睡眠模式变得零散。社交圈子随着老友离世、搬迁而缩小，参与群体活动的机会锐减，从热衷社交聚会变成偶尔才和少数老友联系，更多时候只能依赖电话、视频通话来维系情感交流。居住环境变化，如搬入养老院，还需适应新的生活规则与人际氛围，行为上会表现出初期的拘谨与不适应。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）人格改变</p>
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<p class="content">人格指个体在先天生物遗传素质的基础上，通过与后天社会环境的相互作用而形成的、相对稳定的和独特的心理行为模式。进入老年期后，各种组织器官和机体的退化或降低，导致老年人心理发生一系列变化，人格的变化大体趋势表现为不安全感、孤独感、适应性差、过于刻板保守、喜欢回忆往事等特点。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）生死观的变化</p>
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<p class="content">随着年龄增长，老年人的生死观会逐渐发生变化，呈现出如下不同表现，会有对死亡的接纳度提升、回顾过往成就、看淡名利追求、眷恋家人陪伴、老友纽带加固、宗教信仰倾向、投身公益志愿等表现。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、老年人的心理特征</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）精神抑郁心理</p>
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<p class="content">大脑衰老引发神经递质失衡，5-羟色胺、多巴胺等递质分泌减少，大脑奖赏机制难以正常运作，致使情绪低迷。慢性病困扰也是主因，如高血压、糖尿病、心脏病，老年患者长期忍受病痛折磨，限制日常活动，进而催生无助、抑郁情绪。而所指的精神抑郁主要是老年患者的一种心态，其主要特征表现如下。</p>
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<p class="content">（1）悲伤、冷漠的心态。</p>
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<p class="content">（2）消极的自我概念、自我责备、自我谴责等。</p>
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<p class="content">（3）回避他人的看望、寄托、期望等。</p>
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<p class="content">（4）对疾病恢复、康复失去信心，绝望所带来的消极情绪。</p>
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<p class="content">（5）饮食、睡眠、性欲等丧失。</p>
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<p class="content">（6）对有兴趣的事或活动行为上减少，虽有激动形式，但总认为不行了、力不从心，因此经常呈现出嗜睡症、睡行症。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）焦虑急躁心理</p>
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<p class="content">老年人身体功能衰退，大脑神经递质失衡，如去甲肾上腺素分泌异常，会干扰神经系统的稳定调节，让情绪更易波动。身体慢性病频发，如关节炎疼痛难忍、高血压随时担心病情恶化，身体的不适不断刺激神经，催生焦虑情绪。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）好强恐惧心理</p>
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<p class="content">老年人的好强恐惧心理是指在衰老进程中，因生理功能衰退、社会角色转变、生活环境变迁等因素综合作用，引发的一系列特殊心理状态。其中，“好强”体现为即便面对体能、认知能力下滑等困境，老年人依然执着于维持过往的能力标准、社会地位与自我尊严，力求在各项事务上展现出不逊色于从前，甚至优于他人的表现；“恐惧”则聚焦他们内心对衰老负面后果的深度担忧，害怕失去自理能力、社交主导权、他人尊重，进而陷入被边缘化、被照顾的被动处境。</p>
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<p class="content">生理上，身体功能的逐渐弱化，如体力不支、感官迟钝，与老人记忆里强壮敏锐的自己形成鲜明反差，促使他们不甘示弱，试图用行动证明“宝刀未老”。从社会层面看，退休离岗后，原本的职场成就、社交威望不再有施展平台，过往的风光不再，他们为重拾那份被簇拥的感觉，会在老年群体社交、家庭事务里争强好胜。</p>
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<p class="content">恐惧心理生根于衰老带来的不确定性，健康隐患随时可能演变为重病，让生活失控；熟悉社交圈的萎缩、新社交融入困难，让他们忧虑孤独终老；对子女依赖程度上升，又生怕被嫌弃，种种未知和可能的落差，催生了隐匿在心底的恐惧，驱动着好强行为，形成一个相互交织的心理循环。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）猜疑孤独心理</p>
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<p class="content">老年人的猜疑心理表现为毫无根据地对周围人、事、物持有怀疑态度。由于身体各项功能走下坡路，如视力、听力变差，信息接收不再完整、精准，老人可能会对他人的言语、举动过度解读。有时家人正常音量交流，听力衰退的老人听不清内容，就容易臆想成家人在悄悄议论自己；记忆力减退，找不到常用物品时，就怀疑被他人拿走，而非意识到是自身遗忘所致。同时，社交圈子收窄、社会参与度降低，让他们获取外界真实信息的渠道变少，更依赖主观推测，越发笃定自己无端的怀疑。</p>
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<p class="content">孤独心理指老年人主观感受到的与外界隔绝、缺乏情感交流的心理体验。退休是触发孤独感的重要节点，告别忙碌且规律的职场生涯，生活节奏被打乱，每日空闲时间大幅增加，却没有足够丰富的活动填补。子女长大成人后多忙于工作、组建家庭，与老人相处时间锐减，原本热闹的家庭氛围逐渐冷清。老友离世、搬迁等变故，使得社交网络出现漏洞，难以像从前一样随时倾诉、分享日常，情感支持系统越发薄弱，老人内心世界逐渐被孤独侵蚀。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）脆弱激动心理</p>
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<p class="content">老年人在生理功能衰退、社会角色转变、生活情境变迁等多种因素交织影响下，所呈现出的情绪稳定性降低、心理耐受度减弱，进而容易产生强烈情绪波动与敏感反应的心理状态。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（六）伤感自怜心理</p>
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<p class="content">老年患者衰老进程里，因生理功能衰退、社会角色转变、生活挫折积累等多重因素综合作用，致使老年人频繁陷入悲伤情绪，过度聚焦自身困境，且习惯性自我怜惜的一种心理状态。这种心理状态不仅贻误疾病的诊治，长期下去还会加速病情的恶化，甚至使自身人格发生改变。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）固执否认心理</p>
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<p class="content">固执与否认这两种心理在患者身上常相伴而生。老年人在认知与行为层面呈现出的过度坚持己见、拒绝接受新信息与新观念，以及对客观事实或现状采取否定态度的心理现象。这种心态的患者常会延误疾病的治疗时机，是患者心理中较难对待的一种。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）侥幸暗示心理</p>
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<p class="content">侥幸和暗示心理的现象人人皆有之，普遍存在，老年患者多有发生。主要是根据老年人的生理、心理、社会等诸多因素相互交叉、复杂地融为一体而形成身体出现小毛病，例如，偶尔的咳嗽、胸口隐痛，明明症状持续了一段时间，却自我暗示“就是上火了，多喝点水就没事”，不愿去医院检查，笃定病症会自行消退。即便身边人反复劝说，依旧心存侥幸，觉得只要不面对诊断结果，疾病就不存在，生怕查出大病要经历漫长又痛苦的治疗过程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（九）敏感自尊心理</p>
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<p class="content">伴随年龄增长，老年人在生理功能衰退、社会角色转变、生活环境变迁等多重情境下，对自身价值、地位、形象及他人评价所产生的一种高度警觉、极易触动且脆弱的自我尊重感。身体功能弱化，诸如听力变差、行动迟缓，让他们在日常生活里不自觉产生劣势感，所以越发在意旁人是否投来异样目光，对涉及身体状况的言语十分敏感。例如，老人上下楼梯慢，旁人一句无心的“怎么这么磨蹭”，都能刺痛他们，觉得尊严受损，被人小瞧。社会角色的更迭是关键诱因，退休切断工作纽带，曾经的职场成就、社会地位归零，社交圈从同事为主转向邻里亲友，自我价值感急需新支撑。此时，家人、朋友的细微态度变化，像晚辈对自己的意见不再重视，或是老友聚会被冷落，都会被解读为尊严扫地，引发强烈情绪波动。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十）自卑恐慌心理</p>
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<p class="content">随着年龄增长，老年人视力下降、听力减退、肢体灵活性变差，连日常起居都可能遭遇困难，像系扣子、走路爬坡这类简单事都变得棘手，生活自主性降低，由此滋生自己“没用了”的想法，进而陷入自卑。高血压、糖尿病、关节炎等慢性病在老年群体中高发，病痛长期折磨，不仅限制行动，频繁就医、服药还加重心理负担，看着身体每况愈下，恐慌感也会悄然袭来。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十一）抱怨排斥心理</p>
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<p class="content">老年人常受各类慢性病侵扰，像关节炎带来的关节疼痛，让日常活动如上下楼梯都钻心地痛；心脏病时不时发作，更是悬在心头的一把剑。身体持续不适，情绪自然低落烦躁，只能通过抱怨来宣泄痛苦，对康复训练、新的治疗方案也容易产生排斥，觉得折腾没效果。这种心理状态直接影响到疾病的治疗，对老年患者的身心健康不利。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（十二）被动依赖心理</p>
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<p class="content">随着年龄增长，老年人的肌肉力量减弱，骨骼钙质流失，简单如起身、行走这类动作，都可能力不从心。拿起床边的水杯，稍不留神就手抖得厉害，于是事事指望家人帮忙，逐渐养成被动等待照料的习惯。视力、听力变差后，看说明书、听广播学新事物极为困难，只能依赖子女解读信息、处理事务。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十三）适应能力低下</p>
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<p class="content">由于全身各系统发生退行性变化，视力、听力、注意力、记忆力、反应力、肌力等下降，使老年人生活活动及社会活动受限，记忆力、注意力、思维敏捷性随年龄增长而下滑。学习使用智能手机新功能，刚记住操作步骤，转眼就忘，反复尝试无果后，干脆放弃接触新科技产品；复杂的新环境信息涌入，大脑处理速度跟不上，导致心理焦虑，难以适应新环境节奏。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、老年人的心理影响因素</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）生理因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．生理功能衰退</span> 老年人生理功能衰退指的是随着年龄增长，人体各器官系统在结构与功能上逐渐出现的一系列不可避免的、渐进性的退化现象。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．老年疾病损害</span> 老年人由于罹患各类慢性、退行性及年龄相关性疾病，致使身体的一个或多个器官、系统的结构与功能出现病理性改变，进而造成身体功能衰退、生活自理能力降低、心理状态受影响，以及社会参与度受限等一系列负面后果的现象。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．饮食营养缺乏</span> 由于各类因素，致使日常饮食无法足量、均衡地提供身体维持正常生理功能、预防慢性病及保障良好生活质量所必需的营养素，进而引发身体出现一系列与之相关的不良健康状况。</p>
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<p class="content">以上生理因素会导致老年人形成“生理不适-心理失衡”的恶性循环。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）家庭因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．自我效能因素</span> 自我效能是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。随着年龄增长，老年人身体功能逐渐下滑，如视物模糊、听力下降、肢体灵活性变差、肌肉力量减弱等，会让他们在完成日常活动，诸如上下楼梯、做饭、穿衣时遭遇困难。多次尝试却无法顺利达成目标，就容易降低自我效能感，觉得自己“什么都做不好了”。例如，一位患有严重关节炎的老人，手部抓握无力，连打开罐头这类小事都难以做到，久而久之，对处理生活琐事的信心就大打折扣。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．亲人去世</span></p>
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<p class="content">（1）早年逝子：孩子离世瞬间，老人内心世界仿若天塌地陷，会陷入极度的悲伤、绝望情绪中，常以泪洗面、茶饭不思。这种悲痛并非短暂存在，在之后的数年，特定日期、场景，比如孩子生日、忌日，或是曾经一同去过的地方，都可能瞬间勾起沉痛回忆，让哀伤再度汹涌袭来。长期沉浸在负面情绪中，老年人患抑郁症、焦虑症的风险大幅攀升。他们对未来生活失去希望，觉得人生不再有盼头，日常活动兴趣缺失，失眠、食欲缺乏等症状接踵而至；同时，对自身健康过度担忧，身体稍有不适就惊慌失措，害怕再有变故。没有有效的精神支撑，长期下去，身体疾病将会恶化。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content">（2）晚年丧偶：晚年丧偶对老年人来说，犹如一场剧烈的生活风暴，会在生理、心理、社交及生活日常等多个维度带来深刻且复杂的影响。丧偶后，健在的一方由于心理上难以承受巨大的打击，健康状况会出现暂时或持续的恶化，特别是老年丧偶的男性，其死亡率显著高于配偶健在的老年男性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．家庭矛盾</span> 在老年家庭成员所处的家庭环境中，由于代际差异、经济问题、生活习惯分歧、赡养与照料安排、情感沟通不畅等多方面因素，致使家庭成员之间（包括老年夫妻之间、老年人与子女或晚辈亲属之间）出现紧张关系、意见不合、频繁争吵，甚至长期冷战对峙等一系列不和谐的状况，对家庭氛围、老年人身心健康及家庭关系的稳定造成消极影响。主要表现在以下方面。</p>
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<p class="content">（1）与子女之间的矛盾：老年人与子女之间的矛盾，是因年龄差距衍生出的观念、需求、生活方式差异，在日常相处中碰撞出的不和谐状况，这类矛盾在家庭场景里屡见不鲜，给亲情关系增添不少波折。老年人历经生活的苦日子，养成节俭习惯，买东西看重实用性与性价比。看到子女频繁购买高价潮牌运动鞋、新款电子产品，觉得是铺张浪费，忍不住唠叨“钱要花在刀刃上”；子女却觉得在追求品质生活、紧跟潮流，消费能带来快乐与社交满足，对老人的念叨不胜其烦。</p>
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<p class="content">（2）与配偶间的矛盾：老伴老伴，老来做伴。步入老年阶段的夫妻，因生理变化、生活习惯差异、情感交流不畅、家庭事务分歧等一系列因素，致使两人关系出现紧张、摩擦、争吵，甚至陷入长期冷战的不和谐状态，给晚年生活质量与情感体验带来负面影响。步入老年，夫妻双方身体功能下降速度不一。若一方患有慢性病，像高血压、关节炎，需要频繁就医、特殊护理，另一方就承担起照料重任，时间一长，照料者体力不支、精神疲惫，偶尔会抱怨连连；生病的一方因身体不适，情绪烦躁，也易对配偶的照顾方式挑刺，引发矛盾。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．家庭结构的变故</span> 随着我国城市化进程的大力推进，已处于传统向现代变迁的转型时期。中国传统的大家庭已经衰落，代际分居已是新的趋势，家庭结构的简单化、家庭规模的小型化和家庭模式的多样化成为现代家庭的主要特征。老人在生活上、经济上、精神上面临着巨大的压力，极易出现孤独、焦虑、抑郁等心理问题，危害着老年人的身心健康，影响老年人的生活质量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．老年再婚</span> 许多老年人丧偶或离婚后，漫长的独居生活让孤独感如影随形。子女忙于工作与家庭，难以给予全天候陪伴，新的伴侣则能填补情感空缺，分享日常喜怒哀乐，在朝夕相伴中寻回生活的温情与浪漫。有的子女受传统观念束缚，觉得父母再婚是对原配的“不忠”，或者担心财产外流，对父母再婚心存抵触。即便表面不反对，后续相处中也可能态度冷淡，不愿接纳新的长辈，给老人夹在中间带来困扰。双方婚前财产的厘清、婚后共同财产的规划，都是棘手难题。各自有房产、存款、贵重物品，重组家庭时，若没提前协商好分配方式，日后一旦涉及养老、医疗大额支出，或是一方离世遗产分割，极易引发激烈矛盾。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）社会因素</p>
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<p class="content">退休，社会角色转换，丧偶、亲人、朋友的相继去世，经济与社会保障，信息化的加速发展等都会影响老年人心理反应甚至恶化病情。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（四）医源性因素</p>
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<p class="content">医务工作者的态度、治疗操作的熟练程度、诊疗程序复杂、时间长、检查多、费用高、康复工具设计笨重，药物副作用的大小对老年人心理和生理都可能会造成影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）文化因素</p>
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<p class="content">老年群体所处的特定社会文化环境中，包含价值观、信仰、习俗、语言、家庭观念、传统观念等在内的一系列文化要素，它们以潜移默化的方式，塑造着老年人的认知模式、情绪表达、行为习惯，进而对老年患者面对疾病、治疗及康复过程中的心理状态产生正面或负面的干预效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）生活因素</p>
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<p class="content">良好的生活习惯、有意义的身心活动有益于老年人的心理健康。反之，则会损害老年人的心理健康。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、老年人的心理康复方法</h3>
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<p class="content">老年患者的心理康复是帮助老年患者在患病后，克服因身体疾病、生活改变等带来的心理障碍，重塑积极心态与健康心理状态的过程，对提升其生活质量、促进身体康复意义重大。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）建立良好的治疗关系</p>
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<p class="content">在老年患者的心理康复进程里，构建良好的治疗关系极为关键，它宛如一座稳固的桥梁，横跨在医护人员与老年患者之间，承载着信任、理解与配合，为康复工作的顺利推进奠定根基。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）情绪宣泄法</p>
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<p class="content">针对老年患者群体，借助一系列恰当且适配的途径与活动，引导他们将生病期间郁积于内心的恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等负面情绪释放出来的心理干预方法。其核心在于为老年患者创造安全、适宜的表达场景，让无形且沉重的不良情绪转化成可感知、可抒发的具体行为，规避情绪的持续内耗。一方面，借助倾诉、书写、艺术创作等语言或非语言形式，打破老年患者内心的情绪禁锢，使其积压的情感得以流动；另一方面，在宣泄过程中，帮助患者梳理杂乱的思绪，重寻心理平衡，为后续更积极地接纳治疗、投入康复进程构筑稳固的心理根基。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）支持性心理治疗</p>
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<p class="content">支持性心理治疗是一种基础性的心理治疗方法，利用建议、劝告和鼓励等方式来对患者进行治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．家庭支持疗法</span> 家庭是一个有机整体，每位家庭成员的态度、行为都相互关联、彼此影响。对于老年人来说，家庭氛围、成员关系质量，对其心理状态有着极为关键的影响。当老人遭遇生理功能衰退、慢性病困扰、社交圈子缩小等晚年常见困境时，来自家庭系统的回应与支持，能够成为对抗心理危机的有力防线。</p>
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<span class="header-title">第十一章 特殊人群的心理康复</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．社会支持疗法</span> 一种心理社会干预手段，旨在通过挖掘、强化老年人身边的各类社会联系与资源，助力他们维持良好心理状态、提升生活质量，应对衰老带来的诸多挑战。如：政府部门、社区机构、专业医疗机构、养老服务组织等正规社会体系的援助。例如，社区卫生服务中心为老年人定期免费体检、上门随访慢性病情况；亲属、朋友、邻里这些私人社交网络给予的关怀。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）转移注意力</p>
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<p class="content">老年人身体患病、受伤或术后处于康复阶段时，运用有意识的心理引导与环境调节手段，促使老年人将关注点从自身的病痛、伤残状态及康复过程的不适、压力，转移至其他更具吸引力、趣味性、积极性的事物之上，借此缓解心理负担，优化康复体验，间接助力生理恢复的干预策略。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）行为训练</p>
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<p class="content">针对性改善老年人因生理功能衰退、疾病困扰、心理变化等因素引发的各类功能障碍与不良行为习惯，提升他们的生活质量、自理能力及社会适应水平。部分老年人存在不良生活习惯，久坐不动、饮食不均衡、用药不规律。训练过程中会融入健康知识科普与监督机制，引导老人逐步建立规律作息、合理膳食、按时服药的健康生活模式，为长期健康保驾护航。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）家庭治疗</p>
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<p class="content">治疗师与老年个体及其家庭成员共同工作，将家庭视为一个互动的系统单元，通过改善家庭成员之间的沟通模式、情感互动方式与关系结构，处理老年人面临的心理、行为及生活适应等问题，提升老年人整体生活质量的心理治疗方法。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">空巢老人的照护</span></p>
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<p class="quotation">空巢老人是指没有子女或子女成年后相继离开家庭，只剩下老年人独自生活的群体。空巢老人的照护需要家庭、社区、社会等多方面共同努力。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">1．家庭照护</span> 从定期沟通与陪伴、生活照料协助、关注老人心理健康等方面，给予他们物质和情感上的支持和安慰，帮助老人缓解孤独、焦虑等不良情绪。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">2．社区照护</span> 建立信息档案、组织志愿服务、提供医疗保健服务等方式为老人提供相应的服务。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">3．社会照护</span> 完善养老服务设施、专业心理支持、政策保障与支持等方式提高空巢老人的生活质量。</p>
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康复心理学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0256-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="right-info">（张艺珊）</p>
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