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<div class="chapter" num="6">
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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<h1 class="firstTitle-l">第五章 肌张力评定</h1>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备严谨的科学态度和高度的职业道德，具备规范操作意识。</p>
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<p class="content">（2）具备安全操作意识；具备良好的沟通技巧。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：肌张力评定的基本理论和方法，包括肌张力的定义、生理机制、评定的临床意义及常见的评定工具和设备。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：肌张力异常的分类。</p>
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<p class="content">（3）了解：不同疾病状态下肌张力变化的特点。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能在临床环境中对肌张力进行准确测量和评价。</p>
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<p class="content">（2）能熟练运用各种测评工具，在资料解读上有一技之长，并能对结果进行分析。</p>
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<p class="content">（3）能对患者个性化治疗建议，可根据评估结果制订合理的康复方案。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，65岁。因左侧上、下肢突然无力。经CT检查，初步诊断为脑卒中。运动功能评定和后续康复治疗在急性期治疗稳定后转入康复科。肌张力评定：采用改良阿什沃思量表（modified
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Ashworth scale），患者左侧上肢肌张力明显增高，尤其是肘关节、腕关节，表现为被动运动时肌张力明显抵抗，关节活动范围末端突然阻力增大，左侧下肢肌张力也有所增高，但增高程度较上肢轻。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．评估患者日常生活活动受到肌张力异常影响的原因。</p>
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<p class="content">2．讨论如何根据肌张力评定结果制订个性化的康复治疗方案。</p>
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康复评定技术
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_02.jpg" /></p>
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<p class="content">
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肌张力评定作为神经功能评估的关键环节，主要是对肌肉在被动运动过程中所表现出的阻力进行评估。肌张力评定能够提供关于肌肉紧张度与弹性的信息，进而对神经系统的健康状况作出判断。在进行肌张力评定时，医师将执行一系列被动运动，以感知肌肉的抵抗程度，包括评定肌肉的松弛性、僵硬程度及是否存在非正常的肌肉收缩现象。这些评定结果对确诊肌肉痉挛、肌无力、帕金森病等病症具有决定性意义。同时，肌张力评定亦有助于评估患者肌肉功能的恢复状况，为个性化康复训练方案的制订提供科学依据。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<p class="content">肌张力（muscle
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tone）是肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是被动运动或按压肌肉时所产生的阻力。正常肌张力的维持依赖于周围神经和中枢神经系统调节机制的完整性。肌张力是保持肢体位置、支撑体重、确保肢体运动控制能力、空间定位，以及执行复杂运动的基础，也是维持身体姿势和正常活动的关键。在临床实践中，肌张力通常指在被动运动过程中，医务人员感受到的被动对象的抵抗感。其本质是骨骼肌在轻度持续收缩状态下产生的紧张性牵张反射。肌肉的收缩能力、弹性、延展性等内在特性会影响周围神经系统和中枢神经系统调节机制下的肌张力变化。
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</p>
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<p class="content">
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正常肌张力的形成受两方面因素影响：一方面，梭内肌螺旋感受器受刺激后，会引发梭外肌的微弱反射性收缩，从而产生肌张力。在重力作用下，人体骨骼肌会被牵拉，进而触发这一过程。另一方面，在高级中枢神经系统的调节下，γ运动神经元向梭内肌发送少量冲动，引起梭内肌收缩，进而刺激螺旋感受器。这些冲动随后传递至脊髓，通过α神经元及其传出纤维，促使梭外肌收缩，最终形成相应的肌张力。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、正常肌张力</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．正常肌张力的分类</span> 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。依据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力三个类别。
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</p>
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<p class="content">（1）静止性肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种持续的、微小的收缩。</p>
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<p class="content">
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（2）姿势性肌张力：是指人体在不同姿势（如卧位、坐位或立位）时，躯体前后肌肉保持一定张力的状态，以维持姿势和身体稳定。如当人体处于直立姿势时，尽管肌肉未见明显收缩，但前后肌群仍保持一定的张力以维持姿势稳定。
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</p>
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<p class="content">（3）运动性肌张力：是指人体在运动过程中，肌肉为了保持姿势和进行运动而产生的张力。是确保肌肉运动连续性和平滑性（无颤抖、抽搐、痉挛现象）的关键因素。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．正常肌张力的特征</span> 正常肌张力表现为肌肉在静止状态下具有一定的紧张度和弹性，既不过度松弛也不过度紧张。当进行被动运动时，会遇到一定的阻力，但这种阻力是均匀且适度的，不会突然增加或减少。此外，正常肌张力还能保证肢体的稳定性和协调性，在进行主动运动时，肌肉能够顺畅地收缩和放松，从而完成各种动作。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、异常肌张力</h3>
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<p class="content">异常肌张力分为三类：肌张力低下、肌张力增高及肌张力障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．肌张力低下</span></p>
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<p class="content">（1）定义：肌张力低下（弛缓）是指肌肉在静止或被动运动时，其紧张度和抵抗力明显低于正常状态，表现为肌肉松软无力。</p>
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<p class="content">
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（2）原因：肌张力低下的原因多种多样，可能原因如下。①神经系统疾病：如脑卒中、脊髓灰质炎、脑性瘫痪等。②肌肉疾病：如肌营养不良、重症肌无力等。③代谢性疾病：如甲状腺功能减退症、低血糖等。④药物副作用等。
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</p>
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<p class="content">
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（3）特征：肌张力低下的患者常表现出肌肉松软、关节活动范围增大、姿势不稳定、运动功能受限等特征。此外，患者还可能出现肌力减弱、疲劳感增加、肌肉震颤等症状，严重时可能影响日常生活和自理能力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．肌张力增高</span></p>
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<p class="content">（1）痉挛</p>
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<p class="content">1）定义：痉挛是肌张力增高的一种表现形式，它是由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的以紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。</p>
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<p class="content">2）原因：痉挛可以由多种因素引起，包括神经系统疾病、肌肉疲劳、电解质失衡、寒冷刺激等。</p>
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<p class="content">3）特征：痉挛通常表现为肌肉快速、不自主地收缩，伴有疼痛或僵硬感，且持续时间可能较长。在痉挛发生时，受影响的肌肉区域可能会变得坚硬，触摸时会有明显的紧张感。
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</p>
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<p class="content">
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4）痉挛的特殊表现：如下。①巴宾斯基反射：一种病理反射，当用棉签轻划足底外侧时，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性反应为大拇指背伸，余趾呈扇形展开。此反射在婴儿可呈阳性，1岁后或成人出现则为病理表现。②折刀样反射：当被动屈曲痉挛的肢体时，在开始屈曲时阻力大，终末突然阻力减弱，称为折刀样反射，是痉挛的伸肌肌群突然痉挛放松所致。③阵挛：是指触诊时，手指稍用力按压肌肉，可引起肌肉快速、短暂、有力的收缩反应，即肌肉呈跳动样反应。④去大脑强直和去皮质强直：去大脑强直表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，足跖屈。去皮质强直表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲。
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</p>
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<p class="content">（2）僵硬</p>
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<p class="content">1）定义：僵硬是指主动肌与拮抗肌张力同时升高，关节在各个方向上都不能进行活动。又分为齿轮样僵硬、铅管样僵硬。</p>
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<p class="content">
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2）成因：僵硬通常是由肌肉张力异常增高导致的，可能与多种神经系统疾病相关，如帕金森病、脑卒中等。这些疾病会影响到大脑对肌肉的控制，导致肌肉长时间保持紧张状态，进而表现出僵硬的症状。</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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3）特征：齿轮样僵硬表现为在被动活动患者的肢体时，可以感受到明显的阻力，并且阻力的大小会随着动作的加快而增加，如同转动生锈的齿轮一般。而铅管样僵硬则是在被动活动患者的肢体时，可以感受到均匀的阻力，没有突然的增加或减少，如同推动一根铅管一样。这两种僵硬都是肌肉张力增高的表现，但具体的感觉和程度有所不同。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．肌张力障碍</span></p>
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<p class="content">（1）定义：肌张力障碍是一种神经系统疾病，表现为肌肉的不自主收缩或过度活动，导致姿势异常和运动障碍。</p>
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<p class="content">
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（2）原因：肌张力障碍的原因可能包括遗传性因素、神经系统损伤、药物副作用或某些代谢性疾病。遗传因素在肌张力障碍的发病中占据重要地位，而某些类型的肌张力障碍则与特定的基因突变相关。</p>
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<p class="content">
|
（3）特征：肌肉的持续收缩或过度活动，这可能导致身体姿势异常、运动不协调，以及肌肉疼痛和僵硬。患者可能会经历肌肉痉挛、扭曲或颤抖，这些症状可能影响到身体的任何部位，包括面部、颈部、四肢和躯干。此外，肌张力障碍还可能伴随其他神经系统症状，如头痛、震颤和感觉异常。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、影响肌张力的因素</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．体位</span> 不同的姿势可能会引起肌张力的变化，如长时间维持某一姿势可能导致肌肉紧张和肌张力增加。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．疾病</span> 多种疾病，如帕金森病、脑卒中等，会直接影响肌张力，造成肌张力过高或过低。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．并发症</span> 一些并发症，如感染、疼痛等，也可能间接影响肌张力，导致肌张力发生变化。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．药物</span> 某些药物，如镇静药、抗抑郁药等，可能通过影响神经传递而影响肌张力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．精神</span> 某些情绪状态，如焦虑、紧张等，可能通过神经系统间接影响肌张力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．神经状态</span> 神经系统的兴奋或抑制状态直接作用于肌肉的收缩和放松，进而影响肌张力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．局部压力变化</span> 局部肌肉或关节的压力变化可能影响血液循环和神经传导，从而影响肌张力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．外界环境</span> 温度、湿度等环境因素可能影响肌肉的物理特性和神经传导速度，进而影响肌张力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．主观因素</span> 个体对疼痛、不适等刺激的敏感度和应对方式，也可能影响其对肌张力的感知和反应。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">肌张力评定在临床中的作用</span></p>
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<p class="quotation">
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在临床上，肌张力的异常可以表现为肌张力增高或肌张力低下及肌张力障碍。肌张力增高常见于痉挛性麻痹，如脑卒中、脑瘫等疾病，而肌张力低下则可能与周围神经损伤、肌肉疾病或某些神经系统退行性疾病有关。了解和评估肌张力对于诊断和治疗这些疾病至关重要。如通过肌张力的评估，医生可以判断患者是否存在肌肉痉挛、肌肉无力或运动协调障碍等问题，从而制订相应的治疗计划，如物理治疗、药物治疗或手术干预。此外，肌张力的检查还可以用于评估治疗效果和疾病进展。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 肌张力评定标准和方法</h2>
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<p class="content">
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肌张力评定在医学和康复领域中扮演着至关重要的角色。首先，它能够帮助医生和治疗师准确判断患者的肌肉功能状态，从而为后续的治疗方案提供科学依据。通过对肌张力的评估，可以及时发现肌肉力量的异常变化，进而采取针对性的干预措施，防止病情恶化。其次，肌张力评定对于康复计划的制订和效果评估也具有重要意义。在康复过程中，定期评估肌张力可以了解患者的康复进展，根据评估结果调整康复计划，使康复效果更加显著。最后，肌张力评定还可以作为康复效果的重要评价指标，为治疗师和患者提供直观的康复成果展示。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、评定标准</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）正常肌张力</p>
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<p class="content">1．观察肌肉的形态是否正常，包括肌肉的大小、形状及是否存在异常的肿胀或萎缩。</p>
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<p class="content">2．通过触摸和按压肌肉来评估其硬度，正常情况下肌肉应具有一定的弹性和张力。</p>
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<p class="content">3．主要检查主动肌和拮抗肌是否能够协调地进行收缩，以完成平滑且有效的运动。</p>
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<p class="content">4．评估个体是否能够进行对抗自身重量或外部施加阻力的运动，这反映了肌肉的力量和耐力。</p>
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<p class="content">5．肢体被置于特定空间位置后，若突然释放，测试肌肉在维持特定姿势后，是否能够迅速且准确地调整以保持平衡，这体现了肌肉的反应速度和协调性。</p>
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<p class="content">6．在进行各种运动时，主动肌和拮抗肌能够保持适当的张力，以防止过度紧张或松弛，维持身体的稳定性和运动的准确性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）异常肌张力</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．弛缓性肌张力</span> 肌张力弛缓将按照严重程度分为轻度、中到重度两级评定（表5-1）。</p>
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<p class="imgtitle">表5-1 弛缓性肌张力分级评定标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表5-1 弛缓性肌张力分级评定标准"
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src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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康复评定技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．痉挛</span> 采用手法检查，依据被动运动过程中某一关节所遭遇的阻力进行分级评定。目前，神经科分级和改良Ashworth痉挛评定量表。是应用较为广泛的评估方法，见表5-2。此外，还有基于自发性肌痉挛发作频率的Penn分级及针对踝阵挛的Clonus分级，但这些方法的使用频率较低。
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</p>
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<p class="imgtitle">表5-2 改良Ashworth痉挛评定量表</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="表5-2 改良Ashworth痉挛评定量表" src="../../assets/images/0126-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">注：ROM，关节活动范围。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）肌张力评定注意事项</p>
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<p class="content">
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（1）评定时间的适宜性：应避免在运动后或疲劳、情绪激动等非稳定状态下进行肌张力评定。在评价康复效果时，建议在相同时间段内进行治疗前后的肌张力评定，以确保结果的可比性。</p>
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<p class="content">（2）评定环境的适宜性：鉴于肌张力与环境温度的关联密切，检查室的室温应控制在22～25℃。</p>
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<p class="content">（3）提升患者的配合度：在检查前，需向患者明确阐述检查的目的、步骤、方法及可能的感受，以增进患者对评定过程的理解，缓解其紧张情绪，从而提高检查的配合度。</p>
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<p class="content">
|
（4）检查方法的正确性：确保患者在评定时感到舒适，确保检查部位暴露放松。执行被动运动时，评定人员应施加适度力量，保护患者安全。难以放松的患者，可调整运动速度辅助判断。先检查健侧，后患侧，对比分析双侧结果。
|
</p>
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<p class="content">（5）综合分析评定结果：肌张力受多种因素影响，包括环境变化、疾病状态、体位选择及心理状态等。在评估患者肌张力时，必须全面考量这些因素所产生的综合效应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、评定方法</h3>
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<p class="content">
|
肌张力评定作为肌肉功能检查的关键组成部分，对于指导临床康复具有至关重要的作用。肌张力的评定可从临床检查、手法评定、功能评定和生物力学评定等多个维度全面了解肌张力状况。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）肌张力临床检查</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．病史采集</span> 在进行肌张力评定时，首先需要关注的是肌张力异常的原因、表现等。通过详细询问患者的病史，可以为后续的检查提供重要的参考信息。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．视诊</span> 是通过观察肌肉的形态及运动时的表现来进行的，如果肌肉软则提示肌张力迟缓，肌肉硬则提示痉挛和僵硬，运动协调提示肌张力正常，反之则提示肌张力异常。这种直观的检查方法有助于初步判断肌张力的状况。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．运动检查</span> 在患者放松状态下，检查者被动活动患者关节，没有任何阻力提示肌张力弛缓，感觉有明显阻力提示痉挛，不能够活动提示僵硬。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．反射检查</span> 观察患者是否存在腱反射亢进等现象，常规执行的反射检查如下。</p>
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<p class="content">（1）肱二头肌反射</p>
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<p class="content">1）操作技术：通过敲击肱二头肌肌腱来测试。在进行此操作时，患者应保持放松状态，手臂自然下垂，前臂略微弯曲。使用叩诊锤轻敲肱二头肌肌腱，观察上臂肌肉的收缩情况。
|
</p>
|
<p class="content">2）阳性反应：肱二头肌收缩，屈肘。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：肱二头肌不收缩，提示反射中枢颈髓5～6节段损伤。</p>
|
<p class="content">4）操作注意事项：患者需配合，确保肢体放松。检查者需确保敲击力度均匀一致。</p>
|
<p class="content">（2）肱三头肌反射</p>
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<p class="content">1）操作技术：检查者一手托住患者上臂，以保持上臂稳定。使用叩诊锤敲击肱三头肌肌腱，观察上臂肌肉的收缩情况。</p>
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<p class="content">2）阳性反应：肱三头肌收缩，导致前臂伸展。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：肱三头肌不会收缩，提示反射中枢颈髓7～5节段损伤。</p>
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<p class="content">4）操作注意事项：患者需配合，确保肢体放松。检查者需确保敲击力度均匀一致。</p>
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<p class="content">（3）桡骨膜反射</p>
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<p class="content">1）操作技术：患者臂置于半屈半旋前位，检查者一手托住其腕部，并使腕关节自然下垂。使用叩诊锤敲击桡骨茎突，观察前臂肌肉的收缩情况。</p>
|
<p class="content">2）阳性反应：肱桡肌收缩，产生屈肘和前臂旋前动作。</p>
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<p class="content">3）阴性反应：肱桡肌不会收缩，提示反射中枢颈髓5～6节段损伤。</p>
|
<p class="content">4）操作注意事项：患者需配合，确保肢体放松。检查者需确保敲击力度均匀一致。</p>
|
<p class="content">（4）膝腱反射</p>
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<p class="content">
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1）操作技术：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂；卧位检查时患者仰卧。检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，右手使用叩诊锤敲击膝盖髌骨下方的髌腱，观察大腿肌肉的收缩情况。</p>
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<p class="content">2）阳性反应：膝关节伸展。</p>
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<p class="content">3）阴性反应：膝关节不会伸展，提示反射中枢腰髓2～3节段损伤。</p>
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<p class="content">4）操作注意事项：患者需配合，确保肢体放松。检查者需确保敲击力度均匀一致。</p>
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<p class="content">（5）踝反射（跟腱反射）</p>
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<p class="content">1）操作技术：患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋、外展位。检查者一手将患者足部背屈成直角，使用叩诊锤敲击跟腱，观察小腿肌肉的收缩情况。</p>
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<p class="content">2）阳性反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。</p>
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<p class="content">3）阴性反应：无反应，提示反射中枢骶髓1～2节段损伤。</p>
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<p class="content">4）操作注意事项：患者需配合，确保肢体放松。检查者需确保敲击力度均匀一致。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）肌张力的手法评定</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．被动运动评定</span> 检查者通过被动运动患者关节，感受被动运动时是否存在阻力，观察肌肉对牵张刺激的反应，是否具有速度依赖性，是否伴有阵挛等现象，以此来确定是否存在异常肌张力。
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</p>
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<p class="content">（1）分级</p>
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<p class="content">1）肌张力的神经科分级：具体见表5-3。</p>
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<p class="imgtitle">表5-3 肌张力的神经科分级</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表5-3 肌张力的神经科分级"
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src="../../assets/images/0128-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">2）改良Ashworth痉挛评定量表：见表5-2。</p>
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<p class="content">（2）被动运动评估的操作程序</p>
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<p class="content">
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1）腕关节掌屈与背屈：操作要点如下。①患者体位：肘部呈屈曲状态，置于体侧。②评估方法：检查者使用一只手固定前臂，另一只手握住手掌，执行腕关节的掌屈与背屈动作（图5-1）。</p>
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<p class="content">2）前臂旋前与旋后：操作要点如下。①患者体位：肘部屈曲，上肢置于体侧。②评估方法：检查者一只手固定肘部，另一只手握住腕关节，执行前臂的旋前与旋后动作（图5-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-1 腕关节掌屈与背屈" src="../../assets/images/0128-03.jpg"
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<p class="imgdescript">图5-1 腕关节掌屈与背屈</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-2 前臂旋前与旋后" src="../../assets/images/0128-04.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-2 前臂旋前与旋后</p>
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</div>
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<p class="content">
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3）肘关节屈伸：操作要点如下。①患者体位：患者上肢保持伸直状态，自然放置于身体一侧。②检查方法：检查者用一只手固定上臂，另一只手握住前臂，进行肘关节的屈曲和伸展动作（图5-3）。</p>
|
<p class="content">
|
4）肩关节外展：操作要点如下。①患者体位：患者肘关节保持伸直，上肢自然下垂于体侧。②检查方法：检查者一手握住患者手腕或肘部，另一手辅助，进行肩关节外展动作（图5-4）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-3 肘关节屈伸" src="../../assets/images/0129-01.jpg" style="width:80%"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-3 肘关节屈伸</p>
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</div>
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<p class="content">
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5）髋、膝关节屈伸：操作要点如下。①患者体位：仰卧，双下肢保持伸直状态。②检查方法：检查者一手固定踝关节，另一手放在患者小腿后侧，进行髋、膝关节的屈伸动作（图5-5）。</p>
|
<p class="content">6）髋关节内收外展：操作要点如下。①患者体位：仰卧，双下肢伸直。②检查方法：检查者一手握住踝关节，另一手放在患者膝部，完成髋关节的内收和外展动作（图5-6）。
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</p>
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<p class="content">
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7）踝关节背屈、跖屈：操作要点如下。①患者体位：仰卧，髋关节和膝关节保持屈曲状态。②检查方法：检查者一手放在踝关节附近，另一手置于脚掌，完成踝关节的背屈和跖屈动作（图5-7）。</p>
|
<p class="content">
|
8）颈屈伸、侧屈、旋转：操作要点如下。①患者体位：仰卧，移除枕头，使头颈部悬空于床边。②检查方法：检查者双手固定头部，依次完成颈部的屈伸、左右侧屈及旋转动作（图5-8、图5-9）。</p>
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<p class="content">（3）被动运动评估注意事项</p>
|
<p class="content">1）评估时环境适宜，患者放松，由检查者负责支撑和活动肢体。</p>
|
<p class="content">2）应对所有的关节运动进行评估，对评估前初步观察时看到的异常运动进行着重检查。</p>
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<p class="content">3）在评估过程中，检查者应熟悉正常关节活动的范围，方便同异常情况做对比。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-4 肩关节外展" src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:50%"
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<p class="imgdescript">图5-4 肩关节外展</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-5 髋、膝关节屈伸" src="../../assets/images/0129-03.jpg"
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<p class="imgdescript">图5-5 髋、膝关节屈伸</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-6 髋关节内收外展" src="../../assets/images/0129-04.jpg"
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<p class="imgdescript">图5-6 髋关节内收外展</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-7 踝关节背屈、跖屈" src="../../assets/images/0129-05.jpg"
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<p class="imgdescript">图5-7 踝关节背屈、跖屈</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-8 颈屈伸" src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:50%"
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<p class="imgdescript">图5-8 颈屈伸</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-9 颈侧屈和颈旋转" src="../../assets/images/0130-02.jpg"
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<p class="imgdescript">图5-9 颈侧屈和颈旋转</p>
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</div>
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<p class="content">4）在对局部或单侧功能障碍（如偏瘫）评估时，不应将未受影响的一侧作为“正常”肢体同受限部位进行比较，易出现偏差。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．摆动检查</span> 该检查方法以某一关节为中心，通过主动肌和拮抗肌的交替快速收缩，产生快速摆动，并观察摆动的振幅。当肌张力降低时，摆动振幅会增大；而当肌张力增高时，摆动振幅则会减小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）手的摆动运动检查法：操作要点如下。①患者体位：站立，肘部屈曲，上肢自然置于体侧。②检查方法：检查者一手固定患者上臂，另一手握住前臂，快速摆动前臂。在摆动过程中，腕关节和手指会相应出现屈伸动作。肌张力低下时，腕关节和手指的屈伸幅度会增大；肌张力增高时，腕关节振幅变小，手指屈伸幅度也会减小（图5-10）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）上肢的摆动运动检查法：操作要点如下。①患者体位：站立，上肢自然下垂于体侧。②检查方法：检查者双手分别置于患者双肩，使躯干左右交替旋转，带动上肢前后摆动。肌张力低下时，上肢会出现明显的摇摆状态；肌张力增高时，摆动幅度会明显减小（图5-11）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）下肢的摆动运动检查法：操作要点如下。①患者体位：坐在位置较高的地方，使足离开地面。②检查方法：检查者握住患者的足抬起，然后放下，使足摆动。观察下肢摆动至停止的过程。肌张力低下时，摆动持续延长，肌张力增高时快速停止（图5-12）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．肌肉僵硬检查</span> 主要采用头下落试验进行检查，操作要点如下。①患者体位：仰卧位，去掉枕头、检查者手支撑患者头部、另一手放置在下方。②检查方法：支撑头部的手突然撤走、头部落下。正常者落下速度快，检查者的手有冲击的感觉；肌肉僵硬者的头落下缓慢，检查者的手受到的冲击感轻；肌肉重度僵硬者，检查者的手不能落下（图5-13）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-10 手的摆动运动检查" src="../../assets/images/0130-03.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-10 手的摆动运动检查</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-11 上肢的摆动运动检查" src="../../assets/images/0130-04.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-11 上肢的摆动运动检查</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-12 下肢的摆动运动检查" src="../../assets/images/0131-01.jpg"
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<p class="imgdescript-b">图5-12 下肢的摆动运动检查</p>
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<p class="imgdescript">a．起始位；b．摆动运动。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-13 头下落试验" src="../../assets/images/0131-02.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图5-13 头下落试验</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．肌肉伸展性检查</span> 伸展性是指肌肉缓慢伸展时能达到的最大伸展度。检查时将一侧与另一侧比较，如果一侧肢体伸展与另一侧相同部位伸展相比出现过伸现象，提示肌张力下降。
|
</p>
|
<p class="content">（1）腕关节屈伸：操作要点如下。①患者体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起。②检查方法：令腕关节和手指同时屈、伸（图5-14）。</p>
|
<p class="content">（2）肘的屈伸：操作要点如下。①患者体位：仰卧位，上肢置于体侧。②检查方法：进行肘关节的屈伸（图5-15）。</p>
|
<p class="content">（3）手腕靠近肩：操作要点如下。①患者体位：取坐位。②检查方法：让肘关节屈曲，腕关节掌屈，向肩关节靠近（图5-16）。</p>
|
<p class="content">（4）双肘靠近背后脊柱：操作要点如下。①患者体位：取坐位。②检查方法：肘屈曲，左右肘靠近后背脊柱（图5-17）。</p>
|
<p class="content">（5）上肢绕颈：操作要点如下。①患者体位：取坐位。②检查方法：上肢内收，前臂绕颈部（图5-18）。</p>
|
<p class="content">（6）踝关节背屈、跖屈：操作要点如下。①患者体位：仰卧位，下肢伸。②检查方法：令踝关节强力背屈、跖屈（图5-19）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-14 腕关节屈伸" src="../../assets/images/0131-03.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-14 腕关节屈伸</p>
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<p class="imgdescript-l">a．腕关节屈曲；b．腕关节伸展。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-15 肘的屈伸" src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width:50%"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-15 肘的屈伸</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-16 手腕靠近肩" src="../../assets/images/0132-02.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-16 手腕靠近肩</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-17 双肘靠近背后脊柱" src="../../assets/images/0132-03.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-17 双肘靠近背后脊柱</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-18 上肢绕颈" src="../../assets/images/0132-04.jpg" style="width:50%"
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<p class="imgdescript">图5-18 上肢绕颈</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-19 踝关节背屈、跖屈" src="../../assets/images/0132-05.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-19 踝关节背屈、跖屈</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．踝关节背屈；b．踝关节跖屈。</p>
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</div>
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<p class="content">（7）膝关节屈曲：操作要点如下。①患者体位：取俯卧位。②检查方法：令患者用力屈曲膝关节，同时足跖屈（图5-20）。</p>
|
<p class="content">（8）髋、膝关节同时屈曲：操作要点如下。①患者体位：取仰卧位。②检查方法：髋、膝同时屈曲，足跟接近臀部（图5-21）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-20 膝关节屈曲" src="../../assets/images/0132-06.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-20 膝关节屈曲</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图5-21 髋、膝关节同时屈曲" src="../../assets/images/0132-07.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-21 髋、膝关节同时屈曲</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 肌张力评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）功能评定</p>
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<p class="content">
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功能评定的目的在于对肌张力异常是否影响进食、穿衣、行走、转移等日常生活活动，形成功能障碍进行评定。需要注意的是，功能障碍形成的原因可能痉挛引起的，也有可能是弛缓或挛缩引起的。功能评估时，应综合考虑病史和神经肌肉功能检查结果，以明确功能障碍的原因。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）生物力学评定</p>
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<p class="content">痉挛肢体在被动关节活动时表现出的阻力，会随着肢体运动速度的增加而增高。临床上常应用的检查方法有钟摆试验、屈曲维持试验等，也可通过便携式测力计定量分析痉挛程度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．钟摆试验</span> 通过观察肢体自由落体摆动过程的摆动次数，分析肌肉痉挛程度的方法。通常只适用于膝关节和肘关节。评估方法：患者取仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿位于床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，观察肢体自由落体过程的摆动次数，或通过电子量角器记录摆动情况。用于下肢肌痉挛的评定。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．屈曲维持试验</span> 是用于评估上肢痉挛状况的一种方法。评估方法：患者采取坐姿，患侧肩关节需前屈20°～30°，同时肩关节外展60°～70°，将肘关节置于支架之上，前臂旋前并固定。通过使用被动活动装置，使肘关节在水平面上进行活动，并利用电位计、转速计记录肘关节的位置角度及活动速度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．便携式测力计方法</span> 通过便携式测力计，可以对肌肉在被动牵张过程中表现出的阻力增加现象进行较为精确的量化评估，进而实现对痉挛程度的定量分析。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）电生理评估</p>
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<p class="content">电生理评估同样适用于痉挛及肌张力过度增强的检测。评估内容主要包括多通道表面电极肌电图、H反射、F波反应、紧张性振动反射、屈肌反射、腰骶激发电位等。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">肌张力的双重效应</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在身体姿势的维持与运动过程中，肌张力扮演着不可或缺的角色。它确保了肌肉反应的正常化与协调性，并且对于关节的保护及血液循环的维持发挥着关键作用。然而，肌张力的异常，无论是过高还是过低，均会对机体产生不利影响。如肌张力增高可能导致肌肉僵硬、疼痛，并可能干扰关节的正常活动范围；反之，肌张力降低则可能导致肌肉无力，进而影响日常活动能力和运动性能。因此，准确理解与控制肌张力对维护身体健康和提升生活质量具有至关重要的意义。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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111
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0134-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（邵康）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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