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<div class="chapter" num="15">
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<h1 class="firstTitle-l">第十四章 环境评定</h1>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备正确的职业态度和职业道德。</p>
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<p class="content">（2）具备持续创新的精神、专业责任感、关心患者。</p>
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<p class="content">（3）具备团队合作精神。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：环境评定的依据和原则。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：不同类型的环境评定内容及其改造流程。</p>
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<p class="content">（3）了解：环境及无障碍环境的定义、内容和作用。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能与患者进行有效沟通。</p>
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<p class="content">（2）能运用环境评定的基本方法。</p>
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<p class="content">（3）具备分析和解决问题的能力。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，76岁，右利手，小学文凭，平时喜好看电视，已婚，目前定居于广州番禺7楼电梯房。患者主诉2020年11月在家用力排便时突发右侧肢体乏力，临床诊断为左侧脑干出血。患者于2020年11月发病后，到医院做了紧急处理，康复后功能状况良好；后在家康复时久坐看电视，导致双膝关节活动受限，屈曲范围为10°～135°，影响站立。查体：患者右侧上肢运动功能稍差，肩、肘肌力达5级，腕、拇指及其余四指肌力为4级，且耐力不足；双下肢膝关节活动受限，站立平衡1级。患者使用辅具，包括轮椅、助行架、沐浴椅。患者现居住在小女儿家，家属希望通过接下来十天的治疗，能够尽可能最大化地完成自理活动，减少照顾者的负担。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．环境评定的临床意义？</p>
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<p class="content">2．患者的环境评定有哪些内容？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_02.jpg" /></p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0348-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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人类的所有活动都在其生存的环境中展开，人类与环境之间有着密切的相互作用。人类能适应并改造环境，环境因素也会对人的各种活动产生重要的影响。根据国际功能残疾和健康分类（International
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classification of functioning，disability and
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health，ICF）观点，残疾人所遇到的活动受限和参与限制是由于残疾人自身（功能、结构）的损伤和环境障碍交互作用的结果。虽然治疗和康复可以帮助改善残疾人的某些功能障碍，但仍有部分障碍是无法逆转的。因此，只有通过改变环境从而帮助残疾人适应其身体损伤并发挥残余功能，才能从根本上解决残疾人活动和参与方面的困难，使他们能够融入社会并发挥其能力。无论是研究、分析，还是评定和处理残疾及其相关问题，都应当将环境因素考虑在内。缺失环境评定，便无法准确描述残疾问题；对环境关注与对环境调整的缺失，也难以用其他手段与措施去弥补。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<p class="content">进行环境评定前，需先掌握环境和障碍的基本概念，了解环境的特性、分类、作用，以及无障碍环境的基础知识。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、环境及无障碍环境的定义</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．环境（environment）</span> 是指环绕四周的外部条件，包括外界情况和周围事物，这些构成个体生活背景，并对个人功能产生影响。环境可以分为物质环境、社会环境和态度环境。物质环境又包括自然和制造环境两大类。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．物质环境（physical
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environment）</span> 指所有客观存在的事物，如有形物质和无形但客观存在的元素，如超声波、红外线和紫外线等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．社会环境（social
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environment）</span> 包括人类社会、经济等非物质的外在环境，主要由社会制度、法律法规等构成。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．态度环境（attitudinal
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environment）</span> 是指人们的相互关系和对事物的看法，包括对待亲戚朋友、上下级的态度等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．障碍（barriers）</span> 包括物质环境的障碍、辅助技术的缺乏、社会对残疾的消极态度，以及阻碍残疾人全面参与生活各领域的服务等。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">6．无障碍环境（accessibility）</span> 是指使残疾人在任何环境里进行任何活动都没有障碍。为了实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，必须确保他们在任何环境中都能无障碍地进行各项活动，这样的环境才能被称为无障碍环境。实际上，完全无障碍环境只是理想环境，许多社会障碍对任何人均是无法避免的。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．辅助器具（assistive
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device）</span> 指能预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、活动受限和参与限制的任何产品（包括器具、设备、工具、技术和软件），可以是特别生产的或通用产品。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、环境特性</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）物质环境是一切生命的基础</p>
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<p class="content">物质环境的最大特征是客观存在。物质环境是社会环境和态度环境的形成条件。根据形成方式不同，物质环境又可分为自然环境和制造环境两大类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．自然环境</span> 自然环境（natural
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environment）指的是未经过人类改造的自然界物质，包括阳光、空气、高山、河流等。尽管这些环境因素会因地震、火山爆发、海啸等自然现象的影响而发生改变，但它们依然保持着其自然形成的本质属性。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．制造环境</span> 指动物为了生存而制造的物质环境，如鼠造环境（鼠洞）、蜂造环境（蜂窝）、鸟造环境（鸟巢）等。当然，最大的制造环境是人造环境（human-made
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environment），也就是人类制造的产品和技术，如高楼大厦、电灯电话、道路桥梁等构成的环境。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）社会环境和态度环境是群体动物繁衍和发展的需要</p>
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<p class="content">
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动物都拥有各自的社会环境和态度环境。如蜜蜂群体内部存在着明确且精细的社会分工体系，包括蜂王、雄蜂、工蜂以及幼蜂，它们彼此间和谐共处，共同编织出一个既完善又复杂的社会环境。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）人造环境的特性</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．特异性</span> 人造环境体现了人类适应自然、改造自然和利用自然的能力。动物的物质世界主要构筑于自然环境之上，遵循着自然界“适者生存”的铁律。然而，人类的登场催生了工具的创造与运用，这不仅使人类得以适应自然，更赋予了他们重塑自然的威力。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．发展性</span> 人类的历史其实就是人造环境的发展史。回顾历史，尤其是人造环境的创新性发展，使人类从原始的野蛮生活中脱离出来，并且逐步建立了物质文明和精神文明，直至今日，我们生活在一个科学技术和文化高度发达的现代社会。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、人造环境的分类和作用</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）人造环境的分类</p>
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<p class="content">
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在国际功能、残疾和健康分类（ICF）一级分类“环境因素”下的二级分类“产品和技术”中，包括了九种人造环境，这九种人造环境并非处于同一层级。从它们的属性可以划分为三个不同的层次。第一层次涉及人类的基本活动环境，包括生活环境、移动环境和交流环境，这些都是满足人类生存需求的产品和技术。第二层次指的是人类技能活动的环境，具体包括教育环境和就业环境，这两者均是满足人类发展需求的重要产物和技术支撑。第三层次则涉及人类社会活动的环境，涵盖了文体环境、宗教环境、居家环境及公共环境，它们对于提升人类生活质量起着不可或缺的作用。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）人造环境的作用</p>
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<p class="content">
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人造环境具有积极影响。人造环境的持续创新与进步，不仅推动了社会从原始状态向物质与精神文明的转变，而且在环境保护和促进社会进步方面发挥了重要作用，从而发展成为今天这样一个科学技术和文化高度发达的现代社会。近代科学技术的进步使得许多残疾人能够通过现代康复治疗克服障碍，甚至重新融入家庭和社会，享受生活。
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</p>
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<p class="content">
|
人造环境也存在消极影响。环境污染和温室效应改变了自然环境，对人类生存构成了威胁。人类对环境的开发利用强度越来越大，导致了严重的环境污染和生态破坏。而在现代化进程中，交通事故与工伤事故频发，更使得残疾人群体日益庞大，残疾与人造环境间的紧密联系凸显了人造环境的负面影响。人类作为脆弱的存在，一生中随时可能因环境的负面影响而遭遇残疾。
|
</p>
|
<p class="content">
|
人造环境的影响具有两面性。在现代医疗条件下，一些出生时窒息的婴儿，即便窒息时间长达7分钟，有时也能被成功救治。然而，随后人们发现，由于大脑长时间缺氧，这些孩子可能会遭受脑瘫的困扰，这将伴随他们一生，给个人、家庭乃至社会带来深远的痛苦。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）无障碍环境的必要性</p>
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<p class="content">
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无障碍环境为残疾人提供了平等参与社会的机会。对于截肢或瘫痪患者，辅助工具如拐杖、轮椅、假肢和矫形器等，能够帮助肢体残疾者重新适应环境。此外，无障碍设施的建设有助于减少肢体残疾者与环境之间的障碍。无障碍的物质和社会环境，能在功能、活动及参与层面为残疾人提供有力支持，并助力其能力提升，进而提升生活质量。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．功能障碍者（包括残疾人）融入社会的需要</span> 在以健全人为中心的社会中，大多数活动和公共场所的环境设计主要考虑健全人的需求，这使得残疾人在参与社会活动时面临诸多限制。因此，我们必须创造条件，对现有环境进行改造或建设新的无障碍设施，以保障残疾人的平等参与权和共享社会资源的权利，并使他们能够发挥自己的能力。如为听障人士提供助听设备以帮助他们克服听力障碍；为肢体残疾者提供拐杖、轮椅、假肢和矫形器等辅助工具，协助他们重新融入家庭生活和社会。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．功能障碍者就学、就业及提高生活质量的需要</span> 正如2010年世界卫生组织（WHO）发布的《社区康复指南》（健康部分）所强调：“对于许多残疾人而言，获取辅助器具是至关重要的，它构成了发展战略的关键部分。缺乏辅助器具，残疾人难以接受教育或参与工作，这将导致贫困的恶性循环。”教育的获取依赖于无障碍教育环境的建立，而就业的实现则需要构建一个无障碍的就业环境。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．功能障碍者发挥其潜能、为社会作贡献的需要</span> 尽管功能障碍者在身体功能和结构上存在障碍，但他们依然拥有巨大的潜能。通过无障碍环境的改造，许多残疾人和老年人不仅提升了尊严和自信，还激发了他们的潜能，增强了他们参与社会活动的能力。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．健全人生活的需要</span> 无障碍环境的建设不仅惠及残疾人，同时也为健全人士的生活带来了便利。如天桥增设的坡道或扶梯、电视屏幕上的字幕显示等设施，不仅为残疾人提供了必要的支持，也使健全人士的出行和沟通更加顺畅高效。因此，打造无障碍环境是全社会共同的责任，更是衡量一个社会文明进步的重要标志。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、残疾与环境</h3>
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<p class="content">
|
残疾的出现与环境紧密相关，它是人类与环境不协调的直接结果。从出生到死亡，人类的一生都可能因环境的变迁而遭受残疾。如畸形儿的产生往往与孕妇在妊娠期间所服用的药物密切相关。以“海豹肢畸形”为例，这是由于孕妇在妊娠早期服用了一种名为沙利度胺（thalidomide）的药物，以缓解呕吐症状，却因此改变了胎儿的生长环境，导致了先天性残疾。老年人器官老化，听力、视力、言语、肢体及智力均会退化，即便在正常环境中也可能遭遇障碍，如摔倒导致的骨折乃至偏瘫，进而成为残疾人。
|
</p>
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<p class="content">
|
此外，有些残疾是人类无法避免的，因为只要人与环境不协调，残疾就可能发生。在某些特定的环境中，即使是正常人也可能面临“功能障碍”。如当一个人进入一个与本国环境截然不同的外国环境时，语言、文字、风俗、习惯的差异会造成交流上的障碍，无论是正常人还是听觉言语障碍者。所以，我们不能脱离环境来单独看待健全、残疾和障碍。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、两种残疾观与无障碍环境</h3>
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<p class="content">人们对无障碍环境的认识和理论研究也就是近百年的历史，涉及两种残疾观，即传统残疾观和现代残疾观。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）传统残疾观与无障碍环境</p>
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<p class="content">
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因为我们生活在一个主要由健全人构成的社会中，因此长期以来，人们倾向从健全人的视角来看待残疾人。人们往往认为，残疾人活动和参与的困难仅仅源于他们自身的疾病，而忽视了环境因素的影响。这是以前的残疾观，即传统的残疾医疗模式，这种对残疾的认识主要体现在1980年世界卫生组织（WHO）提出的ICIDH疾病后果分类，并对“残疾”定义为：“按所认为的人类正常活动的方式或范围进行活动的能力因损伤受到的任何限制或缺失。”即认为残疾是疾病的后果之一，“疾病-残损-残疾-残障”（图14-1）。这体现了传统的、较为消极的残疾观念，即所谓的残疾医学-社会模式。
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</p>
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<p class="content">
|
举例如下。①由于各种原因造成半月板损伤，是器官水平的残损；导致不能行走，是个体水平的肢体残疾；最终造成患者不能参加工作和社会活动，是社会水平的残障，这均是半月板损伤的后果。②由于脑卒中或脑外伤造成肢体偏瘫，是器官水平的残损；导致生活不能自理，是个体水平的肢体残疾；最终造成患者不能参加工作和社会活动，是社会水平的残障，这均是脑部疾病的后果。③由于药物中毒或中耳炎等造成耳部损伤，是器官水平的残损；耳部损伤后导致听力损失41～60dB，是个体水平的听力残疾；结果难以工作和参加社会活动，是社会水平的残障，这均是耳部疾病的后果。说明残疾是个人疾病的后果之一，与周围的环境无关。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图14-1 残疾发生及发展的医学-社会模式" src="../../assets/images/0351-01.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图14-1 残疾发生及发展的医学-社会模式</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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随着时代的发展，人们对残疾的认知提高，对ICIDH的医学模式产生了几点质疑：①残疾的出现不完全是由于疾病的原因，也与环境有关。如老年残疾不完全是疾病，战争、车祸、工伤、事故造成残疾更不是疾病。②残疾无法治愈。如我国的六类四级残疾人均属于永久损伤（permanent
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impairment）。功能障碍无法通过康复治疗恢复正常，可选用辅助器具以及环境改造来适应残疾，从而提高生活质量。③残疾人难以充分发挥其个人作用，这既与自身因素有关，也与环境因素密切相关。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）现代残疾观与无障碍环境</p>
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<p class="content">
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2001年，世界卫生组织（WHO）发布ICF后，人们对残疾的认识有了明显的提升。因此，ICF将“残疾”重新定义为一种概括性术语，涵盖了损伤、活动受限和参与限制，它反映了在个体（处于特定健康条件下）与其所处环境（包括环境因素和个人因素）之间交互作用产生的消极影响。因此国际上将残疾人（disabled
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person）改为人有功能障碍或功能障碍者（person with
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disability）。即他们的第一特征是“人”，第二特征才是“功能障碍”。尽管部分残疾人的损伤通过医疗康复可以得到改善，但有些损伤是无法改变的。为了从根本上解决残疾人的困难，除医疗康复外，还需通过改变环境来适应他们的特殊需求。ICF各构成成分之间的相互作用（图14-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图14-2 ICF各成分间的相互作用" src="../../assets/images/0352-01.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图14-2 ICF各成分间的相互作用</p>
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</div>
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<p class="content">
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生活中，我们周围的很多残疾人都有为社会做贡献的愿望，自身也有实现愿望的潜能，但却不知道用什么辅助器具能帮助他们，最终埋没一生。无障碍环境普及后，残疾人能走出家门、追逐理想、发挥潜能为社会贡献一份力，实现人生价值。由此可见，创建无障碍环境是现代社会对残疾人应尽的责任和义务。这是目前国际上对残疾人与无障碍环境的最新认识，是现代的、积极的残疾观，即残疾的“生物-心理-社会”的综合模式。特别反映在2006年联合国的《残疾人权利公约》，其中第9条特别强调了无障碍环境对残疾人的重要性，确保残疾人能够享有和健全人相同的权利，包括无障碍获取公共信息和服务等。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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举例如下。①肢体偏瘫者面临ICF分类中的d3交流障碍、d4行动不便和d5自理困难，这源于其神经系统（s1）的结构损伤，以及感觉、疼痛（b2）、发声和言语（b3）、神经肌肉骨骼和运动（b7）等功能损伤，然而，通过改造环境并提供人造辅助器具（如沟通板、轮椅、自助设备等），他们便能参与社会活动。②视力残疾者有ICF活动的d3交流困难、d4行走困难、d5自理困难，是由于自身的结构损伤（s220眼球结构）和功能损伤（b210视功能）造成，但如果改造环境因素，给他们增加人造环境的辅助器具（助视器、读屏软件、导盲装置、防溢报警器）后，就能克服活动困难，并能参加工作和社会活动；③听力残疾者有ICF活动的d3交流困难，是由自身的结构损伤（S240-260外耳、内耳、中耳结构）和功能损伤（b230听功能）造成的，但如果改造环境，给他们增加人造环境的辅助器具（助听器、闪光门铃）后，能克服活动困难，并能参加工作和社会活动。由此可见，残疾是个人与环境相互作用的结果，与周遭事物紧密相连，通过改变环境能改变残疾人的一生。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、辅助器具与无障碍环境</h3>
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<p class="content">
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辅助器具的使用历史悠久，目的是通过辅助器具来帮助残疾人克服活动和参与的困难。残疾人活动和参与的困难源自两方面：一是其自身损伤，二是环境障碍。因此，要实现残疾人的活动和参与无障碍，就必须从个人和环境两方面入手。具体来说，就是采用辅助器具并创建无障碍环境。显然，无障碍环境和辅助器具的目的相同，都是协助残疾人克服障碍，只不过前者侧重环境改善，后者则关注个人辅助。而且，创建无障碍环境的实质在于利用辅助器具来改造人造环境中的障碍。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">辅助产品的配置</span></p>
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<p class="quotation">在具体选择时，可以依据辅助产品评估报告，并参考以下B、A、D方式：</p>
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<p class="quotation">“B”即购买（buy），当存在批量生产的辅助工具时，优先考虑购买，这是最经济、最快捷的途径。</p>
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<p class="quotation">“A”即改制（adapt），若无法购买到合适的辅助工具，可选择功能相似的工具进行改造，以满足需求，尽管这种方式耗时较多。</p>
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<p class="quotation">“D”即设计（design），在完全没有适用或类似产品的情况下，必须进行全新设计，虽然这种方法周期长、成本高，但能确保最佳的适配性。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 环境评定</h2>
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<p class="content">环境评定（environment
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evaluation）是指对功能障碍者活动和参与受限的环境进行评定。目的是在找出存在的环境障碍后，通过增加人造环境的各种辅助器具来创建无障碍环境，以提高功能障碍患者的生活质量并发挥积极作用。在环境评定的内容方面，只需进行人造环境的评定，评定环境因素对个体水平的影响，不对器官水平的影响进行评定。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、环境评定依据</h3>
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<p class="content">
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为了打造一个无障碍的环境，首要任务是对环境进行评估。这一过程实质上是从残疾人的视角出发，审视环境是否对他们的活动和参与构成了障碍及这些障碍的严重程度。评定之后，我们才能利用辅助工具来消除环境中的障碍，从而激发残疾人的潜能。环境评估的标准基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）量表，通过“障碍”和“辅助”两个维度进行判断。每个环境因素都采用五级评分制，即0～4的评分标准。如果根据环境障碍程度进行评估，评分从无障碍的0分到完全障碍的4分；若根据需要辅助的程度进行评估，则在分数前加上“+”号，从无须辅助的0分到完全依赖辅助的+4分。具体评估标准见表14-1。
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</p>
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<p class="imgtitle">表14-1 环境评定分级</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-1 环境评定分级"
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src="../../assets/images/0354-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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<h3 class="thirdTitle">二、环境评定原则</h3>
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<p class="content">
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环境是人身体以外并对个人功能发生影响的一切事物。要评定的大环境包括9个人造环境，而对功能发生影响的活动和参与在ICF的d110～d999中有几百个，难以实现全面的环境评定，因此对评定环境进行简化，制订环境评定的原则如下。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）在“标准环境”下评定功能障碍患者的活动和参与</p>
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<p class="content">
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ICF指出：为评定个人的全部能力，要有一个“标准化”的环境，以避免不同的环境对个人能力产生的各种影响。标准化环境指的是：①在评估能力时通常采用的，试验设置的实际环境。②在实际环境无法实现的情况下，假定存在一个具有统一影响的环境。这种环境可以被称作“统一”或“标准”环境。因此，标准环境（standard
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environment）通常指的是在没有任何障碍和辅助的情况下，普通人进行活动和参与的环境。</p>
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）评定功能障碍患者的真实环境</p>
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<p class="content">
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每个人都是在自己的人-环境大系统中生活。以残疾人为例，由于他们的身体损伤是永久性的，他们生活在具有功能障碍的人体环境大系统中，真实环境与常人有所不同。如盲人生活在黑暗的环境中（无光世界），聋人生活在寂静的环境中（无声世界），语言障碍者生活在交流受阻的环境中（无语世界），肢体残疾者则生活在行动受限的环境中（无动世界）。这就是他们的真实环境，因此他们面临活动和参与的困难。相反，盲人没有听力和言语障碍，聋人没有视力障碍，他们相关的活动和参与并未受限。再比如，偏瘫患者上肢活动的限制，ICF并未明确指出是左手或右手、单手或双手，只要患者无须辅助就能完成动作，就说明他们未受到环境的限制，即便患者一侧上肢运动功能存在障碍。因此，我们必须从残疾人的角度出发，去认识和评估他们的环境。总之，环境评定的目的是评定残疾人在标准环境下的真实环境，即盲人的黑暗世界、聋人的无声世界、语言障碍者的无语世界、肢体残疾者的无动世界。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）评定功能障碍患者活动和参与时需要的外界环境辅助</p>
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<p class="content">
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从健全人的视角对残疾人的生活环境进行评定，往往无法准确达到评定的目的。在这种情况下得出的结论，通常关注身体损伤，这些损伤如何导致残疾人活动和参与社会的限制，以及损伤的严重程度，这正是ICIDH所倡导的“医学-社会”模式。然而，从残疾人的视角出发，评定的重点在于外界所提供的支持（无论是人力辅助还是使用辅助器具），以及他们需要帮助的程度，这反映了环境障碍的严重性，正是ICF（国际功能、残疾和健康分类）所提出的“生物-心理-社会”综合模式的核心。鉴于此，目前推荐使用“辅助”这一概念来评估环境，以帮助治疗师进行视角的转换。所谓“辅助”，指的是外界环境提供的帮助，即评定是否需要外界环境中的他人辅助或使用辅助器具来改善残疾人的实际生活环境，以便他们能够进行活动和参与社会。障碍越多，所需的辅助就越多，这表明环境障碍的严重程度越重。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）评定必要的且能使用辅助器具的环境</p>
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<p class="content">
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鉴于活动参与的具体环境多达数百个，进行全面评定既不切实际也不可能。因此，我们仅对那些必要且能够借助辅助器具的环境进行评估。如对于d4102跪下和d4152保持跪姿这类活动，当受限时通常需要他人协助，但这类活动在日常生活中很少进行，故无须进行跪姿评估。再如d435使用下肢移动物体，若遇到困难则无法提供辅助，但可以改用手来移动，因此无须进行评估。对于d455到处移动，包括爬行、攀登、奔跑、跳跃、游泳等活动，若遇到困难则无法使用辅助器具，且这些活动并非残疾人必须面对的环境，故可以不予评定。此外，对于可以合并的环境，我们应予以合并评估，如d5203护理手指甲和d5204护理脚指甲，两者均涉及使用剪刀或指甲剪等工具，因此可以合并为同一评估环境。
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</p>
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<p class="content">根据上述4个环境评定原则，我们就可以制订环境评定报告的具体内容，见附录B～附录G。</p>
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康复评定技术
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<h3 class="thirdTitle">三、环境评定步骤</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）根据评定者的残疾类别来选择评定环境</p>
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<p class="content">
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不同类型的残障人士在活动参与方面面临的挑战各异，因此他们所需的辅助环境也各不相同，这导致了环境评定的差异性。具体来说，视障人士需要评定的是交流和行动环境，听障和言语障碍人士仅需关注交流环境的评定，而肢体障碍者则需评定生活和行动环境。值得注意的是，盲人在声音交流方面和聋人在视觉交流方面的环境并不需要进行评估。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）根据评定者活动和参与的困难来评定具体环境</p>
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<p class="content">
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在实际评估过程中，我们首先需要了解残疾人在活动和参与方面是否存在困难，以及他们是否能够独立完成任务。如果他们无须外界帮助即可独立完成，这表明外部环境不存在障碍。相反，如果他们需要一定程度的辅助才能完成活动和参与，这说明在现实环境中存在障碍，需要对环境进行改造，即在现实环境中增加人造辅助设施。而需要增加多少人造辅助设施才能使活动得以执行，这将反映出环境障碍的程度，这就是所谓的环境评估。鉴于不同评估者对表14-1中百分比的理解可能存在差异，因此在对个案的每项活动进行具体评分时，为了减少误差，最佳做法是团队协作评分，取其平均值。如果没有团队协作的条件，则由单一个人对某个环境的所有项目进行评分。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、环境评定内容</h3>
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<p class="content">
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环境评定的内容为物质环境中的9个人造环境。在9个人造环境中，残疾人家庭最主要的是居家环境障碍。居家活动与人类基本活动密切相关，进行居家环境评定时，必然要与三个基本活动的环境一起评定。所以在环节评定的实操上，主要对生活环境、行动环境、交流环境、居家环境和公共环境5个方面进行评定。评定的内容为残疾人在此环境中进行活动时出现的环境障碍，需要用辅助器具进行改造，以创建无障碍环境，实现全面康复。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）生活环境评定</p>
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<p class="content">
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生活环境构成了人类日常活动的基础。而饮食、个人卫生、睡眠及穿衣等基本生活活动，通常被称为日常生活活动（ADL）。根据国际功能、残疾和健康分类（ICF）中“活动和参与”部分的自理能力，生活环境中的自理活动主要分为七大类，共计18项，如下。①身体清洁，部分身体或全身的清洗和擦干。②身体护理，皮肤、牙齿、毛发、手指甲和脚指甲的护理。③如厕，小便和大便的控制。④穿脱衣物，衣裤和鞋袜。⑤进食，用餐和使用餐具。⑥饮水，使用杯子或吸管。⑦个人健康管理，确保身体舒适、饮食控制、维护个人健康。
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</p>
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<p class="content">
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生活活动的困难主要是由各种原因导致的运动障碍（如平衡、协调、精细动作）、感官障碍（如视障）、智力障碍等引起的，主要见于肢体、智力、精神和视力残疾人。如上肢截肢者，特别是双上肢截肢者，由于躯体结构损伤而导致所有自理的困难；视觉障碍者通常是由于感官功能损伤而导致自理有不同程度的困难；智力障碍者和精神障碍者会由于认知功能受限而影响自理。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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生活环境评定报告见附录B，包括7类共15个项目。对每个项目的环境评定都列出了5个选择，即无辅助、轻辅助、中辅助、重辅助和完全辅助。“无辅助”是指能自主地、迅速地完成该项生活活动，即完全自理；而“完全辅助”是指完全不能自主地完成该项生活活动，即完全不能自理；若只能自主完成不到一半的该项生活活动，即“重辅助”。则根据全部辅助情况可以计算出个案的生活环境辅助平均值。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）行动环境评定</p>
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<p class="content">
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行动是人类生存的关键活动功能，涵盖了卧、坐、站三种基本姿势及其转换，以及身体的移动。根据ICF的“活动和参与”分类，从d410到d475，行动活动主要分为12类，共计47项。①维持和改变身体姿势，包括卧姿、蹲姿、跪姿、坐姿、站姿、体位变换。②移动自身，如坐姿移动、卧姿移动。③举起和搬运物体，包括举起、用手搬运、用手臂搬运、用肩和背搬运、放下物体。④用下肢移动物体，如用下肢推动、踢。⑤精巧手的使用，包括拾起、抓握、操纵、释放。⑥手和手臂的使用，如拉、推、伸、转动或扭动手或手臂、投掷、接住。⑦行走，短距离、长距离、不同表面、绕障碍物。⑧到处移动，如爬行、攀登、奔跑、跳跃、游泳。⑨不同场所移动，住所内、建筑物内、住所和建筑物外。⑩使用器具移动，如助行器具、各种轮椅等。此外，还包括乘坐交通工具（各种汽车、火车、飞机、轮船等）和驾驶车辆（如骑自行车、三轮车、摩托车，开汽车等）。基于上述环境评定原则，可以将行动活动简化为6类共17项，以评估是否需要环境辅助。
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</p>
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<p class="content">
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行动困难是由于躯体损伤（结构和功能）及环境障碍导致的，行动困难的主要群体是肢体障碍者和视觉障碍者。常见肢体障碍的临床疾病有脑瘫、截瘫、偏瘫、截肢、小儿麻痹后遗症，俗称“三瘫一截儿麻”都有不同程度的行动困难。脑瘫的主要临床表现有四肢痉挛、角弓反张、姿势异常等。常见的继发障碍为脊柱侧弯、髋关节的脱位或内收、膝关节过伸、跟腱挛缩导致的尖足、足外翻、扁平足。这些异常导致了患儿抬头、翻身、坐、爬、站、行走的行动困难。截瘫的主要表现为受伤平面以下出现瘫痪，运动、感觉、反射功能等损伤而导致行动困难；下肢截肢者由于肢体缺损而导致无法站立和行走的行动困难；偏瘫是由脑血管病、脑外伤及脑部肿瘤等原因引起一侧上下肢的运动功能障碍，如肩关节半脱位，肘、腕关节屈肌张力高，髋关节的外展，足内翻、足下垂等。这些障碍导致了行走、手抓放物品、转移等的行动困难；小儿麻痹后遗症由于受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成下肢畸形，常见的有足部的马蹄足、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾，膝内、外翻及反屈，髋部的屈曲、外展、外旋等功能受损，也必然导致行动困难。而视觉障碍者通常是由于感官功能损伤而导致行动困难。
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</p>
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<p class="content">行动环境评定报告见附录C，包括6类共16个项目，评定标准同生活环境评定。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）交流环境评定</p>
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<p class="content">
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互相交流是人类生活的重要活动功能，无交流能力的人会失去与社会的联系，从而可能导致情绪障碍。参照ICF“活动和参与”交流的d310～d360，主要有3类共17项交流活动。①交流-接收：听懂口语，非口语交流包括理解肢体语言、理解信号和符号、理解图画和图表及相片、理解正式手语、书面信息。②交流-生成：讲话；生成非语言信息包括肢体语言、信号和符号、绘画和照相、正式手语、书面信息。③交谈和使用交流设备及技术：交谈、讨论，使用通信器具如电话或手机或传真机、书写器具如打字机或电脑或盲文书写器等，使用交流技术如盲文软件和因特网等。
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</p>
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康复评定技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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交流困难是由躯体受损（结构和功能）及环境障碍导致的。如视觉障碍者、听觉障碍者和言语障碍者由于感官功能和结构的损伤而导致交流困难；智力、精神障碍者由于认知受限、心理障碍难以沟通产生交流困难；还有肢体障碍者，如偏瘫和脑瘫因中枢神经损伤影响到构音器官协调动作或语言发育障碍造成交流困难。
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</p>
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<p class="content">交流环境评定报告见附录D，包括3类共13个项目，评定标准同生活环境评定。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）居家环境评定</p>
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<p class="content">
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居家环境涵盖了从事家务活动的场所，它包括居家活动环境和居家建筑环境两个主要方面。居家活动环境特指家庭成员日常生活的环境。根据国际功能、残疾和健康分类（ICF）中的“活动和参与”部分，居家活动可以细分为获取必需品、家庭日常任务、照顾居住环境，以及帮助他人等6个主要类别，共计26项具体活动。为了便于评估，这些活动可以进一步简化为以下11个核心项目：准备食物、洗涤和晾干衣物、清洁餐厅和餐具、打扫生活区域、操作家用电器、储存日用品、处理垃圾、缝补衣物、修理家用器具、照料室内外植物及宠物养护。另外，居家建筑环境则参考ICF中的“环境因素”，特别是与私人建筑物的设计、施工和建造相关的产品和技术，具体包括3项内容。①私人建筑物的出入口设施。②建筑物内的设施。③为指示道路、行进路线和目的地而设置的标识。依据2012年发布的《无障碍设计规范》（GB
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50763—2012）及2001年发布的《城市道路和建筑物无障碍设计规范》（以下简称《行标》），在实际操作中，建筑环境的评估可以归纳为6个主要方面：住宅入口、客厅和走廊、浴室和厕所、厨房和餐厅、卧室和书房、阳台和窗户。
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</p>
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<p class="content">
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居家活动的挑战往往源于身体损伤（包括结构和功能方面）及环境中的障碍，这些因素对不同类型的残障人士构成了不同程度的限制。对于肢体残障人士而言，下肢移动不便、上肢操作困难或手眼协调问题均可能妨碍他们完成家务；视力残障人士因视觉受限，智力残障人士因认知能力受限，同样会面临家务活动的障碍；而听力残障人士和言语残障人士则可能因为沟通上的障碍，在某些家务活动中遇到困难。
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</p>
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<p class="content">
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居家环境评定报告见附录E，包括居家活动环境的11项和居家建筑环境的6项总共17个项目，评定标准同生活环境评定。在进行居家环境评定时，除应熟悉居家活动的环境评定外，还需要详细了解居家建筑环境的评定规范，以便实操。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．住宅门口</span></p>
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<p class="content">
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（1）门前：必须设置超过1.50m×1.50m的轮椅活动空间；当存在台阶时，应加设坡道。坡道的《行标》规范详见表14-2。若坡道和扶手（双层扶手，高度分别为0.85m和0.65m）均符合《行标》，则视为无须辅助；若无坡道，则需完全辅助；若坡道符合《行标》但缺少扶手，则为轻度辅助；若坡道存在但不符合《行标》，则介于两者之间。若坡道坡度高于《行标》，但借助他人推动轮椅可以上坡，则为中度辅助；若连借助他人也无法上坡，则为重度辅助。
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</p>
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<p class="imgtitle">表14-2 坡道的坡度与高度的最大容许值</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-2 坡道的坡度与高度的最大容许值"
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src="../../assets/images/0358-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）门开启：若为自动门则无辅助，若为其他类型门则有一些辅助。如水平门把手时，虽有困难也能开门，则为轻辅助或中辅助，取决于残疾状况；若门把手为旋钮，或需要钥匙开门锁，则对某些肢残人很困难，需带辅具来开门，则为重辅助；若只能他人帮助开门则为完全辅助。
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</p>
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<p class="content">
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（3）门槛：若无门槛，则无须辅助；尤其对于使用手动轮椅的四肢瘫痪者而言，门槛的存在意味着完全依赖辅助。对于其他轮椅用户，门槛高度应控制在1.50cm以内；《行标》明确指出，当门槛超过4.00cm时，应设置坡度为1/2的坡道（表14-2），否则将视为完全依赖辅助。因此，当门槛高度介于1.50～4.00cm时，根据残疾程度的不同，辅助需求可从轻微辅助到重度辅助不等。
|
</p>
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<p class="content">
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（4）门宽度：根据《行标》，自动门为1.00m，其他门不小于0.80m，符合标准为无辅助；不符合标准时，要实测轮椅和门宽，可能是轻、中、重辅助；只要轮椅不能进门就是完全辅助。</p>
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<p class="content">
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（5）楼房住宅：通常都是平开门，《行标》规定在门把手一侧的墙面应留有不小于0.50m的墙面宽度，否则开门有障碍，需辅助。此外，楼房若无电梯则对下肢残疾人为完全辅助；若有电梯但不符合《行标》规范，则有不同程度的辅助。
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</p>
|
<p class="content">综合考虑以上情况可以评定住宅门口的环境障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．客厅和走廊</span></p>
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<p class="content">（1）宽度：客厅和走廊的宽度应≥1.50m。</p>
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<p class="content">（2）扶手：高度为0.85m，扶手末端应向内拐到墙面或向下延伸0.10m。</p>
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<p class="content">（3）墙角：应设计成圆弧形。</p>
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<p class="content">（4）墙面：应安装自地面起0.35m高的护墙板，以防止轮椅脚踏板撞击墙面。</p>
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<p class="content">（5）地面：应保持平整，并选用防滑材料，同时确保轮椅有足够的移动空间。</p>
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<p class="content">（6）门槛：走廊至各室的门槛高度应与宅门口一致。</p>
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<p class="content">综合考虑以上因素，可以评估客厅和走廊的无障碍环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．浴室和厕所</span></p>
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<p class="content">（1）门宽度：不小于0.80m，以方便轮椅进出，并在门扇内侧设置关门拉手。</p>
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<p class="content">（2）地面：应保持平整，并选用防滑材料，确保轮椅有足够的移动空间。</p>
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<p class="content">（3）坐便器：高度应与标准轮椅坐高一致（0.45m），坐便器两侧需设置0.70m的水平抓杆，里侧还需设高1.40m的垂直安全抓杆；并方便取用卫生纸。</p>
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<p class="content">
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（4）洗浴器：浴盆高度为0.45m，便于轮椅转移；浴盆上可安装活动坐板或在浴盆一端设置0.40m的洗浴坐台，浴盆内侧墙面应安装两层水平抓杆或一层水平一层垂直抓杆；若采用淋浴，则淋浴椅高度应与轮椅一致；并方便开启水龙头。
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</p>
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<p class="content">
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（5）洗面器：最大高度为0.85m，应采用单杠杆水龙头或感应水龙头；洗面器下部距地面不小于0.60m，以便轮椅靠近使用；电源插座应设置在方便使用的位置。洗面器上方的镜子底边距地面为1.10m，并向前倾斜0.15m，以便站立者和坐轮椅者均可使用。
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</p>
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<p class="content">（6）应急：应设置紧急呼叫按钮；门扇应向外开启，并在其上设置观察窗口；应能方便地开关电灯。</p>
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<p class="content">综合考虑以上因素，可以评估浴室和厕所的无障碍环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．厨房和餐厅</span></p>
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<p class="content">（1）门：厨房和餐厅若为敞开式设计，则更方便残疾人使用；若设门，则推拉门较为方便实用。</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）案台：台面高度应为0.75～0.80m，适合乘轮椅者和可立姿的残疾人使用；案台下方空间最小宽度为0.70m，高度为0.60m，深度为0.25m，以方便乘轮椅者使用；案台最好是高度可调的，并可配备抽屉式落地柜。饭桌桌面高度和桌下空间要求同于案台。
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</p>
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<p class="content">
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（3）吊柜：案台上方的吊柜底面距案台0.30m，吊柜自身高度为0.60～0.80m，深度为0.25～0.30m，便于取用餐具、调料、食物和开关柜门。高度可调的吊柜更为理想。</p>
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<p class="content">（4）炉灶：应采用案台上安放的炉灶，控制开关应设置在案台前面方便操作。</p>
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<p class="content">（5）洗涤池：洗涤池应采用单杠杆水龙头或感应水龙头；洗涤池上口与地面距离不应大于0.80m，深度为0.10～0.15m；洗涤池下方空间同于案台。</p>
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<p class="content">（6）设备：冰箱和冰柜的取物应方便；微波炉、电水壶、电开关等设备的使用应方便。</p>
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<p class="content">综合考虑以上情况可以评定厨房和饭厅的环境障碍。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．卧室与书房</span> 卧室与书房的设计需确保轮椅使用者有足够的活动空间。床和椅子的高度应与标准轮椅坐高（0.45m）相匹配，以便于轮椅使用者的转移。床边应配备助站扶手，并在床位一侧预留直径超过1.50m的轮椅回转空间。照明、电话和电视的控制应易于操作；床头柜、衣柜及书柜的物品取用应方便；书桌的桌面高度和桌下空间应与案台一致。综合这些因素来评估卧室和书房的无障碍环境。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．阳台和窗户</span> 阳台和窗户的设计应考虑轮椅使用者的便利性。阳台的深度应大于1.50m，以便轮椅使用者休闲。轮椅使用者的视线水平高度通常为1.10m，因此阳台围栏或外窗窗台的高度应低于0.80m，以满足轮椅使用者的视野需求。窗户的开启方式和把手的高度应适合轮椅使用者，确保他们能够轻松地自行开关窗户和窗帘。
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</p>
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<p class="content">根据上述6项辅助情况，可以计算出个案的居家建筑环境所需辅助的评定值。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）公共环境评定</p>
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<p class="content">
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公共环境是从事公共活动的环境，包括参加公共活动的环境和公共建筑环境两方面。参加公共活动可以参照ICF“活动和参与”社区、社会和公民生活中的d910社区生活，具体如下。①非正式社团活动。②正式社团活动。③典礼。而能否参加这3项活动，虽然主要取决于个人的行动环境和交流环境是否有障碍，但是也与公共环境是否存在障碍密切相关。有无无障碍步行通道、无障碍巴士等可造成到达目的地的行动障碍，而目的地的公共建筑障碍，可以参照ICF“环境因素”的el50公共建筑物的设计、施工及建造的产品和技术进行评定。其内容有3类：①公共建筑物的出入口设施。②建筑物内的设施。③公共建筑物为指示道路、行进路线和目的地而建造的标识。因此公共环境评定的内容共计4类11项。
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</p>
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<p class="content">
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公共环境评定报告见附录F，包括4类共11个项目，评定标准同生活环境评定。考虑到当治疗师对“活动线”所涉及的途径和公共建筑进行环境评定不熟悉，为此需要参考《行标》内容来详细介绍这4项公共活动及公共建筑环境的评定规范，以便实操。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．到达公共建筑物的途径</span></p>
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<p class="content">（1）人行道：在通行过程中是否提供了无障碍设施，如为视障人士设置的盲道，以及为轮椅使用者设计的坡道。</p>
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<p class="content">（2）交通：沿途的交通设施是否实现了无障碍化，包括为轮椅使用者提供的无障碍巴士和出租车服务。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．公共建筑物出入口设施</span></p>
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<p class="content">（1）门前：同居家环境评定。</p>
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<p class="content">（2）门开启：同居家环境评定，门宽度1.50m，应采用自动门。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．公共建筑物内设施</span></p>
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<p class="content">（1）大厅和走廊：可参考居家评定，但宽度不应小于1.80m，以便两台轮椅可并排通过。</p>
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<p class="content">（2）楼梯和台阶：应采用有休息平台的直线形梯段和台阶，宽度不应小于1.50m，两侧应设高0.85m的扶手，直径为0.035～0.045m。</p>
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<p class="content">
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（3）公共厕所：男性和女性公共厕所应各自设置至少一个无障碍隔间厕位，其面积不得小于1.80m×1.40m。坐便器和扶手的尺寸应与居家环境中的评定标准一致；洗手盆的两侧及前缘应安装安全抓杆，并且盆前应预留1.10m×0.80m的空间供轮椅使用者使用；男性厕所的小便器两侧及上方也应安装安全抓杆。
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</p>
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<p class="content">
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（4）电梯：轿厢门的宽度不得小于0.80m，深度不得小于1.40m，轿厢的宽度不得小于1.10m。轿厢的正面和侧面应安装高度为0.80～0.85m的扶手，正面应有一面高度为0.90m直至顶部的镜子，侧面应安装高度为0.90～1.10m并带有盲文的选层按钮（候梯厅等公共区域同此标准）。电梯应具备上下运行指示、数字显示和报层音响功能。
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</p>
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<p class="content">（5）设备：要考虑乘轮椅者使用方便，包括服务台、收款窗口、售票口、挂号口、取药口、饮水器、公用电话、电灯开关等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．公共建筑物标识</span></p>
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<p class="content">（1）盲道：在楼门口、服务台、门厅、楼梯口及楼梯平台、电梯、电话、洗手间等应设提示盲道。</p>
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<p class="content">（2）指示牌：如紧急出口、洗手间、电梯口、服务台、公用电话等要有指示牌；建筑物外要有无障碍通道、停车场、残疾人停车位等标识。</p>
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<p class="content">根据上述11项辅助情况，可以计算出个案某个活动线的公共环境需辅助的评定值。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）环境评定汇总</p>
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<p class="content">
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根据上述常用的5个环境评定报告可以汇总，并取平均值得出个案残疾人环境的总体辅助分值，再对照表14-2的分级，可看出其环境的总体障碍属于5级中的哪一级。汇总表见附录G。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">选择辅助器具为什么要进行评估适配？应怎样进行评估适配？</span></p>
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<p class="quotation">
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对于功能障碍者来说，每个人的身体状况，功能缺失、潜在的能力、生活环境等都存在个体差异，而每个人对辅助器具的需求也各不相同，所以选择辅助器具要适合自身需求，要有益于残余功能利用和改善，要有益于功能的锻炼和恢复，因此选择适合的辅助器具要经过专业人员进行评估适配。
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</p>
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<p class="quotation">辅助器具的评估适配应按照以下步骤进行。</p>
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<p class="quotation">（1）观察：个案的残障程度。</p>
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<p class="quotation">（2）询问：了解个案的病史、生活环境和经济情况。</p>
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<p class="quotation">（3）了解：个案的需求和期望值。</p>
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<p class="quotation">（4）评估：个案的障碍程度、潜在功能。</p>
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<p class="quotation">（5）处方：确定适合个案的辅助器具。</p>
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<p class="quotation">（6）适配：为个案配置适合的辅助器具。</p>
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<p class="quotation">（7）训练：让个案进行适用并教会正确的使用方法。</p>
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<p class="quotation">（8）评价：对个案配置辅助器具进行最后的效果评价。</p>
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<p class="quotation">（9）跟踪：对个案的使用效果和新的需求进行跟踪服务。</p>
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</div>
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康复评定技术
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<h2 class="secondTitle">第三节 环境评定解决方案</h2>
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<p class="content">环境评定后如何解决评定中遇到的问题，而且在环境评定时必然要考虑解决方案，即环境改造。环境改造（environmental
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modification），是针对环境评定中发现的影响残疾人活动和参与的环境（主要是指物质环境）障碍，通过改造环境或创建新的物质环境，最大限度地减少或消除对残疾者活动和参与构成的环境障碍。环境改造是康复治疗尤其是作业治疗的重要工作之一，也是患者能否真正回归家庭和社会的重要条件。对于部分重度伤残患者，环境改造可以是改善其自理与回归家庭和社会的难以替代的重要手段。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、生活环境改造</h3>
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<p class="content">针对7类生活活动的困难，基本上以辅具应用为主，ICF的自理活动代码与对应辅具的分类代码及名称见表14-3。</p>
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<p class="imgtitle">表14-3 生活环境改造的辅具</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-3 生活环境改造的辅具"
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src="../../assets/images/0362-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-3 生活环境改造的辅具"
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src="../../assets/images/0363-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">此外，盲人生活辅助器具包括防溢提示器、点字手表、语音体温计、语音血压计等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、行动环境改造</h3>
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<p class="content">针对11类行动活动的困难，ICF的行动活动代码与对应辅具的分类代码及名称如表14-4所示。</p>
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<p class="imgtitle">表14-4 行动环境改造的辅具</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-4 行动环境改造的辅具"
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src="../../assets/images/0363-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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康复评定技术
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-4 行动环境改造的辅具"
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-4 行动环境改造的辅具"
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src="../../assets/images/0365-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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但对下肢障碍者的d435用下肢移动物体，就只能改为用上肢或器具。盲人行动环境的辅助器具包括盲道、过马路的蜂鸣器、盲杖、电子导盲装置、公交车辆语音提示系统等，有助于盲人的出行。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、交流环境改造</h3>
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<p class="content">针对3类交流活动的困难，ICF的交流活动代码与对应辅具的分类代码及名称如表14-5所示。</p>
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<p class="imgtitle">表14-5 交流环境改造的辅具</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-5 交流环境改造的辅具"
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src="../../assets/images/0365-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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康复评定技术
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<h3 class="thirdTitle">四、居家环境改造</h3>
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<p class="content">针对居家活动的3类11项困难，ICF的居家活动代码与对应辅具的分类代码及名称如表14-6所示。</p>
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<p class="imgtitle">表14-6 居家活动改造的辅具</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表14-6 居家活动改造的辅具"
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src="../../assets/images/0366-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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居家建筑改造，包括6个项目的建筑要求无障碍环境改造，具体有卫浴设施安全改造、卧室及起居室适老化设计、厨房操作便利化改造、辅助设施与智能化支持、采光与声环境优化。如果不符合要求，则需按《行标》如《无障碍设计规范》《老年人照料设施建筑设计标准》《康复医院建筑设计标准》等要求进行改造。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 绪论</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">五、公共环境改造</h3>
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<p class="content">
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公共环境的改造是指建筑环境的改造，包括通行设施（无障碍通道、轮椅坡道、垂直交通）、公共空间功能（卫生间、服务设施、休息区）、信息与标识系统（视觉标识、听觉提示、触觉引导）、安全与应急系统（消防疏散、紧急救助）共4类11项。如果不符合《行标》要求，则需进行相应改造。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">数字技术赋能无障碍环境建设</span></p>
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<p class="quotation">
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数字技术为无障碍环境建设增添智慧动力。集成物联网、大数据、人工智能等前沿科技，适应不同应用场景的智能辅助设备，在扶残助残上潜力巨大。从智能轮椅到语音助手，从环境导航辅助到远程支持服务，数字技术为许多残障人士提供更加便捷、高效的生活辅助手段，帮助他们更好地融入社会、享受生活。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0367-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（周迪）</p>
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