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<div class="chapter" num="6">
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<h2 class="secondTitle">第五章 牙周病的预防</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立以患者为中心的思想，对患者尊重、爱护、关心，具有良好的医患沟通能力。</p>
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<p class="content">（2）培养务实、认真、热情的工作作风、勇于创新的精神和创新能力。</p>
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<p class="content">（3）认真学习专业知识为临床工作打下基础。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：牙周病三级预防的概念和措施；菌斑控制机械方法；刷牙的方法及应注意的问题；牙线的使用方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：牙周病的致病因素及控制菌斑的方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：临床常见牙周病及自我口腔保健方法健康宣教的知识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能运用所学基本知识和技能在口腔医疗实践中预防常见牙周病。</p>
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<p class="content">（2）能开展自我口腔保健方法健康宣教。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女性，45岁。刷牙偶有出血两年多，近半年刷牙出血频繁，并在咬硬物时也可见出血，前来就诊。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患者刷牙出血的原因是什么？</p>
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<p class="content">2．针对该年龄段此种情况应该采取的预防措施有哪些？</p>
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<p class="content">3．针对此种情况的口腔健康状况应如何进行宣教？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0091-01.jpg" alt="" active="true" />
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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牙周病是在人群中广泛流行的口腔最常见的疾病之一，是由多种微生物引起的感染性疾病。牙周病发病早，病程长，如治疗不及时，最终只能将患牙拔除。牙周病是导致牙齿丧失、咀嚼器官破坏的重要原因，是危害人类口腔健康的主要疾病。牙周病所造成的损害，常不限于单颗牙齿，而是损害多颗牙、一组牙，甚至波及全口牙。同时，牙周病患者有牙石堆积和口臭，会影响其仪表和社会交往，危害其心理健康。此外，牙周病还可以危害全身健康——细菌成分及其产物容易通过牙周袋壁溃疡面扩散到附近或远隔器官，导致或加重某些全身疾病（如冠心病、糖尿病、肺部感染等）。由于牙周病的发生是宿主和细菌生态失调的结果，因此，控制菌斑和保护牙周生态环境已成为牙周病防治的重要内容。
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</p>
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<p class="content">
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口腔医务工作者应对牙周病采取积极、早期的预防措施，向广大群众宣传口腔卫生知识，帮助患者消除各种可能致病的因素，使人们自觉地维护自身的口腔健康，以预防牙周病的发生和控制牙周病的发展。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 牙周病的致病因素</h3>
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<p class="content">
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牙周病是发生在牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨的疾病。病因主要包括局部因素和全身因素。局部因素中，牙菌斑生物膜是导致牙周病的始动因素，牙石、软垢、食物嵌塞等能促进菌斑的积聚，增强细菌毒力，造成牙周组织损伤，称为局部性促进因素。全身因素或称全身影响因素，如内分泌失调、免疫缺陷、营养不良等，可导致机体抵抗力减弱，牙周组织被感染的机会增加，从而促进牙周病的发生和发展。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、始动因素</h4>
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<p class="content">
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牙周病是由多因素引起的疾病，其中牙菌斑生物膜是引发牙周病的始动因素。牙菌斑生物膜为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被漱口和水冲洗去除，但可通过刷牙、洁治等机械方法被清除。这种牙菌斑生物膜是整体生存的微生物生态群体，细菌凭借生物膜这种独特的结构，紧密黏附在一起生长，是造成牙周组织破坏的重要因素。
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</p>
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<p class="content">
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由于膳食、年龄、唾液流动、口腔卫生、牙排列、全身疾病和宿主等因素的影响，牙周区域形成了不同的生态环境，其细菌组成也存在着很大的差异。一般将龈上、龈下两个不同生态区域的菌斑分别称作龈上菌斑和龈下菌斑。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<p class="content">
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龈上菌斑包括平滑面菌斑、点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。点隙裂沟菌斑和平滑面菌斑与龋病关系较密切，颈缘菌斑和邻面菌斑与龈炎关系密切。龈上菌斑的细菌成分主要是革兰阳性球菌和丝状菌。龈下菌斑与牙周组织破坏的关系最为密切，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑两部分。附着性龈下菌斑直接附着于牙根面和龈下牙石表面，主要为革兰阳性球菌、丝状菌及少数革兰阴性短杆菌。非附着性龈下菌斑是位于附着性龈下菌斑表面的、松散而无一定排列结构的细菌群，主要为革兰阴性厌氧菌、螺旋体和有鞭毛的细菌。龈下菌斑与根龋、牙周炎的发生发展关系密切。
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</p>
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<p class="content">
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牙菌斑是引起牙龈炎、牙周炎的主要致病因素。细菌及其产物进入牙周组织，引起牙周组织破坏。虽然牙菌斑生物膜是牙周病的始动因素，但少量菌斑在机体的防御功能控制之下，维持动态的生态平衡，仍可保持牙周组织的健康。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、危险因素</h4>
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<p class="content">除菌斑微生物外，还有一些局部促进因素和全身影响因素对牙周病的发生和发展起到促进作用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）局部促进因素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．牙周局部解剖结构及理化特性的影响</span> 健康完整的牙龈上皮组织是阻止外来刺激物向深层牙周组织入侵的重要防线，但是牙周组织在解剖结构上存在一些薄弱区，有利于微生物及其外来刺激物的入侵：①沟内上皮的上皮薄，无角化，具有半透膜的作用，保护作用差，细菌毒素及其产物可通过沟内上皮进入牙龈固有层组织；②结合上皮是无角化、分化低的上皮，它以半桥粒的形式与牙面紧密附着，呈领圈状，任何化学或机械损伤都可能损伤结合上皮，破坏上皮与牙的附着关系；③龈谷上皮薄，无角化，不易清洁，容易堆积菌斑和牙石，在牙周炎的发生中起重要作用；④随着年龄的增长或女性体内激素水平的改变，牙龈上皮角化程度降低，抗损伤及抵御微生物的作用减弱。
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</p>
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<p class="content">龈沟是游离龈与牙面之间形成的狭窄间隙。位于牙颈部近龈缘的菌斑未能及时清除，则使龈缘发炎，龈沟加深，间隙加宽，利于形成龈下菌斑和牙石。</p>
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<p class="content">
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龈沟液具有清除异物，增进上皮与牙齿贴附的作用，还有抗菌和增强牙龈免疫的能力，但它又是细菌滋生的培养基，是牙周的微环境之一。菌斑堆积时间延长，则龈沟液量增多，其流出量与该部位的炎症程度成正比。因此，对龈沟液成分的测定与分析，作为一项指标，可以对牙周组织的健康状态、牙龈炎或牙周炎症的程度作出评价。
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</p>
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<p class="content">
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唾液对口腔黏膜有润滑和物理性保护作用，对口腔有清洁作用，并对细菌产生的酸、碱有缓冲作用，所含多种抗菌因子可发挥抗感染或免疫作用，调节口腔微生态平衡。唾液内营养成分丰富，可作为细菌的良好培养基，对菌斑的发生、成熟和代谢以及牙石的形成起重要作用。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙石</span> 牙石是指沉积于牙齿或修复体表面的已钙化或正在钙化的菌斑及其沉淀物。牙石为菌斑的附着提供了良好的部位，还降低了日常口腔卫生措施的效率和效果，促使更多菌斑的形成，与牙周病的关系密切。牙石还容易吸附细菌的毒素，增加对牙龈的刺激，易引起牙龈炎。
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</p>
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<p class="content">
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牙石可按沉积部位和性质可分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石是位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石，钙化成分来源于唾液，肉眼可见，呈淡黄或乳白色，也可因烟、茶、咖啡等而着色加深。龈上牙石一般沉积较快，量多，质地疏松，较易去除；龈下牙石是沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，质地致密而坚硬，呈深棕色，牢固附着于牙面。菌斑刺激造成局部炎症，导致渗出液增加，为龈下牙石形成提供矿物质，并可不断加深牙周袋，牙周袋又为菌斑的沉积提供了特定的环境，并为牙石的沉积提供矿物质，进而促进菌斑矿化，进一步促进炎症的发展。一般口腔检查时看不到，须用探针仔细地探查其部位和范围。因此，牙石是牙周病的重要促进因素，在牙周病的预防和治疗中应首先彻底清除牙石。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">073</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．软垢</span> 软垢为疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上的一种软而黏的沉积物，呈白色、灰白色或浅黄色，易沉积在牙颈部1/3和错位牙表面，肉眼可观察到。软垢由微生物、食物碎屑、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类等堆积混合组成，能引起口臭、牙龈炎、牙龈出血等。刷牙可以清除软垢，用力地漱口也能去除部分软垢。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．食物嵌塞</span> 在咀嚼过程中，食物碎块或纤维被<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />力楔入相邻两牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞，食物嵌塞是导致局部牙周组织破坏最常见的原因。由于嵌塞的机械作用和细菌的定植，除引起牙龈组织的炎症及出血外，还可引起口臭、邻面龋、牙龈退缩、牙槽骨吸收、急性牙周膜炎、牙槽脓肿等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．创伤</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /> 牙周组织的健康有赖于正常<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力的功能刺激，当<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力超过牙周组织的承受能力时，即可发生牙周组织的损伤即<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />创伤或牙周损伤。导致创伤的咬合状态称为创伤<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />，如咬合时的过早接触、牙尖干扰、夜磨牙以及正畸治疗加力不当等均可造成牙周创伤。</p>
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<p class="content">单纯性的创伤<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。一旦消除创伤后，牙周组织的变化即可恢复。当牙周炎和创伤<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />并存时，两者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />创伤是牙周炎的一个重要的促进因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．不良习惯</span></p>
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<p class="content">（1）磨牙症和紧咬牙均能导致牙的过度磨损，产生异常<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />力，破坏咬合平衡，加重牙周组织的负荷，还可造成食物嵌塞。在已有牙周炎存在的条件下，可加重牙周组织的破坏。</p>
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<p class="content">（2）单侧咀嚼习惯常使一侧缺乏咀嚼的牙齿因缺少咬合的功能刺激，造成失用性牙周萎缩，同时牙面可致使大量牙石、菌斑堆积，使牙龈发炎。</p>
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<p class="content">（3）长年口呼吸可以影响口腔和鼻腔的正常发育，又易致牙龈增生或发生炎症，持续性夜磨牙、紧咬牙也会加重牙周支持组织的负担。</p>
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<p class="content">（4）儿童咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良习惯可造成咬合紊乱，咀嚼力不均衡，加重局部牙齿的牙周组织负担。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">7．不良修复体</span> 如修复体边缘不密合或者有悬突、外形不良、不适当或不正确的邻面接触、修复体与口腔脸型不一致、修复体的表面粗糙等，均可造成<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />创伤，使菌斑积聚，导致食物嵌塞或咬合紊乱，牙周组织的损伤。
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</p>
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<p class="content">活动义齿卡环的位置不当、正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙周组织，而且修复体不易清洁，食物碎屑和菌斑大量堆积，也可引起牙周组织的炎症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．错</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
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class="bold">畸形</span> 牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，易造成接触点位置改变或边缘嵴高度不一致，致使菌斑堆积，不易清洁，或造成创伤性<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、食物嵌塞等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）全身影响因素</p>
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<p class="content">全身因素作为牙周病的危险因素，可降低牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增进宿主对细菌及其产物致病的易感性，促进牙周病的发生和发展。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．吸烟</span> 吸烟是牙周组织病的主要危险因素之一。许多研究证明吸烟是牙周病的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重，失牙率和无牙率高。一般认为吸烟影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟对牙周组织的影响是多方面的，致病机制尚未明确。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">074</footer>
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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吸烟与牙周病的关系已经被广泛研究，所有研究都提示吸烟方式和数量对牙龈组织损伤、牙周组织的丧失和牙周病的严重程度成正比。一些横断面的研究显示吸烟人群牙周病的患病率及广泛性和严重程度都明显高于非吸烟人群。一项10年随访研究发现，吸烟与探诊深度、附着丧失的逐渐加深相关，停止吸烟可促进牙周健康。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．内分泌因素</span> 内分泌系统的生理和病理改变与牙周病有关，它们能改变牙周组织对菌斑等外来刺激物的反应。性激素与牙周组织关系极为密切，雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少。性激素及其代谢物存在于牙龈组织中，炎症时其浓度增加，有利于菌斑内的中间普氏菌繁殖，使炎症加重。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足，也可能增加牙周病的严重性。
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</p>
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<p class="content">
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糖尿病是牙周病的危险因素之一，尤其是长期糖尿病患者是牙周病明显的高危因素。而且牙周病和糖尿病之间具有双向影响的关系。调查显示，非胰岛素依赖型糖尿病患者发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍，若加上吸烟因素，前者产生牙周炎和牙槽骨丧失的机会高出后者20倍。流行病学与生物研究得出结论，由于糖尿病患者高度葡萄糖基化作用的增强，这些大分子可在组织中沉积，引起小血管壁与基底膜增厚，管腔变窄，多形核淋巴细胞功能失常，使胶原合成、骨基质产生、炎症介质产生等异常，从而加重牙周炎的发展。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．血液疾病</span> 血液性疾病也可影响增加牙周病的发病率。白血病患者抗感染能力降低，加上菌斑和牙石等局部刺激因素的存在，易患牙周炎；急性白血病时，牙龈显著肥大，致牙龈溃疡和自发性出血；各种贫血性疾病在严重时也可使牙周组织破坏。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．遗传因素</span> 牙周病不属于遗传性疾病，单纯遗传因素不会引起牙周病，但某些遗传因素或基因异常的疾病，可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展及其严重性。例如，侵袭性牙周炎患者，往往有家族聚集性；掌跖角化-牙周破坏综合征患者，其牙周组织的严重破坏可能与中性粒细胞的趋化功能抑制有关；Down综合征（又名先天愚型），其牙周破坏可能与细胞介导和体液免疫缺陷及吞噬系统缺陷有关；对牙周炎遗传易感性患者可通过控制菌斑和一定的牙周治疗减少牙丧失。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．营养因素</span> 良好的营养有助于维护健康的牙周组织抵抗细菌的感染。动物实验证明，蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周膜结缔组织变性，牙槽骨疏松。维生素C缺乏可出现牙槽骨疏松、牙龈出血、牙松动。维生素D和钙、磷缺乏或不平衡可引起牙槽骨疏松、骨质钙化不良。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．宿主的免疫炎症反应</span> 牙周病是慢性感染性疾病，牙周病的发生涉及一系列免疫炎症反应。机体免疫功能缺损，容易引起细菌性感染。吞噬细胞数目减少或功能缺陷都与牙周组织的破坏有关。如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染被认为是牙周炎一个危险因素。HIV感染伴牙周炎者常有牙周组织迅速坏死、丧失。据报道一些HIV患者的牙周附着在3～6个月中丧失90%以上，继而波及全口牙。
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</p>
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<p class="content">
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以上危险因素中，有些可以通过医师干预、改变个人不良行为、加强健康教育等清除或减弱其影响。此外，宿主的易感性在疾病的发生和进展中起重要作用，而社会因素在牙周病的发病中也有一定的影响。人群中的牙周指数随受教育程度的提高而下降，经济水平与文化教育水平影响着人群口腔卫生知识水平、口腔保健条件、生活条件及生活习惯等，从而成为牙周病流行的因素之一。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">075</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0030-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">牙龈出血的处理</span></p>
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<p class="quotation">
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健康的牙龈在刷牙、进食时是不会出血的。当口腔内的细菌在牙面上聚集，又未被及时清理，久而久之沉积形成牙石。在菌斑与牙石的作用下，牙龈毛细血管扩张，通透性增强，血流量增加，牙龈出现红肿，甚至溃烂，这种情况牙龈在刷牙及进食时就容易出血。除此以外，全身各系统很多疾病都可引起牙龈出血，如糖尿病等。
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</p>
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<p class="quotation">
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出现牙龈出血，应到医院进行检查。大多数人去除牙石后，牙龈炎症便可消退。治疗后仍需坚持正确的刷牙方法及使用牙线等措施保证口腔清洁，防止牙石的形成，减少牙龈炎的发生。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 牙周病的分级预防</h3>
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<p class="content">
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牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素，这是预防牙周病发生的唯一和最有效的方法。预防牙周病应从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；②养成良好的口腔卫生习惯，有效清洁牙面，控制菌斑，使牙周支持组织免遭破坏；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；④长期维持牙周治疗的疗效。实践表明，在定期进行口腔保健治疗的基础上，日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。
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</p>
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<p class="content">牙周病的预防应遵循三级预防的原则，尤其强调一级预防措施。通过分级预防措施的实施，很大程度上可以降低牙龈炎的发生概率，或减缓牙周炎的进程。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、一级预防</h4>
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<p class="content">
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一级预防又称初级预防或病因预防，是在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防是最积极、最有效的预防措施。</p>
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<p class="content">
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一级预防是针对牙周病的病因采取的干预措施，旨在减少人群中牙周病新病例的发生。定期进行口腔卫生宣教，定期对牙周组织进行常规检查，每6个月1次，发现问题及时处理；纠正不良口腔习惯，培养自我保健意识，掌握正确的刷牙方法，推广自我菌斑检测措施，普及牙线及牙间隙清洁器的使用，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因素的目的；同时提高宿主的免疫能力，防止龈炎和牙周炎的发生。帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，以达到有效控制和消除菌斑、预防牙周病的目的。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">076</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、二级预防</h4>
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<p class="content">二级预防是在牙周病初期采取的“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗，及时采取有效的措施，减轻已发生的牙周组织病变的严重程度，控制其发展。</p>
|
<p class="content">
|
具体措施：①对于局限于牙龈的病变进行洁治术，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。②对已发生牙周炎的患者，采用龈上洁治术、龈下刮治术等方法去除致病因子，消除牙周袋。③采用X线检查定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗方法，改善牙周组织健康，并防止继发病的发生。
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</p>
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<p class="content">
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二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，做好口腔卫生宣传和提高口腔医务人员的诊断治疗水平，通过自我检查和定期检查，及早发现疾病初期患者，并使之得到及时合理的治疗，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、三级预防</h4>
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<p class="content">
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三级预防是在牙周组织病变已发展到较严重的程度，需做深袋刮治术、牙龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症。旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地消除牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护以维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织的抵抗力，提升牙周组织的再生修复能力。
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</p>
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<p class="content">总之，牙周病的预防需要口腔健康教育、口腔卫生宣传和具体口腔预防措施相结合，而且其效果更有赖于患者对个人和家庭口腔卫生措施的坚持和正确实施。</p>
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<p class="content">牙周病的自我察觉。</p>
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<p class="content">1．刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。</p>
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<p class="content">2．如果有牙龈红肿，碰触易出血，说明有牙龈炎。</p>
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<p class="content">3．牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎。</p>
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<p class="content">4．有口臭说明可能有牙龈炎，甚至牙周炎。</p>
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<p class="content">
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轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷采用正确的方法认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，应及时找口腔医师检查和治疗。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0030-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">拒绝老掉牙</span></p>
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<p class="quotation">
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中国有句俗话叫“老掉牙”，用来形容人的年纪大了牙齿脱落。很多人都误认为“老掉牙”是正常生理变化，而事实并非如此。老年人掉牙，主要是由牙周病所导致。牙周病是牙齿周围支持组织发生慢性进行性病变，能引起牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终造成牙齿的松动和脱落。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">077</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">
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很多人在青年期和中年期就患上了牙周病，未认真治疗，随着年龄增长，到了老年，牙齿的支持组织破坏殆尽，牙齿必然就会松动脱落。牙周病是我国中老年人牙齿缺失的主要原因。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 控制菌斑</h3>
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<p class="content">
|
牙菌斑是牙周病的主要致病因素。只有控制和彻底地清除，才能有效地预防牙周病的发生。由于牙菌斑形成快，清除后几小时内还会在牙面重新形成，因此，必须坚持每天彻底清除。对于牙周病患者，除了在治疗过程中彻底清除牙面的菌斑、牙石，医师还必须指导患者掌握自我菌斑控制的方法，才能保证牙周病治疗的顺利进行及维持疗效、防止复发。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、菌斑显示</h4>
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<p class="content">
|
菌斑是无色、柔软的细菌性斑块，黏附于牙面、牙间和修复体表面肉眼难以发现，临床上可借助菌斑显示剂使菌斑染色。菌斑显示的目的是：①显示牙面不洁状态；②检测、评价牙面清洁程度；③确定残留菌斑，以提高口腔清洁技术。如刷牙前用菌斑显示剂了解牙面菌斑的分布情况，或刷牙后可用菌斑显示剂来显示残余菌斑，根据菌斑残余的程度来检测刷牙的效果。
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</p>
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<p class="content">菌斑显示剂大多由染料制成，应具备染色强，无毒、无害、无异味、无刺激性的特点，并有防腐性或杀菌性。剂型有溶液和片剂两类，可根据不同的情况选用。常用的菌斑显示剂如下。
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</p>
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<p class="content">1.2%碱性品红成分为碱性品红1.5g，乙醇25ml。漱口应选择浓度为1%的水溶液。染色性很好，紫红色浓染。</p>
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<p class="content">2.2%～5%藻红片剂，每片15mg。染色性较好，淡红染色。</p>
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<p class="content">3．酒石黄以85∶15的比例与广蓝混合，然后制成4%的水溶液。</p>
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<p class="content">4.1.0%～2.5%孔雀绿。</p>
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<p class="content">5．荧光素钠在特殊的蓝色光源下，菌斑显出黄色，在日光下不显示颜色。</p>
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<p class="content">
|
使用时将蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留1分钟后漱口，无菌斑处显示剂被冲掉，有菌斑处显示剂不易冲掉而着色。使用片剂可嘱患者将药片放入口中左右侧共咀嚼1分钟，再用舌舔至牙的颊舌面，然后漱口，菌斑就可被染色。应注意个别人对显示剂中的某些成分可能存在过敏反应，故使用前要仔细询问过敏史。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、菌斑控制的临床评估</h4>
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<p class="content">
|
菌斑的有效控制是医师和患者之间相互协作的结果，但在更大程度上依赖患者自身的积极行动。医师可用菌斑显示剂检查、记录菌斑控制的程度，并将菌斑控制结果反馈给患者，以鼓励、督促患者加强菌斑控制的实践。检查牙菌斑的记录方法有许多种，O’Leary菌斑控制记录卡是国际上广泛采用的、能帮助患者自我评价菌斑控制效果的记录卡（图5-1）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0099-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-1 O'Leary菌斑控制记录卡</p>
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</div>
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<p class="content">
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记录时，所有的牙，或是选定的六颗牙（16、21、24、36、41、44），每个牙按唇侧、舌侧、近中、远中四个牙面计，凡显示有菌斑存在的牙面，可在记录卡中相应部位的格内用“—”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“×”表示（图5-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0099-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-2 菌斑控制效果图</p>
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</div>
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<p class="content">计算方法如下。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0099-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">
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根据菌斑控制记录卡反映的信息，通常患者在首次染色记录时，阳性百分率较高，但在接受口腔卫生指导后，若能认真地按要求执行，菌斑记录的百分率都会明显下降。如菌斑百分率在20%以下，可认为菌斑基本被控制，如菌斑百分率在10%或小于10%，则已达到良好目标。
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</p>
|
<p class="content">还有一些指数也可用来衡量口腔健康教育和菌斑控制的效果，如Turesky改良菌斑指数、口腔卫生指数等。</p>
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<p class="content">
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龈下菌斑通常较薄，位于牙周袋或龈沟中，肉眼不可见，用刮匙或探针从牙周袋或龈沟中取出菌斑样本，也可用消毒的吸水纸尖收集龈下菌斑，做微生物培养，或用特异性抗体或核酸探针，对龈下菌斑中致病性微生物作定量或定性分析，以预测和评估龈下菌斑的致病能力及菌斑控制水平。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<h4 class="fourthTitle">三、控制菌斑及其他局部相关危险因素</h4>
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<p class="content">
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菌斑是牙周病的主要刺激物，根据菌斑形成快的特点，必须坚持每天有效去除菌斑，才能预防牙周病的发生和复发。对于已患有牙周病者，除了在治疗过程中彻底清除牙面的菌斑、牙石，还必须掌握自我菌斑控制的方法，才能保证牙周病治疗的顺利进行及维持疗效防止复发。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）机械性控制菌斑措施</p>
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<p class="content">
|
刷牙，使用牙线、牙签、牙间隙刷，以及洁治术等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，能暂时减少口腔微生物的数量，使口腔保持清新，但漱口的力量不足以去除牙菌斑。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．刷牙</span> 刷牙是每个人常规的自我口腔保健措施，是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法。但单纯的刷牙通常只能清除口内50%左右的菌斑，而难以消除邻面菌斑。因此，除刷牙外，还需要采用一些特殊的牙间清洁工具如牙线、牙签、牙间隙刷等帮助去除牙间隙的菌斑及软垢。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙线</span> 牙线可用棉、麻，丝、尼龙或涤纶制成。有含蜡或不含蜡牙线，也有含香料或含氟牙线。牙线的使用方法如下。
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</p>
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<p class="content">（1）取一段长为20～25cm的牙线，将线的两端合拢打结形成一个线圈；或取一段长为30～40cm的牙线，将其两端各绕在左右手的中指上。</p>
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<p class="content">（2）清洁右上后牙时，用右手拇指及左手示指掌面绷紧牙线，然后将牙线通过接触点，拇指在牙的颊侧协助将面颊牵开。</p>
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<p class="content">（3）清洁左上后牙时转为左手拇指及右手示指执线，方法同上。</p>
|
<p class="content">（4）清洁所有下牙时可由两手示指执线，将牙线轻轻通过接触点。</p>
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<p class="content">（5）进行2～4操作步骤时，两指间牙线长度为1.0～1.5cm。</p>
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<p class="content">
|
（6）牙线通过接触点时，手指轻轻加力，使牙线到达接触点以下的牙面并进入龈沟底以清洁龈沟区，应注意不要用力过大以免损伤牙周组织。如果接触点较紧不易通过，可牵动牙线在接触点以上做水平向拉锯式动作，逐渐通过接触点。
|
</p>
|
<p class="content">（7）将牙线贴紧牙颈部牙面并包绕牙面使牙线与牙面接触面积较大，然后上下牵动，刮除邻面菌斑及软垢。每个牙面要上下分别刮4～6次，直至牙面清洁为止。</p>
|
<p class="content">（8）再以上述同样的方法进行另一牙面的清洁。</p>
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<p class="content">（9）将牙线从<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面方向取出，再次依前述方法进入相邻牙间隙逐个将全口牙邻面菌斑彻底刮除。注意勿遗漏最后一颗牙的远中面，且每处理完一个区段的牙软垢，以清水漱口，漱去被刮下的菌斑。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙签</span> 在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时，可用牙签清洁邻面和根分叉区，常用牙签有木质牙签和塑料牙签。木质牙签要有足够的硬度和韧性，不易折断；表面要光滑，没有毛刺，以免刺伤牙龈；横断面以扇圆形或三角形为佳。塑料牙签则根据牙间隙和龈乳头的解剖形态，设计成匕首形，尖端和刀口圆钝且薄，易于进入牙间隙。
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</p>
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<p class="content">使用时将牙签以45°角进入牙间隙，牙签尖端指向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />面，侧面紧贴邻面牙颈部，向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />方剔起或作颊舌向穿刺动作，清除邻面菌斑和嵌塞的食物，并磨光牙面，然后漱口。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">080</footer>
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">注意事项如下。①勿将牙签压入健康的牙龈乳头区，以免形成人为的牙间隙；②使用牙签时动作要轻，以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底，破坏上皮附着。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．牙间隙刷</span> 牙间隙刷适用于牙龈退缩处邻间区、暴露的根分叉区，以及排列不整齐的牙邻面。特别对去除牙颈部和根面上附着的菌斑比牙线和牙签更有效，使用起来比牙线方便。牙间隙刷分刷毛和持柄两部分，刷毛插在持柄上，可更换。持柄和刷毛的形状大小不等，刷毛有瓶刷式和锥形的单撮毛式。
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</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">5．洁治术</span> 龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术等机械方法去除菌斑、牙石、软垢等局部刺激因素后，牙龈炎症和肿胀消退，出血和溢脓停止，牙周袋变浅。龈上洁治术是用洁治器械去除龈上结石、软垢、菌斑，然后用磨光器磨光牙面，使牙龈的炎症消退而恢复牙龈组织健康，防止菌斑和牙石再沉积，是进行牙周病预防和治疗的首要步骤，可分为以下几种。
|
</p>
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<p class="content">
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（1）超声波洁治术：是利用超声波洁牙机高效去除牙石的一种方法，尤其对去除龈上大块牙石有省时、省力的优点，但超声洁治术不宜用于放置心脏起搏器的患者，也不宜用于肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病患者。
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</p>
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<p class="content">
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（2）手持器械洁治术：一般可先用镰形洁治器按顺序逐牙进行，然后再用锄形洁治器刮除牙面上细小残留牙石和色渍，去除牙结石后，用探针或菌斑染色剂检查洁治是否彻底，等完全洁治干净后，用磨光器械将牙面打磨光滑。全口洁治时，应有计划地分区进行。对于牙龈炎患者，每6～12个月做一次洁治，可有效地维护牙周健康。
|
</p>
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<p class="content">
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根面平整术是用比较精细的龈下刮洁器刮除位于牙周袋内根面嵌入的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质，形成坚硬、光滑、平整的根面，消除牙体和牙周之间界面的炎症潜在因素，恢复牙侧和牙周侧界面之间的生物相容性，有利于牙周再附着的形成。根面平整术是龈下刮治术的继续和完善，常在牙周袋内完成，也可在外科翻瓣术中进行。
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</p>
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<p class="content">
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在牙周袋内做根面平整，手术过程简便，便于常规治疗。但在操作时不能直视，只能凭感觉应用器械除去龈下牙石、菌斑和牙根表面感染和病变的牙骨质，故术者必须经过专门训练。操作时，正确使用锐利的器械和掌握支点，动作精细，不损伤组织，才能取得好的效果。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）化学性控制菌斑措施</p>
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<p class="content">
|
在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂，牙膏、牙周袋冲洗液等才能到牙周局部，起到控制菌斑的作用，但应避免滥用抗菌药，以免产生耐药菌株或加重感染。
|
</p>
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<p class="content">
|
控制菌斑的药物应具有以下特点：①杀灭菌斑微生物或防止其生长繁殖，对特异性致病菌有效，对引起牙周病的致病菌能产生控制效果；②性能稳定，不受口腔和菌斑中其他成分的影响，在存在细菌的牙周袋内达到有效的浓度；③不引起细菌的耐药性，对口腔组织和全身均无毒性，不引起机体的变态反应，不应有任何副作用产生。药物使用的方法有全身应用及局部应用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．抗菌药物的全身应用</span></p>
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<p class="content">
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（1）甲硝唑：抗厌氧菌感染药。对牙周病致病菌有明显的抑菌和杀菌作用，口服后可在唾液、龈沟液内达到较高而持久的有效浓度，对牙周炎有很好的疗效。口服每次200mg，每日3～4次，连服5～7日。
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</p>
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<p class="content">（2）替硝唑：较甲硝唑的疗效更好、半衰期长、疗程更短的抗厌氧菌药。口服首日顿服2g，此后每次1g，每日1次，连服3～4日。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">081</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（3）四环素：与牙周病密切相关的细菌都有效，特别对局限性侵袭性牙周炎的疗效好。该药还能抑制胶原酶的活性，阻止胶原纤维的破坏，促进牙周新附着的形成。口服四环素后，龈沟液中的浓度是血药浓度的2～10倍。口服每次250mg，每日4次，连服2周。
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</p>
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<p class="content">
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（4）强力霉素：又名多西环素。半合成的长效四环素，抗菌谱和四环素相似，但抗菌作用比四环素强2～10倍。该药对组织的穿透力较强，半衰期较长，所以用药剂量较小，该药还能控制牙周炎的活动期。强力霉素对伴放线杆菌有特殊的抑制效果，可用作预防和治疗侵袭性牙周炎。口服每次20mg，每日1次，3个月为一个疗程，停药3个月后继续一个疗程。
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</p>
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<p class="content">
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（5）螺旋霉素：对革兰阳性菌抑菌力强，对革兰阴性菌也有一定的抑制作用。该药能有效地抑制变形链球菌、黏性放线菌、产黑色素拟杆菌及螺旋体。对于急性炎症、牙周溢脓、出血者疗效优，可使出血停止，溢脓明显减少，炎症消除。药理检验表明，服药后龈沟液中浓度较血清浓度高10倍。在唾液、牙龈、牙槽骨中保留时间长，停药22～26天骨组织仍有药物存在。口服每次200mg，每日4次，连服5～7日。
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</p>
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<p class="content">
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（6）联合用药：即同时应用两种或两种以上的抗菌药物。牙周病是多种细菌的混合感染，临床上可采取抗菌药物的联合应用。联合用药时，要考虑药物之间的相互作用，配伍得当，可使药物间的协同作用得以发挥，有利于提高疗效，应注意避免产生药物间的拮抗作用。螺旋霉素与甲硝唑联合应用，具有协同作用，而青霉素与四环素联合应用，则会产生拮抗作用。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．抗菌药物的局部应用</span> 能采用局部药物治疗者，应尽量减少全身用药。局部用药包括含漱、龈下冲洗、上药、烧灼等。在用药前，必须先进行龈上洁治术、龈下刮治术和咬合调整；用药时，必须隔湿，以免唾液稀释药液而降低疗效。一些药物还可加入牙膏中，有抑制菌斑形成的作用。
|
</p>
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<p class="content">
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（1）氯己定：又名洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，为广谱抗菌剂，对革兰阳性及阴性细菌和真菌都有较强的抗菌作用。临床上主要用于含漱及牙周袋的冲洗，也可加入牙膏中。漱口用0.12%～0.2%氯己定，每日2次，每次10ml，含漱1分钟；牙周冲洗浓度为0.12%～0.2%，但牙周袋内有脓血的情况下其作用的发挥会受到一定的影响。氯己定缓释片，置入牙周袋内，能提高药物在局部长期维持有效的治疗浓度，增强疗效，减轻副作用。该药长期使用安全，不易产生耐药菌株。副作用小，主要副作用为味苦及长时间使用可使牙面、修复体或舌背上染色成棕黄色；有部分患者含漱后出现一过性味觉改变，故可在饭后及睡前使用；少数患者出现口腔黏膜上皮剥脱导致口干及灼痛，停药后可消失。
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</p>
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<p class="content">
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氯己定抗菌斑的作用机制是：①减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数量，氯己定吸附到细菌表面，与细菌细胞壁的阴离子作用，增加了细胞壁的通透性，使氯己定容易进入细胞内，使胞质沉淀而杀灭细菌，从而使吸附到牙面上的细菌数量减少；②氯己定与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱，抑制获得性膜和菌斑的形成；③氯己定与牙面牙釉质结合，覆盖了牙面，因而阻碍了唾液细菌对牙面的吸附；④氯己定与Ca<span
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class="super">2+</span>竞争，而取代Ca<span
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class="super">2+</span>与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，从而改变了菌斑细菌的内聚力，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。</p>
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<p class="content">
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氯己定的副作用如下：①使牙、修复体或舌背上发生染色，特别是树脂类修复体的周围和牙面龈1/3处，易染成棕黄色，染色沉积在牙表面，不透入牙内，可通过打磨、刷牙或其他机械方法去除；②氯己定味苦，必须在其中加入调味剂；③对口腔黏膜有轻度的刺激作用。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">082</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）过氧化氢：是一种氧化剂，与组织、血液、脓液中的过氧化物酶接触后，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清洗、止血、灭菌、除臭功能。含漱液浓度为3%，对厌氧菌和螺旋体有良好抑制作用。用于超声波洁治前含漱1分钟，可大大减少洁治术时喷雾中细菌的数量，减少诊室环境的污染。3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，可改变袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长繁殖，对治疗急性坏死性龈炎有较好的效果。
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</p>
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<p class="content">
|
（3）碘制剂：碘伏刺激性小，是低毒安全的消毒剂，可用于脓肿引流后的牙周袋，有较好的消炎作用。碘甘油刺激性较小，有抑菌、消炎、收敛作用。牙周袋冲洗擦干后，将药液置入袋内。</p>
|
<p class="content">（4）氟化亚锡（SnF<span class="sub">2</span>）：是活性较高的抗菌剂，能抑制菌斑的形成。0.05%或0.1%的SnF<span
|
class="sub">2</span>含漱能减轻牙龈炎症，可用于牙周病的防治。但SnF<span class="sub">2</span>不稳定，应新鲜配制使用。</p>
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<p class="content">（5）米诺环素：常用2%盐酸米诺环素软膏或凝胶，可吸收。将软膏或凝胶导入牙周袋深部，遇水变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放，并在较长时间内保持局部较高药物浓度。
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</p>
|
<p class="content">（6）甲硝唑：25%甲硝唑凝胶和甲硝唑棒是临床常用的缓释剂。对牙周脓肿及深牙周袋的治疗效果良好，但牙周袋内有效药物浓度维持时间较短，为2～3日。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第四节 控制相关危险因素</h3>
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<p class="content">控制与牙周病相关的危险因素，也是预防牙周病不可缺少的有效方法。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、局部因素</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）改善食物嵌塞</p>
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<p class="content">
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造成食物嵌塞的原因很多，明确食物嵌塞的原因，针对性处理。用选磨法矫治部分垂直食物嵌塞。对于牙面的重度磨损或不均匀磨损，可通过选磨法重建食物溢出沟，恢复牙的生理外形，调整边缘嵴，恢复外展隙，来防止食物嵌塞；也可重新制作引起食物嵌塞的修复体，并矫治牙列不齐等。对于水平食物嵌塞，可考虑应用食物嵌塞矫治器，或用牙线、牙签剔除嵌塞的食物。若下颌第三磨牙近中倾斜面与第二磨牙之间有食物嵌塞时，应拔除第三磨牙；若上颌或下颌第三磨牙有一方缺牙而使相对牙伸长造成食物嵌塞者，应拔除伸长的牙；其他如多生牙、错位牙等与正常位置的牙间邻接区异常，均可发生食物嵌塞，也应拔除。青少年牙排列不齐或先天性牙列稀疏等原因造成食物嵌塞者，应进行正畸矫治。食物嵌塞用磨改方法无法改善时，多可采取自我护理的方法，如餐后用牙线、牙签剔除或用间隙刷清除。
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<p class="titleQuot-1">（二）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /></p>
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<div class="footer-container">083</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<p class="content">织的修复，改善功能。调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />一般适用于因<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />干扰或早接触而引起了<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />创伤的病理改变者。调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />一般在控制了龈炎和牙周炎之后进行，因为在炎症期有些牙有移位，而炎症消退后，患牙又有轻度的复位，此时调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />更准确一些。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）改变不良习惯</p>
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针对儿童咬唇、吮指、口呼吸等不良习惯，准确根据不同年龄，可采取说服教育，并适当应用矫治器，帮助纠正。口呼吸者如鼻道正常可在夜间用胶布交叉贴于幼儿口外，也可在唇部垫纱布2～3层，直到完全消除口呼吸为止；在换牙期，可用说服教育，并锻炼唇肌闭合。由于其他疾病引起的口呼吸症状，要及时对症治疗。对于有吮指和咬唇习惯的婴幼儿，应注意辅助喂养的方法，必要时可采用黏性苦味不损伤软组织的化学药物涂于指或唇部，或采用橡皮指套和金属指套以消除。对年龄大的儿童，必要时，可用阻断性矫治器如腭刺。由于舌系带过短或附着位置接近舌尖而引起的伸舌习惯，可及早外科手术治疗。对不良咬物习惯者，应及时、反复、耐心教育。单侧咀嚼者应找出病因，如有病牙应及时治疗，改正咬合，并教育儿童养成双侧咀嚼的良好习惯。磨牙症者可查找病因，并加以去除，可制作<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />垫矫治顽固性磨牙症，并定期复查。吸烟是牙周炎的危险因素，在口腔健康教育中加入戒烟内容是减少患者吸烟、保护牙周健康的有效辅助措施。如广泛宣传戒烟，改进烟草生产工艺，减少烟气中的有害成分；加强口腔卫生保健措施。通过口腔健康教育，让人们了解不良的口腔习惯对牙周组织造成的损伤，自觉地改变不良习惯，维护牙周健康。
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<p class="titleQuot-1">（四）预防、矫治错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形
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<p class="content">错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />可造成菌斑滞留，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力不平衡，导致牙周组织损伤的发生和发展。</p>
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<p class="content">预防错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形包括：①宣传教育，增强母亲的预防意识；②给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的食物；③预防和治疗乳牙龋，保持乳牙牙体完整；④及时处理乳恒牙替换障碍；⑤处理多生牙、先天缺牙；⑥及时纠正口腔不良习惯。矫治已经发生的各种错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形，如牙错位、牙列拥挤、反<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、深覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、锁<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />等。</p>
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<p class="content">在正畸治疗中应注意：①设计和用力要恰当，避免对牙周造成创伤；②矫治器位置安置适当，以免损伤牙龈；③随时观察矫治牙的动度，如出现<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />创伤，立即纠正；④矫治过程中实施严格的菌斑控制措施，以减少牙周病的发生。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）制作良好的修复体</p>
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<p class="content">
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制作精良合理的修复体，重新恢复咀嚼的功能性刺激是维持牙周健康必不可少的基础。因此，在修复体制作过程中应注意：①固定修复体的边缘应放在适当的位置；②修复体的邻接面和<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />面应有良好的外形接触区和接触点，避免食物嵌塞；③桥体、卡环、基托的设计制作要尽可能减少菌斑和食物残渣的堆积，便于自洁；④可用金刚石针磨除充填悬突，然后用细砂纸磨光邻面，或去除充填物重新充填。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、全身因素</h4>
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<p class="content">全身因素可影响牙周组织对局部因素的反应，对牙周组织的破坏程度和修复能力产生一定的影响。因此，除了控制局部刺激因素，提高机体的抵抗力是预防牙周病的另一重要因素。
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<footer class="footerstyle">084</footer>
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<span class="header-title">第五章 牙周病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">1．合理的营养可促进牙周组织的代谢和生理性修复。在日常食谱中要注意各种营养物质的补充，如蛋白质、维生素C及钙、磷等。</p>
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<p class="content">2．消除精神紧张因素，锻炼身体，积极治疗全身性疾病，加强个人口腔卫生，提高牙周组织的抗病能力。</p>
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<p class="content">3．积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如内分泌紊乱、糖尿病、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病等。</p>
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<p class="content">
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4．加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期是牙周病，特别是牙龈炎发生的高危期，除了积极调整内分泌平衡，特别要注意对高危人群的专业性口腔卫生护理，定期进行口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治，同时加强个人的家庭口腔卫生护理，避免细菌及其毒性物质对牙龈组织的侵袭。
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</p>
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<p class="content">
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综上所述，牙周病的预防必须采取自我口腔保健与专业性防治相结合的综合性措施，才能消除引起牙周病的菌斑微生物及其毒性物质，控制其他局部因素对牙周组织的影响，提高宿主的抗病能力，降低牙周组织对疾病的易感性。
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0030-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">牙周病的相关调查</span></p>
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<p class="quotation">
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2015—2017年全国第四次口腔健康调查结果显示，12岁年龄组的牙石检出率和牙周探诊出血率比10年前略有升高；35～44岁组牙龈探诊出血检出率87.4%，牙石检出率高达96.7%；65～74岁组牙龈探诊出血率和10年前相比有大幅升高。
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</p>
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<p class="quotation">
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全民口腔健康现状调查显示，我国牙周病患病率高达97.6%，其中成人85%以上患有牙周病。国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中明确指出，要加大牙周病的干预力度。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0105-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（杨静 刘乔）</p>
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<div class="footer-container">085</div>
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