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<div class="chapter" num="3">
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<h2 class="secondTitle">第二章 口腔流行病学</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">深刻理解口腔流行病学研究对公众健康的重要意义。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：口腔流行病学的基本概念。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：问卷调查、口腔检查、实验室检测等。</p>
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<p class="content">（3）了解：口腔流行病学各种研究方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能独立设计合理的口腔流行病学研究方案。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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在一个拥有50万人口的城市，当地卫生部门收到多起关于口腔健康问题的反馈。于是，对城市中的5个不同区域，各随机抽取1000人进行口腔健康普查。结果显示，在5000名受检者中，约45%的人患有龋病，30%的人有不同程度的牙周疾病。其中，儿童群体龋病患病率高达60%。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">从这个案例中，初步分析出该城市口腔疾病的主要流行特征是什么？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0031-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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口腔流行病学是研究口腔疾病的分布规律及其影响因素，为口腔疾病的预防、控制和治疗提供科学依据。研究方法包括：观察性研究、实验性研究、理论性研究。口腔健康调查需根据调查目的、调查方法及调查指标，了解人群口腔健康状况、疾病流行程度及相关因素，为制定口腔卫生保健规划提供依据。
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</p>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 口腔流行病学的基本概述</h3>
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<p class="content">
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流行病学是公共卫生领域的一门重要学科，为人类的健康作出重大贡献。除自身方法论外，流行病学还融合了多个知识领域的方法，如临床医学、统计学和人文学科。流行病学已从一门以观察为主的学科，发展成为健康和疾病干预的基本组成部分。该学科已成为健康科学的核心组成部分，且是健康政策制定、规划实施和评估决策过程中不可或缺的部分。因此一些专家认为没有流行病学就没有基于证据的健康科学。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、流行病学对口腔健康研究的贡献</h4>
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<p class="content">
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目前国际上较为通用的流行病学定义为：“研究特定人群中与健康相关的状态或事件的分布规律及决定该分布的因素，并将其应用于解决健康问题的一门科学”。该定义基于两个核心假设：①疾病、健康状况及其决定因素在人口中并非随机分布的；②了解这些因素对防控疾病和健康问题具有实际意义。
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</p>
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<p class="content">
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流行病学在口腔卫生领域的应用有几个经典的例子，例如饮水氟化预防龋病有效性研究，该措施被疾病控制和预防中心列为“上个世纪公共卫生领域的十大成就之一”。在《赫尔辛基宣言》发布之前进行的两项经典研究阐明了糖对龋病的作用，但因伦理问题，此类研究无法在当前伦理准则下实施。第一项是Vipeholm研究（1945—1953），瑞典隆德一家精神病院的患者接触了一系列不同来源的糖，以调查在9年的时间里，每天食用不同黏稠度的含糖食物对龋病增加的影响。第二项是在澳大利亚新南威尔士州进行的Hopewood
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House研究（1947—1962），该研究调查了严格的乳素饮食对儿童龋病的影响，以及儿童离开家后龋病发病率的上升。通过梳理世界各地进行的口腔健康研究的不同例子，可展现流行病学在解析解决全球主要口腔健康问题方面的效用。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、口腔流行病学的概念</h4>
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<p class="content">口腔流行病学（oral
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epidemiology）是流行病学的分支学科，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展、分布规律及影响因素，同时研究口腔健康状态及其影响因素。通过探讨口腔疾病的病因和流行因素，制订合理的口腔保健计划，选择合适的防治策略和评价方法。口腔流行病学是流行病学方法在口腔医学中的应用，是流行病学的重要组成部分，与预防医学、临床医学和基础医学关联紧密。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、口腔流行病学的作用</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）描述疾病或健康在人群中的分布状态</p>
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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口腔流行病学可用于描述人群口腔健康状况，横断面调查是口腔流行病学最常用的描述性研究方法。通过对某一地区、某一人群在一定时间内的某种或多种口腔健康问题进行调查，获得该地区特定人群口腔疾病的患病情况和分布规律。我国已经完成了四次全国口腔健康流行病学调查，描述了我国人群的口腔健康状况，通过这些调查了解到我国龋病、牙周病、氟牙症和牙列缺失等口腔疾病的患病情况和分布规律，口腔卫生、龋病治疗和义齿修复等情况。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素</p>
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<p class="content">
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横断面调查虽难以判别疾病的病因，但可以提供疾病流行因素的线索，构建危险因子假设。通过分析性流行病学的方法对该危险因子进行验证，辅助判断该疾病可能的病因；纵向的分析性流行病学研究则有利于进一步的判断。必要时，可结合其他研究方法，如实验流行病学、分子流行病学遗传流行病学等，有助于进一步揭示该疾病的病因。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）研究疾病的预防措施并评价其效果</p>
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<p class="content">
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口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施、方法的研究与效果评价。对于新的预防方法或预防措施，需在取得大量非实验流行病学研究的证据之后，再用流行病学实验方法对其效果进行检验。通常是把受试人群随机分配到干预组或对照组，试验过程中采用盲法，经过一定的试验周期，比较两组人群的发病差异，以此检验新的预防措施的防病效果。此外，各种社区口腔保健项目的管理也需开展效果评价。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）监测口腔疾病的流行趋势</p>
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<p class="content">
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口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测。口腔疾病的流行常常受到多种因素影响，如行为与生活方式、环境、卫生保健服务状况等，这些因素的改变常会导致口腔疾病流行情况的变化。WHO于1969年建立全球口腔数据库，每年发布全球龋病流行趋势报告。部分国家为了解本国口腔疾病的流行趋势，建立了本土化的口腔疾病监测措施。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）为制定口腔卫生保健规划提供依据</p>
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<p class="content">
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口腔流行病学调查的结果是各级卫生行政部门制定口腔保健规划的主要依据。我国地域广阔，各地区经济状况、卫生保健状况、生活习惯、地理环境及气候条件等方面差异显著。卫生行政部门在制定口腔健康目标和规划时，必须有大量确切的调查资料作为依据，基于这些调查信息，卫生行政部门可制定阶段性口腔健康目标规划。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、口腔流行病学展望</h4>
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<p class="content">
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WHO于1981年提出2000年全球口腔健康目标：12岁年龄组龋均≤3，5～6岁儿童50%～60%无龋病，85%人群在18岁时保持牙齿完整，35～44岁者牙缺失率较1982年下降50%，≥65岁者牙缺失率较1982年下降25%。21世纪，新的口腔健康目标不仅要求加强龋病的控制和预防能力，还要重视其他占口腔疾病负担比较重的疾病，如牙周病、口腔黏膜损害、口腔癌、颌面部创伤、疼痛等，并要进一步提高各国的口腔健康监测系统的质量。因此，结合国内外口腔医学和流行病学的飞速发展，以下是我们对未来口腔流行病学发展的展望：①全民口腔健康教育任重道远；②口腔疾病的监测系统将更加完善；③自觉运用循证口腔医学方法，提高防治水平；④口腔疾病病因学研究将更加注重宏观与微观的有机结合；⑤口腔健康在生活质量评估中所占的比重将会进一步加大。
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</p>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 口腔流行病学的研究方法</h3>
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<p class="content">口腔流行病学的研究方法包括观察性研究、实验性研究和理论性研究（图2-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0034-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-1 口腔流行病学研究方法</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">一、观察性研究</h4>
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<p class="content">
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观察性研究是指不对研究因素进行人为干预，即对没有人作为介入因素的自然过程进行科学观察。流行病学研究中，观察性研究占比最高。根据已有的知识背景和研究目的，观察性研究可分为描述性研究和分析性研究两大类。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）描述性研究</p>
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<p class="content">
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当对某种疾病的人群特征、自然史或影响因素认知不足时，可进行描述疾病现象的描述性研究，估计疾病的人群出现频率和时间趋势，了解疾病影响因素的线索等。描述性研究包括横断面研究、纵向研究、常规资料分析和生态学研究。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．横断面研究</span> 又称现况研究，是在特定时间（较短）内对目标人群的疾病或健康状况及相关因素进行调查，分析疾病或健康状况和相关因素的可能联系。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．纵向研究</span> 又称随访研究，即研究疾病或健康状况在目标人群中随着时间推移的自然演变。核心是对固定人群定期随访。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．常规资料分析</span> 又称历史资料分析，是对已有的资料或疾病监测记录进行分析与总结。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．生态学研究</span> 又称相关研究，是在群体水平上研究疾病与环境因素之间的关系。通过描述不同人群中某因素的暴露水平与疾病发生频率，分析疾病与该因素之间的相关性。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">014</footer>
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）分析性研究</p>
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<p class="content">
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当对某种疾病的人群特征、自然史及影响因素所知足够时，可进行确定疾病本质的分析性研究，验证病因假设、评估慢性健康效应，提供防治措施假设等。分析性研究包括病例-对照研究和队列研究。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．病例-对照研究</span> 病例-对照研究指的是一种纵向观察模式。选择患有所研究疾病的一组患者，同时选择一组未患疾病的对照，调查他们在病例发病前对某些因素的暴露情况，分析比较两组的暴露情况的差异，以研究疾病与某些因素之间的关系。从逻辑角度来看，研究从结果的呈现开始，旨在研究两组在过去因不同暴露而产生的几种病因因素的差异效应。从这个意义上说，病例-对照研究是回顾性的。
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</p>
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<p class="content">
|
对照组的选择是病例-对照研究的一个关键点。人群来源的定义对于这种研究类型至关重要，它决定了应从哪些人群中招募对照样本。对于对照的选择有不同的策略，每种策略各有利弊，从操作的角度来看会影响结果的推断。一般来说，建议从普通人群（基于人群的研究）、邻居、亲属、病例就诊的医疗服务机构的同伴及在同一医疗机构招募的医院对照中选择对照。对照在大多数特征上应与病例相似，以便能够将暴露因素的差异效应的比较归因于他们的根本差异，即是否受到所研究的疾病或健康状况的影响。当在对照组中对一个或多个暴露特征进行控制分配研究对象时，这种研究被称为匹配研究。相反，当不进行这种控制时，则被称为非匹配研究。
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</p>
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<p class="content">
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当目的仅仅是确保两组具有相同暴露特征的人群分布频率相同时，这种研究被称为按频率匹配。在这种情况下，如果是按照性别和吸烟习惯进行匹配，病例组和对照组应具有相同比例的男性和女性、吸烟者和非吸烟者。另一种更严格的匹配形式对应于对照的选择，确保两组中的个体之间完全对应，这种研究被称为个体匹配（配对）。如果选择相同变量进行匹配，每个病例将精确对应一个特定的对照。为了便于按年龄进行个体配对，通常将年龄差≤5岁的人视为同龄人。
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</p>
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<p class="content">
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需要强调的是，病例组和对照组之间的差异在于结果，而非暴露测量，该术语可能会让不熟悉流行病学的人产生困惑。实验研究还涉及对照组的构成，以便与实验组进行比较。然而，在这种情况下，组间差异在于研究者所控制的暴露因素。因此，尽管它们都被称为“对照组”，但“对照组”这个概念在临床试验与病例-对照研究中具有不同含义。
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</p>
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<p class="content">与横断面研究一样，病例-对照研究具有优势，如成本低、能够快速开展及可同时研究各种风险因素等。此外，它们对于罕见病病因的研究效用显著。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．队列研究</span> 队列研究是一种纵向观察形式，其核心目的是评估特定疾病或健康状况的发病率，它包括比较不同暴露因素状态组之间发病率水平的视角。“队列”一词有军事和历史渊源，最初应用于300～600名士兵组成的单位（前罗马帝国的军团）。这一类比表明一个队列由一群具有某些共同特征的人组成，例如在一个队列中，所有研究对象都有相同的出生时间。
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</p>
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<p class="content">
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队列研究是前瞻性地对研究对象进行长期监测以记录结果。在特定时刻，测量暴露组和非暴露组的疾病发病率，从而能够计算相对风险。这种数据组织形式意味着，一般而言，队列研究是前瞻性的。然而，也可以通过事后整合数据来构建回顾性队列，这表明队列研究总是前瞻性的这一普遍规则存在例外情况。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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队列研究有几个优点，所产生的数据质量可以被认为是可靠的，因为回忆偏差的风险较小。暴露和结果之间的时间顺序被记录下来。此外，相同的数据库可用于研究不同的结果。队列研究也有一些缺点，例如操作上的困难：包括成本（比横断面研究和病例-对照研究更高），以及需要长时间跟踪相对大量的研究对象，有时甚至长达数十年。此外，队列研究对于罕见疾病或不常见的健康状况实际上是不可行的，因为跟踪大量样本会极大地增加研究的操作复杂性。随访过程中与暴露因素相关的变异，以及诊断标准的变化，也会影响队列研究的表现。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、实验性研究</h4>
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<p class="content">
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实验性研究是指对于研究因素有人为调控的研究，即对人为介入的非自然过程进行的科学研究。根据实验进行的场所，其可以分为临床试验和社区试验；根据有无对照和是否随机分配，其可以分为真实验和类实验。实验性研究能更好地研究因果关系，包括病因学效应和防治效应。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）临床试验</p>
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<p class="content">
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临床试验是一种干预性研究，其起点是将部分参与者（实验组、测试组或干预组）分配到预防性或治疗性程序中，另一部分（对照组）则接受已知疗效的常规治疗。从这个意义上讲，临床试验的主要目的是评估终点治疗结果、疾病的治愈情况、患者的生存率或后遗症的减少情况。
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</p>
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<p class="content">
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在临床试验中，研究者将干预措施分配给试验组（干预组与对照组）。当干预分配标准是随机的时，这种研究被称为随机化研究；否则，该研究被称为准实验。随机化研究被称为对照研究，因为个体在暴露（干预）组和非暴露（对照）组中的随机分配，这种分配标准确保了所有可能混淆结果解释的特征在每组中均匀分布。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）社区干预</p>
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<p class="content">在这种类型的实验研究中，分析和干预分配的单位是社区、城镇或地区，而非个人。其目的是测试干预措施的有效性，而这种有效性往往无法在个体层面进行验证。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）类实验</p>
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<p class="content">相对于严格的科学实验，应当随机分组和设立均衡可比的对照组，有干预措施；类实验因受实际条件所限不能随机分组或设立平行对照组，故称为类实验或准实验。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、理论性研究</h4>
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<p class="content">理论流行病学是通过构建数学模型来描述疾病流行的规律、人群健康状况及卫生事件的分布特征，从理论上探讨防治措施和效果的研究方法。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">016</footer>
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 口腔健康调查</h3>
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<p class="content">口腔健康调查（oral health
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survey）是口腔流行病学中最常用的方法，它是一种横断面调查，即在某个特定时间内收集某一人群患口腔疾病频率、流行强度、分布特征及流行规律的资料，有助于了解某人群的口腔健康状况，掌握口腔疾病的流行特征，揭示影响口腔疾病发生的因素，发现口腔疾病的流行趋势，为进一步开展口腔健康流行病学研究和制订口腔卫生工作规划提供科学依据。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、调查目的</h4>
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<p class="content">1．查明口腔疾病的患病率、发病率及分布特征。</p>
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<p class="content">2．了解口腔疾病的流行趋势。</p>
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<p class="content">3．为建立病因学假设提供依据。</p>
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<p class="content">4．评估口腔治疗与人力资源需要。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、调查项目</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）一般项目</p>
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<p class="content">
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受检者的一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、居住年限、职业、文化程度、经济状况、宗教信仰等，这些项目常常可以反映疾病分布的差异，调查以后将这些项目与口腔健康状况项目结合分析，有可能会发现某种口腔疾病的流行特征。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）健康状况项目</p>
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<p class="content">
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健康状况项目包括各种口腔疾病的调查指数，是口腔健康状况调查的主要内容，根据调查目的而定。最常用的调查项目如龋病、牙周病、牙列状况等，其他如氟牙症、牙釉质发育不全、口腔黏膜状况、颞下颌关节状况等。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）问卷调查项目</p>
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<p class="content">
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问卷调查项目包括对口腔卫生知识的认知、态度与信念、行为与实践等方面的具体内容，如个人口腔卫生状况、刷牙行为、牙刷牙膏及牙线的选择、龋病与牙周病的预防意识与就医行为等。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0030-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">口腔疾病的特点</span></p>
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<p class="quotation">针对两大主要口腔疾病龋病和牙周病的调查设计应考虑以下特殊因素。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">017</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">1．疾病与年龄具有显著相关性。</p>
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<p class="quotation">2．可发生在所有人群，仅严重程度和患病率不同。</p>
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<p class="quotation">3．龋病、牙周病具有不可逆性。</p>
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<p class="quotation">4．按统一标准进行。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、调查方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）普查</p>
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<p class="content">普查（mass
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examination）是指在特定时间范围内，一般为1～2天或1～2周，对特定地区或人群中每一个成员进行口腔健康调查或检查的方法。普查的最大优点是能发现调查人群中的全部病例并给予及时治疗，在检查时还能普及医学知识。但普查的应查率应在95%以上，漏查率太高会导致结果正确性差。其最大缺点是调查的工作量大、成本高，所以只能在较小范围内使用，如计划在一所或几所学校或某个社区开展的口腔保健活动，在此之前可通过普查以准确获得疾病的基线资料。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）抽样调查</p>
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<p class="content">抽样调查（sampling
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survey）是从目标地区的总体人群中，遵循统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象，这种形式称为抽样，被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果，推断总体人群的现患情况。这种调查方法的优点为省时、省力和省经费，且所得结果资料同样具有代表性。抽样的方法有以下几种。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．单纯随机抽样</span> 也称为简单随机抽样法。是最基本的抽样方法，可以使用抽签方式或随机数字表进行随机抽样。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．系统抽样</span> 又称间隔抽样或机械抽样。先在名单中随机选择第一个样本，之后每间隔X个样本选取一个，直到完成预期的全部样本。例如，一所高中有1000名学生，预期样本为100人，抽样比为10。抽样时先对学生进行编号，可先在1～10号学生中随机抽取一个号，然后每隔10个编号抽取一个学生。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．分层抽样</span> 先将总体按某个特征分成若干个“层”，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称为分层抽样。常用的分层因素有年龄、性别、民族、居住地等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．多阶段整群抽样</span> 在大多数调查中，调查人群由不同的组构成。这些组可以是分层，每组里单独抽取样本。这些组也可定义为“整群”，这样一来调查设计首先就包括了整群的样本。所选的整群中每个样本都被纳入调查样本中，这就是整群抽样方法。但如果每个选中的整群中只有某些样本被纳入调查样本中，这种方法就称为两阶段抽样，也可以是三阶段或多阶段，这取决于抽样设计是否需要分多个层次。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）捷径调查</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">捷径调查（pathfinder
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survey）是WHO推荐的调查方法。捷径调查是为了在较短时间内了解目标群体口腔健康状况，并估算在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。这是一种实用、经济的调查抽样方法，所使用的方法是分层整群抽样技术，其目的是包括最有可能患有口腔疾病的重要人群亚组。
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</p>
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<p class="content">
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捷径调查可根据采样点数量和所包括的年龄组或年龄指数，分为试点或全国性调查。全国性捷径调查包含足够的检查站点，以覆盖可能存在不同疾病水平和治疗需求的所有重要人群亚组，并且至少包括三个年龄指数或年龄组。试点调查只包括人群中最重要的亚组，通常只有一两个年龄指数，一般是12岁和15岁。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、样本含量</h4>
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<p class="content">
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样本含量大小会影响调查效果，样本量小则抽样误差大，不易获得能说明问题的结果，样本量太大则造成浪费。样本含量的确定随所采用的流行病学方法类型不同而不同，依据调查对象的变异情况、患病率、调查要求的精确度和把握度而定。一般来说，调查对象变异大、患病率低、调查者对调查要求的精确度和把握度大，所需的样本含量就大，反之则小。现况调查样本含量估计常用以下公式。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t20" src="../../assets/images/0039-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">
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式中，N为受检人数，P为某病预期现患率，Q=1-P，k为系数。当允许误差为10%（0.1P）时，k=400；当允许误差为15%（0.15P）时，k=178；当允许误差为20%（0.2P）时，k=100。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、数据的效度和信度</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）检查者的培训和校准</p>
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<p class="content">
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虽然检查者在评定每一个体的口腔健康状况时可能存在差异，但在对人群进行评定时则应高度一致。若由一组人员承担流行病学调查，必须对检查者进行培训使其临床判断标准一致。两个主要原因会导致临床检查和计分出现变异：①对一种口腔疾病不同水平的评定标准不一致。②检查者的疲劳、对调查态度的波动、视觉和触觉检查误差等生理或心理因素。统一的检查标准和校准试验的目的是，确保所有检查者对要观察和记录的各种病变和状态的代码和标准有一致的解释、理解和应用。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）复查</p>
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<p class="content">
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在调查期间，检查者对调查诊断标准的掌握可能会发生变化。为发现和纠正该问题，建议每位检查者在主要调查中复查验证5%～10%的样本（不少于25人）。12岁或15岁年龄组是最方便进行复查的人群。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）一致性评价</p>
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<p class="content">Kappa统计法是更可靠的评价两名检查者总体一致性的方法。Kappa值结果解释见表2-1。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<p class="imgtitle">表2-1 Kappa统计法中Kappa值及意义</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0040-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<h4 class="fourthTitle">六、数据的整理和统计分析</h4>
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<p class="content">
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口腔流行病学的现场调查工作结束后，常会得到大量的数据资料，在这些资料中有许多数据需要进行统计学处理和分析，工作十分繁琐且工作量相当大。为了保障资料的完整性和准确性，就必须在统计分析前对收集到的资料进行认真细致的整理，整理工作一般分三步。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）核对</p>
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<p class="content">
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首先是对所有数据进行认真核对。资料收集以后，首先进行现场核对，对调查表中的每一个项目都要仔细检查，一般项目中的性别、年龄、职业等是否相符，口腔健康状况项目中是否有缺漏，有无不符合逻辑的错误信息。在龋病检查中，若牙列状况一栏中某一个牙记录为“已填充，牙无龋”，但在后面的牙周状况一栏中该牙却记录为“缺失牙”，这样的差错在流行病学调查的资料中常会看到，一经发现，需要及时纠正，以保障分析的结果不发生偏差。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）分组</p>
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<p class="content">
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资料核对无误后，接下来的工作就是分组。分组就是把调查资料按照一定的特征或程度进行归类。常按不同地区及不同人群的特征，如性别、年龄、城乡、种族等分组；也可按照某种疾病的患病严重程度进行分组，如按患龋牙数、牙周袋深浅分组。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）计算</p>
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<p class="content">
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资料分组后，就可以统计每组中的频数。人工整理时，可用计数法，将每一组中的频数相加。人工整理花时多且误差大，尤其是在进行大规模的口腔流行病学调查时，变量多达几千万或更多，资料整理十分困难，因此，在有条件的地方建议使用计算机整理，借助于Excel、Access等软件中的功能使这项工作变得简单快捷。
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</p>
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<p class="content">
|
对数据的统计分析可以采用很多方法，但每种方法都有其特点和适用场景，不存在完美适用于各种口腔流行病学分析的全能方法。在对所获得的数据进行统计分析时，注意要有层次，循序渐进地进行。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">第四节 口腔健康调查指数</h3>
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<p class="content">
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为了更准确地反映口腔疾病流行情况，需要用指数来测定口腔疾病的严重程度。研究者就龋病、牙周疾病及氟牙症等制定了若干指数，由于研究和诊断的出发点不同，指数侧重的观察点也不同。作为口腔医师，有必要熟悉和掌握常用的各种指数，提高研究和临床工作水平。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、与龋病相关的评价指数</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）恒牙龋、失、补指数</p>
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<p class="content">
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恒牙龋、失、补指数是检查龋病时最常用的指数，该指数是由Klein等于1938年研究龋病分布时提出的，其主要依据是牙体硬组织已形成的病变不可能再恢复为正常状态，将永远留下某种程度的历史记录。
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</p>
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<p class="content">
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龋、失、补指数，用龋（decayed，D）、失（missing，M）、补（filled，F）牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。“龋”即已龋坏尚未充填的牙，“失”指因龋丧失的牙，“补”为因龋已做填充的牙。作为个别患者统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和；而在评价某人群DMF指数高低时，多使用这个人群的平均DMF牙数或牙面数，通常称之为龋均（meanDMFT）或龋面均（meanDMFS）。
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</p>
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<p class="content">
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成年人因牙周病而失牙的概率较高，故统计成年人龋失补牙数时易误将牙周病丧失的牙也计算在内。因此，按照世界卫生组织的记录方法，检查30岁及以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）乳牙龋、失、补指数</p>
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<p class="content">
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乳牙龋、失、补指数指乳牙的龋（D）、失（M）、补（F）牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了非生理性脱落的乳牙，如乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。用龋拔补牙数（DEFT）或龋拔补牙面数（DEFS）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏、临床无法治疗已拔除的乳牙，也可用龋补牙数（DFT）或龋补牙面数（DFS）说明人群中乳牙的患龋情况。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）龋均和龋面均</p>
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<p class="content">龋均是指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均是指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋均和龋面均的计算公式如下。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0042-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（四）患龋率</p>
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<p class="content">
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患龋率指在调查期间目标人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病学研究，如比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等。计算公式如下。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0042-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（五）龋病发病率</p>
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<p class="content">龋病发病率通常指至少在一年时间内，目标人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。计算公式如下。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0042-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（六）无龋率</p>
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<p class="content">
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无龋率指全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。这里的无龋人数指根据明确的诊断标准，这些人口腔中无龋牙、无因龋拔除、无因龋充填的牙。无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。计算公式如下。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0042-04.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<h4 class="fourthTitle">二、与牙周相关的健康指数</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）简化口腔卫生指数</p>
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<p class="content">简化口腔卫生指数（oral hygiene
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index-simplified，OHI-S）是Greene和Vermillion于1964年提出的，是对其在1960年提出的口腔卫生指数（oral hygiene
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index，OHI）的简化，更易操作。两者的区别在于OHI需检查全口28颗牙，评价12个牙面[每个区段选择覆盖软垢、菌斑与牙石最多的1个唇面，1个舌（腭）面]，而OHI-S只检查6个牙面[16、11、26、31的唇（颊）面，36、46的舌面]。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（DI-S）和简化牙石指数（CI-S）。简化口腔卫生指数可以用于个人，但主要用于人群口腔卫生状况评价。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．检查方法</span> 检查软垢以视诊为主，根据软垢面积按标准计分，当视诊困难时，可用镰形探针自牙切缘1/3处向颈部轻刮，再根据软垢的面积按标准计分。检查牙石时，将探针插入牙远中面龈沟内，然后沿着龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量计分。将每个牙面软垢或牙石计分相加，即为个人简化口腔卫生指数。将个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，即为人群简化口腔卫生指数。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">022</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．计分标准（图2-2、图2-3、表2-2）</span></p>
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<div class="image-row">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t90" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2 简化软垢指数计分标准示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t90" src="../../assets/images/0043-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3 简化牙石指数计分标准示意图</p>
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</div>
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</div>
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<p class="imgtitle">表2-2 简化口腔卫生指数计分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0043-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）菌斑指数</p>
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<p class="content">菌斑指数（plaque
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index，PLI）由斯利尼斯（Silness）和勒（Löe）于1964年提出，根据牙面菌斑的厚度而不根据菌斑覆盖面积进行计分，用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．检查方法</span> 用视诊结合探针的方法检查，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度计分。菌斑指数可检查全口牙面，也可检查选定的几颗牙。每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面及舌面。每颗牙的计分为4个牙面计分之和除以4，个人计分为每颗牙记分之和除以受检牙数。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．计分标准（图2-4、表2-3）</span></p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0043-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-4 菌斑指数计分标准示意图</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">023</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表2-3 菌斑指数计分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0044-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）Turesky改良的Q-H菌斑指数</p>
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<p class="content">
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奎格利（Quigley）和海因（Hein）在1962年提出了0～5级的菌斑指数计分标准，提出的依据是他们认为牙颈部的菌斑与牙周组织健康关系更为密切。1970年图雷斯凯（Turesky）等对该菌斑指数进行了修改，提出了更为客观的、具体明确的计分标准。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．检查方法</span> 常检查除第三磨牙外的所有牙的唇舌面，也可以按照1959年拉姆菲尤尔（Ramfjord）提出的方法，只检查指定的六颗牙，即16、21、24、36、41、44，称为Ramfjord指数牙。先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积计分。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．计分标准（图2-5、表2-4）</span></p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0044-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-5 Turesky改良的Q-H的菌斑指数示意图</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表2-4 Turesky改良法计分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0044-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">024</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）牙龈指数</p>
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<p class="content">牙龈指数（gingival index，GI）为Loe和Silness于1967年修订，该指数只观察牙龈情况，检查内容包括牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．检查方法</span> 检查使用钝头牙周探针，视诊结合探诊。检查全口或几颗选定的牙，须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘。每颗牙的计分为4个牙面计分的平均值，每人计分为全部受检牙计分的平均值。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．计分标准（图2-6、表2-5）</span></p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0045-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-6 牙龈指数计分标准示意图</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表2-5 牙龈指数计分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0045-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（五）龈沟出血指数</p>
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<p class="content">
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龈炎患者一般都有龈沟红肿现象，但龈沟出血则是患者龈炎活动期的表现，米勒曼（Mühleman）和索恩（Son）认为根据龈沟出血情况对牙龈进行评价更能反映龈炎的活动状况。据此，1971年Mühleman和Son提出了龈沟出血指数（sulcus
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bleeding index，SBI）。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．检查方法</span> 用视诊和探诊相结合的方法，所用探针为钝头牙周探针，检查时除观察牙龈颜色和形状外，还须用牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。检查龈沟出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因染色剂使用后，会干扰龈沟出血情况辨别。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．计分标准（表2-6）</span></p>
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</div>
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<div class="footer-container">025</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表2-6 龈沟出血指数计分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0045-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（六）牙龈出血指数</p>
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<p class="content">牙龈出血指数（gingival bleeding
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index，GBI）于1975年由艾纳莫（Ainamo）和贝（Bay）提出，认为牙龈出血情况更能反映牙龈炎的活动状况。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．检查方法</span> GBI可以检查全部牙齿或只检查指数牙，检查采用视诊和探诊相结合的方法。检查时使用牙周探针轻探牙龈，观察出血情况。每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点。检查牙龈出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因染色剂使用后，会干扰牙龈出血情况辨别。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．计分标准</span> 0分为探诊后牙龈不出血，1分为探诊后可见牙龈出血。每个受检者的计分是探查后牙龈出血部位的数目占总的检查部位数目的百分比。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0046-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（七）社区牙周指数</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0046-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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1987年，世界卫生组织出版的《口腔健康调查基本方法（第3版）》中，采纳了Ainamo等早先发表的社区牙周治疗需要指数（CPITN）。这个指数的特点是不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况，且操作简便，被世界卫生组织采纳，推荐作为牙周病流行病学调查指数。1997年，《口腔健康调查基本方法（第4版）》对社区牙周治疗需要指数进行了修改，取名社区牙周指数（community
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periodontal index，CPI）。这个指数操作简便、重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．检查方法</span> 社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。
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</p>
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<p class="content">
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（1）检查器械：使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针（图2-7）。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5mm和11.5mm处有两条环线。在牙周检查时CPI探针的作用是：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎；②探测龈下牙石；③探测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。
|
</p>
|
<p class="content">（2）检查项目：CPI检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">026</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="35">
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<div v-if="showPageList.indexOf(35) > -1">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
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（3）检查方法：以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度判断牙周袋深度。CPI探针使用时用力不超过20g，过分用力会引起患者疼痛，甚至刺破牙龈。
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</p>
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<div class="floatPic-40">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0047-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-7 CPI牙周探针示意图</p>
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</div>
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<p class="content">（4）检查指数牙</p>
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<p class="content">将口腔分为6个区段，具体如下。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0047-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
|
<p class="content">检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下10颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0047-03.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">20岁以下，15岁以上者，为避免第二恒磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0047-04.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">15岁以下者，因相同原因，也只检查以上6颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。</p>
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<p class="content">
|
WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况计分；每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到；每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况计分；以6个区段中最高的计分作为个人CPI值。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．计分标准（图2-8、表2-7）</span></p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0047-05.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-8 CPI计分标准示意图</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">027</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表2-7 CPI计分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0048-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<h4 class="fourthTitle">三、氟牙症指数</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）Dean氟牙症指数</p>
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<p class="content">Dean分类法根据牙釉质颜色、光泽和缺损面积来确定损害的程度。从每个人的牙列中找到受损害最重的两颗牙计分，如两牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙计分（表2-8）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表2-8 Dean氟牙症分类及标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0048-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）社区氟牙症指数</p>
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<p class="content">社区氟牙症指数是迪安（Dean）于1935年提出的，它根据某一社区中各受检个体的氟牙症指数计算。计算方法如下。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">028</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0049-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">
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社区氟牙症指数表示一个地区人群氟牙症的流行状况的严重程度。1946年，Dean把社区氟牙症指数计分作为有公共卫生意义的指征，并把氟牙症在一个地区的流行情况分为6类（表2-9）。</p>
|
<p class="imgtitle">表2-9 Dean规定的社区氟牙症指数的公共卫生意义</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0049-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）氟牙症患病率</p>
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<p class="content">氟牙症患病率代表在一个特定时间内某一人群中患氟牙症的比例。氟牙症患病率未把不同程度的氟牙症分别加以考虑。因此，还应分别报告各种不同程度氟牙症的患病情况。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、牙釉质发育缺陷指数</h4>
|
<p class="content">
|
对于不同的牙釉质发育缺陷，有许多不同的术语和定义，一些是单纯的临床描述术语，一些则与疾病的病因和组织病理学相关。由于一些研究者在区分氟和非氟性釉质缺陷方面存在困难，出现了一些专门的氟牙症指数和单纯对牙釉质缺陷进行描述的指数。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙釉质缺陷的定义</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．缺陷的分类</span></p>
|
<p class="content">
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（1）发育异常：在牙齿形成过程中，硬组织间质和它们的矿化出现障碍。这种异常可能在临床上观察到，影响1个或多个牙齿，同一段时期矿化受扰乱或遗传原因可导致成组牙齿受影响。缺陷可以涉及所有的牙齿，或者仅见于乳牙或恒牙，可伴有牙本质或牙骨质的缺陷。
|
</p>
|
<p class="content">（2）发育不全：牙釉质可见的数量上的缺损，形态上涉及牙釉质外表改变，与釉质厚度减少有关。可呈凹陷，沟状，甚至整层牙釉质缺失。</p>
|
<p class="content">（3）不透明斑：牙釉质可见的质量上的缺陷，牙釉质透明度异常。可为白色、乳白色、棕色或黄色。牙釉质表面光滑、厚度正常。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">029</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）混合缺陷：发育不全和不透明斑可同时发生在同一牙面，它们可被正常牙釉质隔开或混合在一起。</p>
|
<p class="content">（5）变色牙釉质：牙釉质明显异常的外观，其颜色及分布不属于正常变异范围，这一类不包括不透明斑。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．缺陷的数目和边界</span></p>
|
<p class="content">（1）单个：缺陷边界清楚，牙面上只有一个病损。</p>
|
<p class="content">（2）多个：缺陷边界清楚，牙面上有多个病损。</p>
|
<p class="content">（3）弥漫性（细白条纹）：特殊的不透明条纹，可见相邻的条纹汇合。</p>
|
<p class="content">（4）弥漫性（斑片）：不规则云雾状斑片，边界不清，不透明。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．缺陷的部位</span> 将前牙的唇、舌面分为两半，一半为靠近龈缘部分，一半靠近切缘；后牙有<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面，这是指解剖的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面，从牙尖端算起；而牙尖的缺陷专门用于记录局限于牙尖端的病损。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）牙釉质缺陷的分类</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．缺陷类型（表2-10）</span></p>
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<p class="imgtitle">表2-10 牙釉质缺陷类型与特征</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0050-03.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．缺陷的数目和边界</span> 单个；多个；弥漫性，细的白条纹；弥漫性，斑片。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．缺陷的部位</span> 近牙龈的一半牙面，近切缘的一半牙面，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面，牙尖。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、牙科美容指数</h4>
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<p class="content">牙科美容指数（dental aesthetic
|
index，DAI）是康斯（Cons）等于1986年建立，被WHO推荐用于牙颌面畸形的调查，一般用于12岁以上年龄组。DAI要对以下各种状况予以测量。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）前牙和前磨牙缺失</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">030</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
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检查上下颌牙弓恒切牙、尖牙和前磨牙的缺失情况，记录缺失牙数。收集所有前牙缺失的病史以确定是否因美观原因而拔牙，下列情况不必作为缺失记录：缺牙间隙已关闭，该牙位恒牙未萌出乳牙仍滞留，缺失的切牙、尖牙或前磨牙已被固定修复替代。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）切牙区拥挤</p>
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<p class="content">检查上下两个区段的切牙区是否有拥挤。两侧尖牙之间的间隙不足以容纳4颗切牙正常排列，切牙扭转或错位。按以下标准记录。</p>
|
<p class="content">0=无拥挤。</p>
|
<p class="content">1=一个区段拥挤。</p>
|
<p class="content">2=两个区段拥挤。</p>
|
<p class="content">如有任何疑问，按较低分代码记录。如果4颗切牙排列整齐而有1颗或2颗尖牙错位的情况，则不作为切牙拥挤记录。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）切牙区间隙</p>
|
<p class="content">
|
上下牙弓左右尖牙之间的间隙超过容纳4颗正常切牙的需要，则出现间隙。如果一颗或多颗切牙的邻面没有接触，此区段记录为切牙有间隙。对于乳牙刚脱落恒牙即将萌出而出现的间隙，不记录为切牙间隙。切牙区间隙按以下标准记录。
|
</p>
|
<p class="content">0=无间隙。</p>
|
<p class="content">1=一个区段有间隙。</p>
|
<p class="content">2=两个区段有间隙。</p>
|
<p class="content">如有任何疑问，按较低分代码记录。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）上颌中切牙间隙</p>
|
<p class="content">上颌中切牙间隙指两颗上颌恒中切牙之间，在正常位接触点出现数毫米的间隙，可按两中切牙近中面之间最短的距离（mm）记录。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）最大上颌前牙不齐</p>
|
<p class="content">
|
指前牙扭转、错位排列于正常牙弓之外。用CPI探针测量最大排列相邻牙之间不规则部位的距离，测量时探针与牙面平行，与正常牙弓线垂直，探针的顶端置于最舌向突出或扭转的牙的唇面，根据CPI探针的刻度，可以估算出牙不规则的毫米数，以最短（mm）距离计分。排列不规则可以有前牙拥挤或者不拥挤，若4颗切牙正常排列的间隙足够且仍有牙扭转或错位，按前牙排列最不规则计分，不按切牙拥挤计分。若存在侧切牙远中面排列不规则也应记录。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）最大下颌前牙不齐</p>
|
<p class="content">测量方法同上颌。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）上颌前牙覆盖</p>
|
<p class="content">
|
上颌前牙覆盖指在正中颌位测量切牙间的水平距离。测量时，CPI探针与水平面平行，测量上前牙覆盖时，测量最突出的上切牙唇-切边缘至相应下切牙唇面之间的距离；测量下前牙覆盖时，测量最突出下切牙的唇-切边缘至相应上切牙唇面之间的距离，以最接近的距离（毫米数）作为最大前牙覆盖的计分。如果所有的上颌切牙缺失或反，则不作为上前牙覆盖记录。对刃<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />记录为0。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">031</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（八）前牙开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /></p>
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<p class="content">前牙开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />指相对应的任何前牙之间出现无垂直性覆盖，可有CPI探针测量开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />的程度，以最接近的毫米数记录对应的上下切牙缘之间最大的距离（mm）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（九）前后磨牙错位关系</p>
|
<p class="content">
|
磨牙前后错位关系通常依据上下颌第一恒磨牙的关系进行测量。如果由于一颗或两颗第一恒磨牙缺失、未完全萌出或因为广泛龋坏或充填物不能依据磨牙前后关系测量，则可测量恒尖牙和前磨牙的关系。根据咬合时左右两侧出现的偏差情况，仅以正常磨牙关系的最大偏差记录：0分为正常；1分为半个牙尖，下颌第一恒磨牙与正常<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />关系相比，向近中或远中错位半个牙尖；2分为一个牙尖，下颌第一恒磨牙与正常<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />关系相比，向近中或远中错位一个牙尖。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第五节 口腔健康问卷调查</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、口腔健康问卷调查的概念和作用</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）概念</p>
|
<p class="content">
|
口腔健康问卷调查即是以问卷提问的方式，收集口腔健康知识、观念、状况和行为方面的资料和信息，是口腔临床流行病学研究中常见的研究方式。通过问卷调查可以迅速收集各种与口腔健康相关的信息和资料，经统计分析得出与口腔健康相关的有用结果。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）作用</p>
|
<p class="content">1．了解研究对象的基本情况，包括人口统计学方面的内容，如性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度等；同时也包括生活方面的内容，如家庭构成、居住形式、社区特点等。
|
</p>
|
<p class="content">2．了解研究对象的行为方式。了解研究对象与口腔健康相关的各种行为，包括个人口腔卫生习惯、饮食习惯和就医行为等。</p>
|
<p class="content">3．了解研究对象口腔健康的知识和观念。口腔健康知识是指人们对口腔健康问题的了解，口腔健康观念是人们对于口腔健康的看法和态度。</p>
|
<p class="content">4．了解口腔健康相关的生活质量。口腔健康相关的生活质量是反映口腔疾病及防治对人们的生理功能、心理功能及社会功能等方面影响的综合评估指标。</p>
|
<p class="content">5．了解自我感觉的口腔健康状况。通过问卷调查可以获知研究对象对自己口腔健康状况的感知情况。</p>
|
</div>
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<footer class="footerstyle">032</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、问卷设计</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）确定调查目的</p>
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<p class="content">
|
虽然口腔健康问卷调查可被广泛用于收集口腔健康知识、观念、状况和行为方面的资料和信息，但每次调查都应该有明确的调查目的。在口腔健康状况调查时，问卷调查的目的之一是了解被调查者生活习惯、口腔卫生行为、口腔健康知识和态度等信息，以便分析这些信息与口腔健康状况的关系；在口腔卫生人力资源调查时，问卷调查的目的是了解人力资源的年龄、学历、职称、专业等信息，以便分析口腔人力资源的层次、结构、分布等情况；在口腔健康相关生活质量调查时，问卷调查常用于了解被调查者发生某个口腔疾病后生理、心理和社会功能方面的感觉情况，以便分析口腔疾病与生活质量之间的关系。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）设计问卷</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．问卷的类型</span></p>
|
<p class="content">（1）开放型问卷：问卷中只列举问题，不设立备选答案，被调查者根据自己的情况自由回答。</p>
|
<p class="content">（2）封闭型问卷：问卷的设计是有结构的，并按固定提问方式和顺序进行安排，每个问题的后面附设备选答案，被调查者只能根据备选答案选择填写。</p>
|
<p class="content">（3）半封闭型问卷：问卷中既附有备选答案的问题，又有开放性的问题。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．问卷的结构</span> 调查问卷由标题、问卷说明、问题和答案、编码以及调查者签名组成。</p>
|
<p class="content">（1）问卷标题：概括说明调查的主题，使被调查者对所要回答的问题有所了解。</p>
|
<p class="content">
|
（2）问卷说明：是指在问卷的首页上给调查对象的内容。用来说明调查者身份、调查目的、意义、内容和要求等，消除被调查者的顾虑和紧张，希望得到被调查者的真诚合作。有的问卷通常还把填答问卷的方法、要求，回收问卷的方式和时间等事项写进说明信中。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）问题和答案：问题和答案是问卷的主要内容，包括：①调查对象的一般情况，如年龄（出生年月）、出生地、性别、民族、家庭人口、婚姻状况、文化程度、职业、单位、收入等方面的信息；②问题和答案，是调查者最关注的内容，包括调查者所要调查的各类问题和答案。
|
</p>
|
<p class="content">（4）编码：为了便于计算机处理，常在每项数据后留出编码用方框，以便于编码输入。</p>
|
<p class="content">（5）调查者签名：问卷最后需有调查者的姓名和访问日期。除匿名调查外，如有必要还可附上调查者的姓名、单位或电话等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．问题的数目和顺序</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）问题的数目：一份问卷包含多少问题，没有统一的标准。应根据研究目的和内容，拥有的人力和财力等多种因素，设置适当的问题数目。一般来说，问卷越短越好，越长越不利于调查。总的来讲，回答问题的时间不宜过长，问题不宜过多，最多不超过30分钟。
|
</p>
|
<p class="content">（2）问题的顺序：问卷中问题排列的顺序应有一定的规则，使问卷条理清晰，便于思考回答，也便于调查后资料的整理和分析，降低拒答率。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．问题的设计形式</span> 问题及答案是问卷的主体。问卷中问题和答案的各种形式是问卷设计中最具体、最直接、最重要的内容。下面介绍问卷中常见的几种问题形式：
|
</p>
|
<p class="content">（1）填空式：填空式问句即在问题后面画一横线，让调查对象根据实际情况填写。</p>
|
</div>
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<div class="footer-container">033</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）两项式：这种问句的回答只分两种答案，即“是”或“不是”。</p>
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<p class="content">（3）列举式：即在问题之后不提供具体答案，要求调查对象自己列举出若干回答。</p>
|
<p class="content">（4）多项选择式：对一个问题事先列出多个答案选项，让调查对象从中选择一个或几个最符合的答案。</p>
|
<p class="content">
|
（5）顺位式：有时研究者除了希望了解调查对象所选择的答案类别，还希望了解他们对所选择类别的不同重视程度，此时可要求调查对象在多个答案的基础上按照重要程度不同依次列出答案。</p>
|
<p class="content">（6）评分式：是设定一个线段的分值范围，让调查对象按自己的情况选择一个分数。</p>
|
<p class="content">（7）多项任选式：是在问题所提供的全部答案中，被调查者根据实际情况可以任意选择各种不同答案的一种问题形式。</p>
|
<p class="content">（8）矩阵式：是将同一类型的若干问题集中在一起用一个矩阵形式表达的答案方式。</p>
|
<p class="content">（9）表格式：表格式问句是矩阵式的一种变体，其形式与矩阵式十分相似。</p>
|
<p class="content">（10）过滤式问句：是逐步缩小提问范围，引导被调查者很自然地对所要调查的某一专门主题做出回答的问句形式。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．答案的设计</span> 由于大多数问卷主要由封闭式问题构成，而答案又是封闭式问题中非常重要的一半。①保证答案具有穷尽性和互斥性；②答案要与所提问题相呼应，内容上应协调一致；③答案只能按一个标准分类；④程度式答案应按一定顺序排列，前后需对称；⑤注意答案的排列方式；⑥注意等级答案的明确性。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）确定问卷调查方式</p>
|
<p class="content">常用的问卷调查方式有自填式问卷调查和访谈式问卷调查两大类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．自填式问卷调查</span> 自填式问卷调查包括以下几种方式。</p>
|
<p class="content">①送发式问卷调查：问卷直接发放给调查对象，当场填写后收回；②邮寄调查：前将问卷寄送给调查对象，由调查对象按照问卷上的问题和答案选项自行填写，再寄回发出单位。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．访谈式问卷调查</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）访谈式问卷调查包括以下几种方式。①面对面结构式访谈：由调查员当面向调查对象询问问卷上的问题，调查对象作答，调查员记录答案；②电话调查：由调查员通过打电话，向调查对象阅读问卷上的问题，调查对象作答，调查员记录答案。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）提高问卷调查回复率的方法：①设计问卷时，问题不宜过多，文字表达要简明清楚；②版面设计要简单、醒目、整洁，看上去比较美观，容易阅读；③争取权威性强的机构支持；④事先送达调查通知书；⑤方便被调查者；⑥馈赠纪念品等。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）培训调查员</p>
|
<p class="content">为保证不同的调查员采用相同的方式进行问卷调查，减少偏倚，问卷调查前应该先对问卷调查员进行培训，统一调查方法，熟悉问卷内容，掌握访谈技巧。</p>
|
<p class="content">
|
问卷调查的前提是给所有调查对象以相同的刺激，然后记录其反应。所以，面对面访谈时调查员必须严格遵守问卷的措辞与提问的顺序。提问时应注意下述内容：调查员应持客观的态度，避免其他人在场，避免把问卷给调查对象看。当调查对象不明白提问的意思时，应该尽量按原来的表达方式放慢速度重复提问，必要时可对问题进行解释，但应避免暗示。当调查对象回答模糊，可使用探查语句，但探查必须是中立的，以免影响调查对象的回答。
|
</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">034</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第二章 口腔流行病学</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）预调查</p>
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<p class="content">
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问卷的初稿设计好后，不能直接将它用于正式调查，需在几十人的小范围内进行试用和修改，其作用是，既可以找出问卷中存在的问题，又可以测试问卷的信度与效度，发现问卷中存在的问题和遗漏之处，选择的答案是否合适，问题的顺序是否符合逻辑等。对问卷作适当的调整和修改，使问卷更完善。
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<p class="titleQuot-1">（六）问卷的信度和效度</p>
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class="bold">1．测量问卷的信度</span> 是指用同一指标重复测量某项稳定特质时得到相同结果的程度。信度常用信度系数来表示，信度系数越大，表明问卷调查结果的可靠性越高。信度分析有两种，即内部一致性分析和稳定性或重复性分析。前者用折半信度、Cronbachα系数评价，后者用重测信度、复本信度等评价。
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class="bold">2．测量问卷的效度</span> 就是正确性程度，即问卷在多大程度上反映了想要测量的概念的真实含义。效度越高，表示测量结果越能显示测量对象的真正特征。检验效度的方法有内容效度、准则效度和建构效度等。
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<p class="content">信度和效度都是科学的测量工具必须满足的条件，两者的关系：①信度低，效度不可能高。②信度高，效度未必高。③效度低，信度有可能高。④效度高，信度必然也高。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）资料分析</p>
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class="bold">1．描述性分析</span> 在问卷调查的资料分析时，最主要的统计指标是各种率。如刷牙率、吸烟率、母乳喂养率等。如果问卷调查的结果是描述性的，计算百分率就能达到目的。
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class="bold">2．比较性分析</span> 问卷调查最主要的分析性统计方法是卡方检验。根据调查对象一般情况的分组，比较不同组别之间各种率的差异，应该用卡方检验进行统计分析。
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class="bold">3．相关性分析</span> 口腔健康问卷调查常常与口腔健康状况调查联合进行，需要分析口腔健康状况与口腔健康知识、观念、态度和行为之间的相关性，这时可以选择使用卡方检验。
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有时也根据口腔健康状况调查指标的性质，选择使用t检验、方差分析和卡方检验等统计方法。例如：要比较不同刷牙次数与牙龈炎的相关性，根据刷牙次数分为每天一次组和每天两次组，牙龈健康状况用牙龈炎指数，这时应该用t检验进行分析；如果刷牙次数分为每天一次组、每天两次组和每天两次以上组，应该选择方差分析；如果牙龈健康状况改用牙龈出血检出率，比较不同刷牙次数与牙龈出血检出率的相关性，这时应该用卡方检验。
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<p class="center"><span class="bold">研究方法的拓展</span></p>
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<p class="quotation"><span
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class="bold">1．系统评价与Meta分析</span> 通过全面收集相关研究，进行严格评价和定量合成，能为口腔疾病的防治提供更综合、可靠的证据。例如，对不同地区儿童龋病预防措施效果的Meta分析，可得出更具普遍性的结论。
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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class="bold">2．大数据分析</span> 利用医疗机构的电子病历、医保数据等大数据，可更全面地了解口腔疾病的分布和流行趋势。例如，通过分析大量电子病历，研究特定人群口腔疾病的发病特点。
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<p class="right-info">（孙程佳）</p>
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