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<div class="chapter" num="10">
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<h1 class="firstTitle-l">第九章 助 行 器</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备精益求精的工匠精神和持续学习的主动性，密切关注助行器技术发展、适配评估新方法和循证实践进展，不断提升助行器应用的专业技能和临床决策水平。</p>
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<p class="content">（2）树立以患者功能与安全为中心的理念，深刻理解助行器选择、适配与训练对改善患者移动能力、预防跌倒及提升生活质量的重大意义，并在实践中始终贯彻。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：助行器的概念、作用；各种杖类助行器的适用证、测量方法和使用方法；助行架的适用证、使用方法；轮椅的选择及使用方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：各种杖类助行器的特点、结构组成及注意事项；各种助行架的特点和测量方法及注意事项；轮椅的结构组成。</p>
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<p class="content">（3）了解：助行器的种类；各类杖类助行器结构的特点；轮椅的种类、处方及其注意事项。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够根据患者具体病情选择适合患者的助行器或轮椅，并教会患者如何使用，从而减轻患者下肢功能障碍，提高下肢功能障碍患者的生活自理能力及生存质量。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">1．刘先生，65岁，脑卒中一年后经治疗师评定现在患侧下肢肌力4级，平衡能力3级，上肢肌力和手的抓握方式正常。因走路害怕跌倒来寻医。</p>
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<p class="content">2．张女士，29岁，因车祸导致左下肢胫骨骨折两月有余，经检查骨骼恢复良好，张女士想下地行走，因此来康复科寻医。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．针对如上情况，如何为患者选择合适的助行器？</p>
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<p class="content">2．如何使用上一题中所选择的助行器？</p>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">助行器（walking aid）是指帮助下肢功能障碍患者减轻下肢负荷、辅助人体支撑体重、保持平衡和辅助人体稳定站立及行走的工具或设备，也可称为步行辅助器。</p>
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<p class="content">
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使用助行器可增大人体站立时与地面的接触面积，在重心处于一定位置时，接触面积越大，人体越稳定。另外在使用助行器的过程中，人体的部分体重转移至上肢承担，减轻了患侧下肢的负荷。因此对于偏瘫、截瘫后导致的患侧肢体肌力减弱或双下肢无力不能很好地支撑体重，以及其他疾病或手术等原因导致的肢体或关节不能负重的情况，使用助行器都可以起到很好地替代作用。
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</p>
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<p class="content">
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多数患者常在步行训练开始时需要助行器辅助站立和行走，部分严重肢体功能障碍患者需要长时间甚至终生依靠助行器生活。配备助行器使得患者重获自主站立、行走和转移的能力，从而提高患者的生活质量，增强其对生活的信心。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、助行器的作用</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．支持体重，减轻下肢负荷</span> 偏瘫、截肢后患侧下肢肌力减弱或双下肢无力不能支撑体重，或因关节疼痛不能负重时，使用助行器可以减轻下肢负荷，支持体重，起到代偿作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．保持身体平衡</span> 对老年人、下肢无力、下肢痉挛、平衡障碍者，助行器能增加支撑面，辅助其保持身体平衡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．缓解疼痛，改善步态</span> 助行器能减轻下肢负荷，对下肢疼痛不能行走或步态异常者，可缓解疼痛，改善或纠正步态异常。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．辅助行走</span> 扩大患者行走时的支撑面，增加步行时的稳定性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．增强肌力</span> 经常使用手杖、腋拐时，为了减轻下肢负重，上肢需要用力下压，从而间接对上肢伸肌肌力起到增强作用。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．提高日常生活活动能力</span> 患者可借助助行器重新站立和行走，促进其生活独立性和自主性，提高生活质量，改善心理状态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．其他</span> 对于脊柱侧弯或肢体短缺的情况，助行器可发挥代偿功能；对于偏盲或全盲的患者，助行器可用作探路器。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、助行器的种类</h3>
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<p class="content">根据分类方式的不同助行器有不同的分类方法。</p>
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作业治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（一）根据结构和功能分类</p>
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<p class="content">根据结构和功能的不同，分为无动力式助行器、功能性电刺激助行器、动力式助行器三种。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．无动力式助行器</span> 日常生活中以此类助行器的使用多见，其又可分为杖类助行器（腋拐、手杖等）和助行架，具有结构简单、价格低廉、使用方便等特点。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．功能性电刺激助行器</span> 此类助行器是为偏瘫、截瘫患者增强肌力、恢复站立和交互步行而设计的。是肌肉功能电刺激技术与无动力助行器的结合。表面电极固定在下肢抗重力肌群及踝背屈肌群处，根据不同的活动需要，激活特定的肌群，使下肢能够稳定站立或行走。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．动力式助行器</span> 一种可以穿戴在下肢上并且装有便携式动力源驱动的助行装置，适用于高位截瘫患者，需要在移动式助行器的辅助下行走。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）根据操作方式进行分类</p>
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<p class="content">我国目前使用的国家标准即采用此种分类的方法。根据《中国康复辅助器具目录（2023年版）》，将助行器归为个人移动辅助器具主类，包括单臂操作助行器和双臂操作助行器。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．单臂操作助行器</span> 指用单臂操作的单个或成对使用的助行器，常称为拐杖，包括手杖、腋拐（杖）、肘拐（杖）、前臂支撑拐、多脚拐杖和带座拐杖等。此类助行器使用特点为小巧、轻便，但支撑面积小、稳定性差。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．双臂操作助行器</span> 包括助行架、轮式助行架、助行椅及助行台。此类助行器使用特点为支撑面积大、稳定性好，但比较笨重。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、助行器的使用原则</h3>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．全面了解患者情况</span> 如身高、体重、年龄和全身情况，以及生活环境、生活方式及个人对助行器的要求，如助行器款式、重量、颜色等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．使用前应对患者进行相关功能评定</span> 重点评定患者平衡能力、下肢承重能力、下肢肌力、步态和步行功能、上肢肌力及手的握力与抓握方式等；此外，还需评定患者的认知功能，防止因认知障碍对患者造成的危险。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．明确应用助行器的目的及环境</span> 目的明确，使用时应符合患者所处环境要求，考虑其家居情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．使用前应检查助行器的完整性</span> 检查助行器有无损坏，有无部件缺失，折叠关节、调节钮等是否安装牢固，以保证安全。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．定期对助行器及其附件进行检查</span> 及时发现问题，及时更新，以避免意外及危险的发生。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、影响助行器稳定性的因素</h3>
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<p class="content">1．稳定性与地面上左右下肢与助行器支点间的地面面积成正比。</p>
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<p class="content">2．稳定性与助行器本身和地面的接触面积成正比。</p>
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<p class="content">3．稳定性与使用助行器时重心高低成反比。</p>
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<p class="content">4．稳定性与助行器本身的重量成正比。</p>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5．助行器按稳定性大小排列：助行架（框架式＞轮式）＞腋拐＞肘拐＞手杖（多脚＞单脚）。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 杖类助行器</h2>
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<p class="content">杖类助行器是一类单个或成对使用的步行辅助器具，小巧、轻便，但支撑面积小、稳定性差。常用的杖类助行器包括手杖、腋拐（杖）、肘拐（杖）、前臂支撑拐等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、手杖</h3>
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<p class="content">
|
手杖是最常见的助行器，主要用于平衡障碍较轻及在步行时需采取安全措施的人群使用。使用手杖可以增加步行时的支撑面，用以减缓下肢或身体骨骼结构所必须承担的负荷，一般以健侧手使用手杖时可以减少患侧下肢承重的20%～25%为标准。从而分担患者下肢的负重，减少因下肢肌肉无力或关节疼痛所产生的跛行现象，如老年人、偏瘫、退化性关节炎及下肢术后的患者。对于膝上截肢的患者，借助手杖可增加患者载重的力臂，降低残肢与义肢间的反作用力；同时还可降低走路转弯时所需的肌肉力量。对于周围血管病变的患者，可以减轻下肢血液循环的压力。它所能提供的稳定性和支撑力在所有助行器当中最小。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）手杖的种类</p>
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<p class="content">手杖分单足手杖和多足手杖。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．单足手杖</span> 用木材、钢材或铝合金材料制成，只有一个支撑点。按其长度是否可调分为长度不可调杖和长度可调杖。按其把手形状分为钩形杖、T形杖、斜形杖、铲形杖、球头杖、鹅颈形杖等（图9-1）。医疗康复中常用T形手杖，单足手杖轻巧方便，平地行走与上下楼梯均适用。
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</p>
|
<p class="content">适用于下肢功能轻度障碍者、步行不稳者、轻度偏瘫患者和老年人。要求使用者上肢要有一定的支撑力，手部要有一定的握力。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．多足手杖</span> 包括三足手杖和四足手杖，三足手杖有3个支撑点，又称三脚拐，三足呈“品”形（图9-2a），能提供比单足手杖更好的支撑与稳定性。考虑到部分体力低下的老年人和残疾人，所以市面上还有兼具代步功能和休息功能的带凳三脚拐（图9-2b），包括站位操作模式和坐位操作模式。站位时，身体保持直立，双手自然握持拐杖手柄，肘关节微屈15°～30°，手柄高度与股骨大转子平行。在坐位时，应注意面对握把，握住把手，以保证安全稳固。四足手杖有四个支撑点（图9-2c），支撑面更大，可以提供较好的稳定性，但因四点可以构成多个平面，所以当行走在不平的路面时，反而容易摇晃不稳，因此最好在室内使用。多足手杖不便于上下台阶和楼梯。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图9-1 单足手杖（按把手形状分类）" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图9-1 单足手杖（按把手形状分类）</p>
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<p class="imgdescript-l">a.钩形杖；b.T形杖；c.斜形杖；d.铲形杖；e.球头杖；f.鹅颈形杖</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0146-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-2 多足手杖"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-2 多足手杖</p>
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<p class="imgdescript-l">a.三足手杖；b.带凳三脚拐；c.四足手杖</p>
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</div>
|
<p class="content">适用于使用单脚手杖不安全者、平衡能力欠佳者等，也多用于偏瘫患者在步行锻炼初期使用，增强行走的稳定性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）手杖的结构</p>
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<p class="content">手杖一般由手把、主架（支杆）、脚架、支脚及防滑垫组成。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．手把</span> 手把是人体与助行器直接接触的部位，是非常重要的一部分。此处不宜太小，形状应符合人体手部的生理结构、抓握形式，否则对使用者的手关节不利。应具有防滑、舒适、耐腐蚀的特性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．主架（支杆）</span> 传统手杖主架多由木头、藤、竹制作而成，现代常用的医疗手杖多是由铝合金制作而成，少部分由碳纤维材料制成。这些材料兼具轻便性和抗压性。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．脚架</span> 材料同主架，单足手杖的脚架为主架向下顺延的部分，多足手杖有三脚架、四脚架。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．支脚</span> 使用中与地面接触并承受载荷的部件。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．防滑垫</span> 避免在光滑地面上打滑造成危险情况，提高安全性、稳定性。</p>
|
<p class="content">
|
除了上述五部分核心部件，有些手杖还装有一些特殊的构件来增强其功能。例如，在手把处装有发光设备可当手电筒使用；装有电动按摩器可用来按摩；安装电动发声器，当头痛、头晕、心绞痛发作或摔倒时，只要按动电钮，即可发出警报声；以及带凳的三脚拐，结合了手杖与椅子的功能，在体力不支时，可把手杖改成椅子坐下休息。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）手杖的测量方法</p>
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<p class="content">
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对手杖使用者来说，正确的持杖高度，对保持正确的站立和行走姿势、合理运用手杖的支撑力是非常重要的。如果长期持杖过低会形成驼背；而持杖过高会使患者上臂的支撑力过度分散，有使不上力的感觉，尤其是在上下台阶或楼梯时感到困难。拐杖长度合适，使用起来得心应手，反之则事倍功半，多费力气，甚至引起损伤，因而选择合适的手杖甚为重要。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．无站立困难者</span> 患者直立，体重平均分布于双下肢，双眼平视前方，肩臂自然放松，肘关节略屈曲20°～30°，腕关节背屈45°左右，确认身体无倾斜及所穿的鞋亦是普通高度的情况下。此时地面上小脚趾前外侧15～20cm处一点至腕关节的距离即为所需的长度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）如果是木料等制成的不可调节型手杖，则倒置手杖于地面，将把手置于小脚趾前外侧15～20cm处，手杖足朝上，把手与地面的接触点到患者腕关节的距离即为所需长度，在平患者尺骨茎突水平处的手杖支杆上作一标记，将多余部分锯去，再把防滑垫套回，手杖即调好适用。
|
</p>
|
<p class="content">（2）如果是铝合金等制成的可调节手杖，可先将杖足放于地面上合适的点，拧松主架的锁箍，按压弹簧按钮调节把手至腕关节处，最后拧紧锁箍。</p>
|
<p class="content">另外将手杖直立时，人体股骨大转子（在上抬大腿时可在髋关节外侧触摸到来回运动的骨性标志物即为大转子）所对应的高度就是把手的位置。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．站立困难患者</span> 仰卧位，双臂置于身侧，肘微屈20°～30°，腕背伸大约45°，此体位在站立或行走时能发挥出最大的支撑力。测量平腕关节稍外侧到足跟的距离再加上平常所穿平底鞋的厚度（一般在2.5cm左右）即为手杖高度。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）手杖的使用方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．使用手杖站起、坐下</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）使用手杖站起：①在站起之前，先将手杖移动至椅子扶手边上，或者直接握在手中（健侧手）；②移动身体，靠近椅子边缘；③上肢支撑椅子扶手或者椅面，然后身体轻微向前倾；④将患脚稍微置向前，然后用健侧腿及双上肢同时用力支撑站起；⑤站起后，保持身体稳定。再移动手杖至健侧腿旁开约10cm；⑥然后，如下文所述的方法行走。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）使用手杖坐下：①坐下之前，先移动身子，使小腿后面贴近椅子边缘或床沿；②躯干前倾，重心下移，一手握手杖支撑身体，另一手靠近椅面或床面，稍微屈髋屈膝直至扶住椅面或桌面；③将身体重量尽量分担到健侧腿上，并且双手用力支撑，慢慢地下降身体到椅子上或床上；④必要时可移动背部靠在椅子上。
|
</p>
|
<p class="content">注意：尽量不要坐在不稳固或者非常矮的椅子上。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．使用手杖行走</span> ①健侧手持握手杖站稳身体，手杖旁开健侧脚约10cm距离；②将体重分担到健侧腿上，向前移动手杖约10cm；③移动患腿向前（约10cm），与手杖平齐；④将体重同时分担到患腿及手杖上，然后向前移动健侧腿至手杖前方；⑤再次向前移动手杖，然后带动患脚向前，与手杖位置平齐；⑥重复上述动作，完成向前行走的过程。
|
</p>
|
<p class="content">注意：行走时，应保持良好姿势：抬头挺胸，挺腰收腹。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．使用手杖上下楼梯</span> 尽量使用有安全扶手的楼梯。一手握扶手，另一手持手杖。</p>
|
<p class="content">
|
（1）上楼梯：①移动身体靠近待上楼梯最底下的台阶；②如果有扶手，一手抓住扶手，一手撑住手杖；③先移动健侧腿跨上一级台阶，将身体重量平均分担到手杖和楼梯扶手上；④同时健侧腿（和患侧上肢）用力支撑，带动手杖和患腿向上移动一级台阶，与健侧腿平级（如果楼梯有扶手，可使用扶手帮助上楼）；⑤重复这些动作，一级一级地上楼。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）下楼梯：①移动身子靠近待下楼梯顶端；②如果楼梯有扶手，尽量使用；③依次向下移动手杖及患侧腿至下一级台阶；④重心下移，再移动健侧腿下一级台阶；⑤重复这些动作，一级一级地下楼。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">注意：健腿先上，患腿先下。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、腋拐</h3>
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<p class="content">腋拐（axillary
|
crutch）是一种利用腋下空间和手共同支撑的单臂操作助行器具（图9-3）。主要靠手握把手来支撑体重，腋托则用来帮助肩部稳定、把握方向，具有较好地减轻下肢承重和保持身体平衡的作用。任何原因导致步行不稳定，且手杖或肘拐无法提供足够稳定者均可选用腋拐。
|
</p>
|
<p class="content">
|
适合于上肢功能健全，下肢功能存在中度障碍者，单侧下肢部分或完全不能负重的情况，如下肢肌力减退、疼痛、手术后（下肢骨与关节损伤及骨折术后，关节置换术后等）；双下肢功能不全，不能用左右脚交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。使用腋拐可以为患者提供比其他杖类助行器更大的稳定性，减少患侧下肢的承重，帮助患者完成步行过程，重新赋予患者行走的能力。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0148-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-3 腋拐"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图9-3 腋拐</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（一）腋拐的种类</p>
|
<p class="content">
|
腋拐有一个支脚和一个手柄，使用中置于身体上部，靠近腋下部位有一个支撑托。分为长度固定式与长度可调式两种。固定式长度不可调节，一般为木制；可调式长度可调，常由轻金属（铝合金、碳素钢、不锈钢）制成。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）腋拐的结构</p>
|
<p class="content">
|
固定式腋拐无法调整长度或高度，结构固定，通常设计简洁轻便，适合身高稳定且无须调整的人群。可调式腋拐由腋托（及腋托套）、手柄（及手柄套）、侧弓、腋拐腿（伸缩杆）、支脚、防滑垫、橡胶拐头、调节螺丝及螺栓等部分构成。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腋托</span> 使用中靠近身体上部、腋下部位的支撑托。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．手柄</span> 使用中用于手握持的部件。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．腋托套、手柄套</span> 覆盖腋托和手柄的部件，应有弹性、不吸水、不掉色、无毒并有良好的防滑性能，采用防转动结构设计，使用中不应产生转动和相对滑动。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．腋拐腿（伸缩杆）</span> 连接于侧弓下端可调节的部件。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．侧弓</span> 连接腋托、手柄和腋拐腿（伸缩杆）的部件。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6．支脚</span> 使用中与地面接触并承受载荷的部件。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．防滑垫</span> 避免在光滑地面上打滑造成危险情况，提高安全性、稳定性。</p>
|
<p class="content">上述腋拐结构部分根据《中华人民共和国国家标准》（GB/T 19545.2—2009）整理。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）腋拐的测量方法</p>
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<p class="content">确定腋拐长度的方法很多，常用的方法如下。</p>
|
<p class="content">1．身长减去41cm。</p>
|
<p class="content">2．身高乘以77%。</p>
|
<p class="content">
|
3．站立位，身体尽量立直，双臂微屈下垂于身体两侧，双下肢自然站立，患者穿常用的适当高度的鞋站立，从腋下5cm处量至小趾外15cm处，大转子的高度即为手柄的位置（图9-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图9-4 立位时腋拐的测量" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-4 立位时腋拐的测量</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
4．如患者下肢或上肢有短缩畸形，可让患者穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧，上肢放松置于身体两侧，肘关节屈曲25°～30°，腕关节背伸时的掌面为手柄的位置；将腋拐轻轻贴近腋窝，应注意腋托垫顶部与腋窝之间应有5cm或三横指的距离（过高会有臂丛神经受压迫的危险；过低则不能抵住侧胸壁，难以稳定肩部，并且容易导致走路姿势不良），即腋下5cm至小趾前外15cm与足底平齐处的距离为腋拐最适当的长度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
不可调型腋拐可通过上述方法确定长度，将多余部分截去。可调节型腋拐先根据患者自身情况调节腋拐的整体高度，按下弹珠，伸缩至合适的孔中，弹出弹珠；然后调节手柄的高度，拧下螺母，把手柄调节到适合患者的高度，然后再把螺母拧上。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）腋拐的使用方法</p>
|
<p class="content">应遵循“预备训练—站起训练—步行训练—上下台阶或楼梯”的原则循序渐进，逐步掌握腋拐的使用方法和技巧，保证平稳行进，避免出现危险情况。</p>
|
<p class="content">持腋拐步行训练的步骤如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．预备训练</span> 腋拐使用的目的是使患侧下肢不负重或轻负重行走，这时就需要健肢负重，所以在进行拄拐前，最好进行上肢肌力的训练，强化上肢肌肉如三角肌、肱三头肌及背阔肌的肌力、下肢股四头肌和臀部肌肉的肌力。可使用牵拉拉力器、托举哑铃、扩胸运动、徒手出拳等方法增强上肢肌力，可使用静态等长收缩训练、股四头肌训练器等训练下肢肌肉。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．站起、坐下训练</span></p>
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<p class="content">
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（1）持腋拐站起：在站起的过程中，注意保护患侧下肢，并且保持身体的平衡，避免重心不稳摔倒的情况。①站起前，先确定椅子或床稳定牢固；②双手放于椅面或床面，双上肢用力支撑，将身体向前移动至椅子或床的前缘；③健侧腿或负重腿支撑于地面，将双拐并拢合在一起，用患肢一侧的手（若为双下肢功能障碍，则放于情况相对较差的一侧）握住腋拐手柄，健侧手扶住座椅扶手或床面，双上肢及健侧下肢（负重下肢）同时用力支撑站起，保持站稳；④确保稳定站立，将腋拐分置身体两侧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）持腋拐坐下：在坐下的过程中，注意上肢及负重下肢的支撑作用及姿势对于躯体平衡的影响，维持重心平稳下降，避免患者跌坐于座椅的情况。①身体慢慢向后退，直到健侧腿碰到椅子或床的边缘；②保持体重在健侧腿上，将双拐并拢合在一起；③用患腿一侧的手握住腋拐手柄，健腿一侧的手放在椅子或床的边缘；④躯干稍微前倾，双下肢缓慢屈髋屈膝，逐渐坐下。注意：若患侧为不能负重下肢，那么在站起与坐下的过程中，患侧下肢均应保持离开地面不受力。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．步行训练</span></p>
|
<p class="content">（1）迈至步：开始步行时常使用这种方法，具有步行稳定、实用性强的特点，但速度较慢，适用于道路不平、拥挤的场合。</p>
|
<p class="content">具体方法：①同时伸出两支腋拐；②腋拐支撑并向前摆动身体使双足同时拖地向前，到达腋拐落地点附近（图9-5）。</p>
|
<p class="content">
|
（2）迈越步：此种步行方式在拐杖步行中速度最快，一般在恢复后期使用，适用于路面宽阔及人少的环境。开始训练时易出现屈膝、躯干前屈，导致跌倒，故应反复练习，加强保护，多在迈至步成功后开始应用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
具体方法：①行进时双侧腋拐同时向前方伸出；②患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋拐着地点前方位置着地；③再将双侧腋拐向前伸出取得平衡，循环上述步骤（图9-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0150-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-5 腋拐迈至步"
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<p class="imgdescript">图9-5 腋拐迈至步</p>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0151-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-6 腋拐迈越步"
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<p class="imgdescript">图9-6 腋拐迈越步</p>
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</div>
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<p class="content">（3）四点步：步行稳定性好，但速度较慢，步态接近正常步行，适用于恢复早期骨盆上提肌肌力较好的双下肢功能障碍患者。</p>
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<p class="content">具体方法：①先伸出一侧腋拐；②迈出对侧足；③再伸出另一侧腋拐；④最后迈出其对侧足（图9-7）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0151-02.jpg" style="width:80%" alt="图9-7 腋拐四点步"
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<p class="imgdescript">图9-7 腋拐四点步</p>
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</div>
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<p class="content">（4）三点步：步行速度快，稳定性良好。适用于一侧下肢患病不能负重者。</p>
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<p class="content">具体方法：①先将两侧腋拐同时伸出落地；②再迈出患足或不能负重的足；③最后再将对侧足伸出（图9-8）。</p>
|
<p class="content">（5）两点步：常在掌握四点步行后训练，稳定性不如四点步，但步行速度比四点步快。</p>
|
<p class="content">具体方法：①一侧腋拐和对侧足同时伸出作为第一着地点；②另一侧腋拐和另一侧足再向前伸出作为第二着地点（图9-9）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．上下台阶或楼梯</span> 如果台阶或楼梯旁有扶手，尽量利用扶手，将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）上楼梯：①一手握拐杖，一手握扶手；②双上肢用力支撑，负重下肢先踏上一级台阶，患侧下肢再上移一级（若患侧不能负重，则抬高患侧小腿，跟随负重下肢一同上移一级台阶）；③负重下肢支撑身体，双手同时向上挪动，双拐移至和双下肢同一级台阶。上述过程周而复始，完成上楼梯动作。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0152-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-8 腋拐三点步"
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<p class="imgdescript">图9-8 腋拐三点步</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0152-02.jpg" style="width:80%" alt="图9-9 腋拐两点步"
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<p class="imgdescript">图9-9 腋拐两点步</p>
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</div>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）下楼梯：与上楼梯相反，一手握拐杖，一手扶楼梯扶手，双上肢和负重下肢同时支撑体重，按照双拐—患肢—健肢的顺序逐级下楼。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）腋拐使用的注意事项</p>
|
<p class="content">
|
1．身体的重量应压在手掌上，以手为支撑点，上肢发力，而不是将腋拐紧贴于腋窝，因为腋窝有重要的血管、神经走行，以免受压损伤。腋垫应抵在侧胸壁上，以加强肩和上肢的稳定性，正常腋拐与躯干侧面成15°，腋垫顶部与腋窝之间应有5cm或3横指的距离。
|
</p>
|
<p class="content">2．身体立直，双手拄拐，使腋拐支脚旁开脚边12～18cm。使用掖拐时要控制好身体的重心，以避免身体向外倾倒。</p>
|
<p class="content">3．使用腋拐要求上肢和躯干必须有一定的肌力，如背阔肌、斜方肌、胸大肌、肱三头肌等用力固定上肢来支撑体重；前臂屈肌和伸肌及手部屈肌用力握住把手。</p>
|
<p class="content">4．使用掖拐要求肘关节弯曲20°～30°，利于手臂的施力。</p>
|
<p class="content">5．使用拐杖时确保周围环境安全，消除可能造成跌倒的因素，不在湿滑路面或地毯上行走。</p>
|
<p class="content">6．合理安排家庭布局，确保家庭环境安全，如在浴室安装防滑垫、安全扶手和淋浴坐台等。</p>
|
<p class="content">7．头晕无力、身体异样时，尽量不使用拐杖。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、肘拐</h3>
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<p class="content">
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肘拐是带有一个手柄、一个立柱和一个向后倾斜的前臂支架的助行器，因为支架上部的肘托托在肘部的后下方，故命名为肘拐。肘拐常常成对使用。肘拐可以支持和加强腕部力量，为下肢提供较大支持，因此当患者力量和平衡严重受累时导致步行不稳定，手杖无法保证足够稳定，这时应选用肘拐辅助行走。在上肢功能水平一定时，肘拐对姿势的控制要优于腋拐，同时可以很好地规避在腋拐使用中腋窝软组织、局部血管和神经的继发性损伤问题，而且美观轻便，操作灵活，更受年轻患者群体的青睐。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）肘拐的结构</p>
|
<p class="content">肘拐由肘托、手柄、臂部、腿部、支脚、橡胶拐头、调节长度装置组成。肘托的开口方式有前开口和侧开口两种，前臂支架与腿部直立杆的夹角约为150°（图9-10）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0153-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-10 肘拐"
|
active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-10 肘拐</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．肘托</span> 肘拐上用于稳定前臂，防止其左右移动的前臂支撑部分。为避免手臂意外卡住，肘托前面有开口。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．手柄</span> 肘拐使用中用于手握持的部分。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．臂部</span> 连接肘托与手柄的部分。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．腿部</span> 手柄以下的部分。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．支脚</span> 肘拐与地面接触的部分。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）肘拐的测量方法</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．手柄到地面的长度测量</span> 测量方法同手杖。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．手柄至肘托的长度测量</span> 腕关节背伸时，手掌根部内侧至腕、肘关节连线中上1/3处的距离，即为所需长度。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）肘拐的使用方法</p>
|
<p class="content">
|
若患者为双下肢功能障碍，均只能部分负重，或一侧下肢完全不能负重，建议使用双肘拐；若患者为单侧下肢功能障碍并可部分负重，在没有拐杖时也可勉强行走，此时可使用单肘拐。在术后、骨折、偏瘫、截瘫等康复早期最好使用腋拐，保证患者行走时的稳定安全，当患肢具备一定的负重能力时再使用肘拐。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">训练时同样遵循“预备训练—站起坐下—步行训练—上下楼梯”的顺序。</p>
|
<p class="content">1．单肘拐使用方法与手杖类似。</p>
|
<p class="content">2．双肘拐使用方法与腋拐类似。不同之处在于患者在使用肘拐完成迈至步和迈越步时需要患者具备较好的上肢力量、腰腹力量及平衡能力。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）肘拐的注意事项</p>
|
<p class="content">1．肘拐的使用要求患者具备更强的臂部力量，所以在使用前需加强上肢肌力训练，以更好地支持体重。</p>
|
<p class="content">2．使用时相对笨拙，患者需反复练习使用。</p>
|
<p class="content">3．肘托应保持在肘与腕之间中点稍上方，太低会导致支撑力不足，太高则影响肘关节活动甚至损伤尺神经。</p>
|
<p class="content">4．使用中注意加强手柄与手腕、肘托与前臂的配合。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、前臂支撑拐</h3>
|
<p class="content">
|
前臂支撑拐是一种带有一个特殊手柄和前臂支撑支架的助行器。使用者将前臂固定于臂托上方，利用前臂支撑体重，以达到辅助行走的目的。适用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿关节炎，上下肢都受累等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．前臂支撑拐的结构</span> 由直立杆固定部分、直立杆可调节部分、手柄位置调节钮、手柄、托槽、衬垫、臂固定带及橡胶拐头等部分组成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．前臂支撑拐的测量方法</span> 测量方式有两种，立位测量和卧位测量。</p>
|
<p class="content">（1）立位测量：患者立直，目视正前方，两肩平齐，双臂置于体侧，肘屈曲约90°，使前臂与地面平行，体重均匀分布于双下肢，测量自地面到前臂所在水平面的垂直距离。
|
</p>
|
<p class="content">（2）卧位测量：患者仰卧，着常穿且合适的鞋子，肘屈曲约90°，前臂与地面垂直，测量鞋底到前臂的距离。</p>
|
<p class="content">两种测量方法测出的长度均相当于从托槽的表面到橡胶拐头之间的距离。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0154-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图9-11 前臂支撑拐" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-11 前臂支撑拐</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．前臂支撑拐的使用方法</span> 使用时患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。双拐操作与腋杖类似。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．前臂支撑拐使用的注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）调节手柄使托槽前沿到手柄之间有合适的距离，避免手腕、特别是尺骨茎突受压；同时托槽不能太靠后，以免长期使用压迫尺神经。</p>
|
<p class="content">（2）使用时前臂支撑拐不能离身体前方太远，以防站立不稳。</p>
|
<p class="content">（3）无监护行走之前要确认患者已具有充分的平衡和协调能力，避免出现危险时，前臂支撑拐妨碍手的保护性伸出，导致意外的发生。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 助行架</h2>
|
<p class="content">
|
助行架是一种双臂操作的框架式助行器。助行架按结构不同分为框式、轮式、台式助行架及助行椅等。同样是为了减轻下肢负重，有效帮助患者支持体重、保持平衡，可在康复步行训练早期使用，也可用于日常代偿下肢功能。与杖类助行器相比，其支撑点多、稳定性好，但较为笨重。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、框式助行架</h3>
|
<p class="content">
|
框式助行架是双臂操作助行器中最简单的一种，又称轻型助行架、讲坛架或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，依赖手柄和支脚提供支撑（图9-12）。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）框式助行架结构与种类</p>
|
<p class="content">一般由钢管或铝合金制成，重量很轻。由前腿、伸缩杆、手柄套、后腿、调节装置、支脚垫等组成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．普通框式助行架</span> 可为患者减轻下肢负荷、提供良好支撑，保持步行平衡。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．阶梯框式助行架</span> 框架结构，具有很高的稳定性能，扶手为阶梯式的框架结构，除具有普通框式助行架的功能外，还可以辅助下肢肌力低下患者利用阶梯扶手从坐位到站位；还可置于马桶上方，发挥扶手功能，辅助患者起身；在助行架中部放置坐板，可充当洗澡椅或休息座椅（图9-13）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0155-01.jpg" style="width:50%"
|
alt="图9-12 框式助行架" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图9-12 框式助行架</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0156-01.jpg" style="width:50%"
|
alt="图9-13 阶梯式框架助行架" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图9-13 阶梯式框架助行架</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．交互式助行架</span> 助行架两边装有铰链，可以左右侧交替推向前移动。合并上肢无力的患者使用交互式助行架时可不必提起整个架子，只需将助行架两侧交替推向前方。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）框式助行架的适应证</p>
|
<p class="content">主要用于上肢功能较好、下肢平衡能力差的步行困难者。</p>
|
<p class="content">1．需要比杖类助行器更大支持力的单侧下肢无力或截肢者，如下肢骨关节炎、关节置换术后或股骨骨折愈合后等患者。</p>
|
<p class="content">2．全身或双下肢肌力降低或不协调，但又需要独立稳定站立者，如偏瘫、不完全性脊髓损伤、多发性硬化症、帕金森病及脑脊髓炎恢复期等患者。</p>
|
<p class="content">3．需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心者，如心肺疾病患者、由于患病长期卧床的老年人。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）框式助行架高度的测量</p>
|
<p class="content">从手柄套后部参考点到地面的垂直距离，应按照手杖的测量方法测量（手柄套后部参考点：沿手柄套长轴方向，上表面距后端点30mm处）。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）框式助行架的使用方法</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．基本步态</span> ①提起助行架放在前方，上肢前伸一臂长；②向前迈一步，脚落在助行架两后足连线水平附近，通常先迈弱侧下肢；③迈另一侧下肢（图9-14）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．免负荷步态</span> ①行走时先将助行架向前；②然后负重下肢向前，注意迈步下肢的落足点不能越过助行架两后足的连线（图9-15）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．部分负重步态</span> ①助行架和部分负重下肢同时向前移动；②健侧下肢迈至助行架后两腿的连线上（图9-16）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0156-02.jpg" style="width:80%" alt="图9-14 基本步态"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-14 基本步态</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．迈至步</span> ①将助行架的两侧同时前移；②将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．恢复早期交互式四点步态</span> ①将一侧助行架向前移；②迈对侧下肢；③移对侧助行架；④移另一侧下肢（图9-17）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．恢复后期交互式两点步态</span> ①一侧助行架及对侧下肢向前移动；②另一侧助行架及对侧下肢向前移动（图9-18）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0157-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图9-15 免负荷步态" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-15 免负荷步态</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0157-02.jpg" style="width:80%"
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alt="图9-16 部分负重步态" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-16 部分负重步态</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0157-03.jpg" style="width:80%"
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alt="图9-17 恢复早期交互式四点步态" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图9-17 恢复早期交互式四点步态</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0157-04.jpg" style="width:80%"
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alt="图9-18 恢复后期交互式两点步态" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图9-18 恢复后期交互式两点步态</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（五）框式助行架使用注意事项</p>
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<p class="content">1．应根据前述原则正确调节框架高度，过高会使患者身体后倾影响身体平衡并且上肢用不上力气；过低会使患者身体过度前倾，长时间使用容易产生疲累。</p>
|
<p class="content">
|
2．患者迈步腿不要迈得太靠近助行架，否则会导致向后倾倒。训练时可在助行架靠近患者侧两足上与患者膝关节同高处系一条有颜色的带子或橡皮条以提醒患者。注意不要系得过低，以避免视力不好或迈步过高的患者绊倒。
|
</p>
|
<p class="content">3．助行架应放在患者前方合适位置，如助行架离患者太远，会使四足不能牢固地放在地面上承重，助行架易于倾倒，扰乱患者平衡。</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<h3 class="thirdTitle">二、轮式助行架</h3>
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<p class="content">
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轮式助行架是一类带有轮子的双臂操作助行器，又称滚动助行架。这种助行器带脚轮，行走时助行器始终不离开地面，由于轮子的摩擦阻力小，易于向前推动，相比普通框式助行架，其稳定性能稍差（图9-19）。有的轮式助行架增加了其他的功能结构，如座位、篮子、手闸等。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图9-19 轮式助行架" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-19 轮式助行架</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">1．轮式助行架的结构与种类</span> 由手把、主架、折叠装置、刹车装置、脚轮及座椅组成。</p>
|
<p class="content">
|
（1）两轮助行架：前面装有固定脚轮，轮子只向前或向后滚动，后面的支脚垫具有一定的摩擦力和防滑性能，具有很好的方向性，但转弯不够方便；相较无轮助行架，其更易于操作，由使用者推动，可连续前行。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）四轮助行架：分为四轮均为活动脚轮和前轮转动、后轮固定位置两种类型，具有转弯半径小、移动灵活的特点；手闸可分别用于行进中遇有坡道或障碍物时的短暂制动和停止行进时的后轮锁定；设计较为人性化，有坐垫、储物筐等，特别适用于老年人出行时使用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．轮式助行架的适应证</span> 适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者，但是双手应具备控制方向和刹车的能力。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．轮式助行架的测量</span> 从地面到手柄套后端控制点的垂直距离，应按照手杖的测量方法测量。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．轮式助行架使用注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）应在较大的空间使用，教患者学会使用手闸并具有控制手闸的能力，以免下斜坡时发生危险。</p>
|
<p class="content">（2）轮式助行架宜在室内或室外平坦宽敞的地面上使用。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、台式助行架</h3>
|
<p class="content">台式助行架是一种具有前臂托或前臂支撑平台并且带有轮子的助行支架，靠双臂或与上身一起向前推进，又称为前臂托助行架或四轮式助行架。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．台式助行架的结构与种类</span> 由主架、前臂托或支撑平台、万向导向轮、固定脚轮、握把、制动器等组成。患者依靠前臂托或平台支撑部分体重并保持身体平衡。
|
</p>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）助行台：带前臂支撑平台的台式助行架。体积大而笨重，需要相对宽敞的空间操作，稳定性要比前臂托助行架好（图9-20）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0159-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-20 助行台"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-20 助行台</p>
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</div>
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<p class="content">（2）前臂托助行架：带前臂支撑托架的台式助行架。结构相较助行台简单，操作更灵活，适用于前臂功能较好的患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．台式助行架的适应证</span> 适用于全身肌力低下者、脑血管疾病引起的步行障碍者、慢性关节炎患者及长期卧床者的步行训练等。</p>
|
<p class="content">（1）需要使用助行架或前臂支撑拐的下肢功能障碍患者，合并有上肢功能障碍或不协调时，如进展性类风湿关节炎、脑瘫、偏瘫等。</p>
|
<p class="content">（2）上、下肢均有运动功能障碍，且腕与手不能承重的患者。</p>
|
<p class="content">（3）需用前臂支撑拐但前臂有明显畸形的患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．台式助行架高度的测量</span> 台式助行架的高度测量同前臂支撑拐。一般助行台高度可调节，从前臂支撑托架或支撑平台到地面的垂直距离可根据患者残疾程度进行调整，通常以身体直立，在肘屈曲近90°的状态下，前臂能平放在平台上的高度为宜。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．台式助行架使用注意事项</span> 台式助行架支撑面积大、稳定性能好、易于推动。使用时将前臂平放在支撑台面上，利用助行器带动身体前移。助行台比较笨重，在有限的空间内和户外操作时都比较困难，使用者需反复训练以便熟练运用。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 轮椅</h2>
|
<p class="content">
|
轮椅是指带有轮子可以移动的座椅（图9-21），是康复过程中的重要工具，严格来讲，轮椅不属于助行器，但因其作用与助行器相似，主要为一些残疾者或其他行走困难者代步所用，故在本章介绍。随着社会文明、科学技术的进步与发展，轮椅出现很多变式，手摇轮椅在普通轮椅基础上，增加手摇装置；电动轮椅在普通轮椅基础上，增加电子助力系统，减轻了使用者的体力消耗；智能轮椅在电动轮椅的基础上，增加了定位移动、站立移动、遥控移动及信息化装置。轮椅已不仅是肢体功能障碍者的代步工具，更重要的是使他们能借助于轮椅进行功能锻炼和参与社会活动，这不仅使他们在生活和工作中实现了自理，而且有助于患者获得心理方面的平衡与康复。
|
</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0160-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-21 轮椅"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-21 轮椅</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、轮椅的结构</h3>
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<p class="content">轮椅由多个部分组成，包括轮椅架、轮、车闸、椅座、靠背、扶手、腿托和脚踏板、倾倒杆和附件等部分组成。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．轮椅架</span> 是轮椅结构的核心部分，分为固定式和折叠式两种。固定式强度和刚度均较好，比折叠式更容易维持轮椅的线性关系，结构简单，易于自制；折叠式折叠后体积较小，便于携带。目前临床上使用的轮椅多为折叠式。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．轮</span> 轮椅上通常装有一对大轮和一对小轮与地面接触。大轮是轮椅承重部分，多数轮椅为大轮在后，特殊情况下需要大轮在前；大轮外侧都装有手轮，通过推动手轮来带动大轮驱动轮椅，手轮的直径一般比大轮小5cm，方便驱动时手的操作，有时在手轮外加橡胶套以增加摩擦力，或增加带有突起的把手。小轮为脚轮，直径较大时容易越过障碍物，但直径太大使轮椅所占的空间变大而不便于移动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
轮胎有实心轮胎和充气轮胎两种。实心轮胎易于在地毯及平地上推动，不易爆破，保养方便，但减震性差，在不平路上震动大，若卡入与轮胎同宽的沟内时不易拔出，多用于进出温度变化较大的浴室或铺有地毯的房间等。充气轮胎有减震作用，在室外不平的路面行驶也较平稳，乘坐舒适，故较为常用，其不足之处为轮胎需经常充气且易破损，推动时摩擦力比实心的大。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．车闸</span> 用于刹住驱动轮以减慢或停止，或把轮椅保持在固定位置。普通轮椅的车闸有两种，凹口式车闸和肘节式车闸，前者使用安全可靠，但较为费力；后者刹车力量强，但容易失效。为省力及方便使用，常给车闸安装延长杆。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．椅座</span> 轮椅的椅座对于长期使用轮椅者非常重要，它直接与乘坐者接触，应具有均匀分散压力的特性和良好的吸湿性及透气性。椅座的高、深、宽取决于患者的体型，坐垫应软硬适中，能让患者乘坐舒适，过硬或过软都会使臀部压力集中于坐骨结节或其周围，长时间压迫可使该处软组织产生压疮。常用的坐垫有普通泡沫坐垫、高弹力太空棉垫、羊剪绒垫、成形泡沫塑料坐垫、聚合凝胶坐垫、气囊坐垫等。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．靠背</span> 承托乘坐者背部，为乘坐者提供间接的坐位支持。按可否调节其角度分为可倾斜靠背和不可倾斜靠背；按其高度分为低靠背、中靠背、高靠背、高靠背加头托。低靠背的上缘一般在使用者肩胛骨下2～3cm处，允许患者躯干有较大活动度，但需要有一定的躯干平衡和控制能力；高靠背的上缘高度超过肩部，常附加头托，一般为可倾斜式，通过调节后仰角度可使臀部受压部位发生变化来预防压疮，对躯干控制不好及有直立性低血压的患者较为实用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．扶手</span> 扶手可分为长扶手和短扶手，短扶手呈台阶状，前方比后方矮15cm，方便轮椅接近桌面。扶手还有固定式和可拆卸式之分，后者可以取下，方便使用者进出轮椅。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．腿托和脚踏板</span> 腿托的作用是防止小腿向后滑落，有横跨两侧式和两侧分开式两种。脚踏板的高度一般可以调节，以适应不同使用者。脚踏板有固定式、开合可卸式、膝部角度可调式等类型。开合可卸式脚踏板可以向两侧分开或卸下，便于进行轮椅转移；膝部角度可调式脚踏板常配套于高靠背轮椅，便于乘坐者取半卧位。此外，脚踏板有几种不同的变形结构，如前后挡、脚踝带、脚跟环、脚缓冲器等，满足一些患者特殊的需求。这些变形结构大部分起固定作用，如脚踝带可将脚踝固定在脚踏板上防止足部滑落；脚缓冲器为一个沿脚踏板外侧向前伸出的短杆，一般为30cm，可以防止脚尖受到前方物品冲撞。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．倾倒杆</span> 倾倒杆为轮椅支架的下方支杆向后延伸的部分，有两方面作用：一为推动轮椅需要抬起脚轮时可踏下倾倒杆；二是当轮椅过度后倾时此杆先着地，防止轮椅向后倾倒。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">9．附件</span> 轮椅附件包括坐垫、靠背垫、扶手垫和衬垫，轮椅桌等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、轮椅的分类</h3>
|
<p class="content">
|
依据不同的标准，轮椅有不同的分类方法。按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅；按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅；按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅；按用途分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅等。根据我国国家标准（GB/T
|
16432—2016/ISO 9999：2011），除非特别说明，轮椅由使用者操作，通常将轮椅分为手动轮椅、电动轮椅两大类。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．手动轮椅</span> 为最常用的类型。装有一对大轮和小轮，驱动轮为大轮，用手驱动，可调节脚踏板高度，适合大多数体弱病残者。有许多种变形，用以满足不同的功能障碍患者的需求。如适合偏瘫患者使用的单手驱动式轮椅，两驱动轮之间有一传动轴，手圈驱动装置安装在一侧驱动轮上，可用单手操纵；多功能手动轮椅的扶手高度可调可拆卸，脚踏板可翻转或拆卸，靠背角度可调，适合高位截瘫或双下肢残疾者使用。针对上肢肌力较弱或运动功能较差的患者，在驱动轮轴心安装一对电动助力装置，患者只需稍加用力就可使轮椅获得较大的驱动力。此外，还有一些人性化的设计，如对老年人和体弱多病者非常适宜的可躺式轮椅，靠背高度至乘坐者头部，可调节使靠背、坐垫和脚踏板在同一水平面上，形如一张床，乘坐者可随时躺下休息；坐便轮椅的座位上有开孔，下面置有便盆，可随时取放，对许多高位截瘫和由各种疾病导致大小便失禁的患者极为实用。
|
</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．动力轮椅</span> 为外动力轮椅，一般由12V或24V蓄电池提供能源，有前轮驱动式和后轮驱动式，一般为后轮驱动，但前轮驱动的易于跨越障碍物。变速结构分有级变速和无级变速两种。刹车机构大多采用马达反转的作用。控制方式有手控、头控、舌控、颊控、颏控、气控、声控等。除手控外，其余各种控制类型主要用于四肢瘫患者。其操作灵活，适用于患者的手功能很弱、不能驱动普通轮椅时，或虽能驱动，但行动距离远，体力不能负担时，或身体衰弱根本不宜驱动时。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、轮椅尺寸的选择</h3>
|
<p class="content">
|
轮椅各主要部件的尺寸是否合适，关系到坐姿是否正确与稳定、局部是否受压及转移时是否安全。座位的宽窄与深浅、靠背的高低、脚踏板到坐垫的距离及扶手的高度等是轮椅尺寸合适与否的重要参数。一般要求测量时被测量者应穿普通衣服，有支具者要穿着支具；测量用坐椅不可太软。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．座位宽度</span> 指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。测量方法为被测者坐在测量用椅上，臀部与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2.5cm间隙为宜。一般宽度为40～46cm，座位过窄，不但使患者上下轮椅不便，还容易擦伤患者皮肤，甚至挤压股骨大转子周围产生压疮；座位过宽，乘坐者不易保持平衡，且驱动手轮不便，操纵轮椅易使肢体疲劳。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．座位长度</span> 常称座位深度，指靠背到座位前缘之间的距离。当乘坐者坐好后，腘窝部与座位前缘应有6.5cm左右的间隙。座长过短会使坐骨结节承重太大，容易在坐骨结节处产生压疮；座长过长又会使座位前缘压迫腘窝影响血液循环，并易致皮肤擦伤。座位长度的测量方法为被测者坐在测量用椅上，膝关节屈曲约90°，双脚置于脚踏板上，测量臀部向后最突出处至小腿腓肠肌之间的水平距离减5cm，一般为41～43cm。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．座位高度</span> 测量方法为被测者坐在测量用椅上，膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至地面的高度，一般为45～50cm。座位高度太高，轮椅使用不便，如不能进入桌面下；太低则使骨结节承受的压力过大。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．脚踏板高度</span> 与座位高度有关。坐垫与脚踏板距离过小，会造成坐骨结节承重过大；坐垫与脚踏板距离过大，则乘坐者的脚不能够踏上脚踏板，双脚失去依托而自由摆动，容易导致碰伤。合适的脚踏板高度应是乘坐者坐好后，膝关节屈曲约90°，双脚放在脚踏板上，腘窝处大腿前端底部约有4cm不接触坐垫为宜。此外，脚踏板跟地面要保持适当距离以便顺利越过一些小的障碍物。一般脚踏板要离地面5cm。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．扶手高度</span> 高度适宜的扶手，能够舒适地承托身体，保持良好的姿势和令躯干挺直。扶手太高使上臂被迫上抬而易疲劳；若扶手太低，需要上肢前倾，影响坐姿，导致疲劳。测量方法为被测者取舒适坐位坐在测量用椅上，上臂自然下垂屈肘90°，测量肘下缘至椅面的距离加2.5cm为扶手高度，一般为22.5～25cm，使用坐垫时还应加上坐垫的高度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．靠背高度</span> 靠背高矮视躯干功能而定。靠背越矮，躯干和手部的活动范围就越大，此时患者需要有一定的躯干平衡和控制能力。低靠背的高度为测量座椅面到腋窝的实际距离减去10cm，即靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10cm。高靠背的高度是测量从座位面到肩部或后枕部的实际高度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．轮椅全高</span> 为手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。</p>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<h3 class="thirdTitle">四、轮椅使用的适应证</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．步行功能减退或丧失者</span> 如截瘫、下肢骨折未愈合、截肢、其他神经肌肉系统疾病引起的双下肢麻痹、严重的下肢关节炎症或疾病等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．非运动系统疾病，但步行对全身状态不利</span> 严重的心脏病或其他疾病引起的全身衰竭者，因双下肢不适宜负重，应遵医嘱使用轮椅代步。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．中枢神经疾病使独立步行有危险者</span> 如有痴呆、空间失认等智力和认知功能障碍者，严重的帕金森病或脑性瘫痪难以步行者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．慢性病患者和老年人</span> 可借助轮椅重新返回工作岗位，甚至参加各种社会活动和体育活动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、不同障碍的患者对轮椅的要求</h3>
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<p class="content">
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合适的轮椅可以使乘坐者行动方便。如选择不当，会适得其反。要根据患者功能障碍类型与程度，结合患者要求与喜好，评估轮椅的种类、各部分的尺寸和性能等参数，得出合适的轮椅处方。不同疾病与损伤对轮椅的使用有特殊的要求。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．截瘫</span> 除高位胸髓损伤者需要考虑躯干的平衡控制问题外，截瘫患者对轮椅的要求基本相同。座位的规格通过测量身体决定。一般选用短扶手并安装脚轮锁。若需要从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；如需从侧方转移者应选用可拆卸式扶手。踝部有痉挛或阵挛者需要增加脚踝带、脚跟环。当生活环境的路况较好时可选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．四肢瘫</span> 第四颈椎及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。第五颈椎以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。有直立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚踏板。车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的坐垫。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．偏瘫</span> 偏瘫患者如果无认知障碍、有较好的理解能力和协调性，可选单侧驱动轮椅；病情严重者选用他人推动轮椅。平衡功能较好者可选用座位较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚踏板和腿托，以便脚能充分着地，用健侧上下肢操作轮椅。若需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．截肢</span> 双下肢截肢者由于身体重心变化很大，一般要把车轴后移防止向后方倾倒，可选用前轮驱动轮椅。若有假肢时要安装腿托和脚托。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．下肢伤残及其他</span> 下肢伤残者一般选用标准轮椅；年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅；其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、轮椅处方</h3>
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<p class="content">
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轮椅处方是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格及对某些部件的特殊要求等。目前国内尚无统一的处方格式。具体格式可参考表9-1。
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</p>
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作业治疗技术
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<p class="imgtitle">表9-1 轮椅处方</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0164-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">七、轮椅的使用方法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）可折叠轮椅的展开与折叠</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．展开</span> 双手握住手把向两侧轻拉，使左右车架稍许分开，在坐垫两侧用手心向下轻压坐垫两边固定管至定位处，轮椅即自行展开平放。展开时，请切勿硬扳左右车架，以免损坏各部件；向下压坐垫时，请勿用手指握住左右支撑管，以免夹伤手指。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．折叠</span> 先将左右脚踏板翻起，用两手抓住坐垫两端向上提起，即可折叠。座便轮椅的折叠应先取下便桶及坐垫，然后折叠。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）手动轮椅的操作</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．正确的坐姿</span> 训练时，让患者面对镜子，从正面、侧面两个方向观察自己的坐姿。具体要求：首先看头和颈是否正直，脊柱也要伸直，保持正常的生理曲线，骨盆的位置要端正，不要倾斜；膝关节的位置要求髌骨正向前方，不要偏向一侧，如果两膝关节向内侧靠拢（髋关节内旋），则可用支撑架将两膝撑开，保持膝关节的位置端正。两脚尖也要正对前方，使脚后跟能够接触到脚踏板。
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</p>
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<span class="header-title">第九章 助 行 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．手轮圈握持的基本姿势</span> 一般用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，示指、中指和无名指在手轮圈铁管的下方，小指辅助在旁边，虚扶在铁圈上。如果五个手指都握紧手轮圈，就会导致手腕不灵活。肘关节不要外展过大，否则会影响手腕的运动功能。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．刹车</span> 可以用闸刹车或用手轮圈刹车。</p>
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<p class="content">（1）用闸刹车：上、下轮椅时和在上、下坡道想停住时，用闸刹车，使得轮椅停住。</p>
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<p class="content">
|
（2）用手轮圈刹车：手握在手轮圈躯干垂直线的前方，肘关节呈微屈姿势，手放置于手轮圈顶点前下位置。除了用手指和大鱼际握住手轮圈，还需要手腕内侧部位夹紧手轮圈的外侧。如果要在急行中急停，还需要配合躯干后伸（向前急行时）或前屈（向后急行时），以避免向前倾倒和向后翻倒。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．向前驱动轮椅</span> ①上提肩膀、轻微屈肘，手握在躯干垂直线靠后方位置的手轮圈上；②然后伸肘，用大鱼际和拇指指腹紧压手轮圈向前下方用力推动，手在手轮圈上用力地距离尽可能长一些，拇指指腹最后离开手轮圈；③当手离开手轮圈后，两臂、两手要立即充分放松，并且随惯性向下后方伸直划弧摆动，然后再提肩、屈肘，握住手轮圈成为下一个动作的开始。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．向后驱动轮椅</span> ①手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧；②然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方；③松开两手，再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．轮椅转弯时身体重心的移动</span> 轮椅在快速行进中转急弯时，需避免身体向转弯的相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜。如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，右手继续摇动轮椅完成转弯动作。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．轮椅的保养和维护</span></p>
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<p class="content">（1）轮椅使用前应检查前轮、后轮、驻立刹车等各部件的螺丝及后轮辐条，如有松动请锁紧（由于运输颠簸等原因，可能会造成轮椅车螺丝的松动）。</p>
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<p class="content">（2）检查车胎充气是否正常，如有气不足，请及时充气，充气方法与自行车相同。</p>
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<p class="content">（3）轮椅在使用过程中，每月定期检查各部件、螺丝及后轮辐条是否有松动，若有松动及时锁紧，以免产生安全隐患。</p>
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<p class="content">（4）活动部位应每周加润滑油，以防活动不灵活。</p>
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<p class="content">（5）轮椅车使用后，用软干布将表面水汽、污物等擦干净，存放在干燥的场所，以免受潮生锈；坐垫、靠背应保持清洁，以防滋生细菌。</p>
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<h3 class="thirdTitle">八、轮椅的使用注意事项</h3>
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<p class="content">1．根据患者的不同年龄、不同体型、不同疾病来正确选择适合患者使用的轮椅。</p>
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<p class="content">2．使用前全面检查轮椅各个部件的性能，保障使用的安全和顺利。</p>
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<p class="content">3．保证患者乘坐轮椅的姿势正确，使身体坐于轮椅的椅座中间，两侧有一定的活动空间，身体尽量向后靠，保持稳定性。对身体不能保持平衡者，应系安全带。</p>
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<p class="content">4．为避免发生压疮，应保持轮椅座面的清洁、柔软、干燥、舒适。定时进行臀部的减压，每30分钟抬臀一次，每次3～5秒。</p>
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<p class="content">5．患者应掌握正确使用轮椅的技巧及轮椅转移的技能。</p>
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作业治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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助行器是许多下肢功能障碍患者及下肢肌力减弱的老年人极为常用的辅助设备。作业治疗师应根据需要为患者配备合适的助行器，并教会患者及其照顾者正确使用助行器。应用助行器时应掌握适用对象及测量与使用方法。轮椅作为常见的代步工具，对下肢残疾者或其他行走困难者的康复发挥着重要作用，病伤残者可以借助轮椅达到生活自理、参与社会。临床应用时应根据不同患者的具体情况，开具轮椅处方，并指导患者正确使用。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0166-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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<p class="right-info">（周蕊 吕柳）</p>
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