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<div class="chapter" num="2">
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<!-- 12页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第一章 绪 论</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备主动探索与系统思维能力，积极钻研作业治疗的基础理论、核心概念及学科发展脉络，建立对作业治疗整体框架的清晰认知，为后续深入学习专业知识与技能奠定扎实基础。
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</p>
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<p class="content">（2）树立以人为本的职业理念，深刻理解作业治疗“以患者为中心”的服务宗旨，尊重个体差异，在实践中展现人文关怀与专业责任感，助力患者通过作业活动提升生活质量。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">掌握：作业治疗的基本概念；常用的作业治疗的种类、目的、原则和方法；作业治疗的临床适应证和禁忌证。</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="content">（1）能够识别不同障碍人群的主要功能障碍与作业活动受限表现。</p>
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<p class="content">（2）具备分析环境因素（物理、社会、文化环境）对个体作业表现影响的能力。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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赵先生，65岁，脑（左侧基底节区）梗死后2周，右侧肢体偏瘫[布伦斯特罗姆（Brunnstrom）分期：上肢Ⅲ期，手Ⅱ期]，伴轻度失语。主要功能障碍：右侧上肢肌张力增高，抓握困难。日常生活活动依赖性强（穿衣、进食需部分辅助），坐位平衡2级，站立时重心偏向健侧。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">赵先生该如何进行作业活动评定及治疗，如何选择适合他的作业活动？</p>
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作业治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">活动（activity）是个人以目标为导向的一般行为，有活动状态、活动、作用的意思，是作业治疗中经常使用的一个基本词汇。美国职业治疗协会（American
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Occupational Therapy
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Association，AOTA）将作业活动中的活动描述为个人愿意投身其中并可实现目标的事情。人类的活动有许多，但不是所有的活动都可以称为作业活动。作业治疗活动是一项有目的、有选择性的活动，一般能被选择作为作业治疗的活动应具备如下特性。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．目的性</span> 针对患者的功能障碍及需求，作业活动具有明确的目的性，并能达到某一目标。如手抓握无力、协调性差，可进行下棋、写字、泥塑等作业训练，以增强手的握力，改善协调性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．选择性</span> 根据患者的功能障碍及个体情况，选择适合患者个体的作业治疗活动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．科学性</span> 作业治疗技术是一门学科，具有理论基础和科学的方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．实用性</span> 选择作业活动时要与患者的日常生活和工作、学习等活动紧密关联，从患者的实际需求出发，注重实用性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．有效性</span> 患者通过作业治疗，能改善功能状况，有效地提高日常生活质量和工作技能。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．差异性</span> 选择作业治疗活动具有个体的差异性。虽然患者患同一种疾病或功能障碍相同，但由于患者的个体差异，如年龄、性别、文化背景等不同，所选择的作业治疗方法也有可能不一样。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">7．趣味性</span> 作业活动的选择多以患者的个人意愿、兴趣、爱好作为选择的依据。尤其是一些休闲、娱乐活动和工艺、园艺及手工操作等活动，具有很强的趣味性，它不仅可以训练患者的肢体功能，还可以愉悦心情，改善情绪，调节心理功能。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．主动性</span> 在进行作业治疗方案的制订和实施治疗的过程中，应要求患者积极、主动地参与作业治疗的全过程，而不是让患者被动地接受治疗。强调患者的主动参与作用及主动性，对提高患者的康复治疗效果具有非常重要的意义。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">9．灵活性</span> 作业治疗活动的训练及其治疗量，可根据患者的具体情况，灵活地进行调节。如可对活动的强度、难度、时间频率等方面进行调节。也可根据患者的意愿和兴趣，或在一定的范围内，让患者自己选择作业活动。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">10．社会性</span> 作业治疗不仅能改善患者日常生活活动能力，也能改善和提高患者的学习能力、工作能力和社会的适应能力，是患者回归家庭和社会的桥梁，是促进患者适应社会、融入社会不可或缺的一种重要手段。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、作业</h3>
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<p class="content">
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作业（occupation）是作业活动的总称，是人们利用自己时间所做的一切事情，包括照顾自己，享受生活。作业一般被视为在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动，作业没有特定的形式，任何活动只要符合对个体有意义的定义就可被视为作业。
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</p>
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</div>
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002
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<span class="header-title">第一章 绪 论</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作业任务</span> 是指一个完整的作业活动的组成部分，是作业活动的各个环节。例如，做菜是一个完整的作业活动，其中包含洗菜、切菜、炒菜、盛菜、上菜等任务。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．作业活动</span> 是指以一定目的为中心的个人或集体行为，也是个人或者集体自主性的参与行为。活动的目的体现在作业行为和作业环境之中，受作业活动范畴、作业活动成分及作业活动背景等各种因素的影响。作业范围主要是指日常生活活动、工作/生产力及休闲活动三个方面。
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</p>
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<p class="content">（1）日常生活活动（activities of daily
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living，ADL）：狭义的ADL是为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
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</p>
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<p class="content">（2）工作/生产力：指个体作为社会成员的一分子必须进行的作业活动，是人类社会性的体现，包括受薪工作、不受薪工作和学业培训活动。</p>
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<p class="content">（3）休闲活动：也称为游戏与娱乐，可分为静态娱乐、动态娱乐、交际活动和艺术活动等类型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．作业层次</span> 将作业自上至下区分为角色、活动、任务、行动和能力/技巧，具体见表1-1。</p>
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<p class="imgtitle">表1-1 作业的层次</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、作业治疗</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．作业治疗的概念</span> 作业治疗（occupational
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therapy，OT）是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的作业活动，帮助那些因身体、精神、发育上的功能障碍或残疾而导致不同程度生活自理和劳动能力丧失的残疾者和患者，进行评价、治疗和训练的一种专业的治疗方法。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．作业治疗与作业活动的关系</span> 作业活动指日常生活活动、工作/生产力及休闲这三个方面。自理、做饭、照顾孩子起居饮食、安排家庭旅行、逛街购物、上班工作、参加朋友聚会等都属于日常活动。这些活动须在某种特定环境、应用系列生活技能去完成。作业活动能力组成人的生活能力，一旦这种生活能力降低，需要作业治疗来恢复正常的作业活动。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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作业治疗与作业活动的关系密切。作业治疗是有选择性和目的性地应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍。这些活动，即作业活动，构成了作业治疗的基础。作业治疗通过这些精心设计的活动，促进疾病、发育障碍和/或身体和心理、社会功能障碍者的康复，帮助他们最大限度地挖掘、使用身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．作业治疗的分类</span> 作业治疗的分类方式及分类有如下几种。</p>
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<p class="content">
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（1）按作业治疗的名称分类：手工艺作业、日常生活活动训练、文书类作业、治疗性游戏作业、园艺作业、木工作业、黏土作业、皮工作业、编织作业、金工作业、制陶作业、工作装配与维修、认知作业、计算器操作、书法、绘画作业等。
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</p>
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<p class="content">（2）按作业治疗的内容分类：日常生活活动训练、工艺治疗、文娱治疗、园艺治疗、自助具和矫形器制作及训练、假肢训练、就业前功能评定和功能性作业活动等。</p>
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<p class="content">
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（3）按作业治疗目的和作用分类：用于减轻疼痛的作业、用于增强肌力的作业、用于改善关节活动度的作业、用于增强协调性的作业、用于增强肌肉耐力的作业、用于改善步态的作业、用于改善整体功能的作业、用于调节心理精神和转移注意力的作业、用于提高认知能力的作业等。
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</p>
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<p class="content">（4）按作业治疗的功能分类</p>
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<p class="content">1）功能性作业治疗：主要是日常生活活动训练，生活自理是患者回归社会的重要前提。</p>
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<p class="content">2）职业作业治疗：包括职业前评定、职业前训练。</p>
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<p class="content">3）娱乐活动：包括娱乐及游戏活动评定、娱乐及游戏活动治疗两个部分。</p>
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<p class="content">4）作业宣教和咨询：是指疾病康复过程中对患者及其家庭提供各种学习机会，帮助患者改变不良的行为并坚持这种变化，以实现预期的、适合各个患者自身健康水平的目标。</p>
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<p class="content">5）环境干预：环境影响人的行为，同时，人的行为也改变着环境。在临床康复过程中，通过关注环境可以达到意想不到的疗效。</p>
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<p class="content">
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6）辅助技术：包括矫形器配制和使用训练、辅助器配制和使用训练及假肢使用训练。①矫形器配制和使用训练：矫形器是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾病并补偿其功能的器械。如何配制和使用矫形器是作业治疗的内容之一。②辅助器配制和使用训练：患者康复辅助器的选购、设计、改造和使用都需要作业治疗师加以指导，以产生积极的康复辅助作用。③假肢使用训练：根据残疾者具体情况向康复工程师提出有关假肢处方的建议。对穿戴机械手者训练其假肢的协调动作，对穿戴下肢假肢者进行负重与平衡训练、平地行走和上下台阶训练等。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 作业治疗理论框架及模式</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、作业治疗理论框架</h3>
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<p class="content">1980年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定了《国际残损、残疾和残障分类》（International
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Classification of Impairments，Disabilitiesand
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Handicaps，ICIDH），对疾病和损伤后果的描述采用残损、残疾、残障三个等级。1996年，世界卫生组织颁布新的《国际残损、残疾和残障分类》（ICIDH-2），并于2001年更名为《国际功能、残疾和健康分类》（International
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Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）。</p>
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</div>
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004
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<span class="header-title">第一章 绪 论</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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作业治疗的理念及模式与ICF有许多相近之处，都以整体的人为对象，关注的不仅是躯体结构与功能，更加关注活动和参与能力，同时也考虑环境和个人因素的影响。该分类系统提供了能统一和标准地反映所有与人体健康有关的功能和失能的功能状态分类，也是本门课程主要技术的理论框架依据。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．ICF模式的核心内容</span> ICF（图1-1）不仅仅是一个分类词典，而是代表了对身心障碍观念的转变。ICF由两个部分组成：第一部分是功能与失能，包括身体功能和结构、活动与参与；第二部分是背景因素，包括环境因素与个人因素，并应用字母数字编码系统对每一项进行编码，字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与，以及环境因素。其中，根据使用者的情况，可以用a和p替代字母d，以分别指代活动和参与。这些核心要素相互影响，构成了一个互动的概念，用于描述个体的健康状态。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图1-1 ICF的概念模型" />
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<p class="imgdescript">图1-1 ICF的概念模型</p>
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</div>
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<p class="content">
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（1）身体功能和结构：身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。</p>
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<p class="content">
|
（2）活动：是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）障碍。
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</p>
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<p class="content">
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（3）参与：是个体介入与他人相关的社会活动（在家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活等）的能力。参与限制是指个体的社会功能障碍。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．ICF的结构</span> ICF每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体，共有1454项条目。举例说明：第二级ICF水平“b730肌力功能”是“b7神经肌肉系统和运动相关功能”的成分之一；而“b7神经肌肉系统和运动相关功能”是ICF组成成分之——“b身体功能”的一部分。个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．关联因素</span> 功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联，当考虑患者的“功能”“残疾”“健康状态”“疾病后果”时，应从身体-活动-参与这3个水平分别进行评定和处理。ICF还列出了与这些概念有相互作用的背景因素，包括环境因素和个人因素。环境因素包括某些产品、工具和辅助技术，其他人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现，有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体功能、残疾和健康情况分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾及背景因素表述为双向互动的统一体系。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、作业治疗模式</h3>
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<p class="content">作业治疗模式（occupational therapy
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model，OTM）是作业治疗的哲学构架和专业框架，是作业治疗技术的理论源泉，是作业治疗完整、系统、整合的理论观点和实践方法。在作业治疗学科中包含了多种治疗模式理论，如作业表现模式（occupational
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performance model，OPM）、人-环境-作业模式（person-environment-occupation model，PEO）、人类作业模式（model of human
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occupation，MOHO）等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作业表现模式</span> 最早由雷恩（Reilly）、莫西（Mosey）等于20世纪60年代初提出，是最早发表的作业治疗哲学框架。该模式强调作业能力是作业治疗的根本目标，作业技能是作业活动的基本组成部分，强调作业活动要重复进行，各种技能之间相互影响。基本内容及框架如下。
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</p>
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<p class="content">（1）作业活动行为范围：包括日常生活活动、工作，以及生产活动、休闲活动等。</p>
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<p class="content">（2）作业活动行为技能：包括感觉运动技能、认知技能、社会心理技能等。</p>
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<p class="content">（3）作业活动行为情景：包括时间范畴、环境范畴等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．人-环境-作业模式</span> 由加拿大劳斯（Law）博士等人于1994年提出。该模式阐明了作业活动的表现是人、环境及作业相互作用的结果。日常生活被认为是人与环境的互动，这一互动过程是通过作业活动进行的，互动的过程是动态的，随着环境变化而不断改变。人、环境与作业三者相互影响，关系密切。
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</p>
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<p class="content">
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人-环境-作业模式在人生不同发展阶段，有不同的变化。在婴幼儿及儿童时期，环境因素在该模式中占有较大比重，个人可通过充分利用环境学习各种技能，提高个人能力；在成年人中，环境因素的影响则相对较小，个人因素所占比重则逐渐扩大，作业能力随个人能力、技能、技巧的增加而增强，个人会主动寻求工作、娱乐、友情及亲情，进一步肯定自我的家庭角色和社会角色等，更多地认识自己；对于老年人，随着年龄的增长和个人能力的下降，个人因素会逐渐减少，角色内容要求降低，需要自我照顾和被照顾，更加需求安全的生活环境，环境因素又会再次成为主导作业能力的因素。
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</p>
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<p class="content">
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人-环境-作业模式指出作业表现是人、环境、作业相互作用的结果，强调人、环境、作业之间的相互作用，与ICF中所提出的“个人因素”及“环境因素”对“身体结构与功能”“活动”与“参与”的影响十分吻合。
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</p>
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</div>
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006
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 绪 论</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．人类作业模式</span> 人类作业模式（model of human
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occupation，MOHO）是由美国的基尔霍恩（Kielhofner）教授于20世纪80年代提出的。MOHO为作业治疗专业人员提供了一个全面的框架，以评估和干预个体的作业参与，该模式为广泛多样的人类作业提供了较为完整和综合的解释，为世界各国OT所接受。
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</p>
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<p class="content">
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MOHO认为人类作业活动是复杂的、依赖环境的，并且这些活动会塑造个体的认知及身份特征。它强调人们如何通过参与日常活动来获得健康和幸福。MOHO首次提出了影响人类参与作业活动的3个次系统：意志力（volition）次系统、习惯（habituation）次系统及行为（performance
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capacity）次系统。</p>
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<p class="content">（1）意志力次系统：是作业活动的动机，包括个人因素、价值观和兴趣。</p>
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<p class="content">（2）习惯次系统：是作业活动的日常习惯行为方式，包括习惯和角色。</p>
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<p class="content">（3）行为次系统：由技能构成，受另外2个层次影响。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 作业治疗的常用技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、作业治疗常用的干预方法</h3>
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<p class="content">作业治疗的干预是指在作业治疗学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的作业活动、作业特征或作业问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。</p>
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<p class="content">常用的干预方法包括以下内容。①非人类环境；②有意识地对自我使用；③教与学的过程；④有目的性的活动；⑤活动小组；⑥活动分析和组合。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．非人类环境</span> 环境分为人类环境、非人类环境及文化环境。非人类环境即不是人类的环境，是被掌握的一个实体。非人类环境包括自然环境，如光线、草木、环境设施、不同的建筑物、公共场所等。作业治疗师是康复团队中最了解环境对障碍者影响的成员，选择治疗活动时，甚至会因地制宜、就地取材，根据各环境具体情况选择治疗项目，并结合当时当地资源等进行选择。
|
</p>
|
<p class="content">
|
功能障碍的改善与环境因素密切相关，作业治疗包括环境改造，配合无障碍环境设施，对不同类型的残疾进行评估，评估环境安全性问题，预防老年人跌倒等，以及使障碍者能够独立且安全地生活。环境改造包括建筑环境改造、辅助技术等。
|
</p>
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<p class="content">
|
（1）建筑环境改造：环境不利因素可以成为障碍者独立生活的最大障碍。作业治疗师安排随访，评估由环境导致的问题，提出意见并进行家居改造，为障碍者解决居家及工作上的障碍。作业治疗师就不同的残疾情况提供适合的环境策略。
|
</p>
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<p class="content">
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（2）辅助技术：是指为改善功能障碍者的状况而设计和利用的装置、服务、策略和训练。辅助技术是非人类环境的物体之一，主要包括辅助技术装置和辅助技术服务两部分内容。辅助技术的特色是不但能减轻照顾者的负担，而且能增强残疾人的工作及生产能力，使其能够最大限度地回归家庭与社会。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
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辅助技术可以分为以下类型：自助具和适应性设备、常用的辅助装置及日常生活辅助器具、坐姿及干预、坐垫及轮椅、康复支架、压力衣及压力垫。信息技术、计算机辅助康复是辅助技术新的发展成果。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．有意识地对自我使用</span> 自我使用是有计划地利用作业治疗师或治疗对象本身与另一个人的相互作用，目的是减轻恐惧或者忧虑。自我使用可以提供辅导，或提供必要的信息或建议，并且帮助其他人获得更多的欣赏，发挥及使用其潜在的内部能力。这种关系可以提升发展，改进并且保持既往的功能，是减轻生活压力的一种有用手段。
|
</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">3．教与学的过程</span> 教与学的过程表明教师与学习者之间的紧密联系。只有当个人不能独立成功参与一个社区的活动，或不能获得其他人必要的对应技能时，教与学的工具才被使用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">4．有目的性的活动</span> 是通过精心选择的、具有针对性的作业活动，维持和提高患者的功能，预防功能障碍或残疾的加重，使患者获得或提高独立的生活能力，提高生活质量。对患者具有重要的治疗作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．活动小组</span> 活动小组的目的是帮助且共同关心有作业问题的障碍者。该方法适合互相合作的人，让他们面对或知道与他们类似的问题，增强他们的信心和某种程度的彼此信赖。小组可以是开放或封闭式，或应不同的需要以不同的结构或主题组合。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．活动分析和组合</span> 活动分析是一项作业活动过程，旨在区分及检查活动组成部分。活动组合是针对障碍者的能力及需要的活动而进行有机的组织分析，再结合非人类环境的过程，以便设计一项适合有关评估的作业活动。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、作业治疗的基本步骤</h3>
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<p class="content">作业治疗的基本过程可分为六个步骤。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．评估</span> 可概括为资料的收集及处理。收集障碍者有关资料，作为设定预期目标、制订治疗计划的判断依据。作业治疗师可针对具体活动障碍采用活动分析，而不是简单地进行徒手肌力测试或日常生活活动能力测试。
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<p class="content">（1）收集资料：收集有关障碍者的性别、年龄、诊断、病史、用药情况、工作、护理记录、社会经历等资料，进行有目的的评估，以确定障碍者目前的功能水平、病程阶段等。
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（2）分析问题：将上述数据进行全面分析，找出需要解决的问题。这些问题主要反映功能受限最明显或影响生活最突出的困难所在，妨碍其恢复的各种可能因素和导致功能障碍及个人社交能力不佳的症结，分析引起这些问题的实质和最终解决目标。
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<p class="content"><span
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class="bold">2．设定预期目标</span> 将各种有价值的资料综合在一起，分析障碍者残存的功能，确定妨碍恢复的因素，从而预测出可能恢复的限度，即预测目标的设定。步骤如下：首先了解必要的最低残存能力；发现妨碍因素，进一步检查。治疗目标可分为最终目标（长期目标）和近期目标（短期目标）。
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class="bold">3．制订治疗方案</span> 在详细了解残疾程度及功能障碍的基础上，确定可达到的目标。根据评估亦可预测出可能出现的情况如继发性畸形及挛缩等，以此制订包括预防对策在内的为达到目标的治疗计划。确定治疗计划后，对近期目标提出具体的作业治疗方案，并用简明的形式表示出来。
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<p class="content"><span
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class="bold">4．治疗的实施</span> 根据处方或确定的治疗程序表，与各专科作业治疗师密切联系，进行综合治疗。作业治疗师可依据评估的结果，结合自己的工作经验及技术水平选择最佳治疗手段。可分步骤、分阶段完成。
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<span class="header-title">第一章 绪 论</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．再评估</span> 要进行客观的复评，并不断观察和记录。如未能完成预定目标，应检查原因，修正治疗方案。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．出院</span> 通过反复评估后，确认障碍者已经达到康复目标，即可办理出院手续。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、作业治疗的适应证、禁忌证</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作业治疗的适应证</span> 作业治疗的适应证非常广泛，凡是需要提升ADL能力、职业能力、学习能力，改善手与上肢的功能、感知觉功能、认知功能，改善情绪心理状态，促进发育水平，以及改造住宅、职业、社会基础设施等环境等，都属于作业治疗范畴。作业治疗常见适应证如下。
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</p>
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<p class="content">（1）神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、脑部肿瘤术后、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性变、周围神经病变、阿尔茨海默病、老年性认知功能减退等。</p>
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<p class="content">（2）肌骨关节疾病：骨折、骨关节损伤、手外伤、截肢、断肢断指再植术后、关节置换术后、运动损伤、骨性关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎病等。
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<p class="content">（3）内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。</p>
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<p class="content">（4）儿科疾病：脑瘫、孤独症、发育缺陷、肢体残疾、学习困难或残疾等。</p>
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<p class="content">（5）精神障碍：精神分裂症、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等。</p>
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<p class="content">（6）其他：烧伤、肿瘤、职业病、老年病等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．作业治疗的禁忌证</span> 作业治疗没有绝对的禁忌证，只是不同情况下介入的方法不同，但需严格掌握不影响障碍者生命、不影响抢救、不造成损害、不违反伦理等原则。根据障碍者情况审慎进行，如危重症、心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者、出血倾向者通常被视为禁忌证，但对于部分重症障碍者，在技术确保安全的情况下，作业治疗的早期介入是十分必要的。而以往被认为是禁忌的意识不清、严重认知功能障碍不能合作者也常需要作业治疗介入来促醒和改善认知功能障碍。
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<p class="center"><span class="bold">世界作业治疗师联盟</span></p>
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<p class="quotation">世界作业治疗师联盟（World Federation of Occupational
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Therapists，WFOT）成立于1952年，是作业治疗领域唯一的全球性组织，最早由来自美国、英国、加拿大、南非、瑞典、新西兰、澳大利亚、以色列、印度和丹麦10个国家的作业治疗协会或组织联合发起成立。2018年5月18日，在南非开普敦举行的世界作业治疗师联盟理事会会议上，经过表决全票通过中国康复医学会作业治疗专业委员会成为其正式会员。这是中国作业治疗专业发展史上一个重要的里程碑，标志着中国作业治疗师进入了国际大家庭。
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作业治疗技术
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<p class="right-info">（刘尊）</p>
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