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<div class="chapter" num="8">
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l mb-70 pt-70">项目六 实训教程</h1>
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<h2 class="secondTitle">工作训练一 口内扫描及模型导入</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1.能够熟练创建口内扫描订单。</p>
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<p class="content">2.熟悉口内扫描的操作步骤。</p>
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<p class="content">3.掌握口内扫描仪的校准方法。</p>
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<p class="content">4.能够熟练导出数据。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">完成口内扫描。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
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<p class="content">2学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">1.实训设备 口内扫描仪及软件、电脑。</p>
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<p class="content">2.实训材料 上下颌牙列、仿头模、一次性口腔器械盒、手套、棉球、三用枪头、吸唾管、避污膜。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="poemtitle-l">一、扫描前准备</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1.启动扫描仪并校准</span> 开启电脑,连接扫描仪。双击打开扫描程序,检查程序更新和校准情况。校准时,将扫描头取下,连接校准头。根据系统提示,完成校准。部分厂家的扫描仪需要单独进行颜色校准,有的厂家将点位校准和颜色校准合并为标定仪。可以根据具体设备不同,进行调整。扫描仪校准操作一般几分钟即可完成。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">120</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2.感染防控</span> 操作前,医生应身着白大衣,带好帽子、口罩和手套,将口内扫描仪手柄粘好避污膜,为患者准备一次性使用的扫描口镜或保护套。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3.调节体位</span> 医生位于患者右后方。患者取仰卧位,头部与医生肘部平行。扫描上颌牙时,患者咬合平面与地面成45°~90°;扫描下颌牙时,咬合平面尽量与地面平行。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4.医患沟通</span> 医生需向患者解释扫描操作过程,说明操作过程中的注意事项,嘱患者尽量保持静止不动;扫描前请患者漱口去除口内的残渣,放置吸唾管或棉卷,吸干扫描区域的唾液。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">二、口内扫描</p>
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<p class="content">口内扫描的临床操作主要包括三个步骤:创建订单、获取图像、数据处理及上传。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.创建订单</span> 建立新患者,填写患者基本信息,创建新病例订单,详细填写牙位及其修复的设计方案、修复材料等信息。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.获取图像</span> 按照下颌→上颌→咬合的顺序,依次完成口腔扫描。</p>
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<p class="content">(1)扫描<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
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alt="" />面:扫描头对准末端磨牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面,开始扫描,由一侧向另一侧扫描<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面。后牙区镜头平行于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面,前牙区镜头做小幅度唇舌侧翻转。</p>
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<p class="content">
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(2)扫描舌面:将镜头朝向牙弓舌侧,使扫描枪尽量垂直于牙弓,适当扭转镜头确保扫描到舌侧近远中邻面。扫描末端磨牙远中面时,嘱患者嘴巴微闭,镜头尽量伸向末端磨牙远中,做小幅度的颊舌侧转动,确保扫全远中面的信息。
|
</p>
|
<p class="content">(3)扫描唇颊面:从磨牙远中向中线进行扫描,后牙区镜头与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />面成大约45°。扫前牙时,扫描枪可以横向握持。</p>
|
<p class="content">
|
(4)扫描咬合:嘱患者做正中咬合,用口镜牵拉口角,扫描头置于牙弓颊侧,镜头位于上下颌中间,取景器内能同时看到上下颌牙及其咬合状态。从后向前波浪式移动,依次完成双侧咬合扫描。</p>
|
<p class="content">
|
(5)检查及修整:单颌扫描完成后,从前向后实时检查扫描图像,如有遗漏或模糊的区域,可重新扫描。如果图像完整,可对扫描图像的边缘进行适当修整。全口扫描完成后,检查整体数据是否存在缺失或重叠。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3.数据处理及上传</span> 在软件中编辑和优化扫描数据,生成三维数字模型,导出开放输出格式的模型文件。将扫描数据保存在患者病例档案中。将数据发送给技工室进行后续3D模型打印或CAD/CAM操作。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
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<p class="content">1.进行口内扫描前,应检查软件是否更新,并对扫描仪进行校准。</p>
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<p class="content">2.严格按照操作步骤使用口内扫描仪。</p>
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<p class="content">3.操作前与患者进行沟通,说明注意事项。</p>
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<p class="content">4.注意扫描的顺序和方向,保证扫描头与被扫牙列的方向一致,尽量减少漏扫或缺失。</p>
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<p class="right-info">(徐佳音)</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">121</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">工作训练二 氧化锆解剖冠设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1.熟悉“Exocad”操作系统,以及软件中各种工具的功能及使用方法。</p>
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<p class="content">2.掌握“Exocad”解剖冠的设计流程及设计要点。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">设计16氧化锆解剖冠。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
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<p class="content">4学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> Exocad设计软件、电脑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 工作模型或扫描数据包。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.启动工作</span> 接通电源,启动电脑桌面,双击“EXO”图标进入软件界面,进行修复体设计。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2.建立订单</span> 根据技工单信息建立订单,在右键菜单下选择“导入扫描数据”完成第三方数据的导入(数据格式可以是STL、PLY、DCM)。按照左上角数据导入提示,导入工作模型及对颌模型。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3.设计</span> 点击“设计”按钮,进入设计界面。</p>
|
<p class="content">
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(1)确定颈缘线:在模型的颈缘处单击,系统会自动识别颈缘线。可以通过拖动颈缘线上的圆点进行修整,也可以通过画线的方式快速编辑颈缘的位置。颈缘线一旦进入倒凹区,就会变成红色(正常为绿色)。
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</p>
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<p class="content">(2)确定间隙剂厚度:确定颈缘线后,单击“下一步”,系统将按照预先设置,为模型设置粘接剂间隙。</p>
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<p class="content">(3)单击“下一步”,为模型定义近中和远中。</p>
|
<p class="content">
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(4)修复体形态设计:单击“下一步”,系统会自动生成推荐的修复体形态,此时可根据患者的年龄、性别、同名牙形态和邻牙形态,在软件预装的牙冠形态库中选择适合患者的修复体形态。应用移动工具可以对修复体的位置进行修改,应用缩放工具大小进行修改。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">122</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">(5)单击“下一步”,通过设计工具对外形进行调整。</p>
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<p class="content">自由选项中的“增加/减少”“光滑/平整”等工具,可通过调整画笔强度和画笔范围,对修复体形态进行修改。</p>
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<p class="content">解剖形态选项中的“牙尖”“部分牙齿”“整个牙齿”“嵴”等工具,可以对修复体形态进行修改。</p>
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<p class="content">“适应调整”选项中,通过智能参数调整修复体触点松紧度与咬合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4.检查设计</span> 检查修复体外展隙、外形高点、邻接区等是否符合要求,是否符合牙列的协调性。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5.保存设计结果</span> 单击“保存”,保存设计结果,完成CAD设计。在指定的文件夹中,找到DCM或STL格式的数据,传送给铣床工作人员即可。</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
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<p class="content">1.“Exocad”设计软件大多数流程都是自动化的操作,但操作者应根据修复体实际情况与过往经验,个性化地对修复体进行设计。</p>
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<p class="content">2.建立订单时应严格按照医生提供的设计单选择修复体类型,制作牙位和材料。订单编码与设计单编码要一致,方便日后查找。</p>
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<p class="content">3.在每个流程的操作过程中(如确定颈缘线、修复体形态设计等),操作者应该从多个角度进行观测,不可从单一角度完成修复体的设计。</p>
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<p class="content">4.设置间隙剂时,对于较尖锐的前牙(如下颌前牙),可将粘接剂厚度适当增大;对于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />龈径短、聚合角度小的基牙,可将粘接剂厚度适当调小。</p>
|
<p class="content">5.在进行修复体形态设计时,应运用多种工具,不同的工具有不同的操作效果。</p>
|
<p class="content">6.确保每一步的步骤正确,正确有效的操作是下一个流程完好进行的前提。</p>
|
<p class="content">7.基牙有倒凹时,在不影响边缘密合度的情况下,要勾选“移除倒凹”功能。</p>
|
<p class="content">8.设计牙冠形态要整体考虑整个牙列的协调性。</p>
|
<p class="content">9.根据患者<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />接触类型确定接触方式,设计时应考虑前止接触和后止接触。如果种植修复或牙周状况不佳,应减少咬合接触点的数量,减少<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />力。</p>
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<p class="right-info">(廖清三)</p>
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<h2 class="secondTitle">工作训练三 全瓷桥CAD设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0139-04.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1.熟悉解剖固定桥的设计步骤。</p>
|
<p class="content">2.熟悉软件中的各种工具及参数的调改使用方法。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">123</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="130">
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<div v-if="showPageList.indexOf(130) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">以3单位固定桥修复为例(如25缺失,以24、26为基牙),使用Exocad设计软件进行解剖式全瓷桥CAD的设计。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
|
<p class="content">4学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> Exocad设计软件、电脑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 工作模型或扫描数据包。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.创建订单</span> 输入订单号、客户信息及制作技师等内容。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2.选择牙位、确定修复体种类</span> 在Exocad牙位图电子技工单上点击24牙位,选择解剖全冠,根据医生提供的设计单要求选择氧化锆材料,确定信息。点击26牙位完成同样设定。点击25牙位,选择解剖缺失牙、氧化锆材料,确定信息。点击对颌牙及邻牙完成设定。保存已设定的信息,然后点击右侧“设计”按钮进入设计页面。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3.导入数据</span> 扫描模型或导入已有数据(方法同工作训练二)。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.确定边缘线位置及共同就位道方向</span> 使用边缘线检测器绘制基牙边缘范围,并修改各基牙边缘线形态,方法同单冠修复。判断选择的共同就位道是否合适,当生成的就位道方向不理想时可以手动调整,以从<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面俯视观察可以看到所有基牙边缘线上的绿点为佳。最后修改所选基牙的颈缘线形态,使颈缘线形态准确、顺滑。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5.底部参数设定</span> 在Exocad软件“底部参数”工具栏设置间隙剂厚度、冠边缘参数、倒凹处理与刀具补偿的参数。方法参考全冠设计。金属基底粘接间隙一般可设定为0.02mm,金属基底冠边缘厚度可设置为0.1~0.3mm。由于固定桥的就位较单冠困难,所以间隙剂厚度设定可比单冠稍厚,数据设定参考全冠设计部分。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6.修复体形态设计</span></p>
|
<p class="content">
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(1)基牙牙冠形态设计:根据患者信息及邻牙、对颌牙状况,从牙齿形态库中选择与之匹配的解剖牙冠置入牙列相应部位,也可复制相似牙冠。使用“排列牙齿位置”应用工具栏里的移动、旋转、缩放功能,可校正牙冠摆位,使其与边缘线密合,与邻牙、对颌牙协调,点击“生成牙冠”。借助“自由造型”工具栏下的“解剖形态”进一步调整牙冠的形态和凸度,调整过高接触点,与对颌牙建立正常的覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />、覆盖关系。用“自由造型”工具栏下的“适应调整”工具,调整静态咬合,切除早接触点并调整与邻牙接触点的松紧度。</p>
|
<p class="content">(2)桥体形态设计:在“自由造型—适应调整—缺失牙”工具栏将“到牙龈距离”数值调整为“0”或者微小的负值,使桥体组织面与牙槽嵴保持接触。</p>
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|
</div>
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<div class="page-bottom-left">124</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(131) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">(3)外形细节修整:对<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面的沟窝、牙尖嵴、外形高点等部位进行精细调整,根据对颌牙在主动中位设定的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />接触点,使修复体在牙尖交错位达到稳定的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />接触。最后将修复体表面整体修整光顺,使解剖桥获得满意的外形。如基牙情况不良,可适当减少<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />面接触点的数量。设计桥体时需要注意减径,应遵照医生的设计要求。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7.连接体设计</span> 在“连接杆”界面,根据不同牙位,设置连接体的最小横截面积、连接杆的宽度和厚度等信息参数,通过“自由设计”调整连接体的形态、大小及位置。应根据实际情况适当增加连接体截面积的默认值,以保证固定桥的结构强度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8.组件融合</span> 连接体设计完成后,在“合并并保存修复体”界面将前序步骤设计的所有组件融为一体,并可以对合并保存的修复体做自由造型,直至形成满意的解剖桥设计。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">9.保存</span> 保存完成的设计。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
|
<p class="content">1.如果共同就位道的方向不理想,可以手动调节。以从<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面观察可以看到所有基牙边缘线上的绿点为佳。</p>
|
<p class="content">2.粘接间隙的厚度设置可比单冠稍厚,以便顺利就位。</p>
|
<p class="content">3.桥体设计应使桥体龈面与牙槽嵴轻微接触。</p>
|
<p class="content">4.设计桥体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />面时,需根据具体情况,注意适当减径。</p>
|
<p class="content">5.邻接区的调整,需注意位置及接触面积的大小。</p>
|
<p class="content">6.咬合接触点的设定,需要根据基牙的健康状况决定。</p>
|
<p class="right-info">(王菲)</p>
|
<h2 class="secondTitle">工作训练四 基底桥(回切法)CAD设计</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0141-07.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
|
<p class="content">1.熟悉基底桥的基本结构。</p>
|
<p class="content">2.熟悉基底桥设计的步骤。</p>
|
<p class="content">3.熟悉软件中的各种工具及参数的调改使用方法。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0141-08.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">以46缺失,45、47为桥基牙的三单位金-瓷固定桥修复为例,使用Exocad设计软件进行金属基底桥CAD设计。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">125</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(132) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
|
<p class="content">4学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> Exocad设计软件、电脑。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 工作模型或扫描数据包。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.创建订单</span> 方法同工作训练二。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.选择牙位、确定修复体种类</span> 在Exocad牙位图电子技工单上选择牙位45、47,选择“回切全冠”,46选择“回切缺失牙”,材料选择非贵金属,15、16、17选择为对颌牙,确定后点击“设计”按钮进入主界面。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.导入数据</span> 扫描模型或者导入已有数据(方法同工作训练二)。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.确定边缘线位置及共同就位道方向</span> 使用边缘线检测器绘制基牙边缘范围,并修改各基牙边缘线形态,方法同单冠修复。判断选择的共同就位道是否合适,可手动进行调整。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5.底部参数设定</span> Exocad软件在“底部参数”设置间隙剂厚度、冠边缘参数、倒凹处理与刀具补偿的参数。金属基底粘接间隙可设定为0.02mm,金属基底冠边缘厚度可设置为0.1~0.3mm。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6.预期修复体形态设计</span></p>
|
<p class="content">(1)排列牙冠:在“排列牙齿位置”界面的牙冠数据库中选择适合的牙冠形态,对牙齿进行空间姿态调整,以适合牙列空间。</p>
|
<p class="content">(2)自由造型:调整牙冠形态和咬合关系,在“适应调整”工具栏,设置咬合参数,去除早接触点,并进行邻接关系松紧度的调整。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7.预期修复体<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />接触设计</span> 根据医生提供的面弓参数,使用数字<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />架调整动态咬合下预期修复体的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />面形态。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">8.预期修复体回切</span></p>
|
<p class="content">(1)根据订单要求设置回切参数,设置“回切大小”及“最小厚度”,最小厚度一般设置为0.4mm。</p>
|
<p class="content">
|
(2)形成金属加强带:选择“舌侧加强带”,桥基牙会自动生成金属带。勾选“保留已选部分”,手动勾画缺失牙舌侧金属带,宽度与弧度尽量保持一致,修整完成后点击“应用”。软件对修复体外形进行均匀回切,在保证最小厚度的情况下,基底冠仍会保留一定的解剖形态。之后可进行金属基底冠形态的调整,把金属带调整到同一水平高度,便于后续添加连接体。
|
</p>
|
<p class="content">(3)在“适应调整—缺失牙”工具栏下,调整“到牙龈距离”参数,为桥体龈面保留瓷层厚度。在形态精细调整后,使用虚拟蜡刀光顺基底冠表面。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">9.连接体设计</span> 添加连接杆,根据不同牙位及美观要求,调整连接体的横截面积大小、宽度、厚度及位置。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">10.组件融合</span> 点击“合并并保存修复体”,将所有组件融为一体。再次对连接杆进行精细修整,并将金属带连接到一起,形成形态顺滑的金属带连接。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">126</div>
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</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="133">
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<div v-if="showPageList.indexOf(133) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">11.保存</span> 保存完成的设计。</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
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<p class="content">1.回切参数要根据不同基底冠材料进行设置。</p>
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<p class="content">2.需要设置金属基底冠的最小厚度,不可太薄。当均匀回切和最小厚度之间存在矛盾时,要保证基底冠的最小厚度。</p>
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<p class="content">
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3.间隙剂的厚薄决定冠的松紧。在调整间隙剂参数时,应严格按照要求进行调整,金属带设置厚度及弧度要保持均匀,并保持在同一高度。当后牙基底冠邻面与天然牙邻间隙超过1.5mm时,邻面金属带设置需要有承托<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />力的结构。</p>
|
<p class="content">4.连接体设计需要保证强度,但不可设计过大而影响外展隙形态。前牙连接体设计应偏向舌侧,以免影响美观。</p>
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<p class="right-info">(王菲)</p>
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<h2 class="secondTitle">工作训练五 可摘局部义齿支架CAD设计</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0143-02.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">1.掌握建立订单的方法,鉴别扫描数据的有效性。</p>
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<p class="content">2.掌握蜡型雕刻工具的使用方法。</p>
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<p class="content">3.熟悉可摘局部义齿支架数字蜡型各部件的设计制作过程。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">完成各类缺失可摘局部义齿的支架设计操作。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
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<p class="content">4学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> Exocad软件、电脑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 工作模型式扫描数据包。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">127</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1.建立订单</span> 打开Exocad软件,输入患者基本信息,选择牙齿,设计内容选择“活动支架”,材料选择“3D打印”,点击“确定”,再点击“保存”,完成建立订单。点击右侧操作菜单中的“设计活动支架”进入设计页面。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2.导入数据</span> 导入患者的扫描数据,为STL格式。检查数据有无错层、重影现象,咬合关系是否准确,基牙及唇颊、舌腭侧扫描是否完整,有无变形。检查过程中可使用Ctrl+D显示咬合空间、Ctrl+R显示空间尺等快捷键。扫描数据基本要求如下。
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</p>
|
<p class="content">(1)数据无错层、重影现象。</p>
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<p class="content">(2)咬合关系准确,无变形。</p>
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<p class="content">(3)局部件基牙清晰,缺失牙基托边缘完整。</p>
|
<p class="content">(4)全口半口黏膜转折处扫完整,后部扫描完整。上颌扫至腭小凹后及上颌结节后2mm,下颌扫至磨牙后垫后2mm。</p>
|
<p class="content">(5)基牙及唇颊、舌腭侧扫描完整。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.工作模型处理</span></p>
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<p class="content">(1)确定义齿就位道方向:借助数字模型分析患者口腔组织状况,通过“视图方向设置”查看倒凹分布情况,并确定合适就位道方向。</p>
|
<p class="content">(2)填补倒凹:调整合适的倒凹填充角度,点击“应用”或“下一步”,完成倒凹填补。</p>
|
<p class="content">(3)确定卡环放置部位,去除多余的倒凹蜡:使用蜡型雕刻工具对卡环进入倒凹区的部位进行刮蜡处理,去除多余的倒凹蜡。</p>
|
<p class="content">(4)缓冲区处理:对需要进行缓冲的区域,应用额外填除蜡。模型缺损或气泡也可在此步骤处理。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4.支架设计</span></p>
|
<p class="content">
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(1)绘制大连接体和蜡网:使用曲线工具绘制大连接体和蜡网。选取所需形式的固位网,点击“绘制新曲线”,在缺隙区牙槽嵴处逐点绘制大连接体和蜡网,或用快速编辑连续绘制曲线,完成绘制时双击形成闭合曲线,蜡网和大连接体需重叠相连。
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</p>
|
<p class="content">绘制完成后点击“应用”,等待数据生成。生成的连接体和蜡网若无错处,点击“下一步”;若有出错,点击“返回”,重新编辑曲线后再生成。</p>
|
<p class="content">(2)绘制卡环:根据所设计卡环的形态绘制卡环曲线,完成后点击“应用”。</p>
|
<p class="content">(3)绘制支托:使用克隆工具绘制支托,可根据支托种类设置其长度、宽度、厚度的参数值。</p>
|
<p class="content">(4)绘制小连接体、终止线</p>
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<p class="content">
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1)绘制小连接体:支托绘制完成后,可点击“小连接体”,自行调整工具尺寸,在卡环与蜡网之间绘制小连接体进行连接。下一步绘制完成线,可以点击右侧列表的高级模式,选择编辑蜡型,对邻面、邻面板、卡环等位置进行光滑处理,使支架变得光滑圆顺。
|
</p>
|
<p class="content">2)绘制终止线:完成之后,点击“向导”,进行终止线的绘制。若需更改终止线方向,则右键点击终止线,可以使用控制箭头来更改完成线的角度。完成之后,点击“下一步”。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5.编辑数字蜡型</span> 在编辑蜡型或自由造型步骤,对支架蜡型设计进行平滑和微调,处理光滑各个部件衔接部分和邻面区域的锐利边缘,使得支架边缘呈连续圆滑的曲线;填平内终止线处支架表面不平整的区域,避免放置外终止线时形成皱褶。完成操作后点击“下一步”。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">128</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">6.绘制支撑杆</span> 点击界面最右侧的“高级模式”,选择附件工具中的“支撑杆”,在蜡型设计上设置两点创建。在义齿跨度长的部位可增加支撑杆,以防变形移位。完成后用雕刻工具处理蜡型,让各结合处平滑过渡。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7.添加附件</span> 根据设计需求安放固位珠、固位钉、浮雕等部件。固位珠通过选择“高级模式”中的“曲线”绘制闭合曲线后应用;固位钉在缺隙处放置,调整位置、角度等参数后应用;浮雕可添加文字图像,设计凹凸效果。操作方法同项目三任务四中的相关内容,完成后点击“应用”,放置多个时可重复操作。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8.保存数据</span> 点击“保存”按钮,完成支架设计,并保存场景文件。</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
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<p class="content">1.在模型观测的数字蜡型修整环节中,不可将蜡去除过多,避免卡环进入倒凹过深,导致义齿就位困难。</p>
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<p class="content">2.内外终止线不可处于同一截面位置,避免义齿受力时于该位置折断。</p>
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<p class="content">3.需使用测量工具检测数字蜡型厚度,以确保支架有足够强度。</p>
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<p class="content">4.各部件衔接处、邻面连接区域及支架边缘应设计为连续圆滑的曲线,以避免对患者口腔黏膜造成损伤。</p>
|
<p class="content">
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5.建立订单时若工作类型定义中未找到“活动支架”选项,可选择支持活动支架设计的其他材料配置预设,在建单页面左下角的材料配置“选项”中选择“Partial设置”。若您的电脑主要用于活动支架设计,可将此选项设为默认。
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</p>
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<p class="right-info">(胥玉凤)</p>
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<h2 class="secondTitle">工作训练六 种植个性化钛基台CAD设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1.了解个性化钛基台的基本结构。</p>
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<p class="content">2.熟悉个性化钛基台设计的步骤。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">完成个性化基台的设计。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">129</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
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<p class="content">2学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> Exocad设计软件。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 预成个性化基台钛柱、制作完成的个性化钛基台、工作模型。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1.导入模型</span> 开启电脑,双击打开Exocad设计软件,点击“载入”选项,选择打开要制作的病例模型,双击“CAD设计”进入软件基台设计界面。事先扫描好的种植数字模型会显示在屏幕上,包括上、下颌模型,种植体扫描杆,人工牙龈等所有模型信息。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.基台种植体连接部分的设计</span> 根据工作模型上种植类型选择软件中相应的扫描杆数据(黄色),将其与实际扫描获得的扫描杆(绿色)进行重合对位,则会得到种植体在模型上的准确位置,并自动获得基台连接部分的结构。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3.标记人工牙龈袖口轮廓</span> 用鼠标标记出种植体周围人工牙龈的袖口轮廓形态。牙龈袖口轮廓可以指导成形个性化基台穿龈部分的形态,使基台与牙龈实现无缝隙的密合接触,避免基台和牙龈间食物的嵌塞,同时对牙龈进行生理性支持和塑形,维护牙龈的生理健康。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.数字排牙</span> 按照软件提示,在种植体近中邻牙和远中邻牙邻接面上各选一点,软件会自动出现要修复的数字牙齿外形,利用软件选项可以进行数字牙齿预排列。数字排牙的目的在于提前恢复出种植义齿的外形,以便指导个性化基台修复连接部分的设计,并预留出未来种植义齿的修复空间。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5.基台穿龈部分的设计</span></p>
|
<p class="content">(1)将基台穿龈部的边缘放置到牙龈袖口边缘位置,一般颊侧边缘位于龈下0.5~1.0mm,近远中和舌侧边缘应与牙龈平齐。</p>
|
<p class="content">(2)将基台穿龈部外形用加减工具塑形至与牙龈袖口轮廓呈接触状态,以便支撑牙龈组织。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6.设置基台就位方向</span> 设置基台的就位方向,以便将来种植义齿的顺利戴入。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7.基台修复连接部分的设计</span></p>
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<p class="content">(1)基台的高度一般不低于4mm,并与对颌牙保持2mm左右的咬合空间。</p>
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<p class="content">(2)基台轴面外形的倾斜角度一般为2°,肩台边缘宽度为0.8~1.0mm,并预留出种植义齿轴面的修复空间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8.完成个性化钛基台的设计</span> 点击完成基台的设计,并进行数据保存。</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
|
<p class="content">1.基台的种植体类型要选择正确。</p>
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<p class="content">2.基台的穿龈部要与牙龈袖口保持密合接触,并且不能过度压迫牙龈。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">130</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3.基台的就位方向设置基本与牙体长轴保持一致。</p>
|
<p class="right-info">(李文娟)</p>
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<h2 class="secondTitle">工作训练七 贴面工艺设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0147-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1.能通过Exocad软件中的贴面功能制作修复体。</p>
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<p class="content">2.掌握Exocad贴面的设计流程及设计要点。</p>
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<p class="content">3.熟悉Exocad软件中各种工具的功能及使用方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
|
<p class="content">完成42贴面的设计。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
|
<p class="content">2学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
|
<p class="content">实训设备:Exocad软件、电脑。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.建立订单</span> 根据医生提供的技工单信息建立订单,输入患者姓名,选择患牙位42及对颌牙12,选择修复体类型(贴面)和材料(氧化锆)。点击右下角“确定”。在扫描模式下选择“数字印模扫描”。点击“保存”“设计”。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2.模型导入及修整</span> 进入设计页面后,点击“文件”,选择已经保存的文件,找到患者的文件夹,点击“lower”(PLV格式)导入下颌模型,点击“upper”(PLV格式)导入上颌模型。在3D数据编辑器模式下调整扫描数据定位方向,点击“下一步”。选择去除扫描数据上的早接触点,去除模型边缘无用的菲薄的边缘,点击“下一步”。由于扫描数据不准确,上颌和下颌之间至少有0.133mm的交叉,如果想使用虚拟咬合架或模型编辑功能,建议移除上下颌之间的交叉点,选择不修改模型数据。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3.设计边缘线</span> 在边缘线检测器模式下,点击“代型边缘”,开始检测边缘线。点击“校正/手绘”,开始在42号牙位上描绘边缘线,当边缘线闭合后,点击“编辑”可移动边缘线的形态进行精修。精修完成后点击“下一步”。
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</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">131</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(138) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">4.确定就位道方向</span> 在调出的指定牙位基牙上初步勾勒边缘范围,然后软件会根据勾勒的范围自动生成推荐的就位道方向。可以根据贴面的具体设计适当调整就位道方向。点击设定当前视图为就位道方向,点击“下一步”生成嵌体底部。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5.确定间隙剂厚度</span> 在生成嵌体底部模式下,点击“间隙”按钮,设定粘接间隙。本病例粘接间隙设定为0.025mm,在临床操作中可以根据贴面的设计及患者的实际情况设置不同的粘接间隙。使用数值定义宽度。点击“边界”按钮设定牙冠边界参数。点击“下一步”生成最小厚度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6.设计修复体形态</span> 完成上述步骤后,软件会进入“排列牙齿”界面。在该界面下拖放牙齿以改变其位置和形状,进行适应对合调整。由于材料的最小厚度而产生的干扰性接触,可以选择忽略,在屏幕下方的按钮中选择设置最小厚度为0.41mm,点击“确定”返回排列牙齿界面,此时可根据患者的年龄、性别、同名牙形态和邻牙形态在软件预装的牙冠形态库中选择适合患者的修复体形态。考虑到牙齿形态应是个性化的,数据库中的牙齿形态往往无法满足实际需要,故可以选择复制同名牙的形态,镜像化后进行微调。此时按Shift键可以缩放牙齿,按Ctrl键可以旋转牙齿。在静态咬合模式下,对42牙进行微调。点击“下一步”,在“自由造型”模块下对贴面形态进行进一步的修整。该模块下有如下修整内容:“自由”“解剖形态”。“自由”按钮中可以使用:增加/减少、光滑/平整、适应调整。“解剖形态”按钮中可以选择:牙尖、部分牙齿、整个牙齿、嵴。根据实际情况选择合适的功能对修复体进行调整。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7.保存设计结果</span> 保存设计结果数据,完成CAD设计。</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
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<p class="content">1.建立订单时应严格按照临床医生提供的义齿设计单选择牙位、修复体类型和材料。订单编码与设计单编码要一致,方便日后查找。</p>
|
<p class="content">2.当自动生成的就位道方向不理想时,可手动调整方向,也可以自定义设定就位道。</p>
|
<p class="content">3.设置间隙剂时,对于较尖锐的前牙,可将粘接剂厚度适当增大;对于切龈径短、聚合角度小的基牙,可适当调小粘接剂厚度。</p>
|
<p class="right-info">(吕秋菊)</p>
|
<h2 class="secondTitle">工作训练八 数控加工工艺设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0148-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
|
<p class="content">1.了解单冠的排版步骤和支撑柱的放置。</p>
|
<p class="content">2.了解单冠切削时选择的刀具和注意事项。</p>
|
<p class="content">3.了解机床加工过程,观察加工时刀具相对于单冠的切削情况。</p>
|
<p class="content">4.实际观察加工完成后的冠试戴和密合程度。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">132</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="139">
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<div v-if="showPageList.indexOf(139) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
|
<p class="content">1.软件排版与坯料安装方法。</p>
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<p class="content">2.机床启动方法。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
|
<p class="content">2学时。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> hyperDENT软件、DMG10机床。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 单冠数据铣刀刀具、圆盘材料、夹具。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.软件排版操作</span></p>
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<p class="content">(1)接收设计完成的单冠STL数据并检查数据是否有破损或碎片的情况,保证数据完整。</p>
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<p class="content">(2)打开软件,建立加工所需的机床,用导入毛坯的夹具导入毛坯并检查毛坯的厚度,保证毛坯厚度大于单冠数据1mm以上。</p>
|
<p class="content">(3)在软件中导入单冠数据,进行位置的摆放,单冠位置距离夹具和毛坯中已有的数据要保持大于0.5mm的间距。</p>
|
<p class="content">(4)选择自动识别边缘线,然后选择自动放置支撑柱,再手动调整支撑柱的位置,单冠3根支撑柱为好。支撑柱位置选择避开邻接位置,距离边缘线1mm。</p>
|
<p class="content">(5)选择加工单冠的模板进行程序运算。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.安装坯料</span></p>
|
<p class="content">(1)检查机床上的刀具,按照软件模板中的参数安装在相对应的位置上,刀具刀刃在对刀仪上检测合格。</p>
|
<p class="content">(2)把毛坯圆盘安装在夹具中,拧紧螺丝时要对称,相互用力,力量适中。</p>
|
<p class="content">(3)按照箭头指定的方向,把安装了毛坯的夹具安装到机床工作台中,并打开气动开关将夹具固定牢固。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.加工义齿</span></p>
|
<p class="content">(1)把软件运算出来的程序传输到机床,启动机床。</p>
|
<p class="content">(2)刚启动时要将机床的速率降低,观察刀具在毛坯中起始位置的情况,以便于观察刀具轨迹是否和软件里的数据轮廓一致。若无任何问题,则将机床调至正常速率开始加工。
|
</p>
|
<p class="content">(3)加工完成后,打开气动开关取出夹具,使用打磨手机将单冠取下并清洗干净。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.义齿检查</span> 将实物与数据进行对比,查看边缘的完整冠内的轮廓和冠外的形态是否符合数据要求,再带到模型上,检测密合程度。</p>
|
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</div>
|
<div class="page-bottom-right">133</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="140">
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<div v-if="showPageList.indexOf(140) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
数字化口腔修复技术
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
|
<p class="content">1.软件排版时要检查好数据在毛坯中的位置,选择规定的加工模板。</p>
|
<p class="content">2.严格按照规定操作使用机床、夹具、刀具。</p>
|
<p class="content">3.机床运行中不可以离开工作岗位。</p>
|
<p class="content">4.加工出来的冠试戴到模型上时不能用力,防止损伤模型边缘。</p>
|
<p class="right-info">(李文娟)</p>
|
<h2 class="secondTitle">工作训练九 金属3D打印工艺设计</h2>
|
<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
|
<p class="content">1.了解冠桥的排版步骤和支撑柱的放置。</p>
|
<p class="content">2.了解满足打印机加工条件的要求。</p>
|
<p class="content">3.了解打印机加工的成形过程。</p>
|
<p class="content">4.实际观察加工完成后的冠试戴和密合程度。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
|
<p class="content">1.软件排版的操作方法。</p>
|
<p class="content">2.金属3D打印的准备工作机床启动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实训学时】</p>
|
<p class="content">2学时。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.实训设备</span> 电脑、CAM bridge软件、EOSM270打印机床。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.实训材料</span> 工作基板1块。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.软件的排版操作</span></p>
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<p class="content">(1)接收设计完成的STL数据并检查数据是否有破损或碎片的情况,保证数据完整。</p>
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<p class="content">(2)将数据导入软件中,选择不同种类分别放置在各自的区域,使用3D调整功能检查每个数据相对于工作基板是否保持高度一致。</p>
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<span class="header-title">项目六 实训教程</span>
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<p class="content">(3)自动添加支撑柱,在陡峭和桥体较厚的位置手动增加支撑柱,防止变形。</p>
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<p class="content">(4)调整和添加支撑柱后,软件把三维数据转化为二维数据传输至机床准备加工。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2.机床准备和加工</span></p>
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(1)工作基板需经过喷砂后使得表面变成磨砂状态,这样可以使第一层铺粉变得均匀,用打磨工具去除边角的毛刺倒角以便更好地保护刮刀,用乙醇擦拭干净基板表面使第一层打印可以与基板更好地连接。</p>
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(2)清洁干净打印机床工作舱内部表面,将工作基板安装到机床上,螺丝按照对角线均匀拧紧,调整马达,使用百分表将X方向和Y方向的平行度误差控制在0.02以内,使用塞尺调整刮刀间隙与基板之间的距离,控制在0.05以内。
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<p class="content">(3)工作舱内开始充氮气,使得氧气含量降低至0.8%以下,刮刀预铺粉将工作基板表面均匀铺上第一层粉末。</p>
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<p class="content">(4)启动机床开始加工,在加工过程中观察支撑区域的激光扫描路径和数据区域的激光路径的区别。打印完成后取出基板放到加热炉内做应力释放。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3.义齿检查</span> 取下牙冠,将实物与数据进行对比,查看边缘的完整、冠内的轮廓和冠外的形态是否符合数据要求,再试戴到模型上,检测密合程度。</p>
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<p class="titleQuot-1">【注意事项】</p>
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<p class="content">1.软件排版时要检查好数据,手动调整支撑柱的密度。</p>
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<p class="content">2.基板的调整必须在规定的范围内,防止出现第一层打印失败。</p>
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<p class="content">3.加工出来的冠试戴到模型上时不能用力,防止损伤模型边缘。</p>
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<p class="right-info">(李文娟)</p>
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<h1 class="firstTitle-l mb-70 pt-70">参考文献</h1>
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<p class="content">[1]王勇.口腔数字化技术[M].北京:人民卫生出版社,2018.</p>
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<p class="content">[2]R.马斯里,C.F.德里斯科尔.口腔数字化技术临床应用[M].任光辉,董凯译.北京:化学工业出版社.2018.</p>
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<p class="content">[3]赵世勇.数字化种植导板临床应用技术图解[M].北京:人民卫生出版社,2018.</p>
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