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<h1 class="firstTitle-l">第四章 日常生活活动训练</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备同理心、耐心，能充分理解功能障碍对患者日常生活造成的影响，能够体会其痛苦和不易。</p>
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<p class="content">
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（2）具备较好的沟通协作能力，与康复治疗团队的其他成员能够融洽配合。能对日常生活活动训练相关理论、最新研究及相应的新型辅具等信息有较强的敏锐度，以便及时对患者进行治疗方案的调整和提质。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：日常生活活动的概念和分类；日常生活活动训练的内容和步骤；良肢位摆放的意义和具体方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：日常生活活动训练的意义和主要事项。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够根据患者情况，对其进行必要的日常生活活动训练及良肢位的摆放，必要时提供相应的辅助用具。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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吴先生，70岁，右脑基底节区出血恢复期转到康复科。目前，左侧上肢Brunnstrom评定Ⅱ级、下肢Ⅳ级，坐位、站立位平衡评定2级。患者除进行物理治疗之外，也希望能够尽快达到生活自理。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">针对吴先生，需要开展哪些日常生活活动训练，如何进行？</p>
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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日常生活活动是指个体为满足自身日常生活每天反复进行的最基本的功能活动，即衣食住行和个人卫生等动作和技巧活动。狭义上说，是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动。广义上说，是人们在家庭、工作和社区中的一切活动。对很多患者来说，日常生活活动能力代表了其基本生活自理及家庭和社区生活的能力，是其十分关注的能力，也是作业治疗师工作中的重要环节。
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</p>
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<p class="content">良肢位（normal limb
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position）是为了保持肢体的良好功能而将其摆放的某种体位或姿势，是为后续康复而设计的一种临时性体位，应在发病后尽快进行，在卧床期均应保持。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、日常生活活动的分类</h3>
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<p class="content">日常生活活动的项目众多，为方便认识，大致可以分为两大类，即基础性日常生活活动（basic activities of daily
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living，BADL）或躯体性日常生活活动（physical activities of daily living，PADL），以及工具性日常生活活动（instrumental
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activities of daily living，IADL）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）基础性日常生活活动</p>
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<p class="content">
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基础性日常生活活动指的是个体自我照顾的相关活动，包括穿衣、进食、如厕、洗澡、整理个人卫生及坐、站、行走、上下楼梯等最基本和最必需的日常生活活动。相较于IADL，BADL的活动范围多在家中，范围相对较小，需要的功能水平相对较低，同时大多不需要借助各种工具，也是ADL训练过程中较早开展的训练项目。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）工具性日常生活活动</p>
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<p class="content">
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工具性日常生活活动指的是个体在家庭和社区中管理自身、处理家务及参与社区活动时进行的日常生活活动，常见的内容包括打扫家庭卫生、烹饪、洗衣、修理家居物品、照顾子女老人、金钱管理等室内活动，以及搭乘交通工具、银行缴费、赴约、购物、社区交际活动等室外活动。相较于BADL，IADL往往活动范围更大，更复杂，对功能水平要求较高，同时多数需要借助某些工具。当患者的BADL恢复到一定水平，其往往会有更高的期许和要求，此时为了其更好地实现自我管理、照顾他人和社区活动，就需要对其进行IADL训练。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、日常生活活动训练的目的</h3>
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<p class="content">1．提高患者的日常生活活动能力，提高其生活自理能力，为其回归家庭和社会打下基础，提高其康复的信心。</p>
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<p class="content">2．日常生活活动训练也能进一步训练患者的运动感觉、认知功能及社会心理功能，也能够间接提高患者其他作业活动能力。</p>
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<p class="content">3．通过日常生活活动训练，找出患者存在的问题，为将来其进行辅具适配和家居环境的改造打下基础。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、日常生活活动训练的内容</h3>
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<p class="content">日常生活活动训练的内容很多，临床上比较常用的训练内容如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．更衣训练</span> 包括穿脱前开襟衫、套头衫、裤子、鞋袜。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．修饰和清洁训练</span> 包括梳头、洗脸、刷牙漱口、洗澡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．进食训练</span> 包括饮水、吃固体/半固体食物、使用各种餐具。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．床上活动训练</span></p>
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<p class="content">（1）床上体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位，以及各种体位下的良肢位摆放。</p>
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<p class="content">（2）床上体位变换：上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。</p>
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<p class="content">（3）床上移动：纵向移动、横向移动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．坐位及站立训练</span></p>
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<p class="content">（1）坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或肢体活动时的平衡。</p>
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<p class="content">（2）站立：包括坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．转移活动</span> 包括床—轮椅转移、床—扶手椅转移、轮椅—坐便器转移、轮椅—浴缸转移等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．行走及乘车训练</span></p>
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<p class="content">（1）室内行走：在地板或瓷砖地面上行走。</p>
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<p class="content">（2）室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。</p>
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<p class="content">（3）借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。</p>
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<p class="content">（4）搭乘公交车：主要训练上下车活动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．轮椅活动训练</span></p>
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<p class="content">（1）乘坐轮椅：上述提到的轮椅转移活动、上下轮椅、轮椅上减压活动。</p>
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<p class="content">（2）使用轮椅：驱动轮椅、轮椅过障碍和转弯、轮椅倒地训练、轮椅的保养与维修等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、日常生活活动训练的步骤</h3>
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<p class="content">进行日常生活活动训练，也需要遵循一定的步骤，进行系统性的训练，临床上常用的训练步骤如下。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．能力评估</span> 在对患者进行训练之前，首先需要对患者进行必要的日常生活活动能力评估，确定需要进行训练的具体项目。这部分内容在相关作业评估中有涉及，本章节不具体展开。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．活动分析</span></p>
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<p class="content">
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（1）需要对将进行训练的日常生活活动进行分析，分析其活动的组成部分、分解动作、需要的作业技能、需要的环境及辅助器具，这个过程需要治疗师具有很好的作业活动分析能力，这部分内容在前面章节有相关提及。
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</p>
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<p class="content">（2）根据患者评估结果，分析其从事日常生活活动训练项目时相应技能和作业表现，找出其中缺陷和不足。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．计划制订</span> 根据上述活动分析的结果，可以明确进行日常生活活动训练的基本思路和计划。当患者功能与需要训练的日常生活活动要求不符时，可以从以下几个思路进行治疗计划的设定。
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</p>
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<p class="content">（1）如经过评估，该患者具有较好潜力时，可以经过相应运动感觉或认知等作业技能的训练，使其能够顺利完成日常生活活动训练。</p>
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<p class="content">（2）如果患者自身功能情况较差，可以在训练其功能的同时，降低训练难度，例如，调整日常生活活动训练项目，提供辅具和改造环境。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．训练实施</span> 上述准备工作完毕后，可以开展具体的训练工作，在日常生活活动训练的实施过程中，也有一些技巧值得我们学习掌握。</p>
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<p class="content">（1）在活动分析的基础上，对患者进行训练，对一时难以掌握的训练动作，可以分解开来，先进行分步的简单动作的练习，再进行组合串联，最终达到训练目标。</p>
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<p class="content">
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（2）作业治疗师对每个患者的家庭生活和社区环境必须做实际调查，要根据患者的具体情况进行训练，如果训练与实际生活脱节，则会失去训练的意义。必要时可采取短期出院办法，在实际生活中观察，寻找日常生活中存在的困难动作，带着问题住院进行训练。
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</p>
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<p class="content">（3）训练与病房、家庭生活要密切结合。在治疗室练习的动作必须应用到实际生活中。因此，作业治疗师与病房护士、家属间的密切联系和协作十分重要。</p>
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<p class="content">
|
（4）许多患者是一侧上肢出现功能障碍，训练时要分情况处理，如受损的为利手，一方面要进行利手功能的训练，一方面也要考虑是否要进行利手和非利手交换训练，必要时也要进行双手活动训练。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、日常生活活动训练的注意事项</h3>
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<p class="content">1．训练计划的制定与实施训练前，要评估患者日常生活活动能力及其潜能。</p>
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<p class="content">2．根据评估结果，结合患者的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望、住宅环境和家庭条件，制订切实可行的计划。</p>
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<p class="content">3．训练计划实施时，必须尽早开始，由易到难，重点突出。训练中，可以先化整为零，再化零为整。</p>
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<p class="content">4．对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成训练的患者，可以借助必要的辅助器具，同时调整其环境。</p>
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<p class="content">5．治疗师训练时要耐心，患者要主动参与，两者之间建立有效沟通，互相配合，才能达到很好的训练效果。</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 日常生活活动训练实施</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、更衣训练</h3>
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<p class="content">偏瘫患者的更衣训练应遵守的一个基本原则就是穿衣时先穿患侧，先脱健侧。更衣活动包括穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱鞋袜。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）穿脱上衣</p>
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<p class="content">
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患者一般取坐位完成穿脱上衣的训练，因此，患者在穿脱上衣训练前，应具备一定的坐位平衡能力，包括静态平衡，以及自动态平衡。嘱患者坐于床上或靠背扶手椅上，双足能够平放于地上，将衣服放置于患者健侧一手距离，同时确保患者训练时的安全。以下讲授的为患者独立完成穿脱上衣训练的方法，治疗师在一旁起到指导和监督作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．穿脱开襟上衣</span></p>
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<p class="content">（1）穿开襟上衣（图4-1）</p>
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<p class="content">1）将上衣正面朝上、衣领向外放于其膝上或将上衣患侧袖子向外，衣领向患侧放置膝上。</p>
|
<p class="content">2）嘱患者健手抓住衣襟，从下往上将患手穿进衣袖，也可按照上述第二种放置方法，健手将患手向双腿间的衣袖穿进去，将衣服拉到患侧肩部以上。</p>
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<p class="content">3）嘱患者将衣服拉过颈部，拉到健侧肩部，再将健手穿进衣袖。</p>
|
<p class="content">4）嘱患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平，最后整理上衣使其对称，并使纽扣对准相应的扣眼，稳定纽扣边缘，用健手扣上纽扣。</p>
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<p class="content">（2）脱开襟上衣（图4-2）</p>
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<p class="content">1）嘱患者解开纽扣，先将患侧衣袖脱到患肩下。</p>
|
<p class="content">2）嘱患者将健侧脱到健肩下。</p>
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<p class="content">3）将健侧上肢和手脱出衣袖，然后将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-1 偏瘫患者穿开襟上衣" />
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<p class="imgdescript">图4-1 偏瘫患者穿开襟上衣</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0068-02.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-2 偏瘫患者脱开襟上衣" />
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<p class="imgdescript">图4-2 偏瘫患者脱开襟上衣</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．穿脱套头上衣</span></p>
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<p class="content">（1）穿套头上衣（图4-3）</p>
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<p class="content">1）嘱患者将套头上衣的背面向上、衣领向外放于膝上。</p>
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<p class="content">2）嘱患者健手将套头上衣的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。</p>
|
<p class="content">3）嘱患者拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口，拉上衣袖直到穿到患肘以上。</p>
|
<p class="content">4）嘱患者将健侧上肢穿入相应袖口，并且穿到肘部以上。</p>
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<p class="content">5）嘱患者将套头上衣从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。最后拉衣襟整理好套头衫。</p>
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<p class="content">（2）脱套头上衣（图4-4）</p>
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<p class="content">1）嘱患者健手从腰到上背将套头上衣拉在一起。</p>
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<p class="content">2）嘱患者抓住套头上衣的后襟低头将其从头上脱出。</p>
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<p class="content">3）嘱患者用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0069-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-3 偏瘫患者穿套头上衣" />
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<p class="imgdescript">图4-3 偏瘫患者穿套头上衣</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0069-02.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-4 偏瘫患者脱套头上衣" />
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<p class="imgdescript">图4-4 偏瘫患者脱套头上衣</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）穿脱裤子</p>
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<p class="content">穿脱裤子可在3种体位下完成。</p>
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<p class="content">卧位：适合腰背控制差，无法保持坐位平衡的患者，也是最安全的体位。</p>
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<p class="content">坐位：适合可以保持坐位平衡和完成坐站转移的患者。</p>
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<p class="content">站位：一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡，比较不安全。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．卧位穿脱裤子</span></p>
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<p class="content">（1）卧位穿裤子（图4-5）</p>
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<p class="content">1）嘱患者把裤子放在健手容易够到的地方，用健手将患侧小腿拉起，交叉放置于健侧大腿上。</p>
|
<p class="content">2）嘱患者用健手将患侧裤腿穿到患腿上，拉到膝关节以上处，再将患腿重新放到床面上。</p>
|
<p class="content">3）嘱患者把健腿裤子穿上并尽可能拉到膝关节以上。</p>
|
<p class="content">4）嘱患者通过桥式运动或转身使臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）卧位脱裤子（图4-6）</p>
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<p class="content">1）嘱患者躺下，通过桥式运动或转身使臀部离开床面，用健手将裤子拉到臀部以下。</p>
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<p class="content">2）嘱患者坐起，将患侧腿拉起交叉置于健侧腿上，躯干前屈，将患侧裤子脱下。</p>
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<p class="content">3）嘱患者用同样方法将健侧裤子也脱下。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-5 偏瘫患者卧位穿裤子" />
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<p class="imgdescript">图4-5 偏瘫患者卧位穿裤子</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0070-02.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-6 偏瘫患者卧位脱裤子" />
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<p class="imgdescript">图4-6 偏瘫患者卧位脱裤子</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．坐位穿脱裤子训练</span></p>
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<p class="content">（1）坐位穿裤子（图4-7）</p>
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<p class="content">1）嘱患者把裤子放在健手容易够到的地方，将患侧小腿拉起交叉放置于健侧大腿上。</p>
|
<p class="content">2）嘱患者用健手将患侧裤腿穿到患腿上，拉到膝关节以上处，再将交叉的患腿重新放到地上。</p>
|
<p class="content">3）嘱患者把健腿裤子穿上并尽可能拉到膝关节以上。</p>
|
<p class="content">4）站起把裤子提到腰部，再坐下系好腰带或扣子。</p>
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<p class="content">（2）坐位脱裤子（图4-8）</p>
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<p class="content">1）嘱患者解开裤带或扣子，通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转，使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。</p>
|
<p class="content">2）将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）穿脱鞋袜</p>
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<p class="content">穿脱鞋袜可坐在扶手椅上或床边完成，患者须具备动态坐位平衡能力。袜子和鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．穿鞋袜</span></p>
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<p class="content">（1）嘱患者用健手将患足放于脚凳上或抬到健侧腿上。</p>
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<p class="content">（2）嘱患者健手拿起袜子并伸进袜口以手指撑开，将袜子穿过患足足趾，用健手将其拉上。</p>
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<p class="content">（3）嘱患者把患足的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上，患足仍交叉置于健腿上。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0071-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-7 偏瘫患者坐位穿裤子训练" />
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<p class="imgdescript-l">图4-7 偏瘫患者坐位穿裤子训练</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0071-02.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-8 偏瘫患者坐位脱裤子训练" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8 偏瘫患者坐位脱裤子训练</p>
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</div>
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<p class="content">（4）嘱患者拉开鞋面部分，将患足穿进鞋里，足趾先穿进鞋里，然后穿足掌，再用健侧手指钩上鞋跟。</p>
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<p class="content">（5）嘱患者用健手系上鞋带或粘上魔术贴，最后放下交叉的患腿。</p>
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<p class="content">（6）随后将健侧的鞋袜穿上，注意，如健腿抬起后患者容易倾倒，则也可将健腿置于患侧大腿上完成活动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．脱鞋袜</span></p>
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<p class="content">（1）嘱患者用健手帮助将患腿交叉于健腿上，解开鞋带（或拉开魔术贴），脱掉患足上的鞋子和袜子。</p>
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<p class="content">（2）嘱患者将健侧腿交叉置于患侧大腿上，脱下健侧的鞋袜。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、修饰训练</h3>
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<p class="content">
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正常情况下，日常的修饰活动有很多，本节主要介绍临床上针对患者经常进行的修饰活动训练，包括梳头、洗脸和洗手、口腔卫生（刷牙、漱口）、刮胡子、眼镜或接触镜的护理、使用化妆品等。多数脑卒中患者经过训练后，可以用健侧完成个人卫生和修饰；即便如此，治疗师也应该尽量鼓励患者使用双手，用患侧手提供帮助，以提升患侧的功能水平。
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<p class="content">
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修饰活动需要一定时间，因此对站立功能不佳的患者来说，最好取坐位完成，患者应具备静态和动态坐位平衡能力。修饰的工具放在容易够到的地方，小毛巾或小块海绵将会更容易操作。用具有标记的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。如果需要，治疗师应给患者配备必要的辅具，如加粗把柄或用万能袖带帮助抓握。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）梳头训练</p>
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<p class="content">
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1．嘱患者坐在梳妆台或有镜子的台前，面朝镜子，可用健侧拿起台上的梳子；患者有能力使用患侧手来梳头，应尽量鼓励其患手完成，必要时可给予其加粗或加长梳柄方便其抓握以完成梳头动作。</p>
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作业治疗技术
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<p class="content">2．嘱患者先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。</p>
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<p class="content">3．女性患者如患手有抓握固定发辫的能力和上肢在空中控制的能力，则可训练其扎简单的马尾辫。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）洗脸训练</p>
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<p class="content">1．嘱患者步行或驱动轮椅靠近卫生间或厨房的面盆，如无法站立的患者，建议取坐位完成，需要一定的静态和动态平衡能力。</p>
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<p class="content">
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2．嘱患者用健手将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾，用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。此时如患手具备一定功能，则让患手辅助健手拧干毛巾（图4-9）。</p>
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<p class="content">3．当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。这样重复几次，直到脸已洗净。</p>
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<p class="content">4．如患者需要使用洗面奶，则嘱患者单手将洗面奶挤在脸上或毛巾上，用健手在脸上涂匀，需要用湿毛巾多擦洗几次，待泡沫洗净，再擦干脸。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-9 偏瘫患者洗脸训练" />
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<p class="imgdescript">图4-9 偏瘫患者洗脸训练</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）刷牙漱口训练</p>
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<p class="content">1．嘱患者步行或操作轮椅靠近卫生间或厨房的面盆，如无法站立的患者，建议取坐位完成，需要一定的静态和动态平衡能力。</p>
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<p class="content">2．嘱患者用健手打开水龙头，将牙杯接满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。</p>
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<p class="content">3．嘱患者用健手将牙刷放在湿毛巾上或防滑垫上固定，打开牙膏的盖子，然后将牙膏挤到牙刷上。</p>
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<p class="content">4．嘱患者放下牙膏并拿起牙刷刷牙，放下牙刷并拿起漱口杯漱口。重复刷牙和漱口动作直到活动完成。</p>
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<p class="content">5．如患者患手具备一定功能，则可在训练中完成稳定牙杯或在使用辅具的情况下操作牙刷刷牙。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、进食训练</h3>
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<p class="content">
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进食训练指的是训练患者使用合适的进食工具或辅具独立完成饮水、吃固体/半固体食物。患者需要有稳定的坐位平衡能力及具备头和颈部良好控制能力，否则可能出现误咽和呛咳。食物和水应放在患者面前一个稳定的平面上，训练过程中要注意安全问题；如果患者的患侧上肢具有运动功能，在进食训练期间应尽可能多加利用。而如果患侧手为利手，且功能较差没有康复潜力，则需考虑将健手改为利手进行训练，中国人使用筷子较多，非利手较难适应，因此也需要进行针对性的训练。必要的时候应提供患者进食用的辅具，如防滑垫、万能袖带、合适的刀叉、弯角调羹、防洒盘子、有把手的杯子等；盛水用隔热杯可以帮助延长保温时间，减少注水的次数。对于卧床的患者，饮水时用吸管杯比较方便。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）饮水训练</p>
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<p class="content">1．嘱患者取坐位或站立位于桌边，用防滑垫或患手稳定饮水杯，健手用热水瓶或水壶往水杯里倒水，注意水温要适度以免感觉障碍患者烫伤。</p>
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<p class="content">2．嘱患者用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。如吞咽期间出现漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）吃固体/半固体食物训练</p>
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<p class="content">1．嘱患者取坐位于桌边，食物及餐具放在伸手可取的位置。</p>
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<p class="content">
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2．嘱患者用健手拿起餐具（筷子、匙），把餐具放入有食物的碗碟中，夹住或舀起食物，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽，放下食具，此时患侧手可起到稳定碗碟的辅助作用（图4-10）。对患手功能较好的患者，也可训练其患手夹起食物，必要时提供辅具。吞咽期间任何误咽或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、如厕训练</h3>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0073-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-10 偏瘫患者进食训练" />
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<p class="imgdescript">图4-10 偏瘫患者进食训练</p>
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</div>
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<p class="content">
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如厕是一项较为复杂的日常生活活动，整个过程包括与厕所间的转移、坐便器转移、穿脱裤子、大小便控制、擦拭清洁、冲厕。由于有大小便控制障碍的患者一般需要进行相应的针对性训练，在此章节不做详细介绍，在此介绍大小便控制正常的患者如何进行如厕功能训练。
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</p>
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<p class="content">
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由于涉及患者转移问题，因此必要时应对环境进行改造及配备辅具，例如，加装扶手（最好是可摇起的样式），方便患者转移到坐便器；将厕所门换成移门或折叠式，方便患者坐在轮椅上开关门；厕纸应放在患者健侧，方便其拿取；配置增高坐便器以方便患者坐下等。
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</p>
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<p class="content">
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1．患者步行或操作轮椅至厕所，用健侧手开门，乘坐轮椅的患者进入厕所后，如厕所空间充裕可将轮椅转弯，健侧成角将轮椅停于坐便器旁并刹车；如厕所空间十分狭小，可将轮椅正面面对坐便器，患者直接面朝坐便器进行转移。
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</p>
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作业治疗技术
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<p class="content">2．嘱患者将轮椅侧面挡板摇起或拆下，健手握住扶手支撑，健腿为轴，用力将身体撑起，将臀部转移到坐便器上（图4-11）；臀部左右交替抬起，用健侧手将裤子脱下。</p>
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<p class="content">3．解完大小便后，患者用健手拿取纸巾，完成擦拭清洁，并将厕纸置入垃圾桶，然后按动冲厕按钮完成冲厕。</p>
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<p class="content">
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4．嘱患者交替抬起臀部，健手将裤子拉上，扣好扣子，将轮椅刹车松开，转到另一侧的健手边上，靠近坐便器停放，刹好刹车，用健手握住轮椅扶手，健腿为轴，撑起身体，转移到轮椅上。</p>
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<p class="content">5．嘱患者松开轮椅刹车，操作轮椅出厕所。</p>
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<p class="content">6．截瘫患者如厕流程大致相同，但其应具备上肢的支持功能及手指抓握功能，在进行轮椅和坐便器转移时，一手握持坐便器扶手，一手握持轮椅扶手，用力撑起进行转移。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0074-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-11 偏瘫患者轮椅向坐便器转移" />
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<p class="imgdescript-l">图4-11 偏瘫患者轮椅向坐便器转移</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">五、洗澡训练</h3>
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<p class="content">1．治疗师或家人帮患者做好洗浴前准备，如放置好浴椅，如果是浴缸，要事先放好热水，但不能太烫，放好换洗衣物。</p>
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<p class="content">
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2．嘱患者轮椅推行进浴室，面对浴椅，刹住手刹，用健侧手支撑浴椅扶手，以健侧腿为轴，将躯干撑起，转移到浴椅上（图4-12）。如果是使用浴缸，将轮椅推行至浴缸旁，浴缸上应放置转移板，健侧靠近浴缸，刹住手刹，用健手将健侧腿先搬进浴缸，再将患侧腿搬进浴缸，用健手支撑住转移板，以健腿为轴，撑起躯干转移到转移板上，脱下衣服。
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</p>
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<p class="content">3．嘱患者用长柄刷、带圈毛巾和沐浴球等完成擦身，沐浴液擦完身体后冲洗身体，用另外一条干毛巾或海绵擦干身体，换上换洗衣服。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0074-02.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-12 偏瘫患者轮椅向浴椅转移" />
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<p class="imgdescript-l">图4-12 偏瘫患者轮椅向浴椅转移</p>
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 良肢位摆放</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、良肢位摆放的意义</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．早期良肢位摆放</span> 能有效地预防包括压疮、关节挛缩、肩关节半脱位、循环异常等继发问题及失用综合征的发生。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．偏瘫患者良肢位摆放</span> 良肢位摆放可以有效抑制异常运动模式，抑制痉挛模式，增加患侧感觉输入，对诱发主动运动也有一定效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．截瘫、四肢瘫患者良肢位摆放</span> 良肢位摆放可抑制下肢痉挛模式、关节挛缩，维持肢体功能位。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、良肢位摆放的分类</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．偏瘫患者良肢位摆放</span> 分为仰卧位、健侧卧位及患侧卧位，其中患侧卧位为最佳体位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．截瘫、四肢瘫患者良肢位摆放</span> 分为仰卧位、侧卧位。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、良肢位摆放的实施</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）偏瘫患者仰卧位体位摆放</p>
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<p class="content">1．在进行仰卧位体位摆放之前，需要先与患者或患者家属进行沟通，讲明摆放目的，做好解释工作。</p>
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<p class="content">2．嘱患者头向健侧侧屈，转向患侧，目视患侧肢体。</p>
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<p class="content">3．在患者患侧肩胛骨下垫枕头，保持肩带前伸，防止后撤。</p>
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<p class="content">4．将患者肩略外展、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节伸展、手部自然放置在一长枕上，如后期手部痉挛，可将手部置于分指板内，抑制痉挛。</p>
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<p class="content">5．将患者骶尾部垫枕，防止压疮。</p>
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<p class="content">6．患者髋关节保持中立位，膝关节腘窝下，放垫一毛巾卷，防止下肢伸肌痉挛。</p>
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<p class="content">7．早期患侧踝关节下方不要放置任何物品，后期如出现下肢伸肌痉挛，足下垂现象，则用硬质板将患侧踝关节控制在90°。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）偏瘫患者健侧卧位体位摆放</p>
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<p class="content">1．在进行健侧卧位体位摆放之前，需要先与患者或患者家属进行沟通，讲明摆放目的，做好解释工作。</p>
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<p class="content">2．患者取健侧卧位，用手往前托住患侧肩关节，尽量前伸，前臂伸展、旋前，腕关节伸展，手指伸展放置于厚枕上（必要时可放两个枕头）。</p>
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<p class="content">3．健侧上肢取舒适体位摆放。</p>
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<p class="content">4．患侧下肢前跨一步放置于长枕上，髋、膝关节略屈曲摆放，踝关节处于中立位，置于枕头上。</p>
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<p class="content">5．健侧下肢取舒适体位摆放。</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）偏瘫患者患侧卧位体位摆放</p>
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<p class="content">1．在进行患侧卧位体位摆放之前，需要先与患者或患者家属进行沟通，讲明摆放目的，做好解释工作。</p>
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<p class="content">2．患者取患侧卧位，托住患侧肩膀，尽量前伸，前臂旋后，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然放置于床面上。</p>
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<p class="content">3．健侧上肢取舒适体位摆放在躯干上。</p>
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<p class="content">4．健侧下肢前跨一步放置于长枕上，髋、膝关节略屈曲摆放，踝关节保持中立。</p>
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<p class="content">5．患侧下肢略微屈髋屈膝，放置于床面上。</p>
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<p class="content">6．躯干后侧放置长枕或被子，保持躯干稳定性，防止患者后倾。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）截瘫、四肢瘫患者仰卧位体位摆放</p>
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<p class="content">1．在进行仰卧位体位摆放之前，需要先与患者或患者家属进行沟通，讲明摆放目的，做好解释工作。</p>
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<p class="content">2．将患者头部放于中立位，头下垫薄枕，或不用枕；颈段损伤患者，可用颈托固定，防止继发性损伤（图4-13）。</p>
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<p class="content">3．在患者两侧肩胛骨下垫枕头，预防压疮，双侧上肢肩关节略外展，肘关节伸展，前臂旋前摆放于长枕上，腕关节背伸，手保持功能位。</p>
|
<p class="content">4．患者骶尾部垫枕，预防压疮，双下肢自然分开或放一长枕，保持髋关节轻度外展外旋，预防下肢内收肌痉挛；双膝关节腘窝处加毛巾卷，保持略屈曲位。</p>
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<p class="content">5．踝关节下放足垫，预防足跟压疮，足底放置垫子，保持踝关节90°。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0076-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-13 截瘫、四肢瘫患者仰卧位体位摆放" />
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<p class="imgdescript-l">图4-13 截瘫、四肢瘫患者仰卧位体位摆放</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（五）截瘫、四肢瘫患者侧卧位体位摆放</p>
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<p class="content">1．在进行侧卧位体位摆放之前，需要先与患者或患者家属进行沟通，讲明摆放目的，做好解释工作。</p>
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<p class="content">2．患者取侧卧位，头下垫薄枕，保持头部中立位。</p>
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<p class="content">3．下方上肢肩前屈，肘关节伸展，前臂旋后，置于床面上；上方上肢肩前屈，肘关节略屈曲，前臂旋前，置于枕上。</p>
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<p class="content">4．双下肢略屈髋、屈膝、双下肢之间放枕头，使上方的下肢可以轻放在下方的下肢上；踝关节下方放垫，保持在90°（图4-14）。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 日常生活活动训练</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0077-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图4-14 截瘫、四肢瘫患者侧卧位体位摆放" />
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<p class="imgdescript-l">图4-14 截瘫、四肢瘫患者侧卧位体位摆放</p>
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</div>
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<p class="content">5．躯干后侧可放置长枕，保持稳定，防止患者后倾。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0037-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">智能日常生活活动评估训练系统</span></p>
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<p class="content">
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随着人口老龄化的加剧，康复治疗在医疗领域中扮演着越来越重要的角色。智能日常生活活动评估训练系统作为一种先进的康复辅助设备，能够帮助康复患者提高日常生活技能，提升生活质量。</p>
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<p class="content">
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智能日常生活活动评估训练系统主要功能包括：①自动化日常生活活动评估，通过智能算法对用户的日常生活能力进行评估，包括自理能力、行走能力、认知能力等方面；②个性化训练方案制订，根据评估结果为用户制订个性化的康复训练方案，包括生活技能训练、运动康复训练等；③实时监测和反馈，系统能够实时监测用户的康复训练情况，并及时给予反馈和指导；④数据分析和报告生成，系统能够对用户的康复训练数据进行分析，生成详细的报告，帮助医护人员了解用户的康复情况；⑤远程指导和支持，医护人员可以通过系统进行远程指导和支持，方便用户在家中进行康复训练。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0077-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（章琪 吕柳）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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